病请描述：桑叶，桑科植物桑的经霜树叶，味苦、甘，性微寒。归肺、肝经，疏散风热，清肝明目。主治外感风热或风温初起，发热头痛，汗出恶风，咳嗽胸痛；肺燥咳嗽，咽干口渴；风热及肝经实热，目赤肿痛。 张珍玉经验： 张老认为外感咳嗽主要由风寒外袭，主要用药宗旨是：宣散祛邪。轻宣为主，勿伤稚阴。主药桑叶、薄荷。既然是风寒为患，依理当辛温解表，何以桑叶、薄荷轻清宣透？张老认为今之患儿与古往不同，往往饮食肥甘有余，衣着温厚太过；肥甘有余则易积痰内生，温厚太过则易郁闭生热，故体质多偏于阳盛，所以风寒外袭，虽为阴邪，却易从热化，内闭肺气，引发伏痰，这种病机变化决定小儿咳嗽初发多伴有发热症状或先发热而后咳嗽发作。此时若再行辛温发散，必致稚阴倍伤，阳无根舍，终为阴阳两虚，这恰恰正是临床上经常出现的用其药无其效，或初用有效，继则重感邪气，病情加剧又添盗汗的病机所在。因此张老一般不用辛温，而采用桑叶、薄荷轻清宣透，达邪外出而不伤阴。再配以宣肺止咳祛痰之杏仁、桔梗，共理肺气，使之宣降调和，邪祛咳止。 郭付钰经验： 《串雅外编》曾用桑叶7片，每日洗之，治眉毛脱落，胡须脱落。《串雅内编》之“黑发仙丹”则用熟地、万年青、桑葚、黑芝麻、山药、南烛皮、川椒、白果、薏苡仁、白术、生首乌、五味子、乌头皮、胡桃仁配伍，以桑叶为君治脱发白发。《寿世保元》引胡僧方之扶桑至宝丹用桑叶、白蜜各500g，黑芝麻120g，治白发、头眩目花、迎风流泪、皮肤粗糙、便秘等证。《石室秘录》、《千金方》也有桑叶治头发不长之记载。文献报道桑叶和桑枝对家兔及绵羊毛有显著的养毛效果，且有杀菌作用。可能桑叶对某些原因引起的眉毛脱落有促进其再生作用，现代医者曾在《中医药信息报》提供了桑叶治脱发之验方。 魏龙骧经验： 桑叶止夜汗 1973年冬，患者陈某，男性，年35岁。因夜汗长达一年之久，来我院中医科就诊。自述：每夜12时左右，即汗出如洗，就被尽湿，夜夜如此，症已经年，医治无效。其特点：夜尿时，必如冷风袭人，皮肤栗起，内则若有热流上冲，旋即头眩欲仆，摇摇不能自持，并见口苦刘，音嘶，小便短赤等症。脉细微而数，舌质淡红。 从症而论，颇似《金匮》论百合病，时人颇多此类神经官能症。并有营卫失和使然。病之所苦在夜汗，求愈之迫者在此，故医者务在止汗，方可偿其所愿。 《伤寒论》曰：“病人脏无他病，时发热，自汗出而不愈者……宜桂枝汤主之。”病人脏无他病，其非形体实质之病变可知，盖所指亦即神经官能症也。依证立方，乃投桂枝汤。是方兼具平冲逆、障风袭、止汗出三症之用。复以百合滑石代赭汤。百合滋而润之，滑石清而利之，赭石重而镇之，以其有口苦、音嘶、小便短赤、头眩上逆诸症故也。汤药之外，嘱病人每日吞干桑叶末9g，米汤下之。上方进3剂，夜汗顿止，续服5剂，虚热上冲、淅然恶风、头眩欲仆诸症悉除。后以益气养阴、清轻调理之味以善后。 盖余用桑叶止汗，乃从偶阅小说中得到启示。书中言，一僧，每就枕则汗出遍身，衣被皆透。20余年不愈，监寺教以霜桑叶焙末，米汤下2钱，数日遂愈。今适遇此症，不妨一试，果真有验。然转思本例与桂枝汤合用，取效是否乃桂枝汤调和营卫之结果，而非桑叶之功？不久，又连遇夜汗者数例，不杂他药，独取桑叶一味治之，多能应手取效。于是，桑叶有止夜汗之功，确信无疑矣。 谢海洲经验： 民间常用桑叶焙干为末，空腹温米饮调下治盗汗。