病请描述： 目前，由于科技发展和人们工作方式、生活方式的变化，长期低头使得颈椎病的发病率逐年升高且呈现年轻化趋势。在十三届全国人大三次会议中，全国人大代表建议将因职业因素导致的颈椎病纳入职业病范畴，以减缓颈椎病的发病率，保护劳动者颈部健康和身体健康。颈椎病是指因颈椎椎间盘组织的退行性改变及长期慢性颈部劳损等刺激或压迫邻近组织，引发各种症状和体征的疾病。颈椎病有什么具体表现呢？？？根据不同组织结构受累而出现的不同临床表现，将颈椎病分为颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感型及其他型等。颈型颈椎病是各型颈椎病的前期临床表现，也是治疗颈椎病获取良好效果的最佳时期；神经根型颈椎病是各型颈椎病中发病人数最多、发病率最高的一型，本篇主要介绍这两种分型颈椎病。颈型颈椎病以青壮年居多，颈椎椎管狭窄者可在45岁前后发病；临床症状多为颈部感觉酸、痛、胀等不适，多以枕、颞、耳廓等下头部、颈后部、肩部为主，并伴有相应的压痛点(PS:所谓压痛点，就是自己或者别人用手指按压后，疼痛会有明显加重的点)，颈椎活动范围受限；X线检查显示颈椎生理曲度减弱或消失甚至反弓、椎间关节不稳等表现。颈椎压痛颈椎生理曲度减弱、消失或反弓临床治疗以非手术治疗为主，是其他型颈椎病的早期阶段。但应除外颈部其他疾患(落枕、肩周炎、风湿性肌纤维组织炎、神经衰弱、忧郁症及其他非椎间盘退行性变所致的肩背部疼痛)。神经根型颈椎病临床症状除颈部及周围部位的异常难受感之外，具有上肢及手指的放射性疼痛、麻木和无力等较典型的神经根性症状，可能导致上肢瘫痪；体格检查示压颈试验或臂丛牵拉试验阳性，用手按捏颈项部、棘突间及棘突旁可有压痛；X线检查显示颈椎生理曲度减少甚至反弓，在病变椎节平面还常见相应的项韧带钙化；早中期临床治疗以非手术保守治疗为主。压颈试验或臂丛牵拉试验上海交通大学医学院附属第九人民医院王金武主任医师建议，对于伴有颈椎曲度异常患者应及时提高警惕，进行早期颈椎的预防和矫形治疗，避免发展到晚期手术治疗阶段。王金武主任医师团队通过数字化设计和3D打印技术为患者个性化设计颈椎矫治枕，避免矫正力度不够或矫枉过正，实现颈椎病的治疗。3D打印颈椎枕案例介绍患者某某某，男，33岁，治疗前双侧肩胛内缘及后颈部肌肉僵硬、酸麻、疼痛，以右侧为重，右侧上肢麻木，颈椎活动明显受限，查体示：椎孔外神经卡压（＋），颈椎曲度15.7°。使用时间6个月以后，复查，结果显示，颈肩部功能受限程度明显改善，疼痛评分降低，各查体试验阳性体征减弱，颈椎曲度逐渐恢复，为34.7°，对疗效满意。
王金武 2021-01-21阅读量9989
