病请描述：茶余饭后，街头巷尾常常看到或听到与“肾”有关的议论或事件。“最近腰酸腿软，做事丢三落四，记性也不好，可能肾亏，什么时候到医院查查肾功能。”老李和老张在公园边散步，边聊天。“大家伙儿快来看啊，虎鞭、牛鞭、鹿鞭......,要有尽有，秋冬季节，肢寒体冷，补肾的好时节啊！肾虚的补虚，不虚的强身！走过路过，不要错过！”常年在马路边摆摊的老王，每到冬季来临，又拿出了家里私藏的一些“宝物”，在路边使劲吆喝。那么，老李、老张、老王口中的“肾”是什么？中医的“肾”和西医的“肾”有什么区别？衡量他们功能的“尺度”又是什么？在治疗上又有什么选择呢？一、何谓中医的“肾”与西医的“肾”？中医的“肾”是一个功能概念，这与中医的起源有关，中医理论来源于对医疗经验的总结及中国古代的阴阳五行思想，它是经过长期的临床实践，在唯物论和辩证法思想指导下逐步形成的，它来源于实践，反过来又指导实践。由于中国古代对人体解剖认识存在局限性，“肾”的概念形成是基于一系列人体功能和表现，如肾主藏精、主水、主纳气，有助于生长发育与生殖；肾促进各脏腑的气化、升清降浊、司膀胱开阖；肾具有摄纳肺所吸入的清气，从而维持正常呼吸的功能。因此，中医肾的概念首先是一个功能概念，而与这一功能有关的解剖结构，涉及到西医的多个系统与器官的解剖结构。由于中医肾的概念形成历史悠久，在西医传入国内的时候，我们的医学前辈在翻译西医解剖学名词术语时，就在这些中医名词术语中寻找与西方医学所描述的生理功能对应或接近的词语，对西医的名词进行翻译和相应的功能对应，这样就形成了中医的“肾”与西医的“肾”的不同。西医的“肾”首先是一个器官，其功能是建立在这一器官之上的，肾功能是特定器官“肾”的生理功能。由于前述原因，导致了西医的“肾”与中医的“肾”既相似，又不同。二、肾虚=肾功能受损？肾虚是中医学上的术语，而肾功能受损则是西医学上的概念，二者不同，民间所言“肾虚”查查“肾功能”往往是一个误区。在中医术语中，肾虚涵义多样，包括了肾阴虚、肾阳虚、肾精虚、肾气虚等，也可以是兼而有之，比如肾阴、阳两虚。常见的肾虚是肾阴虚和肾阳虚。肾阴虚主要表现腰膝酸软，两腿无力，心烦易怒，往往伴随眩晕耳鸣、形体消瘦、失眠多梦、颧红潮热、盗汗、咽干、男子阳痿或阳强不倒、性欲亢进，遗精早泄、尿短赤黄等；肾阳虚则表现为神疲乏力、精神不振、活力低下、易疲劳；畏寒怕冷、四肢发凉；腰膝酸痛、筋骨萎软；性功能减退（性欲低下、阳痿、早泄）；小便清长、夜尿频多；耳鸣；记忆力减退、嗜睡、多梦、自汗；容易出现骨质疏松；虚喘气短、咳喘痰鸣；五更腹泻，或者便秘；身浮肿，腰以下尤甚，下肢水肿；须发易脱落、早白等。肾虚者不一定存在肾功能受损，而肾功能受损往往有些肾虚的表现。因为肾虚可以是身体一种亚健康状态，在西医的检验、影像学等检查中，无异常表现；而肾功能受损，在实验室和影像学检查中可以出现异常指标，而此时，身体也可以出现肾虚的一些临床表现。 单纯的肾虚，如果不伴有器质性的疾病如肾功能受损，可以通过望（对人的神、色、形、态、舌象等）、闻（听声音和嗅气味）、问（病史以及症状等临床表现）、切（脉象）判断是否存在肾虚及其严重程度，单纯的肾虚可以通过中医中药治疗；如果患者存在器官或系统的器质性疾病，此时可同时存在肾虚的表现，患者除有相关器官或系统的器质性病变的临床表现以外，还可以有实验室以和/或影像学方面的异常，治疗上可以西医为主，中医为辅，中西医结合治疗；如果存在器质性疾病，而不存在中医肾虚的临床表现，则以西医治疗为主。在男科临床实践中，对于单纯肾虚伴特定器官功能障碍者，在中医中药治疗同时，也可以采用特定西药治疗，比如肾阳虚患者，存在阴茎勃起功能障碍或早泄，可以中药补肾同时，给予西药口服治疗。
戴继灿 2023-10-15阅读量2389
病请描述：居家晒不到太阳会缺钙？保持骨质健康有方法 上海市第十人民医院 2022-05-03 12:17 近期居家，有不少人顾虑长时间晒不到太阳，会缺钙。确实太阳光中的紫外线可以促进人体的维生素D合成，利于钙吸收，强健骨骼。不过补钙可不是只有这一种方法，下面就介绍一下，居家期间如何保持骨质健康。 1、建议饮食调整，多吃含钙丰富的乳制品（牛奶、豆浆），不建议喝酸奶；多吃高蛋白的食物，如鱼类、虾、牛肉、鸡肉等，既能提高肌肉含量，又不会增加脂肪而导致肥胖。 2、即便无法出门也可以在阳台上、窗台边晒太阳。不建议隔着玻璃晒太阳，我们需要太阳光中的紫外线促进人体的维生素D合成和钙吸收，玻璃会挡住紫外线射入。随着天气转热，光照越来越强，晒太阳以早晨或傍晚的光照最适宜，不要中午时晒太阳以免伤了皮肤。 3、运动对增加骨密度也很有帮助，可以做一下居家锻炼，年轻人可以跳健身操，老年人建议根据自身情况，选择适合自己的不同强度的运动量和运动方式。推荐活动为太极拳、八段锦，一定记住要“量力而行”！ 4、如果已经确诊为骨质疏松，居家期间仍应按医嘱用一些治疗骨质疏松的药物，如（1）基础用药：钙片、维生素D。（2）抑制骨过度吸收的药物：双磷酸盐类药物（唑来膦酸钠、阿仑膦酸钠）、降钙素、地舒单抗等；（3）促进骨形成的药物：特立帕肽；（4）祖国医学源远流长，有些中药也能帮助治疗骨质疏松。如果对药物的使用有疑问，也可以通过互联网医院进行网上问诊。 上了年纪骨头痛可能是骨质疏松 在这里还要提醒上了年纪的人，如果总是隔三差五地觉得浑身骨头痛，一会这儿痛，一会那儿痛，甚至严重影响睡眠。到医院去检查，既没有外伤史，也没有骨折，那一定要查查骨密度。“人老了就骨头痛了”的罪魁祸首很可能是“骨质疏松症”。 随着年龄的增加，尤其是绝经后女性，身体的各项机能开始慢慢衰老，就会出现骨钙流失加速，身体内骨骼的老化，同时伴随身体肌肉的老化，我们称为“肌少症”，当“骨质疏松”遇到“肌少症”就出现了一种新的疾病：运动障碍综合征。这时候，持续痛、阵发性痛、游走性痛、受凉痛都来了。 肌肉和骨骼是一对好朋友。肌肉收缩，对骨骼产生应力刺激，会增加骨密度和骨强度。