病请描述：银屑病是一种常见且复杂的免疫介导性慢性、复发性、炎症性系统疾病。为了进一步规范银屑病的诊疗，提高临床治疗的规范性和有效性，中华医学会皮肤性病学分会银屑病专业委员会发布了《2023版中国银屑病诊疗指南》。本文将详细解读该指南的核心内容，为临床医生提供参考。 文 | 刘驰 银屑病的病因与发病机制 01 遗传因素 银屑病的遗传倾向非常显著，研究显示，大约31.26%的银屑病患者有家族史，一级亲属和二级亲属的遗传度分别为67.04%和46.59%。当父母一方患有银屑病时，子女的发病率约为20%；若父母双方均患有银屑病，子女的发病率则高达65%。双胞胎研究也显示，同卵双生子的发病一致性为65%至72%，而异卵双生子的发病一致性则为15%至30%。 在遗传研究方面，HLA-C06:02位点与银屑病的发病关联性最为显著。通过全基因组关联分析（GWAS），安徽医科大学张学军团队发现了38个银屑病易感基因，这些基因占全球已发现银屑病易感基因的38%。目前，已确认的银屑病易感基因超过80个，包括IL-12B、IL-23R、IL-17A、TNFAIP3等。脓疱型银屑病与IL-36基因位点相关，而银屑病关节炎（PsA）则与HLA-B27位点相关。 02 环境因素 环境因素在银屑病的发病和加重中起重要作用。研究表明，点滴状银屑病常与咽部急性链球菌感染有关，精神紧张、睡眠障碍、过度劳累等因素也可导致银屑病的发生、加重或复发。创伤如手术、烫伤或擦伤可能诱发同形反应，使受损部位发生银屑病。 03 免疫因素 免疫系统的异常是银屑病发病的核心机制。T细胞、树突细胞、中性粒细胞和角质形成细胞等免疫细胞通过分泌TNF-α、IL-17、IL-22等细胞因子，形成炎症循环，导致银屑病的特征性皮损。IL-23和Th17细胞在这一过程中发挥了关键作用。IL-23可促进Th17细胞分泌IL-17，而IL-17A与银屑病的发病机制关系最为密切。此外，IL-17A还可通过激活信号传导子和转录活化子1（STAT1）和STAT3通路，促进角蛋白K17的表达。 银屑病的诊断与分型 银屑病的诊断主要基于临床表现和皮肤病理特征。不同类型的银屑病有不同的临床表现和病理特征。 01 寻常型银屑病 寻常型银屑病是最常见的类型，占所有银屑病病例的80%至90%。主要表现为边界清晰的暗红色斑块或浸润性红斑，上覆银白色鳞屑，刮除鳞屑后可见薄膜现象和点状出血现象。 02 脓疱型银屑病 脓疱型银屑病包括泛发性脓疱型银屑病（GPP）和局限性脓疱型银屑病。GPP是一种临床少见但严重的银屑病类型，表现为全身弥漫性红斑及无菌性脓疱，常伴有发热、关节肿胀疼痛、外周血白细胞增多等系统症状。局限性脓疱型银屑病主要发生在手掌和足跖部位，表现为反复出现的小脓疱。 03 红皮病型银屑病 红皮病型银屑病是一种较为少见的重症银屑病类型，患者全身弥漫性红斑，伴有大量糠状鳞屑，皮损面积可超过90%体表面积。患者常伴有全身症状，如发热、畏寒、乏力等，病程较长且易复发。 04 银屑病关节炎（PsA） PsA患者除了皮肤表现外，关节也受到影响。大约30%的银屑病患者会发展为PsA，主要表现为关节肿胀、疼痛、晨僵以及关节活动受限。根据是否存在关节病变，结合皮损情况，诊断PsA。 银屑病的严重程度分级 银屑病的严重程度分级主要通过以下几个指标进行评估： 01 PASI（银屑病皮损面积与严重程度指数） PASI是评估银屑病严重程度和治疗效果的最常用指标。PASI评分根据皮损的面积、红斑、鳞屑和浸润程度进行打分，分值范围从0到72分。 02 BSA（皮损体表面积） BSA通过估算皮损面积占全身表面积的百分比来评估病情严重程度。患者单个手掌及手指屈侧面积定义为1%体表面积。 03 PGA（医生整体评价） PGA根据红斑、鳞屑和斑块浸润的整体情况进行评分，从无症状（0分）到极重症（5分）进行分类，评分越高表示病情越重。 04 DLQI（皮肤病生活质量指数） DLQI用于评估银屑病对患者生活质量的影响，分值范围为0到30分，得分越高表明生活质量受影响越大。指南强调治疗不仅要改善皮损，还应显著提高患者的生活质量。 银屑病的治疗选择 01 外用治疗 外用治疗是轻度银屑病的主要治疗方法。指南推荐使用维生素D3衍生物如他卡西醇，以及弱效至中效的糖皮质激素如氢化可的松软膏和糠酸莫米松软膏。这些药物可以有效减少炎症和鳞屑，并在长期使用中相对安全。 02 光疗 光疗特别是窄谱中波紫外线（NB-UVB）被推荐用于中度至重度银屑病患者。研究表明，NB-UVB疗效较广谱中波紫外线（BB-UVB）更为显著，且与外用药物联合使用可进一步提高治疗效果。 03 系统治疗 中重度银屑病或外用治疗无效的患者，系统治疗是主要选择。常用药物包括甲氨蝶呤、环孢素、维A酸类药物（如阿维A酸）、托法替布等。指南建议，对于那些对传统系统治疗效果不佳的患者，可以考虑生物制剂。 04 生物制剂 生物制剂是近年来银屑病治疗的重大进展，主要靶向TNF-α、IL-17和IL-23等细胞因子。阿达木单抗（抗TNF-α单抗）、司库奇尤单抗（抗IL-17A单抗）和乌司奴单抗（抗IL-12/23单抗）均已被证明在改善银屑病皮损和预防复发方面具有显著效果。 