病请描述:春节临近,估计很多人都开始计划如何欢度春节,当然了,今年由于新冠肺炎疫情可能会有所影响。每年到了这个时期,有很多男性容易诱发前列腺疾病,比如前列腺炎。这可能与春节期间应酬多,初春季节天气寒冷等都有关。 春节期间如何预防前列腺疾病很重要,说起来很简单,但想要做好也不容易。小布邀请上海市第七人民医院男性病科於全要、刘鹏医生,为男性朋友们讲讲,春节如何保护好自己的前列腺。 一、忌过度饮酒,节日期间注意分寸 前列腺对酒精十分敏感,酒精刺激后,局部毛细血管会扩张、充血,细胞发生水肿,血液中酒精浓度越高,前列腺水肿就越重。因此,酒对于已经患有前列腺疾病的人来说,危害相当大。充血水肿的前列腺会侵占更多的尿道空间,逼尿肌痉挛,最终造成排尿困难。压迫严重时,甚至会发生急性尿潴留。肿胀的前列腺还可压迫和牵拉分布于前列腺包膜和前列腺周围的神经纤维末梢,可出现下腹部和会阴部坠胀酸痛、睾丸牵拉疼痛等。 二、忌久坐、憋尿 春节期间,出门探亲或是在家休息,亲朋好友相聚打牌、桌游、久坐玩手机等电子产品,久坐和憋尿也可能会诱发前列腺炎。长时间坐着会造成盆腔器官的循环不畅,易瘀血水肿,产生无菌性炎症,而前列腺恰恰处于盆腔底部中央,是血液最容易瘀结的地方,所以久坐是前列腺发生炎症的重要因素之一,尤其是已经患有前列腺炎的病人,更要注意不可久坐。另外,春节期间,不少人乘坐火车、汽车等交通工具回家,有人因嫌上卫生间不便,很多人都会憋尿,提醒大家憋尿小心患上前列腺炎、膀胱炎。在旅途中,要及时喝水补充水分,尤其是长途旅客。 三、性生活有规律 要有节制、有规律的性生活,有助于前列腺液排出,可以缓解前列腺的胀满感,促进前列腺液的不断更新,有利于前列腺功能。忌纵欲过度,纵欲过度对前列腺十分不利,容易造成前列腺过度充血,诱发充血性前列腺炎。所以前列腺炎患者既不能禁欲,更不能频繁,中青年可每周1~2次性生活,因人而异。 四、运动不可少 春节期间,有些人彻底宅在家里。完全不运动也不利于健康。最好每天坚持半小时左右运动。运动强度靠自己的习惯和年龄来调节,不要太剧烈,不宜做竞技类体育运动,如快跑等。尽量选择温和的运动,像散步、慢跑、做体操等,通过腹部、会阴和臀部肌肉的运动,可以促进前列腺局部的血液和淋巴循环,有利于局部炎症的消退和吸收,可预防前列腺疾病。 五、注意保暖,不要受凉 今年这个冬天,气温骤升骤降,忽冷忽热,一不小心就感冒了,前列腺也会“感冒”。气温突然下降,寒冷使人的总体免疫力下降,交感神经兴奋性增强,从而引起前列腺腺体收缩、血管扩张,造成前列腺慢性充血,导致尿道内压升高、尿液反流入前列腺,导致尿频、尿急、尿痛、会阴睾丸疼痛等。我们需要做的就是保暖,提高抵抗力。 六、饮食起居要规律,不熬夜 过年期间,我们也要尽量保持早睡早起的习惯,不要熬夜。饮食上不要太油腻,忌辛辣,少烟酒,荤素搭配,健康过年。保障充足睡眠,放松心情,趁着春节假期好好休息,调整状态,养精蓄锐,让2021年牛气冲天。
孙建明 2021-04-08阅读量9283
病请描述:复旦大学附属中山医院消化科,教授,张顺财 一.定义及概述,慢性胃炎是指不同病因引起的各种慢性胃黏膜炎性病变。常见的有慢性浅表性胃炎、慢性糜烂性胃炎和慢性萎缩性胃炎。从病理角度常见有炎症细胞侵润,腺体萎缩,黏膜肠上皮化生及轻度异型增生。 病因不完全清楚,可能与幽门螺杆菌感染,刺激性食物,某些药物,胆汁反流,环境变化及长期精神紧张等有关。 慢性胃炎缺乏特异性症状,症状的轻重与胃黏膜的病变程度不一致。大多数病人常无症状或有程度不同的消化不良症状。 诊断依据胃镜检查及胃黏膜活组织检查。因其缺乏特异性临床表现,诊断同时需排除其他腹部疾病如慢性胆道疾病,慢性肝病,胰腺疾病及肠道疾病。 二.慢性胃炎本质 1,我国诊断慢性胃炎并不规范,只要行胃镜检查,都会诊断慢性胃炎,几乎没有正常胃的诊断,因此你的慢性胃炎或许就是正常胃。 2,有关肠上皮化生及腺体萎缩,与癌变的关系至今仍无直接的实验依据,不应作为癌前病变。一般随着年龄的增长,其检出率也越高,因此我们认为这是一种老化现象。 3,慢性胃炎伴轻度的异型增生往往与炎症有关,治疗后可逆转,因此也不应定为癌前病变,但为了慎重,可以半年内重复一次胃镜,排除中重度异型增生。 4,有消化道症状的慢性胃炎与功能性胃肠病缺乏明确的界限。对长期反复出现消化系统症状者或经一般治疗症状未能缓解者,应归类于功能性胃肠病,而非慢性胃炎。 5.慢性萎缩性胃炎患者多数也无症状,有提到慢性萎缩性可有贫血、消瘦、舌炎、腹泻等,那是一种非常罕见的由内因子缺乏导致的巨幼红细胞性贫血(恶性贫血)综合症,应视为一种独立疾病。 6.慢性胃炎不会引起消化道出血,如果出血的病人胃镜结果仅为慢性胃炎,应再分析及寻找其它出血原因。 7.伴有明显症状者,如上腹剧痛,呕吐,返酸,腹泻等,应排除其它原因或者归纳为功能性胃肠病进行诊治。 8.慢性萎缩性胃炎胃酸并不缺乏,不应补充酸性物质。 9.至今仍无预防胃癌的有效方法,仔细的胃镜定期检查仍是早期发现胃癌并及时有效治疗的最好方法。 10.多少时间复查一次胃镜合适,尚无绝对的规定,对于普通浅表性胃炎,3~5年复查一次即可,对于有胃癌家族史,或有轻度异型增生或重度萎缩性胃炎可适当缩短胃镜复查时间如2年左右。对于中重度异型增生,要及时进行内镜处理。 三.治疗 1.充分了解慢性胃炎本质,保持乐观精神。精神抑郁或过度紧张和疲劳,容易造成幽门括约肌功能紊乱,胆汁反流而发生慢性胃炎。 2.避免烟酒过量,烟草中的有害成分能促使胃酸分泌增加,对胃黏膜产生有害的刺激作用,过量吸烟会引起胆汁反流。