骨骼是肌肉运动的杠杆，支撑肌肉的收缩；同时骨骼分泌的细胞因子对肌肉有调节作用。步入老年后，人体肌肉老化，降低了对骨骼的刺激和保护作用，加速骨钙流失，就会出现抽筋、疼痛部位不固定的游走性疼痛等现象。而且肌肉强度降低，使得跌倒的风险急剧增加，导致骨折的风险急剧增加。骨骼老化，就会降低对肌肉的支撑作用，失去肌肉对骨关节的保护作用。因此，老年人最容易疼痛的部位是关节，发作最多的是承重关节，比如腰椎、膝盖，其他手、肩部关节也会疼痛，受凉了或运动量大了都会不间断的持续性疼痛，常常误以为是骨折或风湿性关节炎去医院看病，却什么都查不出来。 所以，重视骨质疏松、重视肌少症，早期筛查骨密度和肌肉含量非常重要，不要等到痛了才来看病。 建议以下8类特别容易出现骨质疏松症的人群尽早筛查骨密度：（1）身体瘦弱（肌少症）；（2）绝经后女性；（3）50岁以后人群；（4）大量吸烟、喝酒的人；（5）维生素D和蛋白质缺失（长期素食）；（6）服用某些药物：皮质激素、甲状腺素、抗惊厥药、化疗药、肝素等；（7）伴随容易影响骨代谢的疾病：如糖尿病、胃肠疾病、肾脏疾病、甲亢及甲旁亢；（8）父母有骨质疏松病史。一定要积极、定期的检查骨密度。 这里还需强调检查骨密度的两个重点时间：（1）女性在绝经后一定要立即来查骨密度，不用等到骨痛、骨折了才来看病；（2）身体消瘦的老年人，一定要定期筛查骨密度。建议老年人每年常规检查一次骨密度。治疗骨质疏松的方法有很多，这是可以治疗的疾病，不要为此担心。 所以说，居家未必会缺钙，但是年老了很可能会缺钙。提醒老年朋友，待疫情过后，及早进行骨密度筛查，当发现有骨量减少，或已经有骨质疏松时，就应该积极干预治疗来预防和延缓骨质疏松。 作者：十院科普官、上海市第十人民医院内分泌科 钱春花 副主任医师 特别声明：本文为人民日报健康客户端“人民日报健康号”作者上传并发布，仅代表作者观点。人民日报健康客户端仅提供信息发布平台。
费健 2022-05-04阅读量1.0万
病请描述：楼文晖教授谈胰腺神经内分泌肿瘤围术期治疗策略，个体化诊疗方能破局！ 医学界肿瘤频道 2022-03-27 20:28 *仅供医学专业人士阅读参考 神经内分泌瘤（NEN）是一类相对罕见的肿瘤，但近年来我国NEN的发病率一直呈上升趋势。NEN患者的症状和体征各异，临床容易误诊，多数患者确诊时已到晚期，只有少数患者有机会接受根治性手术切除。同时，由于NEN的异质性以及患者的个体差异，导致临床诊疗行为与结局之间多有不确定性。 分级、分期以及转移类型的不同的NEN患者，临床上术前新辅助治疗以及术后辅助治疗策略都不尽相同。为了阐明NEN患者的外科干预手段以及NEN患者的个体化治疗以及随访策略，医学界肿瘤频道邀请到了复旦大学附属中山医院胰腺外科楼文晖教授就以上问题进行全面分析与讨论。 不同分级的转移性NEN患者， 外科干预手段差异较大 NEN是一类比较罕见的肿瘤，近些年逐渐被更多的医务工作者与患者所熟知。NEN起源于人体内神经内分泌细胞，可生长于人体内的任何部位，其中主要的原发部位为胃肠道和胰腺。临床上多数NEN患者确诊时已经出现了局部扩散，甚至是远处转移，失去了根治性手术的机会。楼文晖教授指出，据统计，目前大概有40%～50%的NEN患者在初诊时存在肝脏转移。针对这类初诊时存在转移的患者，进行外科干预时需要医生制定合理的治疗策略。 首先，医生需要根据患者的组织分化程度和细胞增殖活性进行分级和分类，细胞增殖活性采用有丝分裂计数和Ki-67指数两项指标来评估。 2019年世界卫生组织（WHO）NEN分级标准中根据分化分级情况，将NEN分为高分化NET和低分化NEC，其中NET根据增殖程度又分为G1级NET、G2级NET和G3级NET。NEC又称为G3级NEC，与G3级NET的关键区别在于后者分化较好。对于难以区分的G3级NET和NEC，需要进行TP53、RB1、DAXX和ATRX染色体协助鉴别诊断。 确定NEN的分级后，需要根据不同分级的患者采取不同的外科干预手段。理论上，G1/G2级NEN发展较慢，预后较好，在临床上这类患者可以采取较为积极的治疗策略，如原发灶切除、肝转移灶切除等，此外，还可以采取手术联合射频消融、介入等手段治疗。经过积极治疗后，多数患者可以取得相对较长的生存期。若患者存在较多肝脏转移灶，且患者年龄较轻、分级较低，此时肝移植也是有效的策略之一；若患者无法进行手术切除，临床上会采取血管栓塞或介入等手段，达到缩瘤目的后，再进行手术切除。 对于G3级NEC肝转移或者存在其他部位转移的患者，除了局部治疗外，还需要接受全身系统治疗。此时，临床医生根据患者肿瘤的分期和分级来个体化地选择治疗策略。 pNEN患者需进行分级、分期， 以选择合适的术前新辅助治疗策略 新辅助治疗的主要目的在于实现肿瘤降期、提高手术切除率以及R0切除率，进而改善患者的预后。由于多数NEN患者初诊时即存在肝脏转移或明显的局部肿瘤侵犯，因此新辅助治疗可能具有一定的临床意义。 进行新辅助治疗前，首先需要综合评估肿瘤的分级、分期、功能状态及转移类型，确定患者是否可通过术前新辅助治疗获益。肿瘤体积较大，分布较为分散，且分级和分期较差的患者，可能是临床需要考虑新辅助治疗的类型。 其次，医生需要个体化为患者选择新辅助治疗策略，目前NEN领域的新辅助治疗研究相对比较有限，因此最适合的新辅助治疗药物目前仍没有定论，在复旦大学附属中山医院的NEN多学科门诊中，一般会对这类患者采取个体化的讨论和治疗。针对恶性程度较高的NEC患者，临床上多选择化疗，针对NET患者，则优选长效生长抑素类似物联合靶向治疗或者联合介入、射频消融治疗。 针对NEN新辅助治疗，国内已经有相关临床研究正在开展，其中包括对靶向治疗药物的探索，相信随着时间的推移，未来会有更多药物或治疗手段应用于NEN新辅助治疗，造福国内的NEN患者。 