我曾用于小儿体弱，睡后汗出，头面如洗，选桑叶60g，焙干研细末，每晚睡前米汤送服5—10g，不及1周，盗汗竟除。实践证明桑叶辛凉宣透，为小儿盗汗首选药物。 王新陆经验： 桑叶配龙骨用于各种汗证。桑叶苦甘寒，归肺肝经。《本草经疏》:“桑叶，甘所以益血，寒所以凉血，甘寒相合，故下气而益阴，足以能主阴虚寒热及因内热出汗。”龙骨甘涩平，归心肝肾大肠经，可镇惊安神，敛汗固精。二者相合，可治一身之汗证，屡试不爽。但需要注意的是，桑叶用量需大，一般在15—30g，或更多，桑叶量小发汗，量大才能止汗。 孙朝宗经验： 平肝风重用桑叶 桑叶一药，苦甘而寒，入肝肺二经，功可祛风清热，凉血明目，《重庆堂随笔》：“桑叶……息内风而除头痛，止风行肠胃之泄泻，已肝热妄行之崩漏，胎前诸病，由于肝热者尤为要药”。孙师认为：“桑叶少用则清肺，多用则平肝泻肝，因桑得萁星之精，萁主风，风气通于肝，故桑叶善平肝风、泄肝热。”临证中每每重用桑叶30—60g，治疗肝热风旋之目昏脑涨、耳鸣头摇、项强抽搐，及木火刑金之咳嗽、咯血等症。
微医药 2023-03-27阅读量2984
病请描述：很多病人在来门诊就诊时，都会询问一句，我在化疗，吃中药会伤肝吗？我可以肯定的告诉病人，中药没有化疗药物对肝脏损伤大。那么，化疗的时候吃中药的好处是什么呢？化疗药物常耗伤人体气血、精津，损伤脏腑功能，常见毒副反应有骨髓抑制、消化道反应，部分患者不能耐受化疗而终止。我们应用益肾健脾、理气和胃、补气养血、养阴温阳等以扶正为主的中药，可以减轻和改善这些不良反应，帮助患者更好地完成化疗。 下面以1例实例来介绍，中药不但不伤肝，还能很好改善肝功能，改善患者贫血。 患者张某，男性，62岁，2016年07月30日初诊。 患者2016年02月25 号因体检发现左肺肿块，2016年04月25日于上海市肺科医院入院就诊。入院CT示：1.上叶肺癌可能伴阻塞性炎症，左肺门淋巴结肿大。2.右肺中叶、左肺下叶炎症、伴支扩。同年04月29 日行左全肺切除术+肺癌根治术。术后病理：左肺：中分化鳞癌（角化型），切面肺门部见一灰白色肿块，直径2.2cm, LN（1/14）。患者术后于2016年06月12日行泽菲1.6g+卡铂400mg 方案化疗。过程中未见明显副反应。化疗2周期后实验室检查示：HB：62g/L，红细胞1.79*10^12/L,总胆红素52.6， 现为求中医治疗前来门诊就诊。刻下：无咳嗽、咯痰，胃纳可，大便干结，小便调，夜寐安，舌淡红苔黄腻，脉沉细。中医诊断：肺积，西医诊断：左肺鳞癌（IIA期）证属湿热内蕴，治宜以清热祛湿，健脾散结。方药参苓白术散+当归补血汤+茵陈蒿汤。 二诊：患者大便干结症状改善，一日3-4行，苔黄腻较一周前好转，故火麻仁、郁李仁调整为6g。（2016-08-11上海市中医医院）门诊实验室检查示：血常规：WBC 5.10*10^9/L，HB 104g/L,RBC 3.26*10^12/L,PLT 150*10^9/L。生化：ALB 44.7g/L,TBil 30.9umol/L，AST 16.5U/L,ALT 17.9U/L，γ-GT 23U/L。 三诊：患者继服用上述中药两周，自觉无殊，继续化疗。 四诊：患者化疗结束，复查指标均基本正常，后患者一直服用中药调理，未见肿瘤复发转移，除体力略差，形如常人。 