过量饮酒或长期饮用烈性酒能使胃黏膜充血、水肿、甚至糜烂,慢性胃炎发生率明显增高。应避免过量。 3.慎用、忌用对胃黏膜有损伤的药物 ,长期滥用此类药物会使胃黏膜受到损伤,从而引起慢性胃炎及溃疡。 4.注意饮食,过酸、过辣等刺激性食物及生冷食物应尽量避免,饮食时要细嚼慢咽,使食物充分与唾液混合,有利于消化和减少胃部的刺激。饮食宜按时定量。浓茶、浓咖啡等有刺激性的饮料也应酌情减少。 5.对无症状慢性胃炎无需药物治疗,相反长期药物使用如止酸药反而会加重慢性胃炎,中药也应避免长期使用。 6.药物对症处理,疼痛发作时可用曲美布汀或得舒特(匹维溴铵)等。胃酸增高可用PPI质子泵抑制剂如雷贝拉唑、兰索拉唑、奥美拉唑等,症状较轻者也可用H2受体阻滞剂如甲氰咪胍、雷尼替丁等。伴有消化不良者可加用胰酶片、多酶片等助消化药。胃黏膜活检发现幽门螺杆菌者可行抗幽门螺杆菌治疗。胆汁反流明显者可用胃复安和吗叮啉以增强胃窦部蠕动,减少胆汁反流。铝碳酸镁片、熊去氧胆酸、硫糖铝可与胆汁酸结合、减轻症状。一旦症状缓解即停止药物使用。 7.对症状持续不缓解,长期反复存在且伴有出汗,消瘦,乏力,多梦等要考虑胃肠神经官能症(焦虑,抑郁状态)的存在,应考虑神经官能症的存在,评估后可用抗焦虑治疗如舒必利,黛力新,米氮平等,此时往往能收到令人意外的效果。
张顺财 2021-01-13阅读量1.1万
病请描述:ERCP技术自从1968年被首次报道以来,开创了胆胰疾病新的治疗领域;经过50多年的应用及发展,随着内镜技术水平的不断提高、影像学及医学设备的迅速发展,目前ERCP已经成为临床上诊断及治疗胆道和胰腺良恶性疾病中不可缺少的重要手段。ERCP目前临床上经常用于胆总管结石、胆道良恶性狭窄、恶性梗阻性黄疸的内引流、Oddi括约肌功能障碍以及慢性胰腺炎胰腺疾病的诊断和治疗。其因具有安全、可靠、疗效好、微创、术后恢复快、痛苦少、对病人的心肺功能要求低等优点被广泛应用。然而,ERCP是一种复杂的内窥镜手术,技术含量高,操作风险大,手术后无法避免一些并发症。ERCP后整体并发症的发生率4%-9.8%,主要包括ERCP后的急性胰腺炎(PEP),胆管炎、出血、穿孔、急性胆囊炎等,急性胰腺炎是最为常见的,发病率为9.7%,死亡率0.7%。相对而言,ERCP术后急性胆囊炎(PEC)的发生率较低,但与一般急性胆囊炎不同,患者病情进展迅速,感染较重,较快发展为急性坏疽性胆囊炎,可以导致胆囊穿孔,胆囊周围脓肿,腹腔脓肿,若不及时诊治,会造成严重后果,甚至危机患者生命,这使ERCP的应用受到了一定的限制。1、ERCP术后急性胆囊炎的危险因素1.1患者相关因素:PEP与患者相关的危险因素包括女性、合并高血压、糖尿病史、oddi扩约肌功能障碍、服用糖皮质激素史、慢性胆囊炎、胆囊结石、ERCP术前急性结石性胆囊炎反复发作史、急性胰腺炎史、ERCP术前白细胞计数高等。1.2手术操作相关因素:ERCP术中导丝及其他器件多次误入胆囊管是导致术后急性胆囊炎的重要因素,因为这些操作会造成胆囊管黏膜损伤,造成胆囊管黏膜水肿,从而导致胆囊流出道阻塞。根据文献报道,术中胆囊显影的患者PEC发生率达10%以上。ERCP过程中胆囊显影后,粘稠的造影剂进入胆囊,过度填充胆囊甚至排空障碍会导致PEC。另外,ERCP胆道支架置入可能会增加术后胆囊炎的发生率,因为胆道支架内引流,使得肠腔内细菌易于进入胆道,并在胆囊驻留并繁殖加重感染。1.3感染因素:ERCP术中胆道括约肌切开、插入导丝、胆道支架置入、鼻胆管引流等带来的逆行感染或内镜及其配件等消毒不严等都会导致细菌的带入,增加术后急性胆囊炎发生的机会。除此之外,ERCP手术当中,行逆行胰胆管造影时,如果发现胆囊也显影,说明造影剂误入胆囊管,这样可造成胆囊逆行感染,从而导致术后急性胆囊炎的发生。2、ERCP术后急性胆囊炎的预防:如今对于PEC的预防的相关研究鲜有报道。研究得出改良的胆道塑料支架对ERCP术中胆囊显影的患者有效的预防术后发生急性胆囊炎。他们认为改良的胆道塑料支架增多了胆囊管开口处的侧孔,这样胆囊管开口附近胆管的引流明显改善,促进胆管内压力的降低,从而改善胆囊的引流,有助于胆囊内造影剂的及时排泄;另外,侧孔的存在,可有效避免支架置入后胆汁引流不畅的发生,同时又不会导致支架压迫胆囊管。根据相关文献报道,胆道支架的长度是术后发生急性胆囊炎的又一个独立危险因素。因此,在ERCP术中病情需要胆管支架置入的病人,根据每个患者的胆道解剖特点,选择合适长度的支架,可以有效降低术后急性胆囊炎的发生。严格掌握手术适应症、加强对内镜及配件的清洗消毒、严格无菌操作、减少操作时间、提高操作技能、避免导丝及附件反复进入胆囊、选择合适的胆道支架、必要时术前使用抗生素及术后正确的饮食指导均可以在一定程度上预防或减少PEC的发生。本文选自:如斯太木·麦麦提图尔荪,经内镜逆行胰胆管造影术后急性胆囊炎的危险因素分析。
赵刚 2020-12-19阅读量1.0万
