病请描述：随着腋臭治疗普及，许多患者都享有了当地治疗的机会。然而治疗标准和操作上的不统一使得其中一些患者的腋臭没有得到根治。许多患者带着遗憾逐渐失去了继续治疗的想法，加上网络上腋臭无法根治的论调日嚣尘上，最终放弃了治疗的念头。那么治疗后复发的患者，究竟应该怎么办呢？两个问题。一还要不要治？二怎么治？一要不要治？首先，要确定复发腋臭程度如何？是否有加重的趋势？一般，我们认为超过距离20cm的范围，旁人无法闻及患者身上异味属于轻度，这类患者客观上确实可以不再治疗，仅使用外用药物维持。当然，患者主观上无法忍受这样的现状（即偶尔出现的异味 每天擦药的麻烦 心理阴影），也是可以接受治疗的。还有，如果近些年自觉味道有加重的趋势，这里指的是以“年”为单位的加重（夏天比冬天味道重这种因季节变更造成的加重不算），则也有治疗的必要。医疗美容类手术，是否需要治疗，患者的态度很重要。但是，（敲黑板敲黑板），是不是只要患者有要求，医生就必须满足呢？我持保留态度。二怎么治？其次最好能弄清自己之前的治疗方式。由于许多患者初次治疗年纪尚小，对于以往印象完全淡忘，无法提供比较确切的既往史，经验丰富的医生只能依靠手术疤痕以及患者简单的描述来猜测，这并不利于后续的治疗。以我之经验，一般复发性腋臭可分为三类，其治疗原则及其效果有趋同之处，亦有细微之分。1.传统皮瓣切除手术后复发现在仍旧可以查阅到“改良S型，Z型，M型”皮瓣切除手术，这些统统可以被归为传统皮瓣切除术，是一种损毁性手术。患者术后往往腋下疤痕巨大，伴有“圈式”腋毛生长，这往往预示着皮瓣切除的范围仍不够大，大汗腺残留，这些往往是多年前二、三线城市的县级医院“杰作”。但是由于传统手术残留的疤痕挛缩严重，如本次采用手术治疗，需要明确的是一般需要2-3cm的切口才能保证皮瓣的充分游离，修剪皮下疤痕组织，彻底祛除残留汗腺。且手术可能无法同时修复陈旧的的疤痕组织。2.微创治疗后复发（抽吸，搔刮，微针，注射等）这类治疗的共同特点是切口极小或者除了针孔之外没有创口，操作需要的时间一般不超过1个小时。但是缺点也很明显：盲视操作。所以治疗后原本的浅筋膜层被破坏，残留的腺体也处于紊乱的结构之中，这时候切忌再采用相似的方法治疗。有些患者抱着美观的观念死死不放，多次微创治疗后仍旧无法彻底清除大汗腺，就是属于力道用错了地方。一般来说，搔刮、抽吸的操作残留下的腋下瘢痕没有传统的皮瓣切除来得那么严重，再次手术切口可以控制在2.0cm以内，但修剪大量疤痕组织后出血以及血肿的概率会大一些。这要引起患者以及手术医生的注意。3.小切口手术后复发在切口微小的情况下完成皮瓣的充分游离，大汗腺的修剪，创面的止血，没有大量病例的积累是不容易做到的。但以我之经验，即便再精细的小切口手术仍旧有2%左右的复发率。这和患者的汗腺分布，手术范围都息息相关。一般往往是切口处以及近胸部端残留汗腺的概率最大，因为那个区域是小切口下皮瓣最难翻转的区域。且止血视野差，往往是很多医生不愿耗费精力的区域，碰到凝血功能差的或者伴有副乳腺的患者，简直就是奋战在一片血泊之中，还奢谈什么修剪汗腺呢！再次手术一定要确保能够完全游离皮瓣暴露汗腺组织，这时一味的追求切口小并不是明智之举。4.治疗后假性复发有些患者多次手术后腋下布满伤口，且已经完全没有腋毛，却自诉有很重的异味。往往是“别人一见我就捂鼻子”“我的味道可以传播十几米”等表述，这很有可能是强烈自我暗示的心理问题，少数是胸部皮肤汗腺分泌异味，以及汗臭味和狐臭味傻傻分不清楚等，统统归为假性复发。因为腋臭无法客观量化，因此在治疗后复发的问题上，无论是就诊的患者还是坐诊的医生，都应该做到仔细谨慎负责地区别对待，而不是一言以蔽之：手术。毕竟，抱有很大希望的再次手术未能达到预期效果的话，将会留下终生阴影。