病请描述： 上一期我们介绍了局限型腱鞘巨细胞瘤，这回我们介绍腱鞘巨细胞瘤中预后较差的类型——弥漫性腱鞘巨细胞瘤。 弥漫性腱鞘巨细胞瘤，又称色素沉着绒毛结节性滑膜炎（pigmented villonodular synovitis，PVNS）。与局限性巨细胞肿瘤相比，弥漫性巨细胞肿瘤更易累及年轻患者，大多数为40岁以下年轻人，女性略多于男性。主要累及部位为膝关节(75%),其次为髋(15%)、踝、肘和肩关节。就诊症状主要为疼痛、触痛、肿胀和活动受限。病程相对较长（一般为数年）。在影像学检查中，大多数肿瘤表现为界限不清的关节旁多发软组织影/滑膜弥漫性增厚，常伴有关节变性和邻近骨组织囊性变。侵犯骨质时可见骨质溶骨性破坏，无新生骨，边界清楚，可有硬化边。 弥漫性腱鞘巨细胞瘤主要以手术局部切除为主。如何彻底切除肿瘤是根治本病的关键。因肿瘤侵及范围广，如要保留关节就需要考虑关节的稳定性，显露肿瘤必然受影响，不易完全切除。对于侵蚀骨内者应将瘤组织彻底刮除，必要时行植骨治疗或关节置换术。据统计术后约 40% -50%复发，主要原因是单纯手术切除不彻底，复发病例中部分可有恶性表现或远处转移。因此，对于复发风险较高的患者需要在术后加以放疗辅助治疗。但放疗可能存在一些并发症如放射性皮肤坏死等。在而2019，美国FDA已宣布批准新型口服药物Pexidartinib用于治疗腱鞘巨细胞瘤成人患者，这可能在将来为身体机能严重受限且无法通过手术改善病情的弥漫性腱鞘巨细胞瘤患者提供了一种新的选择。
袁霆 2020-12-30阅读量1.0万
病请描述：上颌智齿拔除之后，创伤一般比下颌智齿拔除的创伤要小得多，通常情况下，拔除之后两到三天之内会有一些术后创口的疼痛，是正常的，如果2到3天之后仍然疼痛或者疼痛比较严重，有放射性的疼痛，有可能是干槽症的情况，需要面诊检查，对创口进行，再放置安抚止痛的药物，需要进行2到3次的换药，一般疼痛就可以缓解，当然，上颌智齿拔除之后，干槽症发生的概率比下颌智齿会小的很多，上颌智齿拔除之后仍然疼痛，还有一种可能，就是前面牙齿有龋齿，或者是有牙髓炎症的情况，在拔除之后仍然表现为疼痛，这种情况也需要进行仔细的检查来排除前面牙齿的牙髓炎症的情况，再做相应的处理。
张耀国 2020-10-19阅读量8908
病请描述： 智齿是有可能引起头疼的。智齿引起头痛的情况，主要是下面这几种情况：第一种情况是智齿冠周炎发作，智齿冠周炎发作比较轻的时候，当然不会引起头疼，如果比较重的时候引起咽口水疼痛，张口受限，尤其是局部有冠周脓肿形成的时候，会形成放射性的头部疼痛，这时候就要进行冲洗消炎配合口服消炎止痛的药来控制急性的冠周炎症。智齿如果有蛀牙引起急性牙髓炎症状时，也会引起头痛的症状。另外，斜位阻生的智齿水平阻生的智齿有可能顶坏前面的第二磨牙，引起第二磨牙的牙髓炎症状，也会引起同侧的头部疼痛，所以智齿是有可能引起头部疼痛的，要具体的通过临床检查来查明原因，分别加以处理。
张耀国 2020-10-08阅读量9631
病请描述：张耀国·主任医师南京医科大学附属口腔医院干槽症的疼痛时间根据干槽症的严重程度和机体的恢复情况，一般疼痛的时间会持续3到7天左右。干槽症是拔牙后的常见的并发症，它与拔牙的创伤大小，术后的护理情况，术后有没有特别的疲劳等等因素都有一定的关系，干槽症一般发生在拔牙后的三天左右，开始出现严重的疼痛，疼痛可以伴有放射性，就是同一侧的半个头等等都有可能伴有疼痛，比较常见的是智齿拔除之后容易引发干槽症，发生干槽症的时候可以进行局部的清创，双氧水生理盐水交替冲洗去除局部的感染，然后放置安抚镇痛的药物，常用的是碘仿纱条等等，促进愈合，一般情况下2到3天之后可以得到缓解，也可以再进行换药处理，直到疼痛基本消失，通常经过2到3次的换药就可以痊愈。
