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胎儿宫内发育迟缓内容

孩子个子矮,就是矮小吗?-李...

病请描述:孩子个子矮,就是矮小吗? 01.什么叫矮小?身高有哪些标准? 人的身高没有一个绝对的标准。在医学上,对小孩有没有发育不良,一般都是以百分位法或者标准差法来判断,也就是身高低于同种族、同年龄、同性别的正常健康儿童身高的第三百分位数,或者小于2个标准差(-2 sd),就是身材矮小。如果你想知道你的孩子有没有正常的身高,你可以通过与其他年龄的孩子进行对比。如果宝宝的身高普遍低于同龄人5厘米,或者是在班级里长时间坐在前两排,而且裤子穿了两年还没变短,这就需要注意了。 02.爸爸妈妈都不矮,小孩为何长得矮小? 经常会有家长问出同样的问题,不过也有可能是错的,因为如果你仔细看的话,就会发现,同一个家庭的孩子,也是有高低之分的。身高的百分之七十是基因,百分之三十是后天的,后天主要和以下的因素有关: ① 孕妇怀孕状况:胎儿宫内发育迟缓是导致身材矮小的一种因素,与孕妇怀孕有关; ② 营养情况:尤其是在三岁以前,出现了严重的营养不良现象,这不仅仅是单纯的发育缓慢那么简单,还需要考虑到某些特定的稀有疾病,例如Sliver-Russer综合症、Noonan综合症、Prader-willi综合症等,这些都是由遗传因素造成的。 ③ 身体状况:一些慢性病,如慢性肾脏疾病、地中海贫血、气喘、心脏病等,均可造成发育障碍; ④ 运动与心理:缺少运动的儿童生长缓慢,睡眠不足的儿童由于体内生长激素的分泌受到影响,生长缓慢,如果家庭氛围不融洽,那么儿童的心理发育就会出现问题,无法达到父母的遗传身高。 03.矮小的孩子应该做什么相关的检查? ① 病历收集:母亲妊娠情况、父母青春期发育情况、家庭成员身高等。患儿出生史、生长发育史。孩子的饮食,睡觉,锻炼情况。 ② 身体检查:身高,体重,外貌,性发育情况。 ③ 化验:肝肾功能,电解质,甲功,血糖,生长激素刺激试验,胰岛素样生长因子-1,性激素和性腺超声波检查。 ④ 通过左侧腕关节 X线片进行骨龄判定,同时进行垂体 MRI检查,以排除下丘脑垂体有无发育不良和肿瘤的发生。 ⑤ 如有需要,进行染色体核型分析和遗传基因检测。 04.小孩个子矮小,父母该怎么办? 对孩子的生长发育情况定期的随访监测非常重要。监测儿童的身高,正确的方式是: “三点一线”:枕,臀,脚后跟成一条线,脚跟并拢,脚尖成45度角; “四同”:是指确保同一尺、同一测量人、同一地点、同一时间(比如:将测量时间定为每日早晨10点,以减少早晨和晚上的测量误差)。 每3个月进行一次随访,并绘制生长曲线。 05.为何儿童的骨龄要经常检查? 骨的发育是一个贯穿于人体生长发育的全过程,是衡量人体剩余生长潜能的重要指标。儿童的骨骼发育潜能可以通过检测骨龄来判断。儿童的骨龄偏大,发育较早,骨骺线闭合较早;儿童的骨骼发育相对较小,存在发育缓慢和滞后的风险,这对于儿童生长调控具有重要意义。 06.小孩能不能“等等看”? 许多父母都觉得自己的孩子只是发育较晚,所以一直都在观望,其实这是一个很大的误区,经常会让孩子错失了最好的治疗时间,最终导致宝宝的身高停滞不前。“晚长”是民间的一种说法,在医学上被称为“体质性青春期推迟”,通常是指女性13岁之后,男孩14岁之后仍然没有第二性征(具体来说,就是女孩的胸部变大,男孩的睾丸变大),也有可能是女性18岁还没有来月经。这样的小孩通常会随着其它正常儿童进入青春期,出现相对的生长缓慢,而当别的小孩停止成长或成长减缓时,他们的身高会快速增长。这是一种少见的疾病,要根据家族史和专业医师的鉴别检查来确诊。对矮小儿童要做到“三早”,即早期发现,早期诊断,早期治疗。

生长发育 2024-04-18阅读量2351

儿童矮小症-吴海瑛

病请描述:儿童矮小症 孩子的身高、发育是目前家长们比较关注和关心的大问题:很多家长可能会有疑惑,为什么我们身高还可以,孩子却总是在班级内坐前排,比其他同龄孩子个头矮一些呢?究竟是先天遗传因素还是后天环境影响?日常生活中营养摄入不够还是运动不够呢?今天就跟各位家长聊一聊孩子“长高”这个话题。 首先,医学上将矮小症的定义为:身高在同年龄、同性别、同种族的儿童平均身高的2个标准差(-2SD)或第3百分位(P3)以下,并且每年的生长速率少于5cm。那么如何判断孩子身高是否处于正常水平呢?婴幼儿(<3岁)生长速率低于7cm/y,儿童期(3岁-青春期)生长速率低于5cm/y,青春期生长速率低于6cm/y。如果家长针对孩子的生长速率问题并不能准确知道,那在日常生活中,出现一条裤子可以穿两三年,孩子总是坐在前两排,觉得长的比较慢,一年半载不怎么长,与同龄孩子相比差距逐渐拉大的现象,这个时候家长就应该警惕了,尽快把孩子带到医院儿童内分泌科或者生长发育专科进行医生专业问诊和检查。 其次,哪些因素可能会导致孩子偏矮呢?影响儿童身高的两大因素分别为遗传因素和后天因素。身高并不是完全由遗传决定,遗传因素占70%,父母的身高往往会影响到孩子的身高。如果父母身高偏矮,那么孩子长高的可能性也相对较小;反之,如果父母身高较高,孩子长高的可能性也会增加。剩余30%因素由后天因素影响,包括营养、疾病、生活环境和社会因素。比如胎儿宫内发育迟缓、出生后营养不良、一些急性感染、长期慢性疾病、内分泌疾病(包括生长激素缺乏症、特发性矮身材)、母亲孕期营养不良、生活习惯不健康、儿童虐待与疏忽等都可能引发孩子偏矮。 最后,家长应该在日常生活中如何管理孩子身高呢? 1.  建议在日常生活中家长定期给孩子测量身高并形成记录,测量身高应遵 循三同原则,即同一身高尺、同一测量时间、同一测量人,尽可能的做到减小测量误差。 2.均衡营养充足,富含蛋白的均衡饮食,少吃油炸食品、反季节蔬果,少 喝碳酸饮料。 3.坚持体育锻炼,做到30-40min的有效运动,多做一些弹跳类的运动,例如跳绳、篮球、羽毛球、跑步等。 4.保证充足睡眠,体内生长激素是脉冲式分泌,每天6-8次,学龄期的儿童每晚应在22:00前入睡,并保证至少8h的睡眠时间,睡眠环境昏暗、安静。 5.保持良好生活环境,阳光充足、空间舒适、家庭关爱、心情愉悦。 如果各位家长在生活中观察到孩子可能存在身高方面的问题,应该尽早到医院接受专业的评估与诊疗,切忌轻信网络增高产品及广告。

生长发育 2024-02-27阅读量2728

什么是铁缺乏,不是贫血不需要...

病请描述:我们都知道贫血有很多的危害。 比如说贫血会导致免疫力下降,身体容易受到病原体的攻击。如果孕妇贫血仅会增加自己孕期的各种并发症也会容易导致胎儿生长受限还会影响胎儿的智力和行为发育。 一般对女性来说,血红蛋白低于110g每升,可诊断为贫血。对于男性来说,血红蛋白120g每升以下就是贫血了。 贫血是需要补铁的,其实发现贫血补铁已经是亡羊补牢,有条件的话,可以同时检测铁蛋白。如果血清铁蛋白低于15ug/L,即便血红蛋白正常,也已经是铁缺乏,提示身体当中铁的储备已经不够了,这个时候已经需要补铁了。 所以,不管是铁缺乏还是缺铁性贫血,都需要补铁。

余娜 2024-02-19阅读量1275

PCOS系列-8:多囊卵巢综...

病请描述:       多囊卵巢综合征(PCOS)女性与其他育龄相比,妊娠期合并症相对较多。      ● 妊娠期糖尿病:接近50%的PCOS女性发生血糖增高。      ● 妊娠期高血压:发病率10%以上。      ●胎儿宫内发育迟缓:发生率达10%-15%        为什么PCOS女性妊娠合并症多?        PCOS患者肥胖、胰岛素抵抗、,雄激素增高、同型半胱酸增高和子宫血流异常与以上妊娠并发症增多有关。       产检注意哪些?       ● PCOS女性主动与产检医生沟通,将自己的病史告知医生,酌情增加产前检查频率。        ●PCOS女性需要对血糖、血压进行严密监控,同时控制体重增长。根据孕前体重指数情况,控制本次妊娠体重增加情况:        ●标准体重:BMI在18.5-24之间,孕期体重可增长22-30斤;        ●超重:BMI在24-28之间,孕期体重可增长14-22斤。       ●肥胖:BMI≥28,孕期体重可增长10-18斤。       足月的宝宝大约体重6-7斤左右,羊水300-2000ml之间,估算1斤,胎盘重量大约1斤,因此怀孕后即使孕妇本身不长肉,体重也会增加近10斤,因此对于肥胖的女性,通过合理饮食和运动来控制体重增加至关重要。 药物可以预防并发症吗?          阿司匹林可以降低血小板聚集和黏附、促进血管舒张,抑制炎症因子等作用,对于怀孕前有肥胖、胰岛素抵抗、高龄,试管婴儿技术后怀孕、双胎,结合既往怀孕情况、是否存在高血压、糖尿病等疾病,PCOS女性可在产科医生评估下,应用阿司匹林来预防高血压的发生。        特别提示:多囊卵巢综合征患者中,部分女性怀孕前存在肥胖或超重,即使体重正常的女性,也容易合并血脂、血糖、胰岛素、尿酸等异常,孕前的积极治疗可以让孕后的各种并发症大大减少。因此多囊卵巢综合征女性,怀孕前到妇科内分泌门诊检查并调理身体,比孕后的用药更有效。

李国华 2023-03-20阅读量2279

孕妇和产妇能不能喝咖啡?