刘正尼 2017-10-10阅读量1.1万
病请描述：手术还是腋臭治疗的主流吗？ 腋臭治疗中，很多人唱衰手术治疗。在各种论坛，贴吧等关于手术无法治根治腋臭的说法不绝于耳。套用一句外交部发言人常用的话：这是一群别有用心的人。今儿得空，开门见山，我想说一说这事。 对于一种疾病治疗的认知，总体上分为三部分。即临床治疗 论坛会议 诊疗指南。这三块基本上可以涵盖这科疾病的权威的信息。腋臭的手术治疗经过几十年的演变从传统的腋臭切除术改良为现在的腋下大汗腺切除术，已经取得了长足进步，简单来说就是原先要切除皮瓣的，现在可以保留皮瓣。而这种手术方式是腋臭治疗的所有方法中唯一拥有卫计委规定的手术代码的治疗方法，即这是卫计委认可的治疗方式。在这个基础上手术切口也是逐渐缩小，从最早的4-5cm缩小到现在的1-2cm，美观性也有了极大的改善。所以这种手术方法的改变 手术技巧的进步成就了现在的手术，它是所有治疗方法中最久经考验的方法，没有之一。 其次，一些朋友鼓吹无创治疗的好处，贬低手术治疗的效果则实有不妥。因为手术的发展时间久远，在发展过程中难免会有许多不成熟的阶段，这些治疗的患者术后的外观和效果不见得令人满意，数量上的积累也比较多，所以容易给人造成手术效果不佳的错觉。无创或者微创治疗，发展时间短，很多新新技术是近几年来发展起来的，本身治疗的基数就小，随访更是谈不上数量和时间，没有了这方面的反馈并不等同于效果良好，上世纪90年代注射隆胸大行其道，结果到了近10年，大量的注射假体需要二次手术取出，且有残留癌变的风险令许多患者悔恨不已。 如果这一治疗方式得到了行业认可，临床效果得到了检验，那么率先开展的必然是省，市级的三甲医院。就拿上海地区为例，三甲医院里开展最为普及的治疗方式还是手术，其次辅以注射，微波等治疗方式。如果一个什么冠以“独创，首位“之名的治疗，患者朋友们就应该打上一个问号。就拿我所在的公立三甲医院为例。腋臭的纯手术费用是3800元左右，这是根据手术名称和相应的收费代码得出的，虽然我觉得这完全无法体现医生的劳动价值，但定价规定不以我的意志为转移。而相同的手术在一些私立诊所，打上纳米，独创之类名号后可以上涨到1万5千元以上。这样一比较，你们就明白了为什么很多人唱衰手术了吧。何况那些冠以奇奇怪怪名称的治疗在全国性的会议上有相关介绍和推荐吗？在专业杂志上有相关文献和文章发表吗？我想站在那些同道面前，这些人也是觉得心虚和无地自容吧。 我从不否认微创甚至无创治疗在腋臭治疗中地位，这也是手术治疗值得借鉴的地方。但是同行的从业者都明白，治疗的本质是完整地破坏腋下大汗腺，其所造成的创面实质上是类似的，出血，感染、坏死的风险也是相同的，这不以切口大小或者有无切口而改变。腋臭手术当今还没有公认的临床指南。但是腋下副乳腺切除手术是一个切口位置和术后处理与腋臭手术较为类似的手术，关于副乳腺手术治疗的文献和指南里也没有强调说明缩小手术切口有利于减少创面感染的机会。只说为了美观，切口应该顺皮纹且隐蔽。 以上就是我想说的心里话，在门诊接诊过程中，我从不夸大手术效果，也不会全盘否认微创治疗，事实上在我之前的科普文章里关于多元化治疗就有很翔实的介绍。但多元话治疗的基础和根本还是以手术为主，这在当今是任何人都无法否认的。譬如说复发性腋臭，大范围腋臭及术后疤痕增生严重的患者，如果采用微创治疗是毫无益处的。如果有人告诉你手术治不好腋臭，而****方法可以，希望你可以从我以上说的几个方面考虑一下。做一个对自己负责的患者。
刘正尼 2017-09-27阅读量1.0万