病请描述:典型病例 76岁的张大爷3年来长期便秘、偶尔大便发黑。二周前,下腹胀痛,自行口服抗炎药后,稍有好转。一天晚饭过后,突然出现左下腹剧烈疼痛,呈阵发性绞痛,约十余分钟后缓解,张大爷自以为“老毛病”口服抗炎止痛药后,以为会好转,8小时后,排便数次均为鲜血便,伴有发热,持续隐痛难忍。在家属搀扶下至当地医院急诊就诊。CT提示乙状结肠肠壁增厚,医生拟”乙状结肠占位”收治入院。家属连夜辗转赶往我院傅传刚教授特需门诊,一早,傅传刚教授紧急安排进一步检查。 CT影像肠壁增厚水肿 治疗过程CT提示患者乙状结肠肠壁增厚,局部明显水肿,周围可见气泡影,结肠占位,傅传刚教授高度怀疑结肠憩室,穿孔可能。急诊开腹探查,见腹腔内淡黄色渗液约300ml,腹腔内广泛粘连,全小肠及结肠扩张明显,乙状结肠憩室约3cm,破裂坏死,盆腔积血和粪便样液体约200ml,周围包裹黏连。升结肠憩室约1.0cm,十二指肠与空肠交界处憩室约2.0cm。术中诊断:急性弥漫性腹膜炎 乙状结肠巨大憩室坏死穿孔 升结肠憩室 小肠憩室 。傅传刚教授与周主青教授团队共同为患者实施乙状结肠切除术+结肠造口术+升结肠憩室切除术+小肠憩室切除术+腹腔粘连松解术。吸出盆腔积血及积液,解除粘连。随后游离并切除升结肠、小肠憩室,切除部分结肠及直肠,结肠残端吻合于皮肤造口。手术用时5小时,患者安全返回病房。 术后傅传刚教授表示,高龄患者急诊手术风险较大,一旦有证据提示结肠憩室穿孔,早期剖腹探查可望改善患者预后,降低病死率。 什么结肠憩室? 结肠憩室是结肠壁向外凸出形成袋状 结肠憩室在西方国家是一个常见病,乙状结肠最常出现,并且发病年龄较大,亚洲比较少,最常见的部位为右侧盲肠或升结肠,一般以老年人和便秘人群好发。我国结肠憩室发病率为0.17%~1.87%,其中70%~90%发生于右半结肠,并发症发生率为5%,主要为憩室炎和憩室出血。 本例患者乙状结肠巨大憩室,国内非常少见,结肠癌与憩室病变有较多的相似之处,随着年龄增大发病率增加,可发生在结肠任何部位,乙状结肠多发,临床症状相似,很容易误诊。由于患者高龄往往反应迟钝,NSAIDs应用可导致症状不典型或无症状,合并DM、RA等免疫代谢性疾病,特别是伴发周围血管壁硬化、血管舒缩功能减退的老年患者,局部肠壁血管可长期处于无症状的不完全闭塞状态。一旦出现突发剧烈腹痛,需警惕憩室穿孔的可能。 临床症状 80%以上的结肠憩室无症状,其黏膜色泽与周围正常黏膜相似,往往由消化系统影像学检查如钡剂灌肠或结肠镜检查意外发现。据文献统计,亚洲人中70%的结肠憩室炎的腹痛,表现为右下腹痛,加上发烧,恶心,呕吐等非特异性的表现,导致结肠憩室炎的症状,和急性阑尾炎的症状和体征非常像。仅少数患者因憩室发炎、出血、穿孔、肠瘘、肠梗阻、蒂扭转、腹膜炎等并发症而需接受治疗。 治疗方法 结肠憩室没有症状的无需治疗,而对于有反复慢性的炎症出现的时候,也大多采取保守治疗,应用抗炎药物来控制炎症。如果有憩室内长时间梗阻形成穿孔,则需要进行手术治疗。 结肠憩室会癌变吗?憩室本身是一种良性病变,一般不会出现恶变的症状。有结肠憩室者定期做结肠镜检查,了解憩室有无变大或增多或结肠新生病变。 能预防吗 由于我国好发于老年人和便秘人群,年龄无法改变,但便秘可以改善:养成自己主动、定时排便的好习惯,预防便秘。
傅传刚 2020-11-02阅读量9996
病请描述:秋冬季到了,身边网络咨询孩子咳嗽的家长越来越多。秋冬季的咳嗽与季节气候特征有关。这是由于秋冬季燥邪、寒邪当令,导致呼吸道干燥,当呼吸道黏膜受到异物、炎症、分泌物或过敏性因素等时更容易受到刺激,同时儿童免疫力低下,肺气虚弱也是重要的内在因素,俗话说,里不和,则外不谐。每一个咳嗽孩子的背后都是长期内环境紊乱积累的结果。祖国医学博大精深,标本兼治,近年来越来越受重视。作为年轻的爸爸妈妈都应该主动学一些中医知识,一来省去扎推去医院的麻烦,二来还减少交叉感染的风险。下面提供几款针对孩子咳嗽的食疗方:1. 风寒咳嗽:特点是咳嗽咽痒、咯痰清稀、鼻塞流清涕、头痛发热、身倦酸痛等,治疗宜祛风散寒,宣肺止咳。萝卜苏叶蜂蜜饮:白萝卜5片,苏叶9克、生姜2片,大枣 5枚,蜂蜜30克。将萝卜、生姜、大枣加水适量煮沸约30分钟,去渣,加蜂蜜,再煮沸即可。温热服下。每日2次。2. 风热咳嗽: 特点是咳嗽气粗、痰黄黏稠、咯痰不爽、鼻流浊涕、咽红口干等。治宜疏风清热,润肺止咳。荸荠百合羹:荸荠30克,百合1克,雪梨1个,冰糖适量。将荸荠洗净去皮捣烂,雪梨洗净连皮切去核,百合洗净后,三者混合加水煎煮,后加适量冰糖煮至熟烂汤稠。3. 痰湿咳嗽:特点是咳嗽痰多、痰液清稀、早晚咳重,常伴有食欲不振、口水较多等症。 治宜健脾燥湿,化痰止咳。橘皮茯苓粥: 鲜橘皮30克,茯苓15克,洗净,切丝,大米100克,淘净,加水煮粥。分早晚2次温热服食。连服7天。4.痰热咳嗽:特点是咳嗽气促,痰黄黏稠难咯, 喘促鼻煽, 伴面赤口渴喜饮、唇红、尿黄、便干等。 治宜清热润燥,化痰止咳。秋梨白藕芦根汁:秋梨去皮、核,白藕去节各等量,鲜芦根150克,切碎,取汁加冰糖适量,每次服60-80毫升,每日3-4次。 秋冬季来临,平时如何预防咳嗽呢?(1)脖子保暖,可使用丝巾将小儿的脖子围住,保持患儿脖子温度,适应于风寒咳嗽。(2)肺俞保暖,肺俞穴位于两侧肩胛骨之间,寒气极易从肺俞入侵导致伤风寒造成咳嗽,可作以下几点:(1)一旦感觉患儿受到风寒,立即搓热患儿后背肺俞穴。(2)咳嗽时,用手捂住患儿肺俞穴但不可拍打。(3)睡觉前搓热患儿后背,防止寒咳。(3)热水泡脚,水肿可加入紫苏、桂枝。或将脚心搓热。 我在临床上经常喜欢用中成药有: 1.风寒咳嗽,咳嗽初期,受凉引起,鼻塞流涕,可以用通宣理肺口服液; 2.风热咳嗽:舌质红,痰多,色黄,咽痛,可用麻甘颗粒; 3.食积咳嗽:舌苔厚腻,有口气,大便干,消积止咳口服液,效果非凡; 4.寒饮咳嗽:舌质淡,水滑,往往见于使用大量抗生素、清热解毒药后仍然咳嗽的效果比较好。
刘宝君 2020-11-01阅读量9943