银屑病的共病管理 银屑病是一种系统性疾病，常伴有多种共病，如心血管疾病、代谢综合征、精神心理疾病和慢性肾脏疾病等。指南详细列出了各类共病的管理策略。 01 心血管疾病 研究显示，银屑病患者罹患心血管疾病的风险增加，特别是重度银屑病患者。常见的心血管共病包括高血压、动脉粥样硬化、心肌梗死等。指南建议，银屑病患者应定期监测心血管健康状况，尤其是在使用可能影响心血管系统的治疗药物时，如TNF-α抑制剂。 02 代谢性疾病 银屑病与代谢综合征、糖尿病和肥胖有密切关联。银屑病患者的2型糖尿病发病风险增加1.69倍。研究显示，肥胖是银屑病的独立危险因素，特别是在年轻患者中。体重指数（BMI）与银屑病的病情严重程度呈正相关。指南建议在治疗银屑病的同时，应积极管理代谢性疾病。 03 精神心理疾病 银屑病患者中焦虑和抑郁的患病率显著高于普通人群，这与银屑病的外观影响和慢性病程密切相关。精神抑郁可能通过炎症通路加重银屑病的病情。指南建议对合并精神心理疾病的银屑病患者进行定期评估，并在必要时转诊至心理科进行综合治疗。 04 慢性肾脏疾病 严重银屑病患者罹患慢性肾病和终末期肾病的风险显著增加。尤其是在使用可能对肾功能有影响的药物时，如甲氨蝶呤、环孢素和非甾体抗炎药（NSAID），应定期监测肾功能。 中西医结合治疗策略 《中国银屑病诊疗指南》特别提到中西医结合的治疗策略，融合了中医诊治银屑病的最新研究成果。 01 中医辨证施治 中医治疗银屑病强调“活血化瘀、清热解毒、养血润燥”的基本原则，根据患者的具体症状和体质进行辨证施治。例如，对于湿热内蕴证患者，可选用清热解毒、利湿化浊的中药方剂；对于血瘀阻滞证患者，可使用活血化瘀的治疗方法。 02 中药的外用与内服结合 中药的外用治疗可以有效减轻局部症状，如炎症和瘙痒，而内服中药则有助于整体调理，预防复发。指南建议中西医结合治疗，可以提高疗效并减少不良反应。 本指南在继承以往版本的基础上，结合了近年来的研究进展，提出了更加系统、规范和科学的诊疗建议。对于临床医生而言，遵循指南不仅能提高银屑病的治疗效果，还能有效减少治疗中的不良反应，提升患者的生活质量。 引用文献： [1]中华医学会皮肤性病学分会银屑病专业委员会. 中国银屑病诊疗指南（2023版）[J]. 中华皮肤科杂志,2023,56(7):573-625. DOI:10.35541/cjd.20220839.
刘驰 2024-08-30阅读量2011
病请描述： 膝关节是人体最大且最复杂的关节之一，它承受着身体的大部分重量，在日常活动和运动中起着至关重要的作用。然而，由于各种原因，膝关节很容易受到损伤。幸运的是，推拿作为一种传统的中医疗法，可以在膝关节损伤的治疗中发挥重要作用。 一、膝关节的结构与常见损伤 膝关节由股骨、胫骨、髌骨以及周围的韧带、肌肉、半月板等结构组成。常见的膝关节损伤包括以下几种： 韧带损伤 前交叉韧带损伤：多发生在运动中突然的扭转或减速动作，如篮球、足球等运动。损伤后会出现膝关节疼痛、肿胀、不稳定感。 后交叉韧带损伤：通常由于膝关节受到向后的暴力而引起。症状与前交叉韧带损伤类似，但可能更严重。 内外侧副韧带损伤：多因膝关节的外翻或内翻暴力所致。表现为膝关节侧方疼痛、肿胀，活动受限。 半月板损伤 多由扭转外力引起，如在屈膝状态下小腿固定而大腿突然内旋或外旋。患者会感到膝关节疼痛、弹响，有时会出现关节交锁现象。 滑膜炎 可由创伤、感染、风湿性疾病等多种原因引起。主要症状为膝关节肿胀、疼痛、发热，活动时疼痛加重。 髌骨软化症 主要是由于髌骨软骨的磨损和退变引起。患者会感到膝前部疼痛，尤其是在上下楼梯、蹲下站起时疼痛明显。 二、推拿治疗膝关节损伤的原理 推拿治疗膝关节损伤主要基于以下原理： 疏通经络 通过手法刺激膝关节周围的经络，如足阳明胃经、足太阴脾经、足太阳膀胱经等，促进经络气血的流通，从而缓解疼痛、消除肿胀。 理筋整复 对于因损伤导致的肌肉、韧带等软组织的错位、紊乱，推拿可以通过特定的手法进行理筋整复，恢复其正常的解剖位置和功能。 滑利关节 推拿可以增加膝关节的活动度，改善关节的润滑状态，减少关节摩擦，预防关节粘连和僵硬。 调节脏腑功能 中医认为，膝关节损伤与脏腑功能失调有关。推拿可以通过刺激相应的穴位，调节脏腑功能，增强机体的自我修复能力。 三、推拿治疗膝关节损伤的方法 放松手法 先用揉法、滚法、拿捏法等在膝关节周围的肌肉进行放松，如股四头肌、腘绳肌、小腿三头肌等。操作时力度要适中，以患者感到舒适为宜。每个部位可操作 3-5 分钟。 然后用一指禅推法或点按法在膝关节周围的穴位进行刺激，如血海、梁丘、犊鼻、足三里、阳陵泉、阴陵泉、委中等。每个穴位点按 1-2 分钟，以产生酸胀感为度。 理筋整复手法 对于韧带损伤，可根据损伤的部位和程度，采用适当的手法进行理筋整复。如前交叉韧带损伤，可采用膝关节屈伸拔伸法，患者仰卧，屈膝 90°，医者一手握住小腿下端，一手握住膝关节上方，缓慢用力进行屈伸和拔伸，以纠正韧带的错位。 对于半月板损伤，可采用膝关节旋转屈伸法。患者仰卧，医者一手握住小腿下端，一手握住膝关节上方，先缓慢旋转膝关节，然后进行屈伸活动，以调整半月板的位置。 对于滑膜炎，可采用推髌揉髌法。医者用手掌将髌骨向上下左右推动，然后用拇指揉按髌骨周围，以促进滑膜液的吸收，减轻肿胀。 