病请描述： 腋臭手术后伤口的常见情况及其处理原则在我这手术的每一位患者在离院之后的第一时间都会获得我写的《腋臭患者术后如何处理伤口？－你需要知道的几件事》的文章推送。然而，几天之后，患者还是会问到我推送里面已经解答的问题，且频率很高。这不由使得我开始反思，是不是手术后交代得不够细致，还是文章写得不够详实？特别是手术后回到当地的患者，如果自己无法判断伤口的情况，又暂时联系不上手术医生，确实是一件挺闹心的事情。有时候去了本地医院，医生按照传统外科方法处理了伤口，预后往往不甚理想。在这要说明的一个事实：手术医生往往不愿意在手术前给患者看一些观感不佳的照片，增加患者的焦虑和不安。但这些关于伤口愈合的问题并不因此而消失。常见的情况是：轻微蜕皮的患者日夜不安，伤口裂开感染的还后知后觉。这均由信息了解的不够全面造成。因此，本文将对原文做一次升级，图文并茂地讲述一下腋臭术后伤口常见的几种情况及其处理原则。文中有部分患者伤口照片，如碍观瞻则敬请谅解。一般手术后的愈合过程和患者的手术范围，既往治疗史以及皮肤状况有确切的关系，因人而异。因此在这只以普通患者的情况做说明。1.顺利愈合一般除了创面颜色偏深以外，没有其他特殊情况。伤口处没有蜕皮，换下来的纱布上也没有渗出，上肢也不会出现肿胀疼痛的情况。这样的患者按照医生叮嘱的方法换药，拆线。2.蜕皮轻微蜕皮 最常见的部位是切口处蜕皮。表皮脱落后会暴露处真皮的颜色（部分蜕皮处呈黄色）。这个时候很多患者会认为这是化脓了而非常焦急。再次重申一下，脓液是一种液体，是可以用棉球或者棉签擦拭掉的，如果擦拭不掉请相信这不是化脓。表皮脱落完全不影响愈合，之后也不会留疤。严重蜕皮一般个人认为超过创面的30%可以认为是严重蜕皮。即表皮皱起，并且逐渐脱落，可能伴有少量的渗出物，每次换完药纱布上总有脱落的死皮及渗出物。这个时候除了常规换药外，还需要其他处理。即保持蜕皮处后的真皮干洁，避免感染坏死形成。如果渗出物较多的话可以采用10%氯化钠纱布湿敷在蜕皮处，高渗液体起到收干创面的作用。经过几次换药之后创面就会逐渐干洁。伤口的愈合没有影响，正常拆线即可。如果真皮出现发白并且有脱落（通常这种情况始于术后7-10天），则需要用酒精碘伏等消毒处理避免感染进一步加重。现在市面上有许多抗感染效果好，刺激性小的消毒液也可以选择。以上方法可减轻感染，减少真皮坏死的范围。如果坏死出现在切口处，则延迟拆线。痊愈的时间一般需要4周及以上。3.积液、血肿如果术后出现腋下积液，血肿等情况，从外观上看，整个腋下有一种往外鼓的感觉。如果继发感染则会有明显疼痛感。那么这个时候就要赶快前往医院，由医生清除腋下的血肿和积液。处理的时间越早，皮瓣坏死的概率越小。遗留的疤痕的几率也越小。当然，这种情况出现的概率是非常非常小的，尚未手术的患者也不用过度恐惧。4.切口开裂一般要7-10天）出现剧烈拉伸外展患肢引起的（如打篮球，打排球，游泳，打架等），或者在伤口的愈合过程中洗澡，大量出汗等导致伤口浸泡在液体中所致。如果只是很小范围的开裂（长度不超过0.5cm）因为皮肤有自愈能力，在不增加拉伸的情况下，一般会自动闭合。如果开裂范围较大（超过原切口长度一般以上），则建议前往医院由医生缝合。通常伤口处的皮神经尚未恢复，所以缝合本身不产生疼痛感，患者朋友们无需感到害怕和紧张，因而错过最佳的缝合时间。5.腋下感染 这是腋臭手术最严重的并发症。在术后3-5天即可出现腋下波动性疼痛，且无法忍受。随后腋下出现化脓感染，皮瓣坏死的情况。整个愈合过一般需要2个月及以上。一旦出现这种情况，对于患者来说是一个非常难熬且漫长的愈合过程，愈合的过程中可能出现反复，且预后会留下疤痕。