患者肺癌术后，辅助化疗2周期后出现中度贫血、肝功能损害，同时有湿热蕴结、气血亏虚的症状，治以清热利湿、健脾益气，投以藿香、佩兰、苍术清热利湿，茵陈、栀子、制大黄、赤芍还有利胆退黄之意； 患者化疗后，有气血不足，方中生黄芪、焦白术、白扁豆、大枣、生米仁、黄精、枸杞、焦山楂、焦六曲健脾补气，以益气血生化之源；石上柏、石见穿、菝契解毒散结；辅以火麻仁、郁李仁、生地、玄参、当归、鸡血藤滋阴补血，润肠通便。全方通过扶正与祛邪，辨病与辨证标本兼顾，全方用药精炼，药症结合，患者服用后贫血及肝功能指标明显改善，顺利完成化疗。 化疗结束后患者治疗的重点是扶正祛邪，预防肿瘤的复发转移，方中黄芪、太子参、党参、枸杞子、山药、五味子、灵芝益气养阴生津，红景天、当归、片姜黄活血祛瘀；鱼腥草、夏枯草、蒲公英、山慈菇、金荞麦、浙贝母、天龙清热解毒，散结消积。患者术后6年半，未见肿瘤复发及转移，虽然行左全肺切除术，在中药的助力下，生活起居如常人，保持着较高的生活质量。
方志红 2023-03-20阅读量2142
病请描述：人只要缺了气血就少了精气神，就走向了衰老，那么在日常生活中，我们如何做到补气血呢？ 中医文化博大精深，气血虚弱的不同症状 进补不同中药。 一、气虚证的表现 气虚证主要表现为少气乏力、语音低微、食欲不振、食后腹胀、腹泻或便溏、易出汗、怕风寒、易感冒、脉虚或无力等症状。可采用补气的药物治疗。注意：补气药物多为温性，凡阴虚火旺者不宜用。 二、血虚证的表现 血虚证主要表现为面色苍白或暗黄、唇色淡白、头晕眼花、心悸失眠、手足发麻、妇女行经量少、延期甚至经闭等。可采用补血的药物治疗。一般的血虚证，可选用阿胶制剂、当归制剂、鸡血藤片、何首乌片、归脾丸等。 补气的中药主要有四君子汤，由党参，白术茯苓和甘草组成的。还有四物汤，由川芎，当归，熟地和白芍组成的。四物汤加四君子汤合在一起叫做八珍汤，是经典的补气血的方剂。在八珍汤的基础上加上肉桂和黄芪就成了十全大补汤，同样具有非常好的补气血的功效。平时吃好消化富含维生素以及优质蛋白的食物，可以适当的吃鱼肉，虾蟹，水果可以选择火龙果，香蕉等，注意不要吃辛辣油腻寒凉的食物，以免加重气血虚的症状。 气血差可以通过进补中药来调理。那么，补气血的中药有哪些呢？中医认为，要根据气血虚弱的不同症状来选择不同中药进补。下面，就为你具体介绍补气血的中药和推荐一些补气血的中药配方。 补气血的中成药有参苓白术散、八珍丸、阿胶补血颗粒、参养荣丸、人参健脾丸等。活血化瘀中成药有活络丸、丹参滴丸、丹参片、桂枝茯苓丸等。如你须要服食，肯定请专科的中医医生亲诊后，依据您的身体状况选择辨证施治，明确证型，处方用药。 临床上补益气血的食物有很多，对于气血不足的人群，可通过食用具有健脾、补益气血功效的食物进行调理，常见于山药、党参、龙眼肉等，但是不建议过量食用上述食物，以免造成腹胀、腹泻、上火等不良影响。 1、山药：性味甘平，具有一定补气养血、健脾补肾的功效，可以用山药熬粥或者是炖汤来适量食用； 2、党参：具有一定补中益气、补血生津的功效，对于气血不足导致的精神疲惫、乏力、面色萎黄，有一定作用，可以在炖汤时加上适量党参同炖，帮助补益气血； 3、龙眼肉：具有一定健脾益气、补血养心的功效，适合心脾两虚、气血不足导致的心悸、失眠、健忘等。