关节松动手法 对于膝关节活动受限的患者，可采用关节松动手法。包括膝关节的屈伸、旋转、内收、外展等运动，以增加关节的活动度。操作时要根据患者的疼痛程度和耐受能力，逐渐增加活动幅度。 结束手法 最后用擦法在膝关节周围进行擦热，以促进局部血液循环，增强治疗效果。操作时可涂上适量的润滑油，如冬青膏、红花油等，以防止皮肤擦伤。 四、推拿治疗膝关节损伤的注意事项 明确诊断 在进行推拿治疗前，一定要明确膝关节损伤的类型和程度，排除骨折、脱位等严重损伤。对于急性损伤，应在 24-48 小时后进行推拿治疗，以免加重出血和肿胀。 选择合适的手法和力度 推拿手法应根据患者的病情和体质选择，力度要适中，避免过度用力造成二次损伤。对于老年人、骨质疏松患者和儿童，手法要更加轻柔。 注意保暖 治疗过程中要注意膝关节的保暖，避免受寒。可在治疗后用毛巾或热水袋热敷膝关节，以增强治疗效果。 配合功能锻炼 推拿治疗后，患者应积极配合功能锻炼，如股四头肌等长收缩、直腿抬高、膝关节屈伸练习等，以增强肌肉力量，恢复关节功能。 坚持治疗 膝关节损伤的恢复需要一定的时间，推拿治疗通常需要多次进行才能取得较好的效果。患者应坚持治疗，不要半途而废。 五、推拿治疗膝关节损伤的优势 安全无副作用 推拿是一种自然疗法，不使用药物和器械，对人体没有副作用。相比手术和药物治疗，推拿更加安全可靠。 疗效显著 推拿可以直接作用于膝关节周围的软组织和关节，改善局部血液循环，促进损伤组织的修复，缓解疼痛和肿胀，恢复关节功能。对于轻度和中度的膝关节损伤，推拿治疗往往能取得较好的效果。 经济实惠 推拿治疗费用相对较低，适合广大患者。而且，患者可以在医生的指导下进行自我推拿，进一步降低治疗成本。 综合调理 推拿不仅可以治疗膝关节损伤，还可以调节人体的整体功能，增强免疫力，预防疾病的发生。 总之，推拿作为一种传统的中医疗法，在膝关节损伤的治疗中具有独特的优势。通过专业的推拿治疗，可以有效地缓解疼痛、消除肿胀、恢复关节功能，提高患者的生活质量。但需要注意的是，推拿治疗应在专业医生的指导下进行，患者在治疗过程中要积极配合，坚持治疗，才能取得良好的效果。同时，对于严重的膝关节损伤，如骨折、脱位、韧带完全断裂等，应及时采取手术等综合治疗措施。
李建华 2024-08-30阅读量2587
病请描述：近期门诊工作中，有个60左右岁的大叔很焦急的拿着B超单子被上面的五个字“前列腺结石”吓着了。患者非常吃惊，说我什么症状也没有，怎么就前列腺结石了呢？前列腺结石到底是什么？是肿瘤还是炎症？今天针对这个问题我们来详细了解一下“前列腺结石”。 前列腺结石其实就是前列腺里面长了石头，如果石头比较小或者不明显的话，有的时候彩超检查也会描述为前列腺钙化，前列腺钙化是指发生于前列腺组织中的钙盐沉积，多是由于前列腺炎反复刺激前列腺形成瘢痕机化，一些矿物质（钙盐）吸附、沉积在前列腺间质内而形成。常发生于40岁以上中老年男性，可单发，也可散在多发或呈团块状，一般不引起明显不适。而前列腺结石是在前列腺腺管内及前列腺腺泡内形成的真性结石，这种结石如米粒大小，可呈现圆形或椭圆形，质地坚硬。 前列腺结石有哪些危害？ 1.尿路症状：前列腺结石堵塞尿道或导致尿道狭窄，从而影响正常的尿液流动。这可能导致尿频、排尿困难、尿急、尿液流动弱等尿路症状。 2.慢性前列腺炎：前列腺结石可能与慢性前列腺炎相关。结石的存在会使前列腺分泌物滞留并增加细菌滋生的可能性，导致慢性前列腺炎的发生或复发。 3.性功能障碍：前列腺结石可能干扰勃起功能，导致性欲降低、早泄或其他性功能障碍。结石的存在可能对性生活造成一定的负面影响。 4.前列腺感染：结石可以成为细菌聚集的地方，增加前列腺感染的风险。这可能导致疼痛、发热、尿道分泌物异常等感染症状。 5.并发症：在一些情况下，前列腺结石可能导致并发症，例如尿路梗阻、前列腺囊肿、尿道狭窄等。这些情况可能需要进一步的治疗干预。 如何预防前列腺结石？ 1.保持良好的生活习惯 多喝水：充足的水分摄入有助于稀释尿液，减少结石形成的机会。 规律排尿：避免长时间憋尿，这样可以防止尿液浓缩，有助于避免结石的形成。 2.饮食调理 均衡饮食：尽量保持饮食的多样化，确保摄入丰富的维生素和矿物质。 限制高钙和高草酸盐食物：虽然这些食物对身体有益，但过量摄入可能增加结石风险，如菠菜、坚果等。 减少摄入高脂肪和高胆固醇食物：这样的饮食习惯有助于维护前列腺健康。 3.定期检查 定期进行前列腺检查，包括直肠指检（DRE）和PSA检测（前列腺特异抗原），可以及时发现前列腺的异常情况。 4.保持适当运动 适度锻炼：比如每天散步、跑步或游泳，有助于维持整体健康，增强免疫力，减少前列腺结石形成的风险。 5.避免不必要的药物使用 某些药物可能增加结石的风险，例如某些利尿剂和补钙剂。应在医生指导下合理使用药物。 6.保持会阴部清洁 每天清洗会阴部，有助于减少感染风险，降低结石形成的概率。 7.注意性健康。 所以前列腺结石并不可怕，及时发现，科学治疗，健康生活才是最重要的。 部分图文来源于网络，如有侵权请联系删除
李墨农 2024-08-16阅读量2520