因此手术及术后的护理应极力避免此类情况发生。6.脱痂 痂皮脱落是伤口正常愈合的一个阶段，即创面形成一层黑褐色痂皮，并且逐步脱落。这个阶段患者可以洗澡，无需做特殊处理，不要撕揭痂皮待其慢慢脱落即可。脱落后创面即是正常皮肤，无需再做消毒等处理。以上基本就是腋臭手术后伤口会出现的几种情况。有些不必理会，有些可以在家自行处理，有些则一旦发生必须寻求专业医生处理。对照伤口的情况按图索骥，有助于及时采取必要措施。其中血肿、感染及皮瓣感染坏死总体发生率不高，别的医生鲜有谈及，但患者务必要知道它们的处理原则。有心的患者可能发现对于伤口的处理并不需要抗生素，红外照射或者生长因子注射等昂贵且名目繁多的治疗方式，因为腋下皮肤本身具备很强的自愈能力。只要没有感染源存在，最终都可愈合。在此奉劝大家伤口的处理一定要寻求专业医生的建议，网上随便翻翻都是伤口换药花了好几千元的埋怨，还是那句话：自助者天助也！
刘正尼 2017-09-26阅读量1.3万
病请描述：血管瘤的危害，取决于它的生长部位、大小及组织成份。如果血管瘤生长在面部，必然要影响美容，严重者可使面部五官畸形；在颈部、咽喉部容易因进食而导致破溃，可危及患者生命；在功能部位，如眼球、舌头、手指、足趾、阴茎、阴蒂及关节等，可影响这些部位的功能。如果血管瘤巨大，无论生长在什么部位都会严重危害患者的健康，此外血管瘤还可发生感染、溃疡、出血甚至恶变，这些都会严重危及患者的生命，因此得了血管瘤必须治疗。 当瘤体增大时可压迫、推移邻近脏器，出现各种症状。如压迫食管下端，胃，十二指肠，会出现吞咽困难、腹胀、腹疼、嗳气等症状；压迫肝和胆道可致胆囊积液、梗阻型黄疸；压迫门静脉引起门脉高压，下腔静脉受压可致腹水，孕妇则可影响分娩。膨胀的血管瘤因内压或外力的作用（挤压、撞击、对抗性运动等） 血管瘤 瘤体血管破裂肝脏大出血，导致患者死亡。肝血管瘤长时间得不到治疗从量变到质变，有转变成恶性肿瘤可能，危及性命。 肝血管瘤损害了肝脏的代谢作用。肝脏是人体内最活跃的代谢器官，几乎参与体内全部物质代谢过程，对维持生命十分重要。肝的代谢功能一但发生紊乱，整个机体将受到很大影响，肝脏的代谢作用表现在四个方面： 一是糖代谢，稳定血糖浓度，提供全身所需要的糖。 二是脂类代谢，肝脏分泌胆汁，有利于脂类消化吸收，多种类由肝脏合成脂蛋白输出，胆固醇的合成含量反映肝功能的强弱。 三是蛋白代谢，成人每天合成的蛋白约98克，其中40%在肝脏合成，并完成蛋白质分析任务。 四是维生素和激素代谢，肝脏是储存多种维生素的场所和灭活激素器官，如性激素等。肝血管瘤瘤体的不断增大压迫周围的毛细血管扩张和静脉血管瘤畸形，使肝脏增大或增厚挤压胸腔。极易导致肝的各种代谢功能发生单方面的故障，从而使身体需要的某种物质代谢出现贫乏或过剩，破坏了肝脏代谢的均衡性。 并发症 血管瘤的并发症有溃疡、出血、感染、重要器官功能损害、充血性心力衰竭及骨骼肌肉损害而造成的肢畸形等。如血管瘤侵及颈椎，可发生神经根压迫症状，如疼痛、上肢感觉及运动障碍等。 1、造成听力障碍。血管瘤的发病还会造成患者出现听力障碍，腮腺血管瘤可完全阻塞外耳道并影响听觉，但不会影响患儿发育。 2、造成视力障碍。视力障碍是血管瘤中常见的并发症，由于眶周血管瘤可阻挡视线，就会造成导致费用性弱视。即使视线不受影响，上睑血管瘤也可引起散光。眶周或眶内血管瘤可以引起眼轴破坏、散光、近视，从而导致废用性弱视。废用性弱视是失明的常见原因之一。 3、引起出血。由于血管瘤的瘤体受容易在受到外界的影响而发生破裂出血，随着年龄的增长，由于患儿好动，血管瘤最容易受到创伤并导致严重出血，尤其是病变部位表浅者。血管瘤出血并不像其他创伤出血给予包扎或加压即可控制。溃疡性血管瘤具有自发出血倾向，受到轻微创伤后就会引起出血。 4、引起溃疡。血管瘤的常见并发症有溃疡，其发病率大约为5%，处于快速增殖期或在特殊解剖部位(上唇、上胸部、肛周或会阴部)最易发生。 综合症 1、骨肥大性静脉曲张症 2、血小板减少血管瘤综合症 3、脑颜面管瘤综合症 4、软骨发育异常血管瘤综合症 5、Lindon-Von-Hippel综合症 6、Steiner-Vorner综合症 7、血管瘤球瘤。