胰腺癌与pNEN为两类不同的肿瘤， 需分而治之 胰腺癌和pNEN在细胞起源、生物学特点和预后等多个方面均具有显著差异，针对胰腺癌与pNEN的关系，楼文晖教授指出： 首先，二者的病理来源不同，胰腺癌来源于外分泌功能的细胞，包括导管腺癌、囊腺癌、腺泡细胞癌等，pNEN来源于神经内分泌细胞。 其次，二者的起源不同导致临床表现也不尽相同，胰腺癌是一类高度恶性的肿瘤，大部分患者确诊时已经发生转移，即便是接受手术，预后也不尽如人意，两三年后便可能出现复发转移，严重影响患者的生存期。胰腺癌患者往往伴随着消瘦、梗阻性黄疸、疼痛和乏力，而pNEN生长缓慢，属于低度恶性肿瘤，大多数患者不会出现明显的症状。 最后，二者的治疗策略选择完全不同，临床上对于胰腺癌患者大多首选手术切除，无法接受手术切除的患者临床上也大多选择较为激进的治疗策略，如同步放化疗等，以期在短时间内控制肿瘤。而针对NEN这类发展相对缓慢的肿瘤，临床上往往具备充分的时间调整患者的治疗方案，延长患者的生存时间。此外，与胰腺癌相比，pNEN的治疗手段较为丰富，在药物方面有长效生长抑素类似物、靶向药物、化疗药物、免疫治疗，以及放射性同位素等治疗方法的应用目前也在探索中。 针对性选择术后辅助治疗策略， 可有效降低复发风险 《中国胰腺神经内分泌肿瘤诊疗指南（2020）》中指出，多数胰腺神经内分泌瘤（pNET）的生物学行为相对惰性，但部分研究结果显示，pNET术后的总体复发转移率可高达13.7%~36.2%。目前认为，较高的肿瘤负荷、较高的肿瘤分期或分级（特别是较高的Ki-67指数）、合并淋巴结转移及血管侵犯等，均是患者术后复发和不良预后的危险因素。目前虽无统一的术后辅助治疗标准和方案，但鉴于单独根治性切除术无法在高级别pNET和胰腺神经内分泌癌（pNEC）患者中取得满意的疗效，故原则上仍推荐此类患者接受术后辅助治疗[1]。 楼文晖教授重点提到，根治性手术对G1、G2级pNET患者治疗效果通常较好，目前不常规推荐此类患者接受术后辅助治疗，但是存在术后复发危险因素，尤其是G2级pNET患者建议进行辅助治疗。 若患者为G3级p-NET，国内专家共识中建议这类患者可经验性地采用卡培他滨联合替莫唑胺（CAPTEM）方案进行治疗，对于pNEC患者，目前多采用卡铂/顺铂联合依托泊苷（EP/EC）方案辅助治疗[1]。 G1或G2级合并肝脏转移或肺转移等远处转移的pNEN患者，在保证手术安全的前提下，如果原发灶和转移灶都能获得根治性切除，则行手术切除，行根治术后，临床上也会进行高危复发风险因素的评估，若患者存在高危复发风险因素，则根据患者具体情况选用长效生长抑素类似物或者靶向药物治疗。 楼文晖教授强调，临床上用以预防pNEN复发的药物首先需要不良反应可控，其次要具备确切的疗效。目前临床上长效生长抑素类似物是首选药物，未来也可能考虑靶向治疗药物，其在其他实体瘤辅助治疗中的应用也为pNEN的辅助治疗模式的探索起到了较好的提示作用。 术后需要个体化调整随访策略， 并进行长期随访 恶性肿瘤在术后需要进行规律的随访，pNEN进展较缓慢，术后复发的间隔时间大多较长，因此需要根据不同患者的情况个体化地制定随访策略。pNEN患者的随访内容主要以影像学检查为主，包括腹部增强CT或磁共振，胸部的影像学检查不作为常规推荐。对于非功能性的pNEN患者，在肿瘤标志物中嗜铬素A（CgA）具有重要的价值，但因目前国内临床对于该标志物的检测还未规范化，因此不作为常规推荐。对于功能性肿瘤，胰岛素、胰高血糖素等激素可以作为随访检测指标。 针对pNEN患者的建议随访时间，楼文晖教授建议所有pNEN患者的随访时间不低于10年，若患者存在高危复发风险因素，或正在接受术后辅助治疗，建议每6个月随访1次，至少随访3年。若3年后患者无复发迹象，则调整为每年随访1次，直至10年。部分患者在接受手术15年后出现复发转移，因此将随访时间延长至15-20年也可以有效预防复发。此外，建议G1级pNEN患者1年进行1次复查，最长时间间隔不超过2年。较多患者随访5年或10年后未出现复发转移便忽视了随访的重要性，出现症状后往往肿瘤已经复发转移，失去了早期处理的机会。 参考文献：[1]中国胰腺神经内分泌肿瘤诊疗指南（2020） MCC号SAN22031818有效期2023-03-16，资料过期，视同作废。 *此文仅用于向医学人士提供科学信息，不代表本平台观点
费健 2022-05-03阅读量9824
病请描述：警惕转移、复发，肿瘤患者在家出现这8种情况,请马上就医! 觅健科普君 胰腺癌关爱圈 2022-04-30 11:00 如何避免康复过程中的复发和转移是病友们最关心的问题之一，这就需要我们十分注重康复生活，不仅要做到生活规律健康，在饮食方面也需特别注意，还需要患者配合科学的运动增强身体素质来与癌症对抗。 在康复的生活中，出现什么样的情况，病友们需要十分警惕，立马就医呢？ 01 体重下降 癌症是一种慢性的消耗疾病，肿瘤细胞在生长的过程中会肆无忌惮的掠夺人体摄入的营养，营养满足不了自己，还要侵蚀正常组织的营养为自己所用，肿瘤就像一个强 盗。 因此病人体重下降是肿瘤常见的体征之一。但是病人通过治疗后，体重应保持平稳。如果在较长时间内又出现原因不明的体重下降，就应检查有无肿瘤复发的可能。 02 不明原因疲乏 癌症是一种消耗性疾病，同时导致人体新陈代谢紊乱，因而疲乏是其特征性表现之一。当康复患者出现一段时间的不明原因疲乏无力时，应高度重视，排除肿瘤复发转移的可能。 策略：可以回归健康生活和工作，但一定注意避免过度劳累。 03 不明原因发热 肿瘤病人都不同程度地存在发热现象，这在临床上称为“癌瘤热”。肿瘤组织坏死，瘤体侵入腹腔神经丛，肿瘤代谢物进入血流，肿瘤脑转移等，均可引起发。 较长时间发热是很多肿瘤的临床表现，也是人体免疫力低下的表现。如果康复患者排除其它生物学（细菌病毒等）发热因素，应该高度怀疑肿瘤的复发。 策略：及时查明发热原因，对症下药，避免出现严重情况。 04 疼痛征象 肿瘤患者往往有转移病灶，病痛非常明显。