病请描述:1,可以 2,首先从感性的方面来分析。 咖啡只是我们平常非常容易获取的一种饮料而已。里面主要含有咖啡因。它可以使我们大脑兴奋,保持一个清醒。提神醒脑。 作为一种比较普通的常见的饮料,那么给正常人群正常使用,肯定是绝对安全的。孕妇是正常,人情反复也是正常人群,当然是可以喝的。 一般情况下我们建议孕妇的话,一天不要超过一杯。产妇同理。 另外在顺产的时候。有时候我们会让孕妇备一些功能饮料,比如说红牛之类的。里面含有的咖啡因含量浓度远超于普通的咖啡。目的就是给孕妇提神。因为生孩子是非常耗体力的一件事情,那么生的时候我都可以给孕妇和生完之后当然也可以。 3,从理性的角度来看。 孕妇正常喝咖啡,咖啡因会被吸收进入血液。而其中只有0.5%~1.5%才有可能进入母乳当中。母乳当中的咖啡因在30~60分钟之后会达到峰值。然后逐渐下降。 也就是说,我们所喝的咖啡通过乳汁在进入宝宝体内,它的量是非常小的。 《不同维持剂量,橘盐酸咖啡因对及早产儿呼吸窘迫综合征撤机影响:前瞻性随机对照研究》在这一篇文章中。表明在临床当中应用于早产儿促进胎儿的自主呼吸,减少呼吸暂停发生率。其中。用到的治疗量最高达到20毫克/千克。低的有5毫克/千克。 以一杯星巴克中杯的拿铁来计算,其中还有75毫克的咖啡因,在乳汁里面不到7.5毫克。被宝宝吸收的那就更少了。所以正常饮用是安全的。 《咖啡因与妊娠相关不良事件的关系》 这篇论文认为大量的咖啡因的摄入,可能导致宝宝的胎儿生长受限流产等不良妊娠结局。建议怀孕之后减少咖啡因的摄入,但不必完全禁止。 文章指出,只有大量的摄入咖啡因才有可能和流产等一些不良妊娠结局相关,而正常饮用没有关系。 WHO推荐的咖啡因摄入量应该小于300毫克每天。美国妇产科学院推荐的是小于200毫克每天。 那么我们以200毫克来算。 新爸爸的咖啡因含量如下 一杯大杯美式(225mg) 大杯冰拿铁(225mg) 大杯馥芮白(195mg) 其中最高的是超大杯的冰美式(300mg) 其次是大杯冰摩卡(260mg) 也就是以星爸爸的咖啡来计算。一天不要超过一杯是安全的。 呃,如果喝的是可乐的话。一罐330毫升的可乐,大约含有咖啡因是33毫克。 那么对于可乐来说,主要的就不是咖啡因的含量了,而是可乐里面糖分的含量。所以要少喝可乐的原因是里面含糖量太高了。 总结,孕期可以喝咖啡,产妇哺乳期也可以喝咖啡。但是呢,注意一个量就可以了。适量正常饮用没有问题。

钱宇佳 2022-04-05阅读量9295

怀孕后高血压,怎么办?

病请描述:1、发病率高:妊娠合并高血压的患病率占孕妇的5%~10%,其中70%是妊娠期出现的高血压,其余30%在妊娠前即存在高血压。2、危害大:妊娠高血压增加胎盘早剥、脑出血、弥散性血管内凝血、急性肝功能衰竭、急性肾衰竭及胎儿宫内发育迟缓等并发症的风险,是孕产妇和胎儿死亡的重要原因之一。3、分类:妊娠高血压分为妊娠期高血压、妊娠合并慢性高血压、子痫前期/子痫。①妊娠期高血压:妊娠20周后发生的高血压,不伴明显蛋白尿,分娩后12周内血压恢复正常。②妊娠合并慢性高血压:指妊娠前即存在或妊娠前20周出现的高血压或妊娠 20 周后出现高血压而分娩12周后仍持续血压升高。③子痫前期:妊娠20周后的血压升高伴临床蛋白尿(尿蛋白≥300 mg/d) 或无蛋白尿伴有器官和系统受累,如:心、肺、肝、肾、血液系统、消化系统及神经系统等。④重度子痫前期:血压≥160 /110 mmHg,伴临床蛋白尿,和(或) 出现脑功能异常、视物模糊、肺水肿、肾功能不全、血小板计数<10万/mm3、 肝酶升高等,常合并胎盘功能异常。4、治疗目标:对于妊娠高血压患者,推荐血压≥150 /100 mmHg时启动药物治疗,目标为150 /100 mmHg以下。5、如无蛋白尿及其他靶器官损伤存在,也可考虑≥160 /110 mmHg 时启动药物治疗。6、合并轻度高血压时,强调非药物治疗。包括适当活动、情绪放松、适当控制体重、保证充足睡眠等。7、药物治疗:最常用的口服药物有拉贝洛尔、甲基多巴和硝苯地平,必要时可考虑小剂量噻嗪类利尿剂。妊娠期间禁用普利类和沙滩类药物。8、应避免将血压降至低于130 /80 mmHg,以避免影响胎盘血流灌注。9、当高压≥180 mmHg或低压≥120 mmHg 时,应按照高血压急症处理。节选并改编自“中国高血压防治指南( 2018 年修订版)” 

李小荣 2022-02-01阅读量9740

如何面对中年求娃道路的艰辛

病请描述:我们经常会听到二十多岁的年轻人抱怨,压力太大了我连自己都养不活,怎么敢要孩子! 也经常看到40多岁事业有成四处寻方求药求子,心急火燎的一群中年人。 什么时候是最佳生娃年龄? 女性最佳生育年龄 在23到30岁。 女性在最佳生育年纪阶段身体生理以及心理状况已经完全成熟。卵子质量高,激素水平稳定,怀孕后并发症发生几率少。 医学上超过35岁称为高龄产妇。因为超过35岁以后,机体各项机能处于下滑趋势,孕期并发症如妊娠高血压综合征,妊辰期糖尿病等发生率也会相应增加。早产儿或者胎儿宫内发育迟缓可能性比正常生育女性多一些。 男性最佳生育年龄 25岁至38岁之间 从遗传学的角度讲,男人精子质量最好的年龄是25-38岁。精子健康水平与男人本人的身体健康程度有着巨大的关系的。随着年龄增大,精子的损伤也会增大,精子的质量就会越差。     年龄大了后有两大因素会影响精子的质量:       一、外界因素,比如外来的感染,像生殖器官的炎症比如附睾炎、精囊炎,感冒、病毒的侵犯,还有熬夜、饮酒以及精神紧张、工作压力,生活条件的下降,内科疾病所导致的精子质量下降。     二、人类不可逆转的衰老,过了30岁后男子的精浆变异,精子生成、代谢异常,从遗传学的角度讲染色体发生缺损的几率都在增大,这些都会让精子的质量下降,引起不孕不育。 大龄备孕需要做什么准备 1.完善相关检查,整体评估男女双方的身体状况。如男方精子质量、精子DNA碎片率、精子形态学分析等检查;女方优势卵泡的检测、性激素、输卵是否通畅等检查。 2.保持心情舒畅,适度放松。压力过大对生育有负面影响。 3.正确认识人工授精、试管婴儿的适应症。 4.若有影响受孕的疾病积极就诊治疗。如男方弱精、少精症、精子DNA碎片率过高等。女方多囊卵巢综合症、输卵管不畅等。 祝您好孕! (配图源自网络侵删) 作者:郭石帅