马彩毓 2017-09-22阅读量1.5万
病请描述：腹腔镜治疗，它的最大优点是不破坏腹股沟区解剖结构，不破坏提睾肌，且能准确定位找到睾丸或确诊无睾症，避免了盲目探查，还能最高位松解隐睾有什么治疗方法呀？那么专家介绍，可采用腹腔镜治疗，它的最大优点是不破坏腹股沟区解剖结构，不破坏提睾肌，且能准确定位找到睾丸或确诊无睾症，避免了盲目探查，还能最高位松解精索，使其无张力下降至阴囊底部固定，损伤小、恢复快、住院时间短、伤口0.3～0.4cm,无疤痕。目前已成功治愈370余名患者，是目前治疗隐睾症的最优方案。隐睾手术采用静脉麻，无需气管全麻，且只需先在脐部上缘切一直径约5毫米大小的细小切口，置入观察镜，即可探查了解睾丸的位置及其发育情况，定位准确；再分别于双侧中下腹部各取一直径约3.5毫米大小的切口，置入操作钳，充分游离精索血管及输精管，将睾丸尽量能无张力引降至该侧阴囊内固定。腹腔镜手术术后不需拆线。该手术除了以上的定位明确、手术创伤小、术后腹部基本不留瘢痕、能充分游离精索血管及输精管等优点外，还能同时探查了解对侧内环口有无闭合、腹腔内肠管有无畸形并同时处理等优点。
马彩毓 2017-09-22阅读量9601
病请描述：甲状腺舌骨囊肿通常位于颈部中线、舌骨下，呈园形，直径约2－3厘米，表面光滑无压痛。检查时囊肿固定，不能向上及左右推移，但吞咽或伸舌时肿块向上移动为其特征。大而浅表的囊肿透光试验阳性，较小的囊肿可扪到一条索带连接舌骨。在青春期，由于囊内分泌物潴留或并发感染，囊肿可破溃形成瘘管，瘘管可向上延伸，紧贴舌骨前后或穿过舌骨直达盲孔，由瘘口经常排出半透明粘液，经过一段时间后，瘘管可暂时愈合而结痂，不久又因分泌物潴留而破溃，这样时发时愈，在瘘口上方可扪及一条向舌骨方向潜行的索带组织。Thyroid hyoid cyst is usually located in the neck midline, infrahyoid, assumes the circular, the diameter is about 2 - 3 cm, smooth surface without tenderness. Check cyst fixed, not be up and about passing, but swallowing or tongue when the mass moves upward as its characteristic. Cyst of transparent positive test large and superficial, smaller cysts can touch a cable connected with the hyoid bone. At puberty, due to secretion retention or complicated infection within the cyst, cyst rupture forms a fistula, fistula can be extended upward, close to the hyoid