一般多见于骨转移、脑转移。瘤体直接浸润神经组织，或较大的瘤体压迫了体内管腔，都可引起组织坏死和产生炎症，出现疼痛征象。 骨转移症状 骨转移的患者最常见，也是最早出现的症状是骨头疼痛。早期患者会出现间歇性的疼痛，且较轻，卧床休息后可以得到化解。随着转移灶扩大，疼痛加剧，且表现为持续性疼痛。 还有一个常见症状为病理性骨折。椎骨的病理性骨折表现为椎体变形，塌陷，骨髓压迫症状，患者可以察觉到神经根痛或者感觉障碍。当病变发展到脊髓时，脊髓受压迫会引起截瘫。 此外，患者还伴有低热，乏力，贫血，消瘦，食欲减退等症状。值得一提的是，很多晚期患者发生病理性骨折，尤其是表现为脊柱骨折时，常被误诊为老年骨质疏松所致的骨折。 05 淋巴结肿大 患者通过治疗后，应关注自身各部位的淋巴结是否肿大。可经常检查淋巴系统，防患于未然。如颈下三角区（颈部、下颌、锁骨窝）、腋窝、腹股沟等部。这些淋巴区域是肿瘤转移的重要途径，一旦发现肿大，应立即就医。有可能出现淋巴转。 策略：出现淋巴转后，立即治疗，可手术可放疗具体与主治医生讨论方案，避免进一步扩展。 06 出血征象 出血也是肿瘤病人常见的症状之一。肿瘤体坏死往往会引起局部小量出血，但若肿瘤体侵蚀周围的血管，则会造成严重的大出血。常见的有呕血、黑便、阴道流血、尿血、流鼻血、痰中带血等。 提醒：有些靶向药会导致部分患者少量鼻腔出血，这是靶向药的副作用，不与这类出血归为一谈。 07 阻塞征象 体内任何管腔内的肿瘤体增大，都会引起管腔变化，最常见的是管腔狭窄，更有甚者会造成管腔阻塞。 如食管内肿瘤增大，会造成进食时吞咽困难、打噎甚至阻塞等；气管和咽喉肿瘤增大，会压迫气管和咽喉部神经，从而出现气短和声音嘶哑、语不出声的征象。 08 包块的出现 实性肿块、边界不清、推不动、质地较硬这通常是恶性肿瘤、或转移灶的出现，必需到专科医院检查排除恶性肿瘤的复发。 处在康复阶段的患者，一定要时刻注意调节生活规律。如果出现以上8种表现，请立即就医，作进一步检查，排除肿瘤的复发和转移。即使确定为复发和转移也不要过于害怕，及时发现及时治疗对于肿瘤的复发和转移的治疗也有重大的意义。 如何预防肿瘤的复发转移？ 第一，制定系统科学的治疗方案 在治疗前要由有经验的包括外科、放疗、化疗、靶向治疗、中医药肿瘤专家在内的专家组进行会诊讨论，制定详细的、完整的、系统的、科学的治疗方案。 显然，只有到综合性的专科医院才有条件做到这一点。在这里要提醒各位觅友，在决定自己或亲戚朋友治疗方案时要多问一问，想一想，不要贸然做决定。 第二，要完成治疗计划 手术、放疗、化疗、免疫和靶向治疗是目前常用的有效办法，但没有任何一种治疗方法单用就可以保证治愈肿瘤，绝大多数都需要综合治疗。 不要认为已经做了手术，甚至还是根治术就万事大吉。 有些患者手术和放疗以后还要继续化疗，这是防止肿瘤复发和转移的重要手段，也是手术以后还要做放化疗的重要原因。 术后放化疗可以大大降低复发率，提高生存率。当然，也不是放化疗以后就可以高枕无忧，有些病人手术或放化疗以前已经有远处转移，只是当时转移肿瘤很小，一般的检查发现不了。 中医药治疗是降低患者手术和放化疗毒副作用、提高生活质量、防止复发和转移的重要手段，但除非病情太过晚期，一般不宜单独应用。 第三，治疗以后要经常地、定期的复查 任何恶性肿瘤患者在任意治疗后的任何阶段都有可能复发和转移，及时地、仔细地、定期地检查有可能早期发现转移和复发，以便及早采取措施处理，防止病情进一步恶化。 复查包括病人的自我检查和医院的定期检查。 病人自查主要是注意观察原来的病灶部位及其附近有无新生肿物、结节、破溃等表现， 有无新的疼痛感觉。 此外，还要注意全身变化，有无逐渐加重的乏力、食欲不振、体重减轻、贫血等表现，一旦出现上述情况应及时去医院检查。 第四，要保持乐观的心态，加强营养和体育锻炼 研究证明，乐观的心态、良好的营养和适当的体育锻炼有利于保持人的免疫机能在最佳状态，充分发挥抗瘤活性，加速康复和防止复发。 患者平时可以多和家人朋友交流,和他们适当享受丰富多彩的正餐；还可以参与相关肿瘤患者互助联盟,和大家分享自己的困惑、寻求帮助。
费健 2022-05-03阅读量9496
病请描述： 1年前，王女士突然发现自己总是饿，吃得很多但消瘦得更厉害，而且也怕热易出汗，还常常感觉心慌。平日里会搜罗一些健康知识的她，暗自思忖是不是甲状腺出问题了，于是赶紧到医院做了检查。在拿到化验单的那刻，她看了一眼，只见FT3、FT4指标旁都标记了“↑”，TSH（促甲状腺激素）旁标记了“↓”，心里揣测自己多半是患上了甲亢。果不然，在医院确诊为甲亢，并给予她抗甲状腺药物治疗。 然而在经过1年的药物治疗后，复查甲状腺功能，却发现FT3、FT4这两个指标直线下降，TSH则蹿高了。她似乎从一个“甲亢”患者变成了“甲减”患者。无独有偶，王女士在医院结识的另一位甲亢病友，和她发生了同样的情况，只不过病友因抗甲状腺药物治疗控制甲亢病情不佳，而转投碘-131同位素治疗，治疗后也发生了甲减。 那为何甲亢治疗后反而变成甲减了呢？甲减了又该怎么办？甲亢到底还要不要治？ 甲亢长期不能控制 危害可不小 甲状腺功能亢进症（简称甲亢），是指甲状腺腺体不适当地持续合成和分泌过多甲状腺激素而引起的内分泌疾病。甲状腺功能的实验室检查可见，典型的甲亢是FT3、FT4增高，TSH降低。患者可出现食欲亢进、消瘦、手抖、易出汗、心慌、脾气急躁、大便次数增多等症状，有些患者甚至会出现眼球突出、脖子变粗的情况。甲亢长期不能控制的患者，可引发心脏、皮肤、肝脏、血液、性腺、神经系统、生殖、骨骼系统等脏器功能改变，所以一旦明确诊断，应及时治疗。 甲亢治疗有三剑客 各有利弊 目前治疗甲亢有三种方法，我们称之为甲亢治疗的“三剑客”，各有利弊。 剑客一：抗甲状腺药物治疗 药物一般常用甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶两种，药物可以抑制甲状腺激素的合成，但是不能影响已经合成的甲状腺激素释放到血液循环中，所以并不是直接对抗甲状腺激素，一般于用药后2~3周或更长的时间才开始改善。