病请描述:作者: 赖伟红 医学博士,杜克大学博士后,临床信息学管理硕士,副研究员 玫瑰痤疮,也称酒渣鼻、酒糟鼻,医美人爱称其为敏感肌肤或皮肤屏障受损,是一种累及面部的慢性炎症性皮肤病。在皮肤白皙的人中很常见,在白人中尤其高发。在笔者的临床工作中,女性病人更为多见。玫瑰痤疮常常被 误诊为寻常型痤疮、湿疹或其它过敏性皮肤病。目前,玫瑰痤疮的病因尚不完全清楚,也无特效治愈办法,但有些治疗和措施可以控制或缓解症状。病因 玫瑰痤疮的病因不明,但下列因素可能与其发病有关:面部血管异常:血管异常或血管炎症引起面部潮红、持续性红斑和毛细血管扩张。皮肤白皙或浅色皮肤:在白皙皮肤人群中,玫瑰痤疮的发病率明显增高。蠕形螨:这是一种寄居于人类皮肤的螨虫,正常情况下不致病。但玫瑰痤疮病人中,这种微生物数量特别多。尚不清楚,是蠕形螨引起玫瑰痤疮, 还是玫瑰痤疮导致了蠕形螨的过度繁殖。幽门螺杆菌:一种在胃部生长的细菌,可刺激缓激肽的产生。这种小多肽可引起血管舒张,可能在玫瑰痤疮的发生过程中起作用。家族史(遗传因素):许多玫瑰痤疮病人的近亲同患此疾。 有些因素可以增加皮肤血流量,使得玫瑰痤疮加重,或诱发玫瑰痤疮。这些因素包括:气温剧烈变化(过冷或过热)日晒、湿热或风吹情绪紧张、焦虑、生气或困窘剧烈运动热水浴或桑拿某些药物,如皮质激素和抗高血压药物感冒发热等突发病情一些慢性疾病,如高血压等 另外,还有一些饮食因素也可触发玫瑰痤疮,包括:热食或热饮咖啡因乳制品辛辣食物(辣椒、辣椒酱等含辣椒素的各种调味品)饮酒含有肉桂醛的各种食物,如西红柿、巧克力和柑橘等。症状 玫瑰痤疮的症状和体征的个体差异大。玫瑰痤疮的的症状和体征,主要包括: 阵发性面部潮红:面部潮红每次发作可持续数分钟,可由面部开始,下行波及颈部和胸部,可有局部灼热感。 面部皮肤高度敏感:触碰、日晒等物理刺激极易引起血管扩张,导致局部皮肤发红。这种情况并非皮肤细胞本身的问题,而是皮肤血管敏感性增强。 持续性面部潮红:类似日晒后面部发红,长时间不退。这是由于多量的皮肤表层血管扩张造成。 丘疹和脓疱(炎性玫瑰痤疮):面中部反复出现红斑、丘疹、脓疱等炎症性皮损,易被误诊为青春痘(寻常型痤疮)。但与寻常型痤疮不同的是,这种表现的玫瑰痤疮并没有黑头粉刺。 毛细血管扩张(血管性玫瑰痤疮):鼻和颊部毛细血管的炎症性肿胀和扩张是玫瑰痤疮进展和加重的表现。有时这种毛细血管扩张可呈细小的蜘蛛网状。此时面部皮肤呈现血红斑点。 鼻赘或鼻周围皮肤肥厚(酒渣鼻):玫瑰痤疮严重时,面部皮肤肥厚,尤其是鼻周皮肤更为明显。鼻尖呈球形肥大,即称为鼻赘。鼻赘多见于中年以后男性中。 眼损害(眼玫瑰痤疮):眼部出现烧灼感、异物感、眼结膜充血。可伴发睑缘炎、结膜炎和麦粒肿。少数情况出现视物模糊。 面部水肿:毛细血管炎症造成的渗液,最终引起局部淋巴回流负荷过重,导致面部皮肤渗液积聚而发生水肿外观。类型 玫瑰痤疮主要有四种类型:红斑毛细血管扩张型(红斑血管型):特征表现为红斑、面部潮红和毛细血管扩张。丘疹脓疱型(炎症型):表现为红肿、丘疹和脓疱,类似痤疮爆发。鼻赘型:表现为皮肤增厚、皮脂腺异常导致皮肤呈结节状隆起,鼻尖呈赘生肥大外观。眼型:表现为眼结膜充血(结膜炎),有干燥、流泪、畏光等刺激症状(角膜炎),眼睑肿胀(眼睑炎)。 另外,面部长期使用皮质类固醇激素制剂,可导致类固醇性玫瑰痤疮,即激素脸。表现为面部持续性红斑和毛细血管扩张。诊断 早期诊断和及时治疗有助于阻止玫瑰痤疮的进展。玫瑰痤疮的诊断是医生基于临床症状和皮损体征而作出的。无需做任何辅助检查。 毛细血管扩张表现,有助于玫瑰痤疮与其它面部皮肤病的鉴别诊断。 玫瑰痤疮的症状和体征主要出现在面部,通常不出现头皮和耳部皮损。 特别要注意的一点是,玫瑰痤疮需要与红斑狼疮等面部皮肤损害鉴别,后者常常需要做化验检查。治疗 玫瑰痤疮尚无特效治愈办法,但有些治疗可以缓解症状和体征。联合药物治疗和转变生活方式,常常可以取得满意疗效。药物治疗 多需联合使用口服药和外用药,包括:外用药物:有助于减轻炎症和潮红,常与口服药联合使用。包括外用抗生素(甲硝唑、林可霉素、红霉素)、维A酸 、过氧化苯甲酰、壬二酸等。口服抗生素:主要取其抗炎活性,起效较外用药快。包括四环素、米诺环素、多西环素和红霉素等。疗程比较长,多在三个月以上。异维A酸:具有强效抑制皮脂腺分泌作用,主要用于重度或其它治疗无效的患者。疗程为4 ~ 6个月或更长时间。可能出现明显副作用,需要密切监测。抗雄激素治疗:对于绝经期女性或月经紊乱的女性有效,包括口服避孕药、螺内酯等。疗程为三个月以上。磺胺醋酰泼尼松龙滴眼液:一种特殊类型的皮质激素滴眼液,可用于眼型玫瑰痤疮的治疗,缓解眼部症状。 激光治疗 玫瑰痤疮引起的毛细血管扩张,可以采用激光去除。激光治疗有些疼痛,但多无需麻药就可完成。激光治疗后,局部可出现淤血、结痂、水肿、疼痛,极少继发感染。这类并发症在数周消失,少数感染情况需要使用抗生素治疗。鼻赘整形手术 鼻赘或肥大性酒渣鼻出现后,可做整形手术。采用激光或磨削术去除多余组织,重塑鼻部。预防健康生活方式 生活方式的改变,有助于控制玫瑰痤疮症状,可以与医学疗法相结合。关键是采取措施,尽量避免诱发或加重玫瑰痤疮的各种因素:出门戴帽打伞防晒,可用防晒系数(SPF)在15—30的广谱防晒霜。冬天戴围巾或滑雪面罩,以防冷风刺激。节制摩擦或反复触碰面部皮肤。洗脸时,使用温和的敏感皮肤用清洁产品。不使用含有酒精成分或对皮肤有刺激性的面部护理产品。如果面部皮肤疼痛或干燥不适,使用维E乳膏等润肤霜。当使用外用药物治疗时,须待药物干燥后使用润肤霜。