bone around or through the hyoid direct blind hole, by fistula often discharged translucent mucus, after a period of time, the fistula can be temporarily heal scabby, and soon due to secretion retention and ulceration. This hair more, palpable and a sneak to the hyoid direction cable bands of tissue in the fistula above.手术前巨大囊肿术前甲状软骨旁囊肿Before the huge cyst operation, preoperative thyroid cartilage cyst传统手术治疗方法是将囊肿或瘘管全部切除，必须将囊肿或瘘管连同舌骨中段完整切除，并切除舌骨上方与其相邻的肌肉，直达舌根盲孔，方能保证不再复发。作者引进并应用微创射频消融联合药物注射，实现囊肿一次治愈，无痛苦，不手术，不留疤。The traditional surgical method is the cyst or fistula total resection, must be cyst or fistula with hyoid middle is complete excision, excise hyoid above and adjacent muscle, direct tongue blind holes, to ensure no recurrence.Author introduction and application of ablation combined with drug injection to achieve minimally invasive radiofrequency, cyst of a cure, no pain, no surgery, no scars.微创消融治疗后，仅仅留下微小针孔已经愈合。Ablation for the treatment of minimally invasive, leaving only a tiny pinhole has healed.女，21岁，甲状腺囊肿，治疗前Female, 21 years old, the thyroid cyst, before treatment囊肿内积液清除，药物注入后，一个月，肿物完全消失，随诊3个月无复发
马彩毓 2017-09-22阅读量1.3万
病请描述：微创无痛治疗技术，就是应用当代先进的电子超声、电热光学等设备和技术,以电子镜像代替肉眼直视,以特制器械代替手术刀，力求以最小的切口路径和最少的组织损伤，完成对体内病灶的观察诊断及治疗。具有出血少、术后疼痛轻、恢复快、疤痕细微或无疤痕的特点。它强调将单单治疗病的模式向治人的模式转变，进而达到人性化的治疗目的。此外还有射频消融，微波治疗，硬化剂治疗等微创技术。手腕部巨大囊肿治疗前无痛无疤痕治疗后囊肿消失微创治疗与传统治疗相比传统手术由于自身的操作特点，在治疗疾病的同时，也会无法避免地给病人带来较大的创伤。不仅伤口大、手术时间长、住院时间长、并发症多、恢复慢，且很难保证手术器官正常功能，术后往往是疼痛难忍；这种创伤本身会给病人造成严重后果。所以，一提起手术，人们首先想到的是开膛破肚和刀光血影。形成后期的恐惧症！