其治疗持续时间较长，一般需要1年半到2年的治疗时间，副作用相对较多，常见的包括药物性肝损、白细胞受损、过敏性皮疹，因此在治疗的过程中需要定期监测肝功能和血常规。 剑客二：碘-131同位素治疗 这是一种核医学的治疗方法，患者在服用碘-131后，放射性的碘-131会衰变，释放出β射线，将功能亢进的甲状腺组织破坏掉，这样合成甲状腺激素的水平会下降，从而起到甲亢缓解或治愈的效果。而且因β射线的射程很短，一般不会对甲状腺以外的组织造成伤害。其优势在于可以确切控制甲亢所需时间较短，可避免手术风险，避免应用抗甲状腺药物治疗的潜在不良反应。 剑客三：手术治疗 手术治疗是将功能亢进的甲状腺切除或者部分切除。其优势在于迅速确切控制甲亢的症状，避免应用药物治疗的潜在不良反应。但弊端在于手术本身可能存在潜在的风险，如在手术过程中对甲状腺周围的喉返神经损伤，引发患者声音嘶哑，以及包括对甲状旁腺的损伤等，有可能成为影响较大的身体损伤。 在明确诊断为甲亢后，制定治疗方案应综合考虑患者病情（如甲状腺体积大小、有无合并结节、病情轻重、病程长短、有无并发症等）、精神及心理状况、妊娠或哺乳状态及生育规划等等，医患需进行充分沟通交流，权衡利弊后做出治疗决策。 甲亢治疗后变甲减 勿过于担忧 甲亢治疗的“三剑客”都有可能引发“甲亢变甲减”的情况—— （1）药物是通过抑制甲状腺激素合成来控制病情，因此在甲亢好转后，若继续“一成不变”的药物用量，就有可能引发甲减； （2）碘-131同位素治疗也是对甲状腺组织进行了破坏性治疗，甲状腺合成甲状腺激素的能力下降，因此也有可能会引发甲减； （3）甲状腺是合成甲状腺激素的组织，手术后由于甲状腺组织缺失或部分缺失，也有可能引发甲减的发生。 即便甲亢治疗后变成了甲减，患者也不必过于担心—— （1）一般情况下，单纯的药物引发的一过性甲减是可逆的，患者在减少或者停用药物后，甲减的情况会改善； （2）碘-131同位素治疗后引发的甲减，有一部分是暂时性的，几个月后甲状腺激素水平会逐渐恢复正常，还有一部分则可能成为永久性甲减，但患者同样可以通过甲状腺激素替代治疗来逆转甲减的症状。 （3）手术治疗后引发的甲减，可以通过甲状腺激素替代治疗来改善甲减症状，最常用的是左甲状腺素钠片，它本身就是一种甲状腺激素类药物，对人体一般无副作用。
俞一飞 2022-05-02阅读量9714
病请描述：甲状腺疾病发病率急速攀升，出现这些信号千万要警惕！ 甲状腺Doctor 2021-06-07 18:00 随着体检的普及，不少人被检出了甲状腺疾病。 甲状腺疾病在我们的日常生活中非常常见，比如甲状腺功能减退或者亢进，即甲减和甲亢，还有甲状腺结节以及甲状腺癌等。 拿甲状腺结节来说，我国成人甲状腺结节发生率约为 20.43%，差不多每 5 个人里就有 1 个。因此，相比以前，现在甲状腺疾病引起越来越多人的重视。 为什么甲状腺癌越来越常见？每年的5月25日是世界甲状腺日，今天就来教你保护好“多灾多难”的甲状腺。 哪些人的甲状腺容易出问题？ 甲状腺疾病可分为：甲状腺良性疾病和甲状腺恶性肿瘤，良性包括：甲状腺炎、甲亢、甲减、结节性甲状腺肿和甲状腺瘤等；恶性肿瘤主要包括甲状腺癌等。 甲状腺结节，无论良性还是恶性，在初期一般没有症状，但随着疾病的进展，可能会引起声音的嘶哑、颈部包块、咳嗽、咳血、吞咽不适或梗阻感、压迫症状等等。部分炎症性甲状腺疾病患者会出现颈部甲状腺区疼痛等不适感。 无论是甲亢、甲减，还是甲状腺癌，都和遗传有一定的相关性，尤其家里有人得过甲状腺癌的，要注意定期检查甲状腺。 甲状腺癌的发生与辐射有关，接触过大剂量辐射的，比如在青少年时期因头颈部肿瘤做过放疗的，这些人群需要特别注意。 甲亢和甲减一直不治会怎样？ 甲亢会使新陈代谢加快，会出现心率加快、出汗、怕热、饥饿感、消瘦、脾气暴躁等，严重者也可以引起心脏变化，既甲亢心。相反，甲减会导致代谢变慢、体重增加、怕冷、心率变慢、便秘、不想吃饭、容易嗜睡、没有精神等等。 如果不治疗，两者的后果都会比较严重。甲亢一直不治疗，人会严重消瘦，全身多个器官受损；而甲减如果拖着不治，人会越来越肿，心脏负担会越来越重，心肌变大，二者都会引起心脏功能变差。 5个信号提示癌症来了 以下6个症状是甲状腺癌的表现，出现的时候最好及时查查甲状腺。 声音改变 如果运气不好，甲状腺癌发生的位置靠近喉返神经，神经受到癌症侵袭，就会引起声音嘶哑或改变。 吞咽或呼吸困难 如果肿瘤比较大，压迫了颈部结构(包括气管或食管)，患者可能出现呼吸困难吞咽不适。 下颈部（甲状腺区）有大的肿物 此症状多是在患者做体格检查的过程中偶然发现的，这种肿块通常是无痛的。如果你的颈部接受过强烈辐射，一定要提防患癌风险。 淋巴结肿大 甲状腺癌瘤体增大时，就会导致颈部侧面的淋巴结肿大。 此外，童年期有头颈部放射线照射史或放射性接触史、有甲状腺疾病家族史的高危人群，建议每年做一次彩超。 严重腹泻 这种症状常见于甲状腺髓样癌。有时，病人会出现慢性腹泻，病程长达数月或数年。他们会去看消化内科，试图找出腹泻的病因，结果却是甲状腺髓样癌。对于那些患有甲状腺髓样癌的人来说，他们每天排便次数多达10~20次。 出现哪些症状要当心甲状腺结节为恶性？ 1、微小的结节一般不会出现明显症状，当定期复查过程中彩超结果显示：原有甲状腺结节的分类向不良方向转化，如有3类变为4类，或者由4类变为5类等，要警惕恶变； 2、如果结节较大，即原有结节的增长速度在短期内明显增快，症状以颈前肿块最为常见，结节的质地相对比较硬且形态不规则，结节的活动度不好即相对比较固定，要注意排除有无恶变； 3、甲状腺区疼痛/压迫气管、食管引起咳嗽、咳血、呼吸困难、吞咽困难也有可能，或侵袭性肿物侵犯喉返神经导致声嘶，要注意检查有无甲状腺恶性肿瘤; 4、当出现颈部淋巴结肿大时，要警惕恶性结节——甲状腺癌，即恶性结节发生淋巴结转移的时候会出现颈部淋巴结的肿大。 