使用有“不致粉刺”标记的护肤润肤产品。这类产品不会堵塞毛孔而影响皮脂腺和汗腺的分泌。避免过热环境。忌酒或酒精饮料。忌辛辣刺激性食物。日常注意观察什么食物或饮料导致玫瑰痤疮加重,发现此类饮食则尽量避免。避免使用含有皮质类固醇激素的各种外用制剂。中期或长期外用皮质激素可引起或加重。减轻精神紧张 精神紧张是玫瑰痤疮的重要诱因之一。减轻紧张情绪有助于防止玫瑰痤疮的发生或加重。减压措施包括:经常性适度体育锻炼充足睡眠(每天7小时以上)均衡健康饮食瑜伽、太极、气功吐纳等修身养性运动避免自卑、窘迫和沮丧情绪 玫瑰痤疮对人身体健康没有危害,但影响人的容颜和外貌,可导致病人心理窘迫、沮丧、焦虑、自卑或缺乏自信。 对病情深入了解后,病人往往可以更好地面对疾病复发和加重。通过合理的药物治疗,采纳更健康的生活方式以避免诱因或加重因素,往往可以控制症状,也有助于病人的情绪健康。结语面部反复出现丘疹、脓疱是玫瑰痤疮的主要症状。面部潮红和毛细血管扩张是玫瑰痤疮的常见症状。玫瑰痤疮是很常见的面部皮肤病。玫瑰痤疮的病因尚不明,多因素可诱发玫瑰痤疮。有些食物,如辛辣刺激性食物可以加重玫瑰痤疮。玫瑰痤疮尚无特效治愈办法,但合理的药物治疗、护理和健康的生活方式,往往可以控制和缓解症状。
赖伟红 2020-10-16阅读量1.5万
病请描述:问题1:什么是肺磨玻璃结节?①肺结节一般是指小于3厘米的病灶,磨玻璃结节指的是在CT影像中看起来像毛玻璃一样的表现,又被称作GGO或者GGN。②根据成分可以将其分为纯磨玻璃结节和混合性磨玻璃结节。当磨玻璃结节中出现实性成分时,我们称之为混合性磨玻璃结节,实性成分越多,往往恶性的概率越高。问题2:我不抽烟不喝酒,为什么会得磨玻璃结节呢?磨玻璃结节产生的原因有以下几种①吸烟,包括二手烟和三手烟。②烧菜的油烟和烧煤烧柴的烟火。③其他有污染的颗粒包括煤矿粉尘等职业接触,还有室内装修,氡气污染等。④熬夜失眠,生活作息不规律。⑤其他还包括免疫失衡,内分泌失调和整个人体菌群的紊乱等等。问题3:那磨玻璃结节一定是癌吗?引起肺磨玻璃结节产生的原因有哪些呢?①磨玻璃结节并不一定就是癌,引起磨玻璃结节的病因有很多,如病毒、细菌、结核、创伤引起的局灶性的感染、出血、水肿、增生等都能形成CT上的磨玻璃结节状影。②那为什么有很多人会谈磨色变呢?一般实性结节的恶变概率在7~10%,而磨玻璃结节的恶变概率在18~60%左右,尤其是一些部分实性的磨玻璃结节,可以高达67%。因此需要关注磨玻璃结节。问题4:哪些肺磨玻璃结节可能是恶性的?①实性成分,磨玻璃结节当中有一些实性成分。②毛刺征,结节边缘有毛刺出现。③分叶征,结节边缘不光整出现分叶。④血管征,结节内部或边缘出现滋养血管或者血管的聚集。问题5:哪些人需要警惕磨玻璃结节的出现,需要体检肺CT?以下人群需要每年体检肺CT,40岁以上,有下列情况之一①有长期吸烟史,或者是戒烟时间在15年之内;②有肺癌的家族史,或者有肺外其他部位肿瘤的病史;③有环境或高危职业暴露史(如石棉、铍、铀、氡等接触者);④合并慢阻肺、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者。如果没有以上这些情况,李医生也建议你去做一次肺CT。问题6:医生让我随访磨玻璃结节,那需要怎么随访?随访多久?①<5mm,也可6-12个月后复查CT,如稳定,每年CT复查,持续2年。②5-10mm,3-6个月后复查CT,如稳定,每年CT复查,至少持续3-5年。③>10mm,3-6个月后复查CT,如稳定,可以选择继续随访,有恶变影像学征象的,也可选择活检或局部消融或者手术切除。问题7:磨玻璃结节是早期肺癌吗?随访会延误治疗导致转移吗?①目前的临床数据已经表明10毫米左右的磨玻璃结节,99%以上都是没有转移的早早期肺癌。②磨玻璃结节的生长非常缓慢,长大一倍所用的时间一般要1-3年。因此磨玻璃结节,定期随访是安全的。即使随访发现长大,一般也不会出现转移,采用手术或者局部消融也是可以完全治愈的。问题8:怀疑恶性的肺磨玻璃结节一定要手术吗?①对于10mm以上的磨玻璃结节,那么我们完全可以考虑手术治疗。②而对于一些比较小的磨玻璃结节,如果怀疑恶性的,根据我们现有的指南和临床处理的经验,完全可以考虑几乎无创的局部消融治疗,可以达到跟手术一样的治愈的效果。问题9:肺多发磨玻璃结节只能随访,等待长大吗?①首先要查找肺多发磨玻璃结节的原因,大多数人都跟免疫失衡和内环境功能紊乱有关。针对这些原因去干预,阻止磨玻璃结节的进一步恶化。②针对一些比较大的磨玻璃结节,可以采取局部消融的办法,达到和手术一样的根治效果。问题10:磨玻璃结节做射频消融治疗后还会复发吗?①肺癌分期越早预后越好。IA、IB、II、III期肺腺癌的治愈率分别为90%、77%、60%、30%。②肺磨玻璃结节采用射频消融治疗后,再针对引起磨玻璃结节的原因进行全身的治疗,可以有效预防的复发和进一步的进展。
李明 2020-10-12阅读量1.2万