孙建明 2020-04-22阅读量9758

孕期用药与药物致畸

病请描述:药物的致畸效应是相对的,而不是绝对的,即使一个有明确致畸风险的药物在孕期使用了也不是必然会导致某种畸形。反而即使被认为孕期使用是相对安全的药物考虑到有可能药物有某些潜在未知的风险也不建议孕期随意使用。出于趋利避害的原则,出于保护母胎的原则,不建议孕期随意使用药物,应当谨慎用药。而不是因为孕期使用了药物就要放弃妊娠,这种逻辑是不成立的。河北省人民医院生殖遗传科张宁孕期大部分用药被认为是安全的,或者有些因为资料有限,不能给予明确的解释。我并不建议孕妇因为不知道自己怀孕使用了药物而轻易放弃自己的孩子。之所以我说大部分药物是安全的,是因为致畸和药物的剂量有很大关系。一般常规剂量用药致畸风并不大。药物本身也是自然界中的一种物质,或天然或合成,和我们每天吃的饭喝的水一样,都是物质,只是有些药物我们平时身体可能接触不到或者接触较少而已。目前明确致畸的药物很少,因为不可能所有药物都有孕期使用的资料。而且这些资料总结也很困难,因为有些缺陷不一定是在胎儿出生前后即显现出来,比如说药物和儿童期肿瘤的关系,除非这种肿瘤是罕见的肿瘤,再追溯孕期用药的情况,从而总结疾病和孕期用药的相关性。如果是常见的肿瘤,很可能根本不会被引起重视。比较明确会导致畸形或者影响较大的药物多为化疗药物,或者激素类药物。目前对药物对胎儿影响的研究仍停留在药物导致胎儿结构异常上。而对“胎儿智力”,“器官功能”或者以后“性取向”,社交能力方面的影响更无从谈起。所以出于对未知风险的规避原则建议孕期用药要谨慎。但是在没有出现结构异常时我们没有必要盲目的担心出现功能异常。因此在胎儿没有出现结构异常时我们不应当盲目的担心会出现功能异常而为了规避未知风险而鲁莽的终止妊娠。而且人与人对药物的代谢能力也不同。我想说的是,其实关于药物对胎儿的影响评估我们知之甚少,不应当轻易的评估与盲目的臆测。例如对胎儿智力,性取向的影响应当局限于特定的药物。目前考虑对胎儿智力有影响的药物主要是精神类药物,例如因为目前患有精神类疾病需要孕期使用精神类药物时才应当考虑这种风险,而不是使用了抗生素,紧急避孕药药后担心胎儿出现智力问题。性行为和生殖器官畸形的问题主要和孕期使用雌孕激素联系起来,而同样没有必要将所有药物和这些分先联系起来。目前,关于药物致畸的问题,我们有两个指导理论:首先,有句话我很喜欢,因为他说的很客观,是从外文翻译过来的,大致意思为“任何药物或者说物质都是可以导致胎儿畸形的,包括我们每天饮用的水。但是这和你摄入的剂量是相关的。你不可能喝的到达到致畸剂量的水。”药物也是这个样子,通常要在常规剂量的十几倍或几十倍以上时才会出现导致畸形的可能,而即使如此也不是绝对致畸的。常规剂量下绝大多数的药物都是安全的。例如咖啡因,民间流传着孕期不能喝咖啡,不能喝茶叶的说法,因为其中含有咖啡因。咖啡因的确有很明确的致畸性,在孕小鼠和大鼠的实验中,可观察到胎仔四肢及腭畸形发生率增加。再更大咖啡因暴露剂量下可以见到胎仔死亡,生长迟缓和骨骼变异。灵长类动物,食蟹母猴在孕期暴露于咖啡因,同样可以观察到其后代死产和流产发生率增加。但是在人类报道中,还没有发现咖啡因有导致胎儿出生缺陷的报道,因为一个人不可能一天喝上百杯咖啡,可是在动物实验中,每天让猴子喝的咖啡剂量远远高于一个正常人每天饮用的剂量。也就是说,“咖啡因致畸并不代表喝咖啡致畸。现在甚至因为茶叶中含有咖啡因就被误解为和茶也对胎儿不好,但其实茶水中含有的咖啡因更少。”药物是否致畸,和使用的剂量有很大的相关性。通常一个药物如果在常规剂量10倍以内即可产生对胚胎的毒副作用我们就认为它是一种强效致畸剂了,但往往药物对胎儿产生潜在风险都要在常规人类推荐使用剂量的10倍甚至数十倍以上。即使有致畸风险的药物也不是用了就一定会出现问题。在人类历史上最严重的一次药物致畸事件,“反应停事件”,反应停应用于早孕期早孕反应明显的孕妇,最后出生的婴儿约三分之一发生了肢体缺陷。因为“反应停事件”人们才开始关注孕期用药的安全性。美国食品药品管理局才开始要求所有药物都要注明对胎儿致畸风险的研究。建立了一套等级评估系统,即FDA分类,将药物有无致畸性分为A、B、C、D、X五类。其中A,B类药物为为孕期使用相对安全的药物。X类为孕期禁用的药物。C,D类药物要平衡利弊,当利大于弊时使用。其次,药物致畸和使用药物的时期也有很大关系。假如你使用药物时受精卵已经形成并且着床,这时胚胎才有机会接触到体液,才会有可能对胚胎产生影响,但在早期受精卵细胞很少,如果药物或者放射线等不良刺激因素影响到胚胎,胚胎就会死亡流产。假如胚胎存活下来就认为没有受到影响,这就是目前药物致畸学中“全或无”的理论。如果在排卵前或者着床前用药目前认为就不会产生影响,因为受精卵没有形成或者不会和体液接触。除非该药物的半衰期很长,在体内代谢干净需要很长时间。受精卵与体液接触往往要到排卵后7~10天以后才有可能。药物和环境因素导致胎儿发育的异常在所有出生缺陷儿中所占比例约为1%,也许因为药物和环境因素是可以避免的,所以人们才格外重视。也有资料报道药物所导致的胎儿畸形风险约增高不超过1%的风险。通常药物在动物实验中,为相当于人类使用剂量10倍以上出现死胎或畸形的药物被认为是致畸性很小,相对安全的药物。药物致畸的先决条件是药物入血,透过胎盘,与胚胎发生接触。如果是外用药只是局部起作用,真正吸收入血再循环到胚胎,摄入量微乎其微,又怎么会产生影响。同样,男方服药一般认为不会对胎儿产生影响。因为现有理论认为药物致畸的前提是受精卵与药物有接触的机会,而男方用药受精卵在发育过程中是没有机会和药物接触的。目前认为男方用药和生育的关系是有些药物可以抑制生精功能,导致生育能力下降或性能力下降。如果药物对精子产生影响精子会死去,能够授精的精子肯定是活精子。的确有些特殊的药物,会注明男方用药后应当避孕三个月以上。但是这些只是从规避潜在风险的角度出发。目前并没有官方的理论可以把男方用药与胎儿出生缺陷联系起来,也没有明确指出有男方使用后可以导致胎儿出生缺陷的药物。一般在孕12周后胎儿器官基本已经发育完成。就会又处于一个相对安全的时期。但是胎儿脑发育和生殖器官发育被认为是贯穿整个孕期的。人们最担心的是宝宝大脑功能会不会受到影响,但其实没有那个药物被明确会对胎儿脑功能造成影响,因为即使有这样的药物我们也是没有办法发现的。药物致畸风险的评估仅限于器官的结构与功能。因为药物增加的胎儿出生缺陷风险可能包括器官结构与功能,社会行为,成年后子宫畸形或某些疾病的高发。因此,目前尚没有检测方法能从理论上完全除外药物对胎儿导致的不良影响。所以避免孕期药物滥用是为了规避风险,保护胎儿。可是因为孕期误用“风险尚不明确或风险很小”的药物就放弃胎儿,就违背了保护胎儿的基本原则,违背了孕期避免药物滥用原则制定的初衷。除非药物导致胎儿结构出现异常,我们可以通过超声检查发现。有些人认为通过“羊水穿刺”可以除外药物对胎儿的影响。答案是否定的。羊水穿刺检查的是遗传病,主要用来检查胎儿染色体核型,染色体核型在受精卵形成的那一刹那就已经定型了,且不会改变了。以上就是我们目前所掌握的,所肯定的,所依据的理论。现在很多我们的孕妇通过网络知识都知道美国FDA分类。可悲的是我们很多医务人员也只知道FDA分类。其实FDA分类中有很多不足,有些只是根据“少数个案报道”,或“有限动物实验数据”得出的,且更新时间较慢,未必适合对孕妇提供咨询。因为它只关注了药物的致畸性,没有关注在“常规剂量下使用的安全性”和“不同使用时期对药物致畸性的影响”。有些药物在动物实验中数十倍人类剂量才会出现问题,可是FDA分类都将其归结为孕期禁用或者慎用的药物。而我们孕妇用了这类药物后,虽然是常规剂量使用的,却碍于说明书上的标识而不知如何是好。