病请描述：随着社会的快速发展和人们生活水平的提高，健康成为了每个人最为关注的问题之一。定期体检已经成为了一种习惯，通过体检，人们可以及早发现潜在的健康问题，从而采取有效的治疗措施。然而，有时体检结果会带来一些意想不到的“惊吓”，比如肺囊肿。肺囊肿这个词听起来似乎与恶性肿瘤有关，但实际上，它是一种良性病变。本文将详细解析肺囊肿的相关知识，帮助大家正确认识和对待这一疾病。 一、肺囊肿的概述 肺囊肿，顾名思义，是指肺部出现的囊性病变。它是一种囊壁内含有气体或液体的囊性病变，通常表现为单个或多个囊肿。肺囊肿的发生可以是先天性的，也可以是后天性的。先天性肺囊肿主要是由于先天胚胎发育不良所导致，而后天性肺囊肿则多继发于一些肺部感染性疾病，如肺脓肿、肺结核等。 虽然肺囊肿听起来有些可怕，但实际上它是一种良性病变，不会转变为恶性肿瘤。然而，由于肺囊肿可能引起一系列的症状和并发症，因此及时发现和治疗仍然至关重要。 二、肺囊肿的典型症状 肺囊肿的症状因其大小、位置和是否继发感染而异。较小的囊肿可能无明显症状，而较大的囊肿则可能压迫邻近组织，引起一系列症状。以下是肺囊肿的一些典型症状： 胸痛：囊肿增大时可能压迫邻近肺组织和纵隔，导致胸痛。这种疼痛通常是持续性的，可能随着呼吸或位置改变而加重。 咳嗽：肺囊肿患者常出现咳嗽症状，可能是干咳或伴有痰液。咳嗽可能由于囊肿压迫支气管或刺激呼吸道黏膜所致。 喘鸣：囊肿压迫气道可能导致气流受阻，产生喘鸣音。这种声音通常在呼吸时更加明显，尤其在深呼吸或活动时。 呼吸困难：囊肿增大或破裂可能导致气胸，使患者出现呼吸困难的症状。呼吸困难可能表现为呼吸急促、气短或感觉空气不够用。 发热和感染症状：若囊肿继发感染，患者可能出现发热、寒战、全身不适等感染症状。同时，感染还可能导致咳嗽加重、咳脓痰或咯血等症状。 需要注意的是，肺囊肿的症状可能因个体差异而有所不同，有些患者可能仅表现出轻微的症状，而有些患者则可能出现严重的并发症。因此，一旦出现上述症状，应及时就医进行检查和治疗。 三、肺囊肿的发病情况与类型 肺囊肿的发病情况因个体差异，但总体来说，其发病率相对较低。肺囊肿多发于儿童及青少年，以先天性肺囊肿较为多见。先天性肺囊肿主要是由于胚胎时期肺组织发育异常所致，而后天性肺囊肿则多继发于肺部感染性疾病。 根据发病原因，肺囊肿可分为先天性肺囊肿和后天性肺囊肿两种类型。先天性肺囊肿是由于胚胎发育异常导致的气管支气管树分支的异常芽生和支气管源性囊肿，通常与遗传因素有关。后天性肺囊肿则多继发于肺部感染性疾病，如肺脓肿、肺结核等，这些疾病在愈合过程中可能形成瘢痕组织，进而演变为囊肿。 根据X线影像学表现，肺囊肿又可分为孤立性肺囊肿和多发性肺囊肿。孤立性肺囊肿表现为单个囊肿，可发生于肺的任何部位。多发性肺囊肿则表现为多个囊肿，可发生于一侧或双侧肺野，呈弥漫性分布。 四、肺囊肿的诊断方法 肺囊肿的诊断主要依赖于影像学检查，如X线胸片、CT扫描等。这些检查可以清晰地显示囊肿的大小、位置、数量以及是否继发感染等信息。此外，医生还可能根据患者的症状和体征进行初步判断，并结合实验室检查结果进行综合分析。 在诊断肺囊肿时，医生还需要注意与其他肺部疾病的鉴别，如肺癌、肺脓肿等。这些疾病在影像学表现和症状上可能与肺囊肿相似，因此需要进行详细的检查和评估，以确保准确诊断。 五、肺囊肿的治疗方法 肺囊肿的治疗方法取决于囊肿的大小、位置、是否继发感染以及患者的身体状况。对于较小的、无症状的囊肿，通常无需特殊治疗，只需定期进行影像学检查观察其变化。然而，对于较大的、有症状的囊肿或继发感染的囊肿，则需要采取积极的治疗措施。 手术治疗是肺囊肿治疗的主要方法。对于较大的囊肿或药物治疗无效的囊肿，医生可能会建议进行手术治疗。手术方法包括囊肿切除、肺叶切除等，具体手术方式需根据患者的具体情况制定。手术治疗可以彻底去除囊肿，减轻患者的症状，并降低复发的风险。 药物治疗也是肺囊肿治疗的常用方法之一，对于继发感染的囊肿，医生通常会开具抗生素等药物进行抗感染治疗。同时，对于症状较重的患者，还可能需要使用止咳药、平喘药等药物进行对症治疗。 需要注意的是，肺囊肿的治疗并非一劳永逸。患者在接受治疗后仍需定期进行影像学检查，以监测囊肿的变化和及时发现复发的情况。同时，保持良好的生活习惯和饮食习惯，加强锻炼，增强身体免疫力，也有助于预防肺囊肿的发生和复发。 六、肺囊肿的注意事项 对于已经患有肺囊肿的患者，除了积极接受治疗外，还需注意以下几点：一是保持良好的心态，避免过度焦虑和恐慌，积极配合医生的治疗建议；二是遵循医嘱，按时服药，定期复查，确保病情得到有效控制；三是注意饮食调理，多吃富含蛋白质和维生素的食物，避免食用刺激性食物和饮品；四是保持适当的运动，增强身体素质，促进康复。 综上所述，肺囊肿虽然听起来令人担忧，但实际上是一种良性病变。通过了解肺囊肿的基本概念、症状、发病情况、诊断方法以及治疗方法等方面的知识，我们可以更好地认识这一疾病，避免不必要的恐慌和误解。同时，保持良好的生活习惯和定期体检也有助于预防肺囊肿的发生。对于已经患病的患者，积极治疗和注意日常调理同样重要。只要我们正确对待肺囊肿这一疾病，相信一定能够战胜它，重获健康。
张百华 2024-08-13阅读量1784