5、当甲状腺结节伴有降钙素增高时，要注意排除一种少见的甲状腺癌，即甲状腺髓样癌； 6、另外注意，有颈部的放射放射性的诊断或者治疗的病史，有家族史的人群，尤其是儿童突然出现甲状腺的结节也要警惕它是否为恶性的。 5个细节护好甲状腺 注意日常生活中的细节，可以有效降低发生甲状腺结节或癌的风险。 避免过度劳累和熬夜 抑郁焦虑等负面情绪、过度劳累、精神压力大不会直接影响甲状腺，但可通过扰乱神经、内分泌系统，造成免疫功能失调，破坏对自身抗原的“兼容性”，导致甲状腺被免疫系统攻击。 避免电离辐射 甲状腺是人体内对放射最敏感的器官，所以应尽量减少可能的放射线暴露。 适量摄入碘盐 绝大部分人在日常食物中获取的总碘量仍然不足。除有特殊要求外，正常人最好食用加碘盐，但每人每日食盐量不超过5克。 对镜自查 对着镜子，头部稍微后仰，露出颈部。 一看：颈部两侧是否对称、肿大。已有结节的，平时可以对着镜子看它是否在长大，通常结节长到2厘米时就会比较明显。 二找：找到随着吞咽动作上下活动的甲状腺。 三摸：含一口水，用手指触摸颈部下方(喉结两侧)，水吞下去时，感觉有没有小鼓包、小肿块，或硬的小结节。 如发现问题，应尽早去医院排查。 定期检查甲功 育龄期女性，根据自身情况最好定期甲状腺功能检查和甲状腺彩超；妊娠女性必须进行甲状腺功能检查；备孕前，推荐女性筛查促甲状腺激素(TSH)等相关指标。 此外，生活中要尽量避开重金属、农药等环境“毒素”；避免雌激素滥用，警惕含雌激素类化妆品、保健品；积极锻炼身体，提高机体免疫力。 甲状腺Doctor 每天学习一点甲状腺疾病知识，为自己更为家人!
费健 2022-05-01阅读量9946
病请描述：肾下垂是指肾脏随呼吸活动所移动位置超出3厘米的正常范围。一般会引起腰酸腰痛，以及腹胀、恶心、呕吐等症状。 1.病因 肾周脂肪薄弱：体质瘦弱或患有慢性疾病的人，肾周脂肪囊消减变薄，固定肾脏的能力减弱，容易引发肾下垂，多见于瘦长体型者。 其他诱因：慢性咳嗽、长期便秘、坐立职业或自高处跌下等，均可诱发或加重肾下垂。 解剖因素：正常人肾脏置于由脂肪等软组织构成的肾窝，若肾窝浅小，右肾窝浅小的机会更多，且右肾上方有肝脏，故当增加胸腔压力时，通过肝脏的下移将右肾向下挤压，因此右肾比左肾更易发生下垂。 2.易患人群 （1）女性：肾下垂多发于纤瘦高女性，尤其是不常参加体育锻炼或体力劳动的中青年妇女，身体虚弱者更易发生。女性肾窝一般比男性宽而浅，尤其是右侧肾浅较明显，肾周围筋膜松弛，腹肌无力，易发肾下垂。 （2）腰腹部肌肉薄弱者：例如体型消瘦、腹肌松弛、腹腔内压力较低人群，因体内脂肪过少，不能对肾脏进行保护，而易发生肾下垂。 （3）长期咳嗽者：因长期剧烈咳嗽，顿挫导致肾部下垂。 3.分级 （1）轻度：有典型的腰酸痛症状，未扪及或仅触及肾下极。有的患者肾区有叩痛，静脉肾盂造影中肾活动度为1个椎体，超声检查中肾活动度为3cm，有时有血尿（多为镜检）或尿路感染的并发症。 （2）中度：有明确的腰酸痛症状伴消化系统和神经官能方面的症状。可扪及肾脏。造影中肾脏活动度在两个椎体之内，超声检查有3～6cm之间的活动度。大多伴有血尿或尿路感染之并发症。 （3）重度：有明确的症状体征外。造影中见肾活动度超过两个椎体以上，或虽未超过两个椎体，但有明显输尿管扭曲，肾盂积水，合并结石或肾功能出现减退。超声检查肾活动度在6cm以上。 4.症状 （1）典型症状 腰痛：呈钝痛或牵扯痛，久坐、久立或活动后加重，平卧后减轻或消失。 消化道症状：因交感神经激惹所致，可以有消化不良、腹胀、嗳气、厌食、恶心、呕吐等症状。 泌尿系统症状：继发感染后可有尿频、尿急、尿痛以及不同程度的血尿。 （2）其他症状 神经官能症：表现为失眠、乏力、心悸、头昏、眼花等症状。 （3）并发症状 Dietl危象：系肾蒂突然牵拉或输尿管发生急性梗阻所致，表现有肾绞痛、恶心、呕吐、虚脱、脉搏增快等症状。 慢性肾炎、肾积水、肾结石：肾脏下垂是导致肾脏疾病发生的直接原因，可引起慢性肾炎、肾积水、肾结石等肾脏疾病。 慢性阑尾炎：下垂肾脏本身可影响其他脏器，压迫肠系膜上动脉可使盲肠充血，进而可致慢性阑尾炎，患者可有左下腹部疼痛等表现。 5.检查 1）体格检查：医生通过对患者进行体科检查，可扪及肾脏下移，明确肾脏下垂的程度。 2）实验室检查：如肾功能检查，可观察肾下垂对肾功能有无影响。 3）影像学检查： 1）腹部立位X线：可根据X线明确肾脏下垂程度，并且对肾脏下垂的程度进一步判断。 2）B超：可诊断肾脏是否出现下垂和肾脏的下垂程度，具有无创、便捷等特点。还可以通过超声检查显示患者躺着、站着时肾脏位置和肾脏活动度，从而判断是否出现肾脏下垂。 6.治疗 （1）无症状、无并发症者不需治疗，如果症状较重而影响工作，应增加营养、锻炼腹肌，用肾托或腰带托起肾脏。肾下垂症状严重或有并发症者，可行肾悬吊固定手术。 （2）手术治疗 肾下垂固定术：除做小切口将奎宁、明胶制剂塞入肾周造成肾周粘连外，可手术将肾脏完全与肾周脂肪分离，然后用各种方法将其固定在应有的解剖位置上。 硬化剂注射治疗：肾周脂肪囊内注射硬化剂后产生化学性无菌性炎症，使肾脏与周围组织发生粘连固定。 人工材料行肾脏固定术：是通过不可吸收的材料将肾脏包裹或是环绕在肾脏下端，再将人工材料固定在腰肌上，从而可对肾脏产生足够支持作用。 （3）其他治疗 保守治疗：对于症状较轻的患者，可利用锻炼腹肌的方法，如作仰卧起坐，直腿高举等进行训练，可对肾脏起到支撑作用。腹带、肾托：适用于症状稍轻的患者，主要是可以对下垂的肾脏起到支撑作用，从而缓解症状。
吴玉伟 2022-03-24阅读量1.1万