比如常见的口服避孕药在FDA分类中属于“X类”孕期禁用,我相信给动物孕期实验可能会诱发出畸形,但是人类都是在排卵前后或受精卵着床前使用紧急避孕药,谁会知道怀孕后还去吃避孕药呢?现在就没有关于使用口服避孕药导致胎儿致畸的报道。(某些肌注使用的中长效避孕药因代谢周期长,的确风险较大,但是目前临床早已淘汰不用)其实,在国外除了FDA分类之外还有很多对药物安全性进行分类的标准。如Wayne州立大学的致畸等级系统把药物的风险分成五类:0——极小的致畸风险1——很小的致畸风险2——小的致畸风险3——中等的致畸风险4——强的致畸风险这个分级系统认为所有物质都有致畸风险,而关注致畸风险和剂量的相关性,常规剂量下出现致畸风险的大小。我们把两个致畸风险分级系统相对比如下。在0级——极小的致畸风险中,常见药物有:对乙酰氨基酚(扑热息痛,感冒药中的常见成分),FDA分类B类;阿司匹林,FDA分类C类;咖啡因,FDA分类B类;头孢类抗生素,FDA分类B类;红霉素,FDA分类C类;胰岛素,FDA分类B类;左甲状腺素片,FDA分类A类;青霉素,FDA分类B类;利托君,FDA分类B类;特布他林,FDA分类B类;其中阿司匹林其实孕期使用很安全,对于反复流产、孕期有血栓倾向的孕妇,预防胎盘早剥都很有效,可是FDA却将其归为C类,慎用药物。孕期阿司匹林150mg/日以下认为没有致畸风险。在1级——很小的致畸风险中,常见的药物有:阿昔洛韦,FDA分类C类;西咪替丁,FDA分类B类;溴隐亭,FDA分类C类;甲硝唑,FDA分类B类;口服避孕药,FDA分类X类;黄体酮,FDA分类D类;丙硫氧嘧啶,FDA分类D类;普萘洛尔,FDA分类C类;维拉帕米,FDA分类C类;其中口服避孕药在FDA分类中为D类孕期禁用,可是在该分类系统中,却将其归结到了很小的致畸风险中。黄体酮注射液是早孕期保胎很常用的一个药物,却被FDA分类归到了D类,慎用药物。我觉得我们有大量的数据证明黄体酮的安全性,全世界出生的试管婴儿数以万记,所有做试管婴儿的孕妇孕期都使用了大剂量的黄体酮保胎,而我们并没有一份数据证明了试管婴儿导致胎儿出生缺陷率增高。4级——强的致畸风险氨基蝶呤,FDA分类X类;香豆素衍生物,FDA分类D类;环磷酰胺,FDA分类D类;异维甲酸,FDA分类X类;甲氨蝶呤,FDA分类D类;三甲双酮,FDA分类D类。三甲双酮与60~80的胎儿异常或自然流产风险相关,可FDA分类却将其归为D类,孕期慎用的药物。FDA分类中有很多不足,也有很多需要改动的地方。中国政府直接套用了现成的FDA分类,自己却不做一点点的努力。我们可以看看中成药,是药三分毒,凭什么就那么肯定中成药没有致畸的风险。中成药的说明书要么禁用,要么慎用,要么无相关数据。禁用的和慎用的却不说原因,和提供动物实验的数据。养几只老鼠做做试验真的很难吗?还是因为政府没有强制的要求。要让我们的孕妇怀孕后疑神疑鬼。中国为什么不拿出自己的分类。帮助我们的医务人员和孕妇对药物的风险进行评估。西药的数据一定要来自西方吗?至于中成药的问题,如果您用了,说明书上写禁用,我也建议您不要太担心。上边所说的禁用往往是因为中成药中有一些活血的成分,从中医的角度讲孕期使用有活血成分的药物有增加流产的风险。因此不建议使用或禁用。这里的禁用并不代表它有很严重的致畸风险。其实换个角度看,中成药药性多比较温和,很多中成药本身效果并不好,只是中国人思想上易于接受,其实很多药在国外都不被认可。治病的效果都不明显就别说致畸了。举个例子,冬虫夏草大家都是知道这个药材很好,可是做成中成药后效果如何就不知道了。至于我国医学界目前主要使用的“药物致畸性的FDA分类”,存在很大缺陷,并不是目前在国际上运用最好的分类方法,只是美国食品药物监督总局强制给药厂使用的分类方法。FDA分类只是对药物是否存在致畸可能进行了分类,而理论上任何物质对胚胎都是可能造成影响的。只是有些物质在低剂量,常规剂量,甚至大剂量时很难对胚胎产生影响,但是如果把这个剂量我们放大到无穷大是肯定会对胚胎发育造成影响的,但这个可以对胚胎产生影响的剂量是否是我们常规可以接触到的剂量?FDA分类只是根据有限且并不权威的动物实验数据对药物的致畸性进行了分类,且并没有关注在常规剂量下这些药物产生致畸风险的“大小”。一个致畸风险很小的药物甚至可以因为FDA发现了该药物在超常规剂量下动物实验中具有的致畸性而将其归为孕期禁用类,而这个药物假如在孕期被常规剂量使用后所带来的致畸风险“几乎为零或远小于自然界3~5%的自然出生缺陷率”,但是如果有人不经意使用了就会被这个FDA分类所误伤。如果再因此就放弃妊娠,就违背了本身为了“保护胎儿”而制定的孕期避免药物滥用的原则。我们常用的参考目录有:《妊娠期和哺乳期用药》(Drugs in Pregnancy and Lactation:A Reference to Fetal and Neonatal Risk);《出生缺陷与孕期用药》(Birth Defects and Drugs in Pregnancy)《致畸剂分类目录》(Catalog of Teratogenic Agents)目前我只能从市面上买到《妊娠期和哺乳期用药》——人民卫生出版社,这本书我在京东买到的,里边有详细的数据。我不可能把每个数据都记在脑子里,或者一个个的敲字给你们看,对于那些心结比较重的朋友,我建议你们可以花100多块钱,自己买一本,看看里边的数据,好解去心结。我目睹过很多很可悲的故事。因为孕期孕妇用了一点点的药物,尚不知道药物对胎儿是否造成影响的情况下,或甚者是例如阿莫西林、头孢类等孕期可以使用的药物。就进行了人工流产。我想说,这是您的孩子。有些孕妇因为孕期感冒过度担心会对孩子造成影响也把孩子做掉了。或者因为感冒了,不知道怀孕用药了就把孩子做掉了。我经常会对咨询我的患者说,“你能保证下次怀孕不感冒,不吃药吗?如果不能保证请不要做掉这个孩子。”有些医务人员也是建议患者把孩子做掉。这点我很痛心,我认为有些医务人员建议孕妇把孩子做掉出于以下考虑。首先因为中国的母胎医学发展缓慢,到目前还没有遗传科医生的执业注册。患者可能找到了一些妇产科医生,而这些医生所擅长的是妇产科手术。可能从理论上去给患者解释“缺乏沟通经验与技巧”。再者中国的医患矛盾过于复杂,政府对医务人员的保护不够。以我为例,一个进行孕期药物咨询的患者挂我的号找我咨询,一个号4块钱,医院给我提1块钱。我跟患者说您的孩子没有问题。可是自然界背景胎儿出生缺陷率约为5%。因为孕期检查所做的努力,河北省近年缺陷儿的出生率约为2~3%。我们可以理解为100个孕妇在不用药的情况下都可能会有5个胎儿是有问题的。假如我看了100个这样的患者,都告诉孕妇没有问题,挣了100块钱,有一个出现问题回头找我可能就让我赔几万。大部分人又不同意走司法途径解决,只会堵门。其实在给患者进行孕期药物咨询时我认为我承担了很大风险。在患者看来,孕期用药找医生进行咨询,医生给出一个答案,这个过程很简单。但是往往患者的提问方式就让医务人员很尴尬,“你说我的孩子有没有问题”?有许多早孕期来诊的患者甚至都还没有看到胎心,要知道早孕期自然流产率是15%。换位思考一下,其实这个问题在医务人员看来就是一个风险的转嫁。谁敢说没有问题?建议你做掉,孩子死无对证。不建议你做掉有了问题谁来负责?或者干脆说这个有可能有问题也可能没有问题,说的很含糊,把风险重新推回给你。这样的问题让我也很尴尬,我的建议是我们不要把问题停留在孩子有还是没有问题的层面上。应该关注的是所用药物的致畸风险到底有多大,安全性如何,动物实验中的数据报道。毕竟没有用药的情况下都没人敢保证孩子出来没有问题。一般我在对患者进行咨询后都会声明,上述理论只是通过目前医疗技术发展的水平给你分析你的孩子应该不会受到上述药物的影响或者影响很小,但是我不能保证你生的孩子没有出生缺陷。因为即使你没有接触任何不良因素的情况下你能保证出生的是一个正常的宝宝吗,所以你常规做检查就可以了。