病请描述:作者: 赖伟红 医学博士,杜克大学博士后,临床信息学管理硕士,副研究员 尿道是将尿液由膀胱排出体外的一条狭窄管道。尿道炎是指尿道出现炎症和水肿,导致排尿困难或尿痛。尿道炎通常是细菌或病毒感染引起,有时局部化学刺激也可诱发尿道炎。 尿道炎与尿路感染不同,后者是指包括尿道、膀胱、输尿管、肾盂在内的整个泌尿道的感染。尿道炎常由性传播病原体感染引起,可通过无保护性交传播。病因 多数尿道炎由细菌感染尿道引起。细菌性尿道炎,包括:淋球菌感染引起的淋球菌性尿道炎(淋病)、沙眼衣原体或生殖支原体(Mycoplasma genitalium)感染引起的非淋球菌性尿道炎(NGU)。淋球菌感染和衣原体感染常常同时发生。生殖道沙眼衣原体感染,也称衣原体病,是最常见的尿道性传播感染。 尿道炎也可由病毒感染引起。感染尿道最常见的病毒是单纯疱疹病毒和巨细胞病毒。 引起尿道炎的其它病原体,还有:腺病毒解脲脲原体阴道毛滴虫尿路致病性大肠杆菌螨虫白念珠菌 尿道炎还可由化学制剂损伤或刺激反应引起。这类化学制剂,包括:避孕凝胶、杀精剂、肥皂、沐浴露、刮毛凝胶、霜或泡沫、消毒剂、杀菌剂等。 性交或手淫时的摩擦损伤,亦可引起男性尿道炎症反应。 另外,还有一种少见情况,Reiter综合征时,有尿道炎症状,但多伴反应性关节炎、结膜炎症状。危险因素 尿道炎并非都是性传播而来,但尿道炎多见于有高危性行为和多性伴者。有口阴交行为者,患非淋菌性尿道炎的危险性也增大。 一般来说,以下人群易患尿道炎:有性病病史者有高危性行为者多性伴者 因此,疾病防控部门推荐, 对所有尿道炎患者,做淋球菌和沙眼衣原体检测,对其性伴也做相应化验。夫妻或性伴同治,有助于治愈尿道炎,减少复发和再感染。症状 男性和女性均可患尿道炎,但症状有所不同。部分尿道感染可以无症状。 女性尿道炎症状,包括:阴道分泌物异常盆腔或下腹部疼痛性交痛尿频尿急发热寒战尿道瘙痒 男性尿道炎症状,包括:尿道分泌物尿频、尿痛、尿急血尿或精液带血射精疼痛尿道烧灼感尿道瘙痒、刺痛、龟头红肿腹股沟淋巴结肿大偶有发热诊断 对于男性尿道炎病人,医生常常会检查腹部、阴囊、阴茎是否有肿胀、触痛情况。并且需要检查尿道口是否红肿,是否有分泌物,同时尿道拭子取材做化验。 对于女性尿道炎病人,医生通常会做腹部和盆腔检查,看看是否有下腹触痛和尿道分泌物,并做尿道拭子或宫颈拭子取材做化验。对于伴发下腹痛的女性尿道炎病人,常需做盆腔及子宫附件B超检查。 尿道炎的实验室诊断,需做的化验检查包括:血常规(全血细胞计数)检查C反应蛋白检测性病病原体(淋球菌和衣原体等)检测尿常规检查治疗 治疗尿道炎的目的在于,清除病原体和防止感染传播。治疗方法取决于病因。如果有细菌感染,需使用抗生素,如头孢曲松、多西环素、红霉素、甲硝唑等。 对于淋球菌感染引起的尿道炎,可采用大观霉素或头孢曲松一次性肌肉注射治疗。对衣原体感染引起的尿道炎,可采用阿奇霉素或多西环素治疗。对生殖支原体等感染引起的尿道炎,需用阿奇霉素或莫西沙星治疗。使用阿奇霉素等治疗时,可采用一次顿服给药方式,确保病人依从性。 目前已经发现,有些生殖支原体菌株对抗生素耐药,使得治疗困难。临床上衣原体耐药问题,尚未得到证实。 对于尿痛、尿道红肿等局部炎症明显的病人,使用萘普生或吲哚美辛等非甾体类抗炎药物,可缓解局部疼痛,并有助于炎症的消除。非那吡啶,即尿宁通,也可用于缓解尿痛,减轻尿频尿急症状。 另外,治疗期间避免饮用咖啡、忌酒和多饮水,有助于尿道炎的治疗。并发症 如果不及时治疗或治疗不当,尿道炎可以出现并发症。 男性尿道炎的并发症包括膀胱炎、睾丸炎和前列腺炎。 女性尿道炎的并发症为膀胱炎和宫颈炎,也可能导致盆腔炎,引起不孕等问题。 如果尿道炎症状持续存在或尿道炎复发,常提示有并发症,或者病原体对治疗药物产生耐药性。此时,需要复查,并使用联合药物治疗。预防 尿道炎是可以预防的。以下措施可以有效预防尿道炎:远离高危性行为,如无保护的危险性行为、多性伴等。避免局部化学刺激,如使用去污剂、消杀剂、杀精剂等。保持良好的个人卫生习惯。
赖伟红 2020-08-16阅读量1.2万
病请描述: 放射性直肠炎治疗RP目前尚缺乏标准的治疗策略及流程,许多治疗方法虽在一定程度上显示了有效性,但结果多为小型的、单中心、非双盲研究,有高质量研究证据支持的治疗方法不多。本共识提出RP的治疗流程供临床决策者参考,见图1。在RP的治疗决策中,应充分考虑疾病的自限性特点,综合临床症状与内镜表现,尽可能通过非手术治疗缓解主要症状,避免严重并发症的发生。而对于病情反复、病变进展的患者,转流性肠造口是安全有效的外科干预措施,有助于CRP的良性转归,包括迅速缓解顽固性直肠出血、直肠溃疡的坏死或穿孔等。病变肠管切除作为一把“双刃剑”,是处理CRP合并严重并发症的主要手段,但需严格把握适应证,完善围手术期准备,提高手术的质量和安全性。RP的临床决策要根据患者的主要问题选择治疗方式,把改善患者的长期生活质量作为治疗的最终目标。一、心理治疗CRP患者的心理治疗,在临床实践中显得尤为重要。抑郁和CRP存在明显的相关性[41]。与患者做好交流,耐心讲解CRP病变程度和疾病发展规律,讲解手术的必要性,建立“患友会”让可患者相互了解病情,有助于减轻其紧张、恐惧、抑郁、信心不足等心理问题。推荐意见:推荐常规对患者进行病情教育,并注意评估心理状态。(推荐等级:1C)二、饮食原则RP患者建议低纤维素、低脂、高热量以及高蛋白饮食,可限制乳糖摄入。低纤维素饮食可以改善放疗引起的腹泻症状[42];也可避免坚硬粪便反复摩擦受损直肠黏膜,造成疼痛和出血。低脂饮食会减轻肠道不适症状[43]。高蛋白、高热量饮食可以逆转营养不良,为机体提供必要的能量。限制乳糖摄入,对于RP患者、尤其是合并乳糖不耐受的患者来讲,可以减轻腹泻等症状[44]。要素饮食对RP患者是否有作用尚无定论[43]。推荐意见:推荐予以低纤维素、低脂、高热量、高蛋白饮食。(推荐等级:1C)三、营养治疗RP患者的营养治疗尚缺乏专门的研究关注。