病请描述：全球每年超过2000万人接受腹股沟疝修补术，中国人口约占全世界的五分之一，保守估计，每年超过150万台腹股沟疝修补术。患者数量众多，因此，制定了该专家共识，此篇介绍术后并发症： 没有手术没有风险，整体来说，腹股沟疝补片修补术风险相对并不高。有一般手术常见的并发症如副损伤、出血、伤口感染、发热、深静脉血栓、肺部感染等，都非常罕见。腹股沟疝修补术还有如下特殊的并发症： 1、血清肿：类似皮肤小刮伤后渗水，不过手术创面相对大得多，渗出多得多，可以切口部位肿胀甚至积液、阴囊积液等，多1-2月自行消失。轻度是手术的正常表现，症状严重、影响生活才认为是并发症。血清肿可以通过术后局部压迫如盐袋加压来降低发生率； 2、补片感染：发生率低但不好处理。抵抗力差的患者如伴有糖尿病、肥胖、吸烟、营养不良、服用免疫抑制剂者容易发生。补片感染后通过换药、清创通常难以愈合，最终需要再手术取出补片，可能导致修补失败； 3、慢性疼痛：指手术区域疼痛超过3个月，年轻、女性、术前疼痛明显的患者容易发生。整体发生率低，会随着时间的推移逐渐减轻，保守治疗比如用药为主； 4、复发：发生率并不高，主要通过积极治疗引起腹腔压力升高的基础病来预防，比如减重、控制腹水、治疗慢性咳嗽、便秘、前列腺增生等；戒烟可以增加自身腹壁组织的强度，从而降低复发率；这些因素若不控制好，肠管等可能从补片周围（新的缺损）再次突出。 每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。 欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。
孙平 2024-08-06阅读量1286
病请描述： 什么是肛瘘？ 肛瘘指的是肛门与直肠之间出现异常通道，通常由肛门周围的感染形成的脓肿引起，使脓液在皮肤和直肠之间形成条索状通道。在我国肛瘘发病率约占肛肠病发病人数的1.67%～3.6%，是一种常见的肛肠疾病。 在临床检查上，一般肛瘘是有内口和外口的，而这也并不绝对，有的人就没有外口，仅能在局部摸到一个条索装的管状物或者肿块，但在大部分情况下，肛瘘都是有内口的。 在做肛瘘手术治疗的时候，我们一定要找到肛瘘的内口，然后把内口的感染组织和肛腺组织以及它周围的炎性组织进行彻底清除，这样才能减少复发的几率。 肛瘘的症状有哪些？ 典型表现为持续或间断肛周流出脓血性、血性、黏液性分泌物。分泌物刺激肛周皮肤引起瘙痒，少部分患者并发肛周湿疹。有部分较大的高位肛瘘，其肛瘘外口可有粪便、气体排出。如果瘘管内脓性分泌物受到阻塞不能正常分泌出来，将会造成脓肿的形成。此时患者的肛管周围将会出现脓肿，并伴有不同程度的发热、疼痛、红肿和全身乏力等症状。只有将脓肿进行切开引流或者自行破溃只有，这些症状才可能慢慢恢复。 肛瘘的治疗方法？ 一般来说，肛瘘一旦形成是需要及时治疗的，不进行治疗肛瘘很难自愈。目前主要以手术治疗为主，主要包括1、肛瘘切开术2、肛瘘切除术3、挂线疗法4、lift手术5、视频辅助肛瘘手术6、肛瘘栓手术等。 肛瘘会发生癌变吗？ 从临床治疗的经验来看，大多数的肛瘘是不会发生癌变的。但不是不会发生癌变，有少数患有肛瘘的患者对疾病没有引起重视，造成了癌病变的发生。 我国肛瘘发生癌变的例数比较少，对肛瘘癌变的原因，一般认为，有以下几个原因：（1）细菌感染。肛瘘瘘管内长期有细菌寄居于内，特别是结核杆菌过绿脓杆菌的感染，会导致伤口反复，缠绵不愈，从而引发癌变的可能。（2）长期的慢性炎症刺激引起。使得粪便和一些脓性分泌物 从瘘管中排出来，刺激周围组织细胞发生异常增生，引起组织癌变。 （3）药物刺激。发生肛瘘的患者，长期未进行正规的治疗，长时间段大量使用各种局部外用药，刺激肛周组织及皮肤，导致发生癌变。 患了肛瘘怎么办呢？ 首先我们需要保持肛门部的清洁卫生，不可以随意抓搔。应该经常用温水坐浴，每天2次。其次养成良好的饮食习惯，因为肛瘘的发生与湿热有关，对于油腻辛辣的食物，可以内生湿热，一定要少吃。应多吃清淡且富含维生素丰富的食物，长期不愈的肛瘘患者，宜多吃富含蛋白质的食物，例如瘦肉、牛肉、蘑菇 等。同时要预防便秘和腹泻。 如果要彻底治疗肛瘘，防止肛瘘癌变的可能，手术治疗是唯一可以治愈肛瘘的方法。
邓业巍 2024-08-06阅读量1497
病请描述：家中有老人，备些什么药？ 家有老人，常备药物指南：守护夕阳下的健康 在温馨的家庭中，老人是我们宝贵的财富，他们的健康与幸福是我们最大的心愿。随着年龄的增长，老年人身体机能逐渐衰退，面对各种慢性疾病的风险也随之增加。因此，为家中老人准备一套科学合理的常备药物，成为了每个家庭不可忽视的重要任务。本文将从多个维度出发，详细阐述家庭应如何为老人准备常用药品，以期在紧急时刻能够迅速应对，守护他们的健康。 一、基础疾病用药：精准管理，稳定病情 老年人往往伴随着多种慢性疾病，如高血压、心脏病、糖尿病、慢性支气管炎等。这些疾病需要长期、规律地服药以控制病情，防止恶化。因此，家庭备药的首要任务是确保这些基础疾病用药的充足供应。因为有的时候，我们没有能够及时补充药物，有的时候由于疫情，由于药物短缺，所以我们要有一定的储备量。 高血压：根据具体医嘱，准备足够的降压药物。同时，了解药物的服用时间、剂量及可能的副作用，确保老人按时按量服用。 心脏病：针对心脏病患者，应备有硝酸甘油等急救药物，用于心绞痛发作时迅速缓解症状。