毕竟自然界背景出生缺陷率是5%,任何人怀孕就应当承担这样的风险。而且药物致畸的风险与本身自然界出生缺陷的风险相比甚小。其实,这简单的几句话是我想了很久才想到的如何和患者沟通用的。现在这句话我们中心的医务人员基本都学会了。我们换位思考一下,有的时候突然来一个孕妇给你一大堆问题,头都大了,很难一下想到怎么和她交流才算得体,怎么才能让她信任你,不仅你要告诉她没有问题,还要告诉她为什么没有问题,拿出数据和证据。我们看病又不像国外的医生需要预约,你有什么问题,人家提前把相关资料整理一下放到你的面前,走的时候再给你一个书面的资料。医生又想告诉患者没有问题,又找不到证据,孕妇又想要肯定的答案。如果孕妇相信了医生的建议,把孩子留了下来,生下来出现问题,医生自然觉得自己承担了很大的风险,自然逃避类似的回复。关于药物致畸的问题在医学生正规学习的教科书中所阐述的理论非常少,且没有具体药物分析。而这个问题几乎是近些年来突然涌现出来的问题,人们对出生缺陷越来越重视,但是对于我们现有的技术水平能做多少而知之甚少。风险只是其中的一个问题,还有另一个问题就是医生的时间与精力。孕期用药的孕妇来了,这样的患者往往都有很重的心结,要解开这个心结可不是我说没事,孕妇说好的就走了的问题。我知道她们不会轻易相信一个医生的话,她们会问好多医生,怎样回答的医生都有。我要说服孕妇留下这个孩子我要拿出证据,给她讲很多理论,这就是传说中的“说病”,还要拿出药物的说明书给她看。有些药物她一来我就知道没有问题,可我还是要当着她的面再看一遍,然后让她看一遍。这样她才会觉得你不是敷衍她。其实医生能做的就是“常常安慰,有时治愈”。过去叫做“说病”,现在叫做沟通。只是说病不挣钱。说半个小时也就是1块钱。现在肯给患者说病的医生越来越少了。我一上午平均下来40个号,一个病人5分钟。就为了一块钱说20分钟,还担很大的风险。这样的制度下很难滋生出负责任的医生。负责任的医生也很难在这个制度下生长。钱不钱的是小事,可是时间呢?我只是想告诉你们,现在进行孕期用药咨询的病人没人愿意看。别人经常把病人推给我,或者模棱两可的打发走了。在我们这样的公立医院,对于早孕期药物致畸咨询,医务人员承担很大的风险,却又一分钱不争。因此自然就把患者推来推去,其实是把风险推来推去。所以您在现实生活中很难找到一个医生肯定的给您说您的孩子没有问题。可是对于孕妇来讲,又十分想得到一个明确的答案。本来关于孕期药物对胎儿影响的数据我们本就知之甚少。所以我想对您说,您怀孕了本来就承担的孩子有3~5%自然出生缺陷的风险。这样的风险远远大于药物致畸的风险。您为了您的孩子,多承担这一点微不足道的风险吧。有时候我一看见这样的病人一下子就头大了,有时候丈夫,婆婆还来一家子人。这样的孕妇往往情绪紧张,有一次一个孕妇吃了根过期的火腿肠,来咨询会不会对孩子产生影响,还不挂号,我们一个女同事也不知道怎么跟她解释好,后边的病人等着急,就说了一句你去检测一下肠有没有问题不就行了吗?这下可好,孕妇急了,我问医生又没有问你,两家打起来了,把我们桌子砸了,医院也没有说法。还有一次一个孕妇在产科做完检查,走的时候正好医院在花园喷农药,她闻见了,不干了,非要找院长,行政楼的电梯需要刷卡,开电梯的临时工不敢给她刷卡,她就把临时工咬了。最后来了好多行政领导给人家说好话,才算了事。临时工被咬的事情就再也没人提了。还有一个孕妇,因为护士的疏忽,本来是要打黄体酮的,结果莫名其妙给人家孕妇做了一个头孢皮试,这下可好,要我们给人联系检测血中有没有药物浓度,还要检测给她用的那个针是不是给她用的以确定里边到底是不是头孢曲松钠,把她的妈妈从张家口,丈夫从北京都叫了过来。还有一个妇产科朋友,因为一个月经失调的患者,得了盆腔炎需要用药,用药前曾建议患者查个早孕试纸排除妊娠,可是患者拒绝检查,说自己测了,而且月经不准不可能怀孕。结果用药后发现自己怀孕了,索赔20万,天天去科室闹,我朋友差点因为这个把工作丢了,医院不管,让自己解决。我想说的是“因为这些不愉快的经历,让医生碰见类似的患者变的很紧张,甚至害怕、厌恶,不敢说话了”。医生就是这么慢慢的提防,慢慢的敌视,慢慢的不说真话,学的冷酷的保护自己。其实想想,我们报复的发泄的对象并不是真正得罪我们的人,而是她后边来的人。面对孕妇特殊时期,特殊的心理状态。经常会有些偏激的情绪波动。医务人员出于本能的自我保护,越来越不敢说实话,不敢有担当。而孕妇尽量保持冷静的态度,这样才不会给医务人员太大的压力。医务人员和孕妇,孕妇和医院人员都应该换位思考,我不建议把孩子轻易做掉。那些建议患者把孩子轻易做掉的医务人员出于本能他们可能为自己考虑的更多些。是否把孩子做掉还要孕妇自己决定。虽然我不能保证孩子绝对没有问题,但是至少我们医务人员应该为大多数孕妇着想,或者至少让孕妇看着更远,想着更远。多给孕妇一点的心理支持与安慰。毕竟有些人打过一次胎后后边怀孕都是问题了。因为对于药物致畸的恐惧,药物的致畸风险被夸大了。其实在药物致畸面前认为自己同样面临风险的不仅是医生和孕妇,还有药厂。在药物孕期使用的问题上其实药厂认为自己也是承担了很大风险的。如果一个药物没有写孕期禁用甚至推荐使用了这个药物,孕妇生下来孩子是有缺陷的,即使和这个药物并没有明确的关系,但是药厂很难拿出证据来证明某种缺陷和自己的药物没有关系,假如这样的事情发生在美国,药厂可能会面临着巨额赔偿。我上学的时候读过一篇阅读理解,美国的产品说明书往往有几十页,假如你买了一个梯子使用过程中摔伤了,说明书没有提示使用梯子有可能造成摔伤,生产梯子的厂家可能都要面临赔偿的可能。因此,即使一个致畸风险很小的药物,药厂也会尽可能的提示风险的存在,以及不建议孕期使用。即使没有明确致畸风险存在的情况下,药厂也会写致畸风险尚不明确,不推荐孕期使用来逃避药厂本身的风险。但是药厂的说明书忽视了一点,应该写明在不知情怀孕的情况下即使使用了也不建议放弃妊娠。风险被推给了医生和孕妇。说明书是只提示风险,不提示也有可能宝宝是健康的,而且这种可能性更大。无意间在孕妇这种特殊心理群体面前,药物的致畸风险被夸大了。而孕妇本身对药物造成宝宝出生缺陷风险的关注程度远大于宝宝没有受到药物影响的关注程度。孕妇本身的认识往往是片面的。我认为孕期用药致畸风险的评估意义非常有限,很难具体到个例,无法给予太具体的风险数字,因为这样是不可能的。对药物致畸风险的关注应当适用于群体风险,不应当局限于个例的风险。药物致畸性的表达和胚胎接触药物的剂量是有直接关系的。这个接触剂量和母体摄入单次剂量与使用时间是有直接关系的。而大多数人忽视了用药时间的概念,误认为用药就会导致风险。孕期偶尔用药,总体接触剂量非常有限,这种情况我认为不应当参考药物的说明书或者相关动物实验数据。因为动物实验数据是基于一定剂量和作用时间给药后对胚胎产生影响的可能性。即使是这种可能性也不是百分之百必然的可能性。药物理论上导致胎儿出现异常的几率远小于自然界5%的背景出生缺陷风险。即使药物导致胎儿出现问题,往往会有超声可以发现的结构缺陷,不会仅仅是超声不能发现的功能性的问题。但只是人们过渡的关注了这些功能性的问题。我建议患者在不知情怀孕却使用药物后继续妊娠出于一个原则,对母体有利的原则,对胎儿有利的原则。我们避免孕期药物滥用的原则就是保护母胎,趋利避害不主张孕期药物滥用,(但其实最早被滥用出问题的药物是抑制早孕反应的药物,像这种药物没有必要)。制定这个原则的初衷并不是让人因为在不知情怀孕误用药物的情况下就把孩子做掉,而是孕期避免不必要的用药,避免可能存在的风险,平衡利弊如果必须用药即使妊娠当然也是必须用药的。如果因为不知道怀孕用药了,就把孩子做掉就违背了保护母胎,有利于母胎的最基本原则。如果是这样就没有必要教导人们孕期不要滥用药物。即使是致畸风险再明确的药物,真正导致畸形的可能性也是相对有限的。有许多患者说,为什么每个医生给出的建议都不同?