但因盆腔放疗范围涉及直肠和盆腔小肠,原则上营养不良或有营养风险的住院患者,均可行营养干预治疗。营养支持在RP患者治疗中的作用包括改善患者的营养状况和免疫功能,尤其是需要接受手术治疗的患者,可增强患者对手术的耐受力,减少术后并发症的发生。营养治疗应首选肠内途径,对于可经口进食者优先选择口服途径。口服营养补充(oralnutritionalsupplements,ONS)是以增加口服营养摄入为目的,将能够提供多种宏量营养素和微量营养素的营养液体、半固体或粉剂的制剂加入饮品和食物中经口服用。RP患者是ONS的适用人群,建议使用低渣配方[45]。ONS对于RP患者治疗前的营养改善和治疗后预防贫血都有积极的作用,建议全程使用[46]。CRP患者较少合并严重肠道功能障碍,对于肠道功能衰竭的患者,可应用完全肠外营养使肠道休息[44]。当单纯口服营养补充无法满足日常需要量而需肠外营养维持正常代谢时,可考虑行长期肠外营养支持[43,47]。谷氨酰胺是非必需氨基酸的一种,是肠黏膜细胞特异性营养物质,对肠黏膜的再生及维护肠屏障功能均具有重要作用。放疗后血浆中谷氨酰胺浓度会明显下降,影响肠道上皮细胞修复。谷氨酰胺对于放疗患者黏膜修复是否有益尚存在争议。有动物试验表明,其有助于放疗后肠道黏膜保护和修复[48-49]。有文献证实,其对放射性肠炎患者有显著作用[40,49]。具体应用剂量尚无统一标准。Cao等[50]总结了13个RCT研究共979例患者的Meta分析指出,谷氨酰胺对于改善患者肛门坠胀、腹痛和便血无明显作用。对因肠内喂养不足而需要专用肠外营养的患者,可考虑静脉补充谷氨酰胺[45]。此外,放疗期间及放疗后补充益生菌,有助于减轻腹泻症状[51-53]。RP患者还可能存在维生素B12吸收不良,造成贫血或出现神经系统症状,故需要适当补充[43]。推荐意见:推荐首选肠内营养治疗,必要时可加用肠外营养补充,可适当加用谷氨酰胺、益生菌和维生素B12。(推荐等级:1B)四、药物治疗1.抗炎类药物:临床上常见的用于治疗RP的抗炎类药物包括非甾体类消炎药(柳氮磺胺砒啶、巴柳氮、美沙拉嗪、奥沙拉嗪等)及类固醇类药物(泼尼松龙、倍他米松及氢化可的松),非甾体类消炎药既可单独使用,也可搭配类固醇类药物一起使用。给药途径包括口服和保留灌肠。目前,关于抗炎类药物治疗RP的具体治疗机制尚不清楚,有待进一步研究明确。Kilic等[54]的一项随机双盲对照临床试验发现,盆腔肿瘤患者放疗期间口服柳氮磺胺砒啶(2g,1次/d),其腹泻发生率(55%比86%)及严重程度均低于安慰剂对照组(腹泻≥2级:27%比49%)。Jahraus等[55]发现,前列腺癌患者在盆腔放疗期间从放疗前5d至放疗后2周每天服用巴柳氮2.25g,其ARP症状发生率比服用安慰剂组更低(35.3%比74.1%)。虽然同属5-氨基水杨酸类药物,盆腔放疗期间口服奥沙拉嗪或美沙拉嗪,对缓解患者急性期RP症状无明显效果,奥沙拉嗪甚至会加重患者腹泻发生率及其严重程度[56-57]。推荐意见:推荐柳氮磺胺砒啶、巴柳氮治疗ARP。(推荐等级:1B)2.抗生素类药物:放疗损伤肠道黏膜屏障可能导致肠道菌群易位、菌群种类比例失调及肠道菌异常增殖,这些改变可能与RP患者腹胀、腹泻等症状有关,如果怀疑细菌过度增殖,尝试给予7~10d的抗生素治疗,往往可以缓解患者腹胀、腹泻等症状。相比于治疗,确诊肠道细菌过度增殖显得更为重要,因为抗生素有时也会导致患者出现腹痛、腹泻。此外,在临床工作中,除非是已知的敏感细菌,抗生素的选择通常是经验性用药,有时可能需要给予多种抗生素并且反复循环用药。目前,关于抗生素治疗RP的临床试验不多。Cavcić等[58]发现,CRP患者在口服美沙拉嗪(1g,3次/d)及倍他米松灌肠(1次/d)外,加入甲硝唑口服(400mg,3次/d),可提高便血与腹泻的缓解率及内镜下黏膜水肿和溃疡缓解率。Sahakitrungruang等[59]发现,出血性CRP患者行灌肠(1L自来水灌肠/d)+口服抗生素(环丙沙星500mg,2次/d+甲硝唑500mg,3次/d)治疗,除能改善便血及便频症状外,其腹泻、便急、里急后重症状亦可得到缓解。推荐意见:推荐抗生素(甲硝唑、环丙沙星)治疗RP的出血及腹泻症状。(推荐等级:1B)3.益生菌:放疗可破坏肠腔内部正常的微生态结构,导致肠道菌群失调。益生菌可维持肠道菌群平衡,恢复肠腔正常pH值,缓解腹泻等症状。临床上常用的益生菌包括乳杆菌、双歧杆菌、肠球菌及乳酸菌。现有的临床研究显示,使用益生菌能够显著降低患者放疗期间腹泻的发生风险,至于益生菌能否对放射性肠病的其他常见症状如便血、肛门疼痛、里急后重及其他严重并发症也起到治疗作用,目前还缺乏相应的临床证据支持。一篇纳入904例患者的Meta分析结果,明确支持益生菌相对安慰剂或空白对照能够降低患者腹泻的发生率;结果还提示,益生菌能减少盆腔放疗后止泻药易蒙停(咯哌丁胺)的使用,并减少排水样粪便的次数[60]。推荐意见:推荐益生菌治疗RP的腹泻症状。(推荐等级:1B)4.抗氧化剂:电离辐射可诱导大量氧自由基的产生,继而引起后续的细胞损伤。因此,能够清除氧自由基的抗氧化剂如维生素A、维生素C、维生素E以及己酮可可碱等也被用于CRP的治疗。Denekamp等[20]将19例CRP患者随机分配到维生素A治疗组(10000IU,持续90d)及安慰剂组,结果发现,维生素A治疗组症状缓解率更高。一项回顾性分析发现,口服维生素A+8%甲醛烧灼相较单纯8%甲醛烧灼治疗,平均治疗次数减少(1.9次比5.2次),治疗时间缩短(11周比31周),治疗成功率更高(94%比64%)[21]。