同时，根据医生建议，准备心脏相关的长期治疗药物。 糖尿病：糖尿病患者需定期服用降糖药或注射胰岛素。家庭应确保这些药物的充足，并教会老人正确使用胰岛素笔或注射器，以及监测血糖的方法。 慢性支气管炎：对于慢性支气管炎患者，家庭可准备一些止咳化痰、平喘的药物，如氨溴索、氨茶碱等，以缓解急性发作时的症状。 二、急救药品：生命线上的守护者 除了基础疾病用药外，急救药品也是家庭药箱中不可或缺的一部分。它们能在紧急情况下迅速发挥作用，为老人争取宝贵的救治时间。 阿司匹林：作为抗血小板聚集药物，阿司匹林在心肌梗死等心血管急症中有重要作用。家庭应准备肠溶或非肠溶片，以便在高度怀疑心肌梗死时紧急嚼服，并立即送医。 硝酸甘油：用于心绞痛急救，舌下含服可迅速扩张冠状动脉，增加心肌供血。应确保药品在有效期内，并放置于老人易取之处。这些药物相当于我们消防队的灭火器红罐，常备常扔，定期更换。 卡托普利、硝苯地平片：作为临时降压药物，在血压急剧升高时可用于减少并发症风险。但需注意，这些药物不能替代长期降压治疗。 三、辅助用药：提升生活质量 除了治疗疾病的药物外，一些辅助用药也能显著提升老年人的生活质量。 安眠药：针对老年人常见的睡眠障碍问题，可适量准备一些安眠药如地西泮、唑吡坦等。但需注意控制剂量和用药频率，避免产生依赖性和副作用。 通便药：便秘是老年人常见的消化系统问题之一。家庭应备有口服通便药如乳果糖、开塞露等，以缓解便秘症状并预防因用力排便而引发的急性情况。 消化系统药物：如吗丁啉、健胃消食片等，可用于缓解老年人因消化不良、腹胀等症状带来的不适。 四、感冒药与退烧药：应对日常小病 老年人免疫力相对较弱，容易感冒发热。家庭应准备一些常用的感冒药和退烧药如对乙酰氨基酚、布洛芬等，以便在老人出现相关症状时及时使用。但需注意避免滥用和过量使用这些药物以免产生不良反应。 五、外伤用药：处理日常小伤 老年人行动不便，容易发生跌倒等意外。家庭应准备一些外伤用药如跌打损伤丸、创可贴、清凉油等以便在老人受伤时及时处理伤口并缓解疼痛。 六、监测工具：随时关注健康状况 除了药物外，家庭还应为老人准备血压计和体温计等监测工具以便随时掌握他们的健康状况。定期监测血压和体温有助于及时发现异常情况并采取相应措施。 结语 为家中老人准备常用药品是一项细致而重要的工作。还要注意失效期和定期更换。通过科学合理地选择和储备药物以及配备必要的监测工具我们可以为老人筑起一道坚实的健康防线让他们在晚年生活中更加安心和舒适。同时我们也应关注老人的心理健康和生活质量通过陪伴和关爱让他们感受到家庭的温暖和社会的关怀。
李明洲 2024-08-06阅读量2211
病请描述：随着医学科技的飞速发展，胸腔镜微创手术因其独特的优势，已逐渐成为肺结节治疗的首选方案。与传统开胸手术相比，胸腔镜手术不仅切口小、不损伤肋骨，还能大大缩短术后住院时间、减轻疼痛、促进伤口愈合。然而，尽管胸腔镜手术带来了诸多益处，但术后的观察、护理与处理依然至关重要，不容忽视。 一、术后症状解析：胸闷、气促是否正常？ 在胸腔镜微创手术后，部分患者可能会出现胸闷、气促的症状。这主要是因为手术切除了一部分肺组织，导致肺功能有所下降。在手术前，医生会对患者的心肺功能进行全面评估，确保剩余的肺组织能够维持正常的日常生活。因此，术后出现的胸闷、气促大多是暂时的，不必过于担心。 一般来说，术后肺功能下降的程度在15%左右，这部分下降通常在6个月左右可以逐渐恢复。在此期间，患者可能会感到轻微的呼吸困难或气促，尤其是在进行体力活动或上楼时。如果症状轻微，且没有伴随其他不适（如口唇发绀、心率增快等），则属于正常现象，无需特殊处理。只需保持休息，避免剧烈运动和过度劳累，随着身体的逐渐恢复，这些症状也会逐渐消失。 然而，如果胸闷、气促症状持续加重，或者出现口唇发绀、心率增快等严重症状，则可能是病情恶化的表现。此时，患者应立即就医，接受医生的进一步检查和治疗。 二、咳嗽原因探究：为何出院后还会咳嗽？ 胸腔镜微创手术虽然切口小、创伤小，但仍然会对患者的呼吸道造成一定的刺激。因此，术后几乎每个患者都会出现不同程度的咳嗽症状。这种咳嗽主要是由于术中双腔气管插管、残余胸腔积液及手术创伤刺激等因素引起的。 对于轻度的咳嗽，患者可以通过多喝水、保持室内空气湿润等方式来缓解。如果咳嗽症状较为严重，影响到睡眠和日常生活，则可以在医生的指导下使用止咳药物。常用的止咳药物包括止咳糖浆、复方甘草片等。同时，患者还可以继续加强呼吸功能锻炼，如深呼吸、吹气球等，以帮助肺部恢复正常的通气功能。 需要注意的是，如果咳嗽症状持续加重或伴有发热、胸痛等症状，可能是出现了气胸、肺炎等并发症。此时，患者应立即就医，接受医生的进一步检查和治疗。 三、治疗决策依据：术后是否需要进一步治疗？ 肺结节胸腔镜微创手术后的治疗决策主要依据术后的病理结果。如果病理结果显示为良性病变、早期的原位癌、微浸润癌等恶性程度较低的肿瘤，且手术切除范围足够广泛，那么术后一般不需要进一步治疗，只需定期随访即可。医生会根据患者的具体情况制定随访计划，一般包括定期复查胸部CT、肿瘤标志物等检查项目。 然而，对于那些病理结果显示为侵犯胸膜或存在淋巴结转移的中晚期肺癌患者，治疗策略就需要更为复杂和精细。