张耀国 2020-09-28阅读量9201
病请描述：牙髓炎的疼痛特点 牙髓炎会出现剧烈的冷热刺激疼痛、自发性疼痛或夜间疼痛，可伴有放射性疼痛，疼痛不能定位，上下牙痛不能分清，由阵发性剧痛发展成持续性剧痛，后期冷刺激会缓解疼痛。 牙髓炎的疼痛处理 开放治疗：将牙齿钻开，炎症引流，压力减轻，疼痛缓解。 开髓加失活：牙齿磨开暴露牙髓后，放置失活剂，失活牙髓，疼痛缓解。 开髓加去髓：开髓后将牙髓摘除，疼痛缓解。 开髓加根管治疗：开髓后直接进行根管治疗，疼痛缓解。 针对牙髓炎疼痛以上方法都可选用，一般要在局部麻醉下进行，正确处理后疼痛很快可以缓解，甚至可以即刻缓解！
张耀国 2020-09-09阅读量9390
病请描述： 当龋齿或者其他原因，包括牙齿发育畸形，牙齿隐裂，牙齿外伤等等，引起牙髓炎症时就会出现剧烈的冷热刺激疼痛，自发性疼痛，夜间疼痛可以伴有放射性的疼痛，出现太阳穴也疼痛，疼痛不能定位，上下牙齿的疼痛也不能分清，由阵发性剧痛发展成为持续性的剧痛，后期冷热刺激痛反而会有所缓解，这就是急性牙髓炎疼痛的典型特点，发生急性牙髓炎的疼痛，处理首先要将牙齿进行钻开，开髓处理，减轻压力，炎症得到引流，压力减轻之后，疼痛就会很快的缓解，疼痛缓解之后，后续再进行相应的根管治疗。
张耀国 2020-09-09阅读量9703
病请描述： 龋齿早期可能没有疼痛，进一步发展会引起冷热刺激疼痛，再发展波及到牙髓炎症时会出现自发性疼痛，拔掉龋齿之后，来自牙髓的疼痛，自然就没有了，之所以有的龋齿拔掉之后还会痛，可能是别的牙齿疼痛引起，或者别的原因引起的牙痛。临床上比较常见的情况是三叉神经痛，被误认为龋齿疼痛造成龋齿拔掉之后还会有疼痛的感觉。牙髓发炎时也会引起放射性的疼痛，不能定位，错误诊断，误拔其它残根残冠等等。对龋齿疼痛，尤其是牙髓炎疼痛时一定要仔细检查，明确诊断正确的处理。当然，对龋齿引起的疼痛，在明确诊断的基础上，一定要尽量保留牙齿进行保守治疗，实在无法保留的残根残冠，才会采取拔牙的处理方式。
张耀国 2020-09-09阅读量9836
病请描述： 牙齿疼痛是有可能引起头痛的。急性牙髓炎的疼痛，会表现为放射性的疼痛。牙痛引起头痛，一般情况下，只会引起同侧的头痛，不会引起到对侧的头痛。急性牙髓炎疼痛往往不能定位，可能引起头痛，开始可能是阵发性的疼痛，继续发展，会引起持续性的疼痛，同侧上下牙齿疼痛不能分清，可以放射到同侧的太阳穴、头部疼痛；在智齿冠周炎发作的时候，尤其是冠周脓肿形成期，也有可能产生放射性的头痛，伴有张口受限，局部肿胀；在拔牙后引起的干槽症，也有可能伴有放射性的头痛症状。牙髓炎，冠周炎，干槽症等等是可能引起头痛的常见牙痛情况。
张耀国 2020-09-09阅读量9205