病请描述：专家简介：施宝民，中德双博士、博士后、主任医师、教授、博士研究生导师。现任同济大学附属同济医院普外科主任、同济医院大外科副主任。擅长普外科各种疑难杂症的诊治，尤其是肝胆胰脾良恶性肿瘤、各类胆石症、门静脉高压症的外科治疗及胃肠肝胆外科疾病的微创外科治疗。一位77岁的老阿婆因食欲不振、虚弱乏力6个月，通过朋友介绍、慕名来到上海市同济医院找到肝胆外科施宝民教授就诊。当时检查发现患者呈消瘦状态，腹部无明显阳性体征。血常规、肝肾功能正常，肿瘤标志物CEA、CA-199、CA-125正常，而肝癌的特异性指标AFP> 1210ng/mL，明显升高。腹部增强CT检查发现肝右叶有直径13cm大小的占位性病变，考虑肝癌；腹部MRI检查同时提示为肝右叶巨大肝癌、多发胆囊结石及胆囊壁局部增厚结节（如图1）。考虑病人有肝硬化、年龄大、肿瘤巨大且推移下腔静脉明显，先做了经动脉栓塞化疗术（TACE），4周之后对侧肝增大、肿瘤的相对体积比变小以后，实施了标准的合并胆囊的右半边切除+肝门部淋巴结清扫术。术后病理证实，患者肝脏为中分化肝细胞癌，胆囊病变是具有内分泌倾向的低分化胆囊腺癌。术后顺利恢复出院。随诊2年未见复发及转移。这种情况临床上称之为“多原发性癌”。多原发癌指同一患者同时或先后发生2个或2个以上原发性恶性肿瘤，好发于消化系统、呼吸系统和泌尿系统。根据两癌间隔时间，可以分为同时性多原发癌（两癌间隔时间≤6个月）和异时性多原发癌（两癌间隔时间﹥6个月）。本例属于同时性多原发癌。肝癌是常见肿瘤之一，胆囊癌发病率逐年增高，但仍属于少见癌种。同时性肝癌合并胆囊癌的双原发癌则很罕见，施宝民教授团队经过文献复习，在所查到的国内外中英文杂志里，总共报道15例肝胆双原发癌（国外6例，国内9例）。通过总结分析，将该病例情况发表于2020年的学术期刊《BMC surgery》，题目为“Synchronous hepatocellular carcinoma and gallbladder adenocarcinoma with neuroendocrine differentiation: a case report and literature review（一例同时性肝细胞癌及胆囊腺癌伴有神经内分泌分化病例报道及文献复习）”。在报道的所有病例中，该例患者是肝脏肿瘤体积最大、胆囊癌恶性程度最高的，而生存期却是在有记录的病例中是最长的。双原发癌发病率较低，尚缺乏大样本的研究资料。及早明确诊断非常重要，因为不同类型的癌症需要制定不同的治疗方案；癌症的多原发性其本身并不意味疾病的预后更差，生存期仍然取决于恶性程度更高的那一个肿瘤；根据每一个肿瘤的分期、病理类型以及病人的身体状况，仍然可以制定合适的治疗方案。回到此患者，肝功能无显著异常，检查亦未见周围器官浸润及远处转移，心肺功能没有不耐受手术的情况，虽然其肝脏肿瘤较大、胆囊癌恶性程度高，但结合诊疗规范予以相应的治疗方案，患者仍能取得相对良好的预后。如何早诊早治多原发癌呢？在诊断一个原发恶性肿瘤时，需考虑合并其他原发癌的可能性，多原发癌有时候会被误诊为一种原发肿瘤的转移，毕竟同时原发的几率比较低，如果将第二种癌诊断为转移癌，有时候会放弃根治性手术机会。该病例肝癌属于中晚期、而胆囊癌属于早期。虽然胆囊癌是低分化腺癌，一般来讲比肝癌预后更差、生存期更短，但属于早期效果就大不一样了，所以该病例按照肝癌合并胆囊癌的根治性手术，术后2年无瘤生存，效果甚至超过了单纯一种癌的情况。所以对同时性双原发癌的治疗应按单发癌、分主次和先后进行积极治疗，而对于原发恶性肿瘤远处转移者多以姑息性治疗，或者先降期治疗再评估有没有手术机会。治疗建议：多原发癌患者的种类较多、个体差异较大，针对此类患者，应早期及时进行多学科讨论，制定出相对最优的方案，经过积极治疗，以争取最好的疗效、使患者受益。
施宝民 2021-09-03阅读量9401
病请描述：溃疡性结肠炎（简称溃结）是一种慢性病因不明的直结肠粘膜及粘膜下炎症性疾病。可在任何年龄发病，最常发生于青壮年期，多见于为20岁~49岁人群，治疗后可以缓解，但治愈较难，往往反复发作，具有一定的癌变率。由于病因不明、终身病程、缺少特效治疗药物的特点，给病人及家庭带来了较大的痛苦。 出现下列症状应该怀疑溃疡性结肠炎可能 腹泻伴黏液脓血便是溃疡性结肠炎的主要症状，排便10次／日以上，但轻者排便2~3次/日，很少便血。若累及直肠且情况较重时，可有里急后重的表现。腹痛部位多为下腹或左下腹的阵痛，常表现为疼痛时有便意，便后疼痛缓解。其他消化道症状可有腹胀、食欲减退、恶心、呕吐等。病情较重者可伴有全身症状如发热、营养不良、衰弱、消瘦、贫血、低蛋白血症等。肠外表现在我国相对较少，包括外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、虹膜炎、骶骼关节炎、强直性脊柱炎、原发性硬化性胆管炎等。 如这些持续或反复发作的腹痛、腹泻、黏液脓血便、里急后重和不同程度的全身症状，都需要考虑溃疡性结肠炎的可能，进行进一步的检查。 应该做哪些检查加以确诊？ 尽管溃疡性结肠炎的诊断是排除性的，缺乏绝对的标准，但其也有自身的疾病特症，诊断相对不难。临床医生一般结合临床表现、内镜和实验室检查，排除感染性和其它非感染性的肠炎之后即可诊断。 实验室检查：其目的主要是排除其他疾病，评估炎症活动性及疾病的严重程度。这些项目包括粪常规、粪培养、粪便找寄生虫卵、血常规、电解质、血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）、肝肾功能等。有时还需检查排除肠结核，淋巴瘤，病毒性肠炎等。 结肠镜：既是溃疡性结肠炎的诊断手段，也是病情评估必不可少的检查。对没有禁忌症的病人应予以结肠镜检查并活检。典型的结肠镜下溃疡性结肠炎病变从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布，病变明显处可见多发的糜烂或溃疡——黏液血便中的血，就是从病变的肠道出血而来。病变可局限于直肠（直肠型），局限于结肠脾曲以下（左半结肠型），也可扩展至结肠脾曲以上（广泛结肠型）及整个结肠。但病变严重并疑将穿孔、中毒性结肠扩张、腹膜炎或伴有其他急腹症时，应列为结肠镜检查的禁忌证，可用腹部平片及CT暂时代替，待病程稳定后再行肠镜检查。 黏膜活检组织学检查：又称病理检查，从病变肠道取活体组织切片染色到显微镜下观察。组织学检查不仅有助于确认疾病，还有助于区分活动期和缓解期。显微镜可以发现肉眼不可见的炎症浸润。溃疡性结肠炎的显微镜下改变局限在黏膜层和粘膜下层，有隐窝脓肿形成。由于溃疡性结肠炎存在一定的癌变的风险，组织学检查也有利于早期发现隐窝上皮异性增生和癌变。 表现典型的溃疡性结肠炎很容易诊断，对于临床和内镜表现不典型的患者应请临床经验丰富的医师加以诊断。