医生让我们自己做决定。因为这个建议就不应该是普通医生给的。我听说过很多因为担心孕期用药致畸风险最后放弃妊娠的事情,我认为这是我们民族的耻辱。假如这样的事情发生在英国,孕妇可以参考英国国家致畸信息服务(NTIS)的建议。NTIS提供全英国妊娠期使用药物和化学物质毒性的信息和建议,且与欧洲、美国和加拿大等效。由遗传学医生给出专业的建议,而中国目前尚没有遗传专业的医师注册。即使有从事遗传专业相关工作的医生,例如我的诊费也仅仅是1元钱,谁又愿意去趟这个浑水。甚至在中药广泛使用甚至存在滥用的国情下,我们的政府甚至拿不出相关中成药和中药致畸的数据供临床医生参考,这难道不是我们民族的耻辱吗?但即使是做了相关数据总结,真正在临床上的指导意义也是有限的。我说许多医生不会与患者沟通您可能还不信。您知道我被问过的问题有:怀孕了吃了味精对孩子有影响吗?怀孕后吃了泡菜对孩子有影响吗?怀孕后用相机照相了对孩子有影响吗?怀孕了照相能开闪光灯吗?书本上去哪里找味精、泡菜致畸的数据,说明书上也没有相关提示。从保护胎儿的角度出发,我们孕期应该少接触药物和半加工食物,或者一些食物添加剂,但是没有必要因为接触了就耿耿于怀不能自已,甚至现在被误解为因为接触了孩子就会出现问题。但行好事莫问前程。这不是单纯的医学问题,而是生活的哲理,是文化。这些问题已经不是单纯的医学问题了,而是生活的哲理,是文化。中国人不缺理论,缺辨别理论真伪的能力。不缺知识,却缺智慧。也许我还不能真正了解孕妇的心情。但现在有些风气很不好。什么男方孕前没有戒烟戒酒孩子能不能要,这些并没有什么科学依据,只是一些保健方面的书上的论调,也许是那些专家没有的写了或者道听途说。当然孕期孕妇是不应该吸烟喝酒的。而孕期现在必要的超声检查却有很多孕妇拒绝,因为大家都说超声对孩子不好。有国外的一份资料,我认为描述的很真实,在男方酗酒的人群中,胎儿缺陷率是有所增高的。但最终的结论是,因为男方酗酒,他的伴侣往往是在酒吧中认识的,所以往往伴有女方酗酒。因此认为胎儿缺陷还是和女方酗酒有关,而不支持男方酗酒会导致胎儿缺陷率增高,因为从理论上无法解释。在这里我说的酗酒不是喝了两口酒这么简单。我认为防辐射服只有在中国才有消费市场,如果在国外就会涉及商业欺诈被起诉了。中国人还在担心电脑辐射对孩子不好。世界卫生组织的资料是这样说的,迄今没有证据显示电脑辐射增加了流产率,但是从事电脑工作的孕妇流产率是增加的,主要考虑因为长时间从事电脑工作精神高度集中,导致的腰酸,劳累,流涕等感冒症状增加了流产的风险,因此在国外建议孕妇从事电脑工作者每天工作时间不超过6小时,且经常起来活动变换体位。有些妊娠高血压、糖尿病、甲状腺功能异常的患者,因为担心药物致畸孕期拒绝用药,最后不仅导致胎儿死胎和母亲生命发生危险的事例并不是没有发生过。我认为那些因为孕期用药就把孩子做掉的人其实是患有精神洁癖,他们想要的孩子是完美无瑕的,就好像他们刷碗一定要用餐具洗一样。其实有些时候不用餐具洗也可以洗的很干净,而且餐具洗在冲洗不干净的情况下还会对我们的身体有害。给孩子机会就是给我们自己机会。人流不仅让我们轻易放弃了一个生命。而且同时会对我们的身体带来一些伤害,这些伤害并不是单单的靠“无痛”就可以遮掩的。有开车常识的朋友我问你们,自动挡的汽车在行驶过程中你把档位挂到“P档”会怎样?我认为,女性怀孕后下“丘脑、垂体、卵巢”三个器官各激素相互协调分泌维持胚胎发育,如果人为打断,无异于在汽车行驶过程中将档位挂到P档。只不过汽车不能自我修复,而我们人体可以自我修复。但是能修复多少呢?我碰到过不少女性人工流产后排卵就出现了问题。越来越多的人开始担心这个或者那个因素对胎儿以后智力的影响,我想说的是。我也很担心我即将出生的女儿是否健康。但这种担心只是偶尔且转瞬即逝的。可能在一个信仰缺失而科学迅速发展的社会越来越多的人开始关注“智力”而不是“智慧”。也许是人心本惰,祈求上天给我们智力比我们自己去挖掘智慧更容易。智力别说孕期了就是生下来也很难评估。与其你无谓的担心孩子以后智力会出现问题倒不如想一想日后如何挖掘培养孩子的智慧。想想那个最强大脑节目中那个算数学比计算机还快的傻子。人类的大脑只有10%在得以使用,而你我的大脑未必使用了10%。胎儿出现问题对每个人来说都是一个很可怕的事情,但是没有任何依据下担心孩子出现问题就不是可怕而是可悲。把一些无解的答案抛给医务人员,又恰巧碰到了一些没有文采且和你不相干的医务人员。而在医生的眼里这是麻烦与风险转嫁。最终你就会被推来推去,直到越来越多的人建议你放弃这个孩子,以避免你把这种纠结情绪扩散以及风险的转嫁。不论孩子日后智力如何,能做到以下就是智慧,你就应该觉得幸福。我至今做不到这些。《坛经》心平何劳持戒,行直何用修禅。恩则孝养父母,义则上下相怜。让则尊卑和睦,忍则众恶无喧。若能钻木取火,淤泥定生红莲。苦口的是良药,逆耳必是忠言。改过必生智慧,护短心内非贤。日用常行饶益,成道非由施钱。菩提只向心觅,何劳向外求玄。听说依次修行,西方只在目前。懂得“笃行”的含义:马走竹下,小心翼翼的样子,不要别人说什么就轻易的相信。博学之,审问之,慎思之,明辨之,笃行之。老祖宗留下的。我很感动有这么多朋友看了我的文章给了我这么多好的评价。我想我们一起做一件事情,假如你曾经也因为类似的事情而困惑,而孩子现在很健康的来到这个世界上的时候,在下边回复一下,告诉大家你的故事。这样以后那些发生类似问题的妈妈,看到你们的经历就会变得更加有信心的准备迎接自己的宝宝了。推动社会的进步。鉴于孕期用药致畸性研究有限数据的不可靠性,以及个性化用药方案风险不可预知性。我认为孕期用药与药物致畸咨询的范畴应当局限于因母体疾病,如“癫痫、妊娠高血压、糖尿病、甲状腺疾病、风湿免疫类疾病”等孕期需要长期大剂量使用药物的情况,而非孕前、排卵期前后、偶尔一次或数次,常规剂量使用某种药物,局部用药,或男方用药等情况。这些情况下药物或不良因素是否对胚胎产生了影响根本无从谈起,其实去谈也无任何依据可言。当您在孕30天前后问我因之前偶尔不经意的用药是否对胚胎产生了影响时,在我的眼里您因为怀孕而面临着自然界固有的15%的自然流产率,2%的宫外孕发生率。3~5%的自然界出生缺陷率,其中包括1/700的唐氏儿(21-三体,智力低下)出生率,男婴中1/700的克氏征(47,XXY,不能生育)出生率,等。最后我想送给大家的一句话,“但行好事,莫问前程”。人类生育风险频率(与是否用药无关)生育风险频率每100万个妊娠中免疫学或临床诊断的自发流产350,000每100万个妊娠中临床可辨的自发流产150,000每100万个分娩中的遗传病110,000多因子或多基因(基因—环境间相互作用)90,000显性遗传病10,000常染色体和性染色体连锁遗传病1,200细胞遗传病(染色体病)5,000新发突变3,000每100万个分娩中的明显的先天性畸形30,000每100万个分娩中早产40,000每100万个分娩中胎儿生长受限30,000每100万个妊娠(>20周)中死产20,900上表摘自人民卫生出版社《产前诊断》,看见自然界固有的这么多的风险,您还在担心那些说不清道不明的药物吗?药物所带来的可能的风险在这些面前微乎其微。不要让自己毁了自己。现在经常有人来咨询我孕期用药相关问题,我想对你们说,能救你们的不是我,是你们自己,不要被自己的想当然,自己的畏惧所打败。做父母,应当先学会坚强。还记得《骇客帝国》中,那个来自地心城市的飞船驾驶员与救世主的对话:“这里只有你吃过麦片,你能告诉我们麦片是什么味道的吗?不过你也没有真正的吃过,麦片的味道是电脑告诉你的,假如电脑告诉你错了怎么办?”——我们知道了药物可以致畸,但是这种致畸性并没有你认为这那么强,反而很小而且局限在个别药物之上。之所以夸大了药物的致畸效果恰恰是我们的道听途说与一知半解,是我们自己的担心与片面认识,而这并不一定是事实。