病请描述：腰椎间盘损伤是产生腰痛，坐骨神经疼痛、酸胀、麻木症状（简称腰腿痛）的主要原因，产生这些症状是由于脊柱受到外力影响，椎间盘在退变，老化的基础上纤维环出现撕裂口产生的。 现在老龄人群中出现腰痛，坐骨神经疼痛、酸胀、麻木的人数越来越多。 国外文献报导，椎间盘从18岁就开始退变。所以老年人的腰椎间盘退变，老化程度加剧。当今社会老年人在家里是主力军，小辈上班，买菜，做饭，带孩子，接孩子各种家务活重担就落在老年人肩膀上，烦重的家务劳动使让已经处在退变改变的脊柱容易损伤，让退变，老化椎间盘容易受到创伤。 顽固性腰腿痛是指超过2～3个月以上，服药，静脉用药及各种保守治疗症状没有消失或者明显改善的患者。 在老龄腰腿痛患者身上很容易出现顽固性腰腿痛，因为老龄患者的椎体，椎间盘，腰部肌肉已经明显老化，退变。老龄腰腿痛患者的特性是有病熬一熬，忍一忍，这样让治疗错过了最佳治疗时期。 老龄顽固性腰腿痛患者往往患有高血压，糖尿病，心脏病等基础性疾病，手术治疗破坏性治疗方法，术中的全身麻醉让许多患者及家属心存忧虑，望而却步。 那些仅有腰痛，没有坐骨神经疼痛的患者往往是腰背肌损伤，使用保守治疗往往容易治愈，但是如果是腰痛伴坐骨神经疼痛，酸胀，麻木说明坐骨神经已经损伤了。 当坐骨神经出现损伤，治疗的难度可想而知的增加了。 坐骨神经损伤的源头是在椎管内。当退变椎间盘纤维环出现撕裂口，髓核的十几种化学性物质被释放和激活了，完全进入椎间盘后方的椎管内，造成椎管内坐骨神经损伤，损伤后的坐骨神经出现炎症，充血，水肿，肿胀，粘连。患者下肢出现放射性疼痛、酸胀、麻木症状。 许多腰腿痛患者的下肢放射性疼痛。酸胀，麻木尽管采取许多积极的方法，症状也有缓解，但是却迟迟不能痊愈，这是由于椎管对坐骨神经有天然的保护功能的原因，加上椎间盘是人体最大无血供组织；口服的药物，静脉滴注药物很少进入椎管，那些各种保守治疗；按摩，推拿，牵引，热敷，艾灸，理疗，打封闭，小针刀等也只作用在椎管外软组织内。 童氏无创介入治疗巧妙的利用CT横断位成像的原理，在CT引导下，用一根管径仅0.9mm细穿刺针，通过椎间孔把药物送到各种治疗方法不能作用到的部位－椎管内，把药物直接注射到靶目标上（退变椎间盘撕裂口表面，损伤的炎性改变的坐骨神经周围）。直接打在创伤部位，让少量药物充分发挥自身作用；消炎，止痛，活血，营养神经，修复神经的作用。 童氏无创介入治疗成功破解了原本让医生和患者头疼不止的顽固性腰痛，坐骨神经疼痛，酸胀，麻木的难题。童氏无创介入治疗简单，有效，易行，做一次治疗时间仅仅需要6～7分钟。 现代医学在突飞猛进的发展，已经进入精准治疗，微创治疗，无创治疗，靶目标给药的时期，许多疾病也由单一科室治疗，转变成各个科室之间交叉治疗，科室与科室之间的治疗界限也变得模糊了。 瑞金医院在1993年创立了童氏无创介入治疗腰突症，尽管放射科医生做无创介入治疗的事实很容易被人忽略，尽管这个治疗方法没能达到家喻户晓的地步，但是已经深入人心。27年来童氏无创介入治疗通过自己努力让近2万例顽固性腰痛，坐骨神经疼痛，酸胀、麻木的患者毫发无伤的摆脱了数月，数年纠缠不清的痛苦和烦恼，让这些患者恢复了正常的生活，工作。 在治愈这些患者的同时，我们自身也获得了满满的成就感。 赠人玫瑰，手留余香 2020.8.10
童国海 2020-08-10阅读量9730