医生会根据患者的具体情况，如肿瘤的大小、位置、分期以及患者的整体健康状况等，制定相应的进一步治疗方案。这些方案可能包括化疗、放疗、靶向治疗等多种治疗手段的综合应用，以确保最大程度地控制病情，提高患者的生存率和生活质量。 四、伤口护理要点：拆线时间有何讲究？ 胸腔镜手术的切口通常在术后10-14天可以拆除缝线。然而，对于放置引流管的切口来说，由于愈合速度较慢，拆线时间可能需要延长1周左右。在拆线前，患者应保持切口干燥、清洁，避免感染。如果切口出现红肿、渗液等异常情况，患者应及时就医处理。医生会根据切口愈合情况来决定最佳的拆线时机。 五、生活调理建议：如何更好地恢复？ 除了上述注意事项外，患者在术后还需要注意以下几点生活调理建议： 保持良好的心态：积极的心态对于身体的恢复非常重要。患者要保持乐观、积极的心态，避免过度焦虑和紧张。可以与家人、朋友交流分享心情，或者参加一些轻松愉快的活动来放松心情。 合理安排作息时间：术后患者需要保证充足的休息时间，避免过度劳累和熬夜等不良作息习惯。同时，要合理安排作息时间，保证充足的睡眠时间和适当的运动时间。 注意饮食卫生：术后患者要注意饮食卫生，避免食用不洁食物和过期食品等。同时，要保持饮食规律、定时定量、细嚼慢咽等良好的饮食习惯。 定期复查随访：术后患者需要定期到医院进行复查和随访，以便及时了解病情变化和治疗效果。同时，要与医生保持密切联系，及时反馈身体情况和治疗效果等信息。 总之，肺结节胸腔镜微创手术虽然具有诸多优势，但术后的观察、护理与处理同样重要。患者应遵循医生的建议进行饮食调整、适度运动、定期复查和心理调适等方面的注意事项，以促进身体恢复和预防并发症的发生。同时，如有任何疑问或不适，应及时就医咨询医生并进行处理。
张百华 2024-07-25阅读量2101
病请描述：烧伤是一种常见且严重的创伤，而烧伤脓毒症则是烧伤后常见且极为凶险的并发症之一。 一、什么是烧伤脓毒症 烧伤脓毒症是指大面积烧伤后，由于创面感染等原因，导致细菌及其产生的毒素等进入血液循环，引发全身炎症反应综合征，进而出现一系列严重的生理和病理变化。 二、烧伤脓毒症的发病原因 1. 创面感染：烧伤后皮肤屏障破坏，细菌容易定植和感染创面，是导致脓毒症的重要原因。 2. 肠道细菌移位：严重烧伤可导致肠道黏膜屏障受损，肠道内细菌和内毒素可移位进入血液循环。 3. 免疫功能低下：烧伤后机体各系统都会受到影响，其中免疫系统表现为受到抑制，俗话说就是免疫力下降导致了抵抗力下降，容易发生各种感染。 三、烧伤脓毒症的临床表现 1. 发热或低体温：体温可升高或降低，波动较大。 2. 心率加快、呼吸急促：心脏和呼吸系统负担加重。 3. 精神状态改变：如烦躁、谵妄、昏迷等。 4. 腹胀、腹泻：胃肠道功能紊乱。 5. 血常规异常：脓毒症时候白细胞计数升高，或者严重脓毒症导致骨髓抑制会导致白细胞降低，中性粒细胞比例异常等，血小板计数下降，乃至三系减少。 6. 凝血功能障碍：凝血时间延长，出现出血倾向，或者出现高凝状态，引起广泛微血栓后DIC形成。 四、烧伤脓毒症的诊断 主要依据临床表现、实验室检查等综合判断。除了上述症状外，还需要结合血液细菌培养、C 反应蛋白、降钙素原等指标的检测结果。 五、烧伤脓毒症的危害 如果不及时治疗，烧伤脓毒症可导致多器官功能障碍综合征（MODS），包括急性呼吸窘迫综合征、急性肝肾功能损伤乃至衰竭、心功能不全乃至循环衰竭等，严重威胁患者生命。 六、治疗方法 1. 抗感染治疗：及时做创面培养，血培养等，根据细菌培养和药敏试验结果，及时足量的选择敏感的抗生素进行治疗，注意广谱抗生素长期应用导致的二重感染风险。 2. 创面处理：创面的有效封闭是控制感染的最有效方法，及时有效地处理创面，去除坏死组织，促进创面愈合，可以减少感染源。 3. 支持治疗：包括补充营养、维持水和电解质平衡、纠正贫血等。 4. 免疫调节治疗：使用免疫调节剂，增强机体免疫力。 5. 脏器功能支持：对出现功能障碍的器官进行针对性治疗，如机械通气、血液净化等。 七、预防措施 1. 早期处理创面：尽早进行清创、包扎或手术治疗，减少创面感染机会。 2. 加强创面护理：保持创面清洁、干燥，定期换药。 3. 合理使用抗生素：避免滥用抗生素，防止耐药菌产生。 4. 增强营养支持：提供足够的营养物质，促进创面愈合和机体恢复。 5. 监测感染指标：定期检测血常规、C 反应蛋白等，及时发现感染迹象。 总之，烧伤脓毒症是大面积烧伤患者治疗中的一个重大挑战，需要医护人员高度重视，及时诊断和治疗。同时，患者和家属也应积极配合治疗，加强护理和预防，以提高治疗效果，降低死亡率。对于普通大众来说，了解烧伤脓毒症的相关知识，也有助于在遇到烧伤患者时，能够采取正确的急救和处理措施，为后续治疗争取时间。随着医学技术的不断进步，对烧伤脓毒症的认识和治疗也在不断深入和完善，但仍需要我们持续努力，以更好地应对这一严重并发症，保障烧伤患者的生命健康。 大面积烧伤的脓毒症治疗是个复杂的系统，需要争分夺秒，具体治疗应根据患者的实际情况，在专业医生的指导下进行。如果怀疑有烧伤脓毒症，应立即就医。
严炯 2024-07-22阅读量1557