张顺财 2021-06-12阅读量1.4万
病请描述：上腹隐痛，饱胀，烧心，嘈杂，嗳气，返酸，饮食不振等是胃病的常见症状，也只消化病最常见的表现，有时伴有腹泻，便秘等肠道症状，也可伴有失眠，烦燥，出汗，心慌，尿频，放屁等焦虑症状。症状来回重复，反复发作，到医院就诊做了各种检查如胃肠镜，腹部CT，B超，甚至做了PET栓查，没有发现特别可解释的疾病，有时仅发现慢性胃炎，胃肠道息肉，胆囊小息肉，胆囊璧毛糙，肝脏血管瘤，肝囊肿，但这些疾病应该是无症状的，不足以解释这些消化道症状。处理胃肠道息肉后或有人甚至把胆囊切除后症状仍无改善或缓解。有人吃了许多胃肠道药物，症状可能得以暂时好转，但继续服用不一定有效。其实这些表现的根源并不是真正的胃病，而是胃肠功能紊乱。正常时胃肠紧张性收缩、分节运动、蠕动，袋状往返等运动有利于食物充分混合、利于吸收、促进血液和淋巴液回流，将食物向下推。总之胃小肠大肠的各种自主运动互相配合，协调，有规律的将食物充分消化，吸收，并将不能消化的东西以粪便形式排出。当然胰液中的胰酶，胆汁，肠道益生菌在消化吸收过程中也起着重要的作用。之所以胃肠道能有规律的自主运功，处决于正常的迷走交感神经功能。发怒，紧张，担心，过度关注，恐惧，整天心烦意乱，仿佛身体有重大疾病没被查出来，内心处于高度警觉状态等可导致反应性的交感神经兴奋，可导致胃肠道运动功能不协调，不规律，从而产生一系列症状，另外过度担心的的人对各种症状的感受更敏感且对症状的不适有放大作用。 它是胃肠病，但也不完全是真正的胃肠病，因为各项检查又没有查出明确的胃肠疾病。事实上它是各种原因所致的胃肠功能性紊乱综合征。 医生对于这些疾病的解释或说法各不相同，有的恐怕漏诊，开出各种各样检查包括脑核磁，胶囊内镜，甚至小肠镜。因此，患者除了症状所致本身的痛苦外，更重要的是对这些症状的担心，加上医生及网络上不一致的五花八门的解释，有的医生甚至夸大疾病的危害，给患者带来了困惑、紧张、不安、焦虑和恐惧等不良情绪，患者往往反复多次要求胃肠镜及CT，B超等检查。 正确理解胃肠道功能紊乱的本质，才能选择正确的治疗方式，使胃病长期缓解。总体上来说，需根据病因、疾病类型采用综合治疗。 一，一般处理 1.帮助病人认识，理解胃肠功能紊乱发生机制，使他们充分认识这些症状是功能性的，对人不会产生大的危害，更不会变化为癌之说，使其放松对症状的担忧。 2.保持良好睡眠，参加社交活动，培养兴趣点，参加户外运动等使其放松心情，转移关注点，避免焦虑及担心。 3.对肥胖的人需适当减肥，加强运动，控制饮食，减少碳水化合物及糖的摄入。对瘦形的患者避免受凉，重点保护好腹部。 4.饮食规律，不宜过饱，年长者可少量多餐。忌生冷及某些寒性食物如大闸蟹，某些海鲜如牡蛎，某些多水份的水果如西瓜。忌太油腻食物如肉汤，烧烤等。忌刺激性物。减少酒烟及咖啡摄入。对忌口非常严格的患者，劝说适当放开某些不必忌的食物，过份的忌口本身会带来担心和压力。 二，药物对症处理 由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。 如有腹胀、早饱、嗳气等症状可选用多潘立酮（吗丁啉），莫沙必利、伊托必利及西尼必利等促动力药。 如有中上腹痛、烧灼感，返酸，烧心者为主要症状者可选用止酸药如直接中和胃酸如达喜，H2受体拮抗剂如雷尼替丁，质子泵抑制剂如奥美拉挫等拉唑类药物。 如有肠鸣，上腹绞痛或较剧烈的腹痛可用解痉药如匹维溴铵、曲美布汀等。 如有腹泻者可用止泻药如洛哌丁胺及益生菌等。 如有便秘者可用导泻药或促泌剂如乳果糖及中药制剂 益生菌是常用的调节肠功能紊乱制剂，可调节肠内菌群，可减少内脏高敏性和炎症反应。 如有幽门螺旋杆菌感染者，可抗幽门螺旋杆菌治疗，目前主要推荐质子泵抑制剂（PPI）+铋剂+两种抗生素的四联疗法，推荐的疗程为10天或14天。 三，抗焦虑抑郁药 对于部分患者理解疾病发生机制，解除对疾病的担扰，注意饮食及一般药物短期治疗后，胃病自行缓解。但部分患者经上述处理后，症状仍反复，应评估是否存在着焦虑状态，及时进行抗焦虑治疗。 此类药物的使用应在医生指导下应用。对于伴有睡眠质量差，多梦，失眠，出汗，消瘦，心慌，尿频等焦虑症状者应使用此类药物，有时起到明显意想不到的疗效，但在临床实践中，病人往往不承认自己有担心焦虑，也不理解肠胃道疾病与精神之间的关系，拒绝服用此类药物，有时当场不开心，对医生表示不满。有的配了药后拒不服用。有的服用一段时间症状明显好转，但停药后复发，再不吃这类药物，担心药物的副作用，这给医生治疗带来较大的困难，也是造成胃病老是不断根的原因。 二氮䓬类 苯二氮䓬类药物，就是通常所指的安眠药，其抗焦虑作用强，起效较快，能改善睡眠，不良反应较小，一般治疗时间不超过2～3周，轻症患者可以间断使用。 非苯二氮䓬类抗焦虑药 非苯二氮䓬类抗焦虑药（如丁螺环等），因药物没有明显的镇静、嗜睡及体重增加的不良反应，将逐渐成为苯二氮䓬类的替代品。但起效慢，作用弱。 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）因其安全性和有效性，已成为治疗焦虑症的首选药物。
张顺财 2021-06-05阅读量1.6万