张宁 2018-11-26阅读量1.0万

空军军医大学唐都医院“医保”...

病请描述: 医保患者预约挂号流程 一、现场预约: 门诊预约诊疗办公室(门诊一楼北门) 时间:8:00-11:50 14:30-17:30 二、网上预约 登陆:http://tdwww.fmmu.edu.cn后点击“预约挂号”→选择需要就诊的科室和接诊医师姓名→填写个人信息、确定预约时段、点击“提交” 三、电话预约 请拨打029-84777866 四、预约须知 1.预约挂号采用“实名制”进行分时段预约,预约时须提供您的真实姓名、性别、身份证号码和手机号码等个人信息,并确定预约就诊的日期、时段、科室和专家教授。 2.预约挂号提供两天之后、一周之内的预约号源,公休日因专家教授出诊时间不确定,不接受预约。 3.预约成功的患者请于就诊当日持身份证和就诊卡前往各诊区分诊台取号,护士将根据预约时段安排就诊。(初诊患者需办理门诊患者“就诊一卡通”) 4.出院患者办理出院手续后如需复诊,可持出院证在预约诊疗办公室进行登记,遵医嘱预约复诊时间,工作人员将于复诊前3天给您电话通知。 5.若因故不能按时就诊,请您在就诊前一天16:00前致电029-84777866取消您的此次预约。如您3次预约未就诊,医院将取消您的预约资格。 6.如遇特殊情况门诊出诊时间变动,医院将电话告知患者出诊变更情况,患者可选择更改预约时间或更换其他出诊医师就诊。 医保患者门诊急诊报销流程 1.门诊特殊检查或病种:持申请单、处方(门诊特殊病种需填写审批表、备案表等),到医保办审核。 2.门诊诊查费:就诊后持门诊预交金条、医保卡或居民医保本在门诊21-22号窗口结算报销。 医保患者报销比例及政策 一、门诊慢性病病种及限额 1.慢性病病种范围及补助最高限额标准 2.慢性病补助起付标准及补助比例   门诊治疗慢性病补助起付标准为700元,补助比例为70%。即参保人员当年在门诊治疗慢性病的医疗费用,扣除应由个人负担的费用(起付线700元)后,剩余的费用由统筹基金按70%的比例予以补助,最高补助金额不超过该病种补助最高限额标准。 二、医保患者门诊诊查费报销方案 注意:口腔、妇科、耳鼻喉科在以上基础上均增加诊查费2元。报销门诊诊查费及挂号费请您携带职工医保卡或居民医保本或合疗本,在21-22号窗口结算报销。 三、陕西省省级机关及西安市城镇职工医疗保险门诊特检特治 (一)门诊特殊检查 项目名称 医保费用(元) 统筹支付(元) 个人支付(元) CT平扫 210 147 63 CT增强扫描 250 175 75 256排CT冠脉成像 1250 625(市) 625(市) 875(省) 375(省) 1.5T磁共振平扫 550 385 165 3T磁共振平扫 650 455 195 1.5T磁共振增强扫描 600 420 180 3T磁共振增强扫描 700 490 210 心脏彩色多普勒超声 160 112 48 动态心电图 150 105 45 胃镜 220 154 66 肠镜 330 231 99 宫腔镜 500 350 150 颅内多普勒血流图(TCD) 70 49 21 高压氧舱治疗 80 56 24 体外冲击波碎石 720 504 216 ECT 240 168 72 电子支气管镜检查 (只限省医保) 310 217 93 注:超过医保费用以外的全额自费 (二)门诊特殊病种 1.肿瘤放疗(γ-刀、X-刀、普通放疗)、化疗。 2.慢性肾功能衰竭,门诊肾透析。 3.器官移植,用国产抗排斥药。 4.强直性脊柱炎和类风湿关节炎门诊使用英夫利西单抗治疗。 5.血友病门诊使用人凝血因子。 报销比例:70%,肾透析和抗排斥药报销90%,乙类药个人多支付5%。 注:个人承担的费用刷卡或用现金支付均可。除以上项目外,其他检查、治疗、用药均需自费。 四、西安市城镇居民医保门诊特殊病种 1.肿瘤放疗(γ-刀、X-刀、普通放疗)、化疗。 2.慢性肾功能衰竭,门诊肾透析。 3.器官移植,用国产抗排斥药。 4.强直性脊柱炎和类风湿关节炎门诊使用英夫利西单抗治疗。 5.血友病门诊使用人凝血因子。 报销比例:60%,乙类药个人多支付5%。 医保患者住院须知 一、流程 1.持身份证门诊办理就诊卡(窗口办理或自助机办理) 2.持就诊卡、门诊病历、合疗证或医保本(卡)到门诊专科就诊 3.开具住院证→脑科楼办理预住院→预住院门诊检查并评估 4.病区一楼入院登记办理住院手续: (1)省市医保、灞桥合疗、异地医保直通车到门诊医保办办理审核登记→相关科室住院,预住院费用纳入住院→省市医保、灞桥合疗、异地直通车出院病人到门诊医保办结算 (2)外地医保合疗到相关科室住院,预住院费用纳入住院→外地医保合疗出院到出院结算窗口全额结算→病历审核窗口打印清单→持出院证、患者身份证及代办人身份证到病案室办理病历邮寄,或出院10个工作日以后,到病案室复印病历,在门诊大厅医保窗口审核盖章→回当地医保中心或合疗办报销 二、办理住院手续 参保患者先办住院再办医保。持身份证、住院证、居民医保本、门诊就诊病历到医保办审核登记。急诊及节假日住院患者,次日在所在科室借出住院证到医保办补办审核手续,最长不超过72小时。 三、住院押金 首次交押金1500元,以后根据病情按费用的70%续交押金。 四、生育补贴标准 正常分娩2000元,剖宫产3000元。 五、床位费支付标准 32元/每床日 六、住院报销政策 1.起付标准(门槛费):500元 2.超出医保范围的药品、诊疗项目以及服务设施的费用全部自费。 3.统筹支付比例 非从业居民 少年儿童及大学生 普通 贫困 80岁(含)以上高龄老人 90岁(含)以上高龄老人 普通 贫困 特殊疾病 60% 70% 80% 90% 70% 80% 85% 4.封顶线:每人每年25万元 5.少年儿童及大学生特殊疾病:白血病、先心病、再生障碍性贫血、恶性肿瘤,报销比例提高至85%,最高支付限额提高至30万元。 6.恶性肿瘤放化疗患者同一年度内在同一家医疗机构连续住院,起付线只核减一次。 (七)办理出院结算手续 医生送病历的第二天十点后持住院押金条、居民医保本到医保窗口办理结算手续。 二、陕西省省级机关西安市城镇职工医保住院须知 (一)办理住院手续 参保患者先办住院再办医保。持身份证、住院证、居民医保本、门诊就诊病历到医保办审核登记。急诊及节假日住院患者,次日在所在科室借出住院证到医保办补办审核手续,最长不超过72小时。 (二)住院押金 医保患者首次应交押金1500元,以后根据病情按费用的50%续交押金。 (三)床位费支付标准 1.西安市职工:32/每床日。 2.陕西省职工:A类床位费(含独立卫生间):40元/每床日。B类床位费(不含独立卫生间):32元/每床日。医疗照顾人员:100元/每床日。 注:超出的费用有个人自费。 (四)出院结算支付费用 1.起付标准(门槛费) (1)西安市职工:第一次住院950元、第二次住院800元、第三次住院550元,四次以上无门槛费。 (2)陕西省职工:第一次住院850元、第二次住院660元、第三次及以上住院400元。 2.药品目录中乙类药品个人负担5%的费用。 3.超出医保用药范围的药品以及服务设施的自费费用。 4.个人按比例支付的费用(个人支付比例见下表)。 陕西省医保 三级医院支付比例 在职 13% 退休 11% 西安市职工医疗费用(元) 三级医院 在职 退休 起付标准以上至1万元 15% 12% 1万元以上至5万元 11% 8% 5万元以上至最高支付限额 5% (五)办理出院结算手续 医生送病历的第二天十点后持住院押金条、医保卡或社保卡到医保窗口办理结算手续。 陕西省新农合住院报销政策 一、陕西省内所有符合转诊规定的新农合患者,可以在医院直接报销。没有办理转诊手续的不予报销。 二、以下几种情况不需办理转诊: 急性重大传染病、危重、急诊、5岁以下儿童,65岁以上老人、孕产妇不需转诊。白血病、恶性肿瘤、术后复诊(限一个月内)患者首次住院需开具转诊单,后续使用复印件即可。 三、符合转诊规定的患者,携带合疗本(居民健康卡)、转诊单、身份证、住院证,到医保办办理审核手续。 四、起付线:三级医院3000元。0-14岁儿童、眼科、耳鼻喉科起付线为2100元;精神类疾病起付线为2000元。同一年度同一医院连续放(化)疗,只支付一次起付线。 五、报销比例:三级医院55%,肺结核报销70%;80岁以上报销80%,90岁以上报销90%。贫困人员符合转诊规定的报销比例在原基础上提高10%。 六、床位费报销标准为32元/天 七、封顶线:13万元/人/年 八、具体报销政策: 1.一类药品:个人多支付10% 2.大型医疗仪器设备检查检验费用(三级医院150元以上),个人多支付30% 3.材料单价低于2千(含2千)的,全部纳入报销;单价在2千到1万(含1万),超出2千的部分按50%纳入报销;单价在1万到3万(含3万),超出2千的部分按40%纳入报销;单价在3万以上(不含3万),超出2千的部分按30%纳入报销。 九、新农合患者出院结账(在门诊大厅医保窗口办理)时需携带以下资料: 1.转诊单 2.身份证或户口本的复印件 3.合疗本(居民健康卡)的原件与复印件 4.住院押金条 5.新生儿需要提供出生证明复印件 备注:工作日结账时间:上午7:50-11:50 下午14:30-17:30 节假日结账时间:上午7:50-11:50 下午不结账 生育补助政策须知 一、西安市职工医保生育保险 1.报销范围及支付标准 项目 累计支付限额(元) 生育 剖宫产(含产前检查费用) 6000 阴式产(含产前检查费用) 4000 生育多胞胎原基础上每增加一胎 300 一项孕产期并发症 2000 两项及两项以上孕产期并发症 3000 3-7个月终止妊娠(中期) 1000 3个月以下终止妊娠 350 宫外孕保守治疗、介入治疗 4000 宫外孕手术治疗 6000 计生 放置或取出宫内节育器,皮下埋置或取出术 300 宫内节育器嵌顿 1000 输卵管、输精管复通手术(仅含绝育后的复通) 1500 绝育手术 1000 2.26项并发症纳入报销范围 妊娠高血压综合症(包含子痫)、妊娠肝内胆汁淤积症、前置胎盘、胎盘早剥、母婴血型不合、妊娠糖尿病、子宫破裂、羊水栓塞、产后出血、产褥期感染、产后尿储留、乳腺炎、妊娠剧吐、轮廓胎盘、血管前置、羊水过多、羊水过少、胎膜早破、胎儿宫内发育迟缓、宫颈及阴道裂伤、子宫内翻、产科休克、产科弥散性血管内凝血、羊膜腔感染综合症、产褥中暑、产褥期精神异常。 二、西安市居民医保生育补助 1.正常分娩2000元; 2.剖宫产3000元。 三、陕西省内新农合生育补助 1.正常分娩380元 2.剖宫产800元。 省内异地就医结报流程 第一步:住院登记处办理入院(携带病人身份证、住院证) 第二步: 1.有转诊单或已开通网络转诊(不需要转诊的新农合患者)→门诊一楼医保窗口办理审核(携带医保证或合疗本、身份证或户口本、转诊单、门诊病历、住院证)→入住科室→出院直接到门诊一楼医保窗口打印结算单(携带住院预交金收据)→门诊一楼出院结算窗口结账→出院→需要大病报销(结算窗口打印费用清单,病案室复印病历或办理邮寄) 2.无转诊单→入住科室→出院后到结算窗口结账→结算窗口打印费用清单,病案室复印病历或办理邮寄 备注:省内新农合患者不需要转诊的几种情况:急性重大传染病、危重、急诊、5岁以下儿童、65岁以上老人、孕产妇、白血病、恶性肿瘤、术后复诊(限一个月内)患者首次住院需开具转诊,后续使用复印件即可。 跨省异地就医结报流程 1.当地医院开具转诊单。 2.到当地医保中心或城乡居民(新农合)经办机构备案,通过当地网络平台,将转诊信息上传至国家平台。 3.医院住院登记处办理入院(携带病人身份证、住院证) 4.门诊一楼医保窗口办理审核(携带社保卡或合疗本、身份证或户口本、转诊单、门诊病历、住院证) 5.医保办通过网络平台,下载国家平台上患者的转诊信息并办理网上入院登记 6.入住科室 7.出院直接到门诊一楼医保窗口打印结算单(携带住院预交金收据) 8.门诊一楼出院结算窗口结账 9.出院(需要大病报销患者,到门诊一楼15号窗口打印费用清单,病案室复印病历或办理邮寄) 备注:职工医保跨省异地就医结报,各省份都已开通,各地市还在完善中,城乡居民医保(新农合)跨省异地就医结报包括:陕西、辽宁、吉林、贵州、海南、四川、甘肃、安徽、西藏 温馨提示:各类医保患者,请您主动出示身份证、医保卡(合疗证)。办理入院登记后,请您前往门诊大厅医保窗口办理医保、合疗登记。省直机关医保、市职工医保、使居民医保不超过72小时办理。省内和跨省医保、新农合,不超过三个工作日办理。住院缴费在门诊大厅11号窗口缴纳,医保手续在门诊大厅楼梯口办理。