微创疗法妇手术的特点是不需开刀、安全轻松、术中无痛苦、手术时间短（一般5-15分钟）、留院时间短（一般0-3天）、对患者的创伤微小、没有并发症、术后恢复快。保留正常功能，这是与传统手术的最大区别。国内外长期的临床试验证明，它是能够普遍采用的先进技术。微创手术具有以下优越性：1.患者的疼痛感小：有些手术可在药物镇痛下进行，患者可以在清醒的状态下完成手术治疗;2.创伤小：由于创口只有0.5～1厘米，因此恢复快，而且基本不留疤痕;3.术后恢复快：微创手术的术后住院时间较短，一般术后2～4天即可出院;4.手术费用降低：由于手术感染机会小、住院时间短，因此手术费用相对降低。5.是一种可持续的治疗：如多发脂肪瘤病，如果患者每一个就开一次刀，会对身体造成极大损伤，而且也不现实;而微创技术创伤小、术后康复快，可以让患者接受手术。
马彩毓 2017-09-19阅读量1.2万
病请描述：血管瘤的危害，取决于它的生长部位、大小及组织成份。如果血管瘤生长在面部，必然要影响美容，严重者可使面部五官畸形；在颈部、咽喉部容易因进食而导致破溃，可危及患者生命；在功能部位，如眼球、舌头、手指、足趾、阴茎、阴蒂及关节等，可影响这些部位的功能。如果血管瘤巨大，无论生长在什么部位都会严重危害患者的健康，此外血管瘤还可发生感染、溃疡、出血甚至恶变，这些都会严重危及患者的生命，因此得了血管瘤必须治疗。 肩部血管瘤 新生儿面部血管瘤 面部血管瘤治疗前 治疗后 腹部血管瘤 下颌毛细血管瘤药物注射后1个月痊愈 多发毛细血管瘤采用消融技术治疗一次痊愈 口唇血管瘤一次治疗痊愈 当瘤体增大时可压迫、推移邻近脏器，出现各种症状。如压迫食管下端，胃，十二指肠，会出现吞咽困难、腹胀、腹疼、嗳气等症状；压迫肝和胆道可致胆囊积液、梗阻型黄疸；压迫门静脉引起门脉高压，下腔静脉受压可致腹水，孕妇则可影响分娩。膨胀的血管瘤因内压或外力的作用（挤压、撞击、对抗性运动等） 血管瘤 瘤体血管破裂肝脏大出血，导致患者死亡。肝血管瘤长时间得不到治疗从量变到质变，有转变成恶性肿瘤可能，危及性命。 肝血管瘤损害了肝脏的代谢作用。肝脏是人体内最活跃的代谢器官，几乎参与体内全部物质代谢过程，对维持生命十分重要。肝的代谢功能一但发生紊乱，整个机体将受到很大影响，肝脏的代谢作用表现在四个方面： 一是糖代谢，稳定血糖浓度，提供全身所需要的糖。 二是脂类代谢，肝脏分泌胆汁，有利于脂类消化吸收，多种类由肝脏合成脂蛋白输出，胆固醇的合成含量反映肝功能的强弱。 三是蛋白代谢，成人每天合成的蛋白约98克，其中40%在肝脏合成，并完成蛋白质分析任务。 四是维生素和激素代谢，肝脏是储存多种维生素的场所和灭活激素器官，如性激素等。肝血管瘤瘤体的不断增大压迫周围的毛细血管扩张和静脉血管瘤畸形，使肝脏增大或增厚挤压胸腔。极易导致肝的各种代谢功能发生单方面的故障，从而使身体需要的某种物质代谢出现贫乏或过剩，破坏了肝脏代谢的均衡性。 并发症 血管瘤的并发症有溃疡、出血、感染、重要器官功能损害、充血性心力衰竭及骨骼肌肉损害而造成的肢畸形等。如血管瘤侵及颈椎，可发生神经根压迫症状，如疼痛、上肢感觉及运动障碍等。 1、造成听力障碍。血管瘤的发病还会造成患者出现听力障碍，腮腺血管瘤可完全阻塞外耳道并影响听觉，但不会影响患儿发育。 2、造成视力障碍。视力障碍是血管瘤中常见的并发症，由于眶周血管瘤可阻挡视线，就会造成导致费用性弱视。即使视线不受影响，上睑血管瘤也可引起散光。眶周或眶内血管瘤可以引起眼轴破坏、散光、近视，从而导致废用性弱视。废用性弱视是失明的常见原因之一。 3、引起出血。由于血管瘤的瘤体受容易在受到外界的影响而发生破裂出血，随着年龄的增长，由于患儿好动，血管瘤最容易受到创伤并导致严重出血，尤其是病变部位表浅者。