病请描述： 7月15日，为期40天的加长版“三伏天”拉开了帷幕，高温模式火速上线。炎炎夏日阳气盛，正是“冬病夏治”好时机。为满足广大患者需要，上海蓝十字脑科医院中医科2024年度冬病夏治“三伏贴”穴位贴敷治疗服务已正式启动。 为何要“冬病夏治” 中医古籍《黄帝内经》提出，人与自然界是统一的，人体的阳气和自然界的阳气相符，“生于春，旺于夏，收于秋，而藏于冬”。 上海蓝十字脑科医院【同济大学附属上海蓝十字脑科医院(筹)】中医科副主任赵宇兰介绍，冬病夏治，是对于一些在冬季容易发生或加重的疾病，在夏季给予针对性的治疗，以提高机体的抗病能力，从而使冬季易发生或加重的病证减轻或消失，是中医学“天人合一”的整体观和“未病先防”的疾病预防观的具体运用。“三伏天是一年中最为炎热的时期，也是人体阳气最为旺盛的时候，此时气血趋于机表，皮肤松弛，毛孔开张，有利于药物的渗透，有助于邪气的祛除。”赵宇兰主任讲解道。 作为一种顺应时节开展的传统中医经典疗法，“三伏贴”在我国有着悠久的历史。其以中医经络学说为理论依据，通过在特定穴位、肚脐或患处敷贴药物来刺激穴位，让药物通过皮肤吸收，直接作用于人体内部，达到调节气血、祛湿热、清热解毒的功效，起到扶正祛邪、调和脏腑的作用。 每年“三伏天”之际，进行“三伏贴”治疗，不仅能治疗各种免疫力低下的秋冬季容易复发和加重的疾病，还能使患者整体体质得到改善，免疫力得到增强，从而使发病次数减少，发病程度减轻，不易复发。 哪些疾病适合“冬病夏治” 赵宇兰主任指出，并非所有疾病都适合“冬病夏治”，其适应症是反复发作的慢性呼吸系统疾病、慢性胃肠道疾病、风湿类疾病以及其他以反复发作、冬季加重为临床特点，中医辨证为寒证或虚证的疾病。 ①呼吸系统疾病：慢性支气管炎、慢性咳嗽、支气管哮喘、肺气肿、慢性鼻炎、慢性咽炎、体虚易感冒。 ②消化系统疾病：慢性胃炎、消化不良、胃十二指肠溃疡、慢性肠炎、慢性腹泻、顽固性便秘、功能性腹痛、功能性胃肠病等中医辨证为脾胃虚弱(寒)性疾病。 ③疼痛性疾病：关节痛、骨质增生、关节炎，风寒湿邪引起的各种颈肩腰腿痛。 ④耳鼻喉疾病：过敏性鼻炎、慢性鼻窦炎、慢性咽喉炎等。 ⑤儿科疾病：哮喘、咳嗽、支气管炎、肠胃功能失调、食少、腹泻等。 ⑥妇科疾病：月经不调、产后失调等。 ⑦慢性皮肤病：荨麻疹、冻疮等。 ⑧其他疾病：阳虚型、气血虚型体质的亚健康人群。 冬 病 夏 治 因人制宜 辩证论治 在医院中医科门诊诊室，三伏贴专用治疗物品已整齐地摆放在治疗车上。“出梅以后，中医科就接到了许多关于冬病夏治三伏贴的咨询，其中不少是每年都来‘打卡’的老患者。”这两天，赵宇兰主任一直忙着和有冬病夏治三伏贴需求的患者进行沟通交流，耐心解答各类咨询和问题。 赵主任表示，上海蓝十字脑科医院中医科已坚持多年开展“冬病夏治”治疗服务，具备扎实的中医理论基础和丰富的实践经验。 根据不同患者的体质和症状，中医科已形成了患者预约挂号→四诊合参→医生诊断→处方用药→贴敷等治疗操作→观察随访→效果评估全流程服务体系，做到因人制宜，辩证论治。 科室开展的“冬病夏治”治疗方法主要包括： (一)三伏贴 是一种顺应时节开展、典型而常用的治疗方式。其以中医经络学说为理论依据，通过在相应穴位、肚脐或患处敷贴膏药，刺激穴位及通过药物的作用，来扶正祛邪、防治疾病。尤其适宜治疗或预防呼吸系统疾病、慢性鼻炎、肺病、亚健康等病症。过程无创无痛，使用方便，适合大多数人，一般建议10天为一个周期。 (二)督灸 是于督脉的脊柱段施以隔药灸的一种灸疗方法。通过督灸隔药或隔姜灸，能够很好地起到补益元阳、祛邪扶正、调畅气血的功效。 (三)拔罐 其以罐为工具，利用燃烧、挤压等方法排除罐内空气，造成负压，使罐吸附于体表特定部位(患处、穴位)，产生广泛刺激，形成局部充血或瘀血的现象及原理，来调节神经系统，改善微循环，提高新陈代谢，加强淋巴循环。具有防病治病、强壮身体、散寒祛瘀的功效。尤为适宜脾胃虚寒、寒湿阻滞、阳气不足、体寒怕冷的人群。 此外，根据不同患者的病情特点和治疗需要，团队还能开展中药涂擦、推拿、红外线治疗等差异化、个性化治疗。因人施治，达到扶正祛邪、调和阴阳、通调经络的作用，从而增强免疫力。 冬病夏治“三伏贴”注意事项 赵宇兰主任提醒，并非所有人都适合于冬病夏治“三伏贴”治疗，为达到理想的效果，建议大家务必在专业医生指导下，根据个体体质和病症的具体表现辨证施治及进行调理，以免适得其反。 1.贴敷时间： 一般以成人4～6小时，儿童为1～4小时为宜。每10天贴2-3次，一般连续贴敷3年为1个疗程，具体请咨询医师。 2.禁用人群： (1)贴敷部位的皮肤有创伤、溃疡、感染者 (2)对贴敷药物或敷料成分过敏者。 (3)过敏体质、瘢痕体质者。 (4)急性发热性疾病及多种感染性疾病的发热期。 (5)咯黄色浓痰、咯血、衄血或易出现口腔溃疡等内火较重者。 (6)医生认为不宜使用的患者。 2024年三伏天时间表： 2024年三伏天从7月15日开始 到8月23日结束，总共40天 初伏： 2024年7月15日-2024年7月24日 共10天 中伏： 2024年7月25日-2024年8月13日 共20天 末伏： 2024年8月14日-2024年8月23日 共10天 版权声明：部分图片源自摄图网，如有版权纠纷，请及时联系医院。一经查实，将立即删除。
上海蓝十字脑科医院 2024-07-18阅读量2098