王磊 2018-08-01阅读量3.2万

孕期饮食营养

病请描述:  怀孕准备 : 孕前3个月开始服用叶酸预防胎儿畸形   怀孕第1个月     主打营养素:叶酸  作用:防止胎儿神经器官缺陷山东省立第三医院妇产科刘香环  补充叶酸可以防止贫血、早产,防止胎儿畸形,这对妊娠早期尤为重要,因为早期正是胎儿神经器官发育的关键。孕妈妈要常吃富含叶酸的食物,如面包、面条、白米和面粉等谷类食物,以及牛肝、菠菜,龙须菜、芦笋、豆类及苹果、柑橘、橙子等。除了食补以外,可以口服叶酸片来保证每日所需的叶酸。   怀孕第2个月     主打营养素:维生素C、维生素B6  作用:缓解牙龈出血、抑制妊娠呕吐  怀孕的第2个月,有些准妈妈会发现自己在刷牙时牙龈会出血,适量补充维生素C能缓解牙龈出血的现象。同时,可以帮助提高机体抵抗力,预防牙齿疾病。生活中的维生素C来源于新鲜的水果蔬菜,比如,青椒、菜花、白菜、蕃茄、黄瓜、菠菜、柠檬、草莓、苹果、奇异果等。  注意:烹煮以上食物时间不宜过长,以免维生素C大量流失。  对于那些受孕吐困扰的准妈妈来说,维生素B6便是妊娠呕吐的克星。维生素VB6在麦芽糖中含量最高,每天吃1-2勺麦芽糖不仅可以抑制妊娠呕吐,而且能使孕妇精力充沛。富含维生素B6的食品还有香蕉,马铃薯,黄豆,胡萝卜,核桃,花生,菠菜等植物性食品。动物性食品中以瘦肉,鸡肉,鸡蛋,鱼等含量较多。   怀孕第3个月  主打营养素:镁、维生素A  作用:促进胎宝宝生长发育  镁不仅对胎儿肌肉的健康至关重要,而且也有助于骨骼的正常发育。近期研究表明,怀孕头三个月摄取的镁的数量关系到新生儿身高、体重和头围大小。在色拉油、绿叶蔬菜、坚果、大豆、南瓜、甜瓜、葵花籽和全麦食品中都很容易找到镁。另外,镁对准妈妈的子宫肌肉恢复也很有好处。  胎儿发育的整个过程都需要维生素A,它尤其能保证胎儿皮肤、胃肠道和肺部的健康。怀孕的头三个月,胎儿自己还不能储存维生素A,因此孕妈妈一定要供应充足。甘薯、南瓜、菠菜、芒果都含有大量的VA。   怀孕第4个月  主打营养素:锌  作用:防止胎宝宝发育不良  这个月准妈妈需要增加锌的摄入量。准妈妈如果缺锌,会影响胎宝宝在宫内的生长,会使胎儿的脑、心脏、等重要器官发育不良。缺锌会造成孕妈咪味觉、嗅觉异常,食欲减退,消化和吸收功能不良,免疫力降低,这样势必造成胎儿宫内发育迟缓。富含锌的食物有生蚝、牡蛎、肝脏、口蘑、芝麻、赤贝等,尤其在生蚝中含量尤其丰富。  提示:补锌也要适量,每天膳食中锌的补充量不宜超过45毫克。   怀孕第5个月  主打营养素:维生素D、钙  作用:促进胎宝宝骨骼和牙齿的发育  孕妈咪怀孕的第5个月后,胎宝宝的骨骼和牙齿生长得特别快,是迅速钙化时期,对钙质的需求简直是剧增。因此从本月起,牛奶、孕妇奶粉或酸奶是准妈妈每天必不可少的补钙饮品。此外,还应该多吃以下这些容易摄取到钙的食物,如,干乳酪、豆腐、鸡蛋或鸭蛋、虾、鱼类、排骨、海带等。另外,准妈妈应每天服用钙剂。需要注意的是,钙的补充要贯穿于整个孕期始终。  当然,单纯补钙是不够的,维生素D可以促进钙的有效吸收,孕妈妈要多吃鱼类、鸡蛋,另外晒太阳也能制造VD,孕妈妈可以适当晒晒太阳。   怀孕第6个月  主打营养素:铁  作用:防止缺铁性贫血  此时的准妈妈和胎宝宝的营养需要量都在猛增。许多准妈妈开始出现贫血症状。铁是组成红细胞的重要元素之一,所以,本月尤其要注意铁元素的摄入。  为避免发生缺铁性贫血,准妈妈应该注意膳食的调配,有意识地吃一些含铁质丰富的蔬菜、动物肝脏、瘦肉、鸡蛋等。还可以从这个月开始每天口服铁剂。   怀孕第7个月  主打营养素:“脑黄金”  作用:保证婴儿大脑和视网膜的正常发育  DHA、EPA和脑磷脂、卵磷脂等物质合在一起,被称为“脑黄金”。“脑黄金”对于怀孕个月的准妈妈来说,具有双重的重要意义。首先,“脑黄金”能预防早产,防止胎儿发育迟缓,增加婴儿出生时的体重。其次,此时的胎宝宝,神经系统逐渐完善,全身组织尤其是大脑细胞发育速度比孕早期明显加快。而足够“脑黄金”的摄入,能保证婴儿大脑和视网膜的正常发育。  为补充足量的“脑黄金”,孕妈咪可以交替地吃些富含DHA类的物质,如富含天然亚油酸、亚麻酸的核桃、松子、葵花子、杏仁、榛子、花生等坚果类食品,此外还包括海鱼、鱼油等。这些食物富含胎宝宝大脑细胞发育所需要的必需脂肪酸,有健脑益智的作用。   怀孕第8个月  主打营养素:碳水化合物  作用:维持身体热量需求  第8个孕月,胎儿开始在肝脏和皮下储存糖原及脂肪。此时如碳水化合物摄入不足,将造成蛋白质缺乏或酮症酸中毒,所以孕8月应保证热量的供给,增加主粮的摄入,如大米、面粉等。一般来说,准妈妈每天平均需要进食400g左右的谷类食品,这对保证热量供给、节省蛋白质有着重要意义。另外在米、面主食之外,要增加一些粗粮,比如小米、玉米、燕麦片等。   怀孕第9个月  主打营养素:膳食纤维  作用:防止便秘,促进肠道蠕动  孕后期,逐渐增大的胎宝宝给准妈妈带来负担,准妈妈很容易发生便秘。由于便秘,又可发生内外痔。为了缓解便秘带来的痛苦,孕妈咪应该注意摄取足够量的膳食纤维,以促进肠道蠕动。全麦面包、芹菜、胡萝卜、白薯、土豆、豆芽、菜花等各种新鲜蔬菜水果中都含有丰富的膳食纤维。孕妈咪还应该适当进行户外运动,并养成每日定时排便的习惯。   怀孕第10个月  主打营养素:硫胺素(维生素B1)  作用:避免产程延长,分娩困难  最后一个月里,必须补充各类维生素和足够的铁、钙、充足的水溶性维生素,尤其以硫胺素最为重要。如果硫胺素不足,易引起准妈妈呕吐、倦怠、体乏,还可影响分娩时子宫收缩,使产程延长,分娩困难。硫胺素在海鱼中的含量比较高。 

刘香环 2018-07-14阅读量8898