Kennedy等[61]给20例接受盆腔放疗的患者口服维生素C(500mg,3次/d)及维生素E(400IU,3次/d)合剂1年,发现患者便血、腹泻及里急后重症状较治疗前明显减轻。Hille等[62]的回顾性分析发现,己酮可可碱+维生素E可能具有改善CRP的效果。但也有小样本随机临床对照研究发现,额外给出血性CRP患者服用己酮可可碱并不能改善患者便血症状[63]。推荐意见:推荐抗氧化剂治疗CRP。(推荐等级:1C)5.止泻药:腹泻是RP的主要临床表现,止泻药物在放射治疗引起的腹泻中发挥着重要作用[64]。咯哌叮胺(易蒙停)作为一种外周受体激动剂,可以明显降低肠道蠕动的频率,减缓肠道运输速度,提高胆盐吸收率,但腹胀和恶心会限制洛哌丁胺的使用。对合并肠狭窄和肠梗阻的患者应当避免使用止泻药物。止泻药物尽管可以改善患者的临床症状,但并不能解除病因,停止药物后,患者的腹泻症状可能复发。Yeoh等[65]给45例接受腹盆腔放疗后出现腹泻的患者服用咯哌叮胺(2~4mg/d),其中42例患者在平均服药6.5d后,腹泻症状得到了控制。推荐意见:推荐咯哌叮胺治疗RP的腹泻症状。(推荐等级:1A)6.生长抑素:对咯哌丁胺治疗无效的难治性盆腔放疗相关腹泻,皮下注射生长抑素类药物奥曲肽(>100μg,2次/d)可能会起到更好的治疗效果。此外,生长抑素对RP引起的出血、肠瘘、腹泻、肠梗阻亦有较好的效果。同时,奥曲肽能降低放射对组织的破坏和引起的小肠炎症[66]。推荐意见:推荐生长抑素治疗RP的腹泻症状。(推荐等级:1B)五、保留灌肠多种外用药物在治疗RP的作用被评估,这些药物主要通过局部保留灌肠以使病变直肠充分接触而起作用。1.硫糖铝:硫糖铝作为常用的肠黏膜保护剂,被广泛用于治疗RP。硫糖铝在胃酸的作用下能解离为氢氧化铝和硫酸蔗糖离子,后者可聚合成一种黏着性糊剂,与溃疡面上带阳性电荷的蛋白质或坏死组织相结合,形成保护膜。同时可刺激局部前列腺素的合成和释放,改善溃疡局部血流,达到保护黏膜和促进溃疡愈合的作用[67-68]。Kochhar等[69]针对RP进行了一项RCT研究,试验组为硫糖铝灌肠(2g)+口服安慰剂,对照组为强的松灌肠(20mg)+口服磺胺类药物(500mg,3次/d),连续治疗8周,结果显示,硫糖铝较激素联合非甾体类抗炎药有更高的便血缓解率(有效率:94%比53%)。推荐意见:推荐硫糖铝灌肠治疗出血性RP。(推荐等级:1C)2.类固醇激素:尽管应用类固醇激素治疗RP已有多年历史,Kochhar等[69]开展的RCT研究发现,口服硫糖铝联合泼尼松龙灌肠,治疗4周后便血明显缓解,内镜下病变愈合。推荐意见:推荐类固醇激素灌肠治疗出血性RP。(推荐等级:1A)3.短链脂肪酸:短链脂肪酸被认为在黏膜增殖的调节中起关键作用,提供了黏膜超过一半的能量需要。这种概念使对放射性肠炎患者用短链脂肪酸灌肠成为合理的方法。Pinto等[70]进行了一项前瞻、随机、双盲、对照研究,试验组用短链脂肪酸(乙酸钠,60mmol/次,2次/d)连续灌肠5周,对照组用等张溶液灌肠,结果显示,短链脂肪酸在短期内可以显著缓解直肠出血,同时内镜下的表现亦有改善。目前尚无远期组织学改善的证据。但是,Talley等[71]通过RCT研究结果显示,短链脂肪酸灌肠(丁酸)相比安慰剂并没有明显的优势。推荐意见:推荐短链脂肪酸灌肠治疗出血性RP。(推荐等级:2B)4.甲硝唑:RP的发病被认为与肠道内厌氧菌密切相关。因此,RP患者有望从抑制厌氧菌的甲硝唑中获益。Cavcić等[58]开展的前瞻性RCT研究,实验组接受口服甲硝唑+口服美沙拉嗪+倍他米松,对照组为口服美沙拉嗪+倍他米松,研究发现,甲硝唑能进一步减轻出血和腹泻症状;同时,内镜下发现黏膜水肿和溃疡得到更好的缓解。推荐意见:推荐甲硝唑治疗出血性RP。(推荐等级:1B)5.复方灌肠制剂:基于上述灌肠药在CRP治疗的疗效作用,若联合应用,疗效可能会更佳。Yuan等[72]回顾性报道了以铝镁加混悬液(黏膜保护剂)为基础,联合凝血酶、甲硝唑和表皮生长因子的复发灌肠制剂,对轻中度便血的短期有效率高达90%,长期有效率为69%。推荐意见:推荐复方灌肠制剂治疗轻中度出血性RP。(推荐等
张振国 2020-07-29阅读量1.1万
病请描述: 下肢深静脉血栓是术后常见的并发症,听这名字好像是在长在下肢的血栓,没什么大问题,但真正可怕的在于下肢的血栓脱落后经血液循环后导致的急性肺栓塞,这可能是致命的! 术后为什么会出现下肢深静脉血栓呢?其实主要是大手术后病人长期卧床、活动减少,引起下肢血流缓慢,加之有些恶性肿瘤患者血液常处于高凝状态,手术、外伤、反复穿刺置管或输注高渗性液体、刺激性药物等致血管壁和血管内膜损伤,因此容易形成血栓 一旦下肢深静脉血栓形成,一般表现为:(1)自觉小腿部肌肉疼痛和肌肉紧张。(2)下肢出现水肿,按压有凹陷。(3)小腿部局部皮肤温度高。 如何预防和治疗下肢深静脉血栓?首要的就是建议患者术后早期下床活动;其次,就算肺癌大手术后、极度虚弱状态要长期卧床的患者,依然要加强床上活动,如床上翻身、下肢屈伸运动、抬高下肢;对于高危患者,就需要加点治疗措施,比如下肢用弹力绷带或穿弹力袜、气压治疗或预防性应用抗凝药物。 如果您有任何问题及想法,欢迎评论区留言,我们会定期选取优质问题进行科普,希望对您有所帮助。欲持续获取科普信息,欢迎关注与转发,科普不易,感谢支持!
张鹏 2020-07-25阅读量9339