血管瘤出血并不像其他创伤出血给予包扎或加压即可控制。溃疡性血管瘤具有自发出血倾向，受到轻微创伤后就会引起出血。 4、引起溃疡。血管瘤的常见并发症有溃疡，其发病率大约为5%，处于快速增殖期或在特殊解剖部位(上唇、上胸部、肛周或会阴部)最易发生。 综合症 1、骨肥大性静脉曲张症 2、血小板减少血管瘤综合症 3、脑颜面管瘤综合症 4、软骨发育异常血管瘤综合症 5、Lindon-Von-Hippel综合症 6、Steiner-Vorner综合症 7、血管瘤球瘤。
马彩毓 2017-09-19阅读量1.1万
病请描述：3、内镜下介入治疗良性胆管狭窄随着医疗器械的改进，胆管狭窄的内镜和介入治疗是一新的发展趋势，拥有较好的疗效。2005年有文献报道：近20年胆管狭窄的内镜治疗，70%-80%的患者疗效较好，长期随访安全，故其认为内镜介入是首选，手术仅用在内镜无法解决以及内镜下治疗失败的患者。 研究人员比较了内镜下支架放置和手术治疗对术后胆管狭窄的疗效，发现严重并发症和再狭窄的发生率并无明显差异:内镜治疗的病死率为0，而手术治疗的病死率达8%。内镜治疗有经口和经皮经肝途径。经皮经肝途径创伤较大，适用于不能采用经口途径内镜治疗或治疗失败者。内镜下治疗包括气囊扩张或放置支架等。最常用的是塑料支架，应保留多久，至今尚未达成共识。多数研究认为，一般需保留12个月，至少6个月，支架外径在10F以上。此外，为避免支架阻塞和胆管炎的发生，需要定期更换支架。同样，多久需更换支架也未达成共识。多数学者认为，通常3-6个月应更换支架。单个支架治疗胆管狭窄的术后再狭窄率和手术无差异。一些学者通过临床研究发现，在胆管狭窄处放置多个支架可以大大减少再狭窄率。目前支架堵塞仍然是一个悬而未决的问题。相比于塑料支架，最近发展起来的可膨胀性金属支架的通畅期优于塑料支架，引流的效果也要优于塑料支架。但是，早期的裸金属支架存在一些明显的缺点，如胆管上皮增生、胆石形成、难于取出等。近期随着带膜金属支架的开发，上述缺点逐渐得到改进，上皮增生和组织生长减少，支架可以取出。但也有人认为以塑料支架多次放置为佳，放置金属支架后胆管再狭窄率为100%，塑料支架狭窄再发生率仅为19%，两者有差异。最近国内外学者对胆管狭窄的研究转向了放射性支架。一系列研究表明胆管腔内放射治疗可预防胆管再狭窄，辐射可以抑制胆管平滑肌细胞增殖，促进胆管平滑肌细胞凋亡。 4、药物治疗良性胆管狭窄研究人员已逐渐认识到胆管狭窄组织中，成纤维细胞大量存在于疤痕组织中。其在胆管狭窄形成过程中起着重要作用，是造成术后胆道狭窄的重要原因。目前临床尝试应用干扰素来治疗胆管狭窄，其用于抗纤维化的机制主要有以下几点:(1)抑制成纤维细胞增殖;（2)抑制胶原合成;（3)促进胶原降解。另有学者发现，胆管腔外涂抹紫杉醇可抑制外膜成纤维细胞增殖、表型转化，抑制肌成纤维细胞增殖。原因主要在于紫杉醇具有高度脂溶性特征，且疏水性强，可被快速吸收，局部应用能有效抑制细胞增殖、诱导细胞凋亡。以上药物试验均处于初步阶段，能否用于人体，能否对人的良性胆管狭窄有效，有待于我们进一步的研究。 目前，外科手术仍然被认为是治疗胆管狭窄的金标准，但随着内镜附属设备及内镜技术的不断发展，人们对于胆管狭窄形成机制的深入研究，及相应药物试验的开展，相信不远的将来，一种创伤小、恢复快、再狭窄率低的方法必将给众多患者带来福音。 本文选自蒋唯松，chineseJoumalofPracticallnternalMedicineDec.2011.Vol31.No12.
赵刚 2017-09-02阅读量1.0万