可以直接食用或者是熬粥时同煮，适量食用可以帮助补益气血； 4、其他食物：鱼类和肉类一般都具有一定补益气血的功效，平时可以适当食用以辅助补益气血，如鲤鱼、鲫鱼、猪肉、牛羊肉、鸡肉等。 并不是所有人群都适合食用补气血的食物，饮食不当会造成身体不适，建议患者向中医师咨询，健康养生。 下面来给气血不足者介绍六款可补气血且有养颜作用的食谱。 一、红糖泼鸡蛋：红枣、红糖煮水，水开泼个鸡蛋即可。早昨各热服一次，有健脾养心，补血安神的作用。 一、当归红茶：取适量的当归，把它洗净后入锅中加清水煮开，然后加入红茶煮开转文火煮半小时，取汁去渣，加入冰糖化开饮服即可。有补血养血，温暖肠胃，润肠通便的效果。 三、龙眼肉红枣饮：取适量的龙眼肉、红枣、黑木耳，还有冰糖，把前三味用料备好洗净，一起入碗中，加适量的清水，再加入冰糖，上锅蒸半小时即可。有滋阴活血、补气养血的作用。 四、龙眼肉煲猪心汤：猪心、龙眼肉、生姜，各适量，把猪心清理干净，然后和洗净的龙眼肉及生姜片一起入开水煲中，用慢火煲三小时，最后加盐调味即可食用。有补气养血及补养心脾的作用。 五、当归黄芪乌鸡汤：乌鸡肉、当归、黄芪，各适量，把鸡肉及药材都洗净，一起入瓦煲中，加适量的清水煮开后转文火煮熟即可调味服食，有气血双补作用，还可固肾调精。 上面就是六款补气血又养颜的食谱，对于气血不足者有很好的疗效，配合适当运动可以更好的达到气血双补的效果。另外气血不足者在平时的饮食中也应注意多吃一些有营养的食物，尤其是注意多吃补气补血之物，富含铁质的猪血、鸭血、猪肝都是很不错的食物，这样才能更好的保证气血充沛，从而让身体更健康。
微医药 2023-02-28阅读量1501
病请描述： 随着老龄化社会的到来，健康长寿成为老年人群的追求，但许多老人健康意识、健康知识不足，健康质量不高低，各种疾病相伴相随，每天大把大把药吃个不停，以药保命，头痛医头，对证用药，生存质量下降，以至有的人产“生活着就是痛苦”的悲观心理。提高健康知识正确了解自身生理病理特点，实现老而无病，平稳快乐安度晚年。 下面就常见疾病——便秘，分享一下自己的认识和调理治疗经验及相关知识。 先看看一个便秘病例：李某某，男，70岁，便秘一年余。患者一年前，饮食不慎过食辛辣油腻后，大便随逐渐干燥，先后服用麻仁丸，舒秘胶囊，降脂通便胶囊，大黄，番泻叶等各种通便泻下药，至今依然大便不畅。来诊时，患者自述大便不解，三五天一次多则七八天，或无便意，或欲便不得，或虽有便意，临厕努挣乏力，吃饭正常，或有纳差。家属说“不知都吃到哪里去了”。时有腹胀，矢气多，大便不干不硬，乏力，面色苍白，舌淡苔薄腻，脉左稍弦，右脉虚。诊为便秘，证属气虚秘，方药黄芪汤加味，黄芪30，太子参30，麻仁30，当归15，鸡矢藤30，木香9，大黄15，槟榔8，沉香6，地黄15，陈皮9克上药每天一剂，早晚服200毫升。服药一周大便两次，精神好转，自觉有力气，因患者久用泻药，脾虚不运日久，原方加减服用，调理3个月，大便每日一次，气色红润，精神充足。 案例分析：本例患者便秘日久，反复服用泻下药，各种各样中西药都用过，用药则便下而通，不用则数日不便，十分苦恼。由于使用反复泄下药，造成大肠运化功能减弱，大肠蠕动无力，不用泻下药则食物糟粕久停不下，因虚至实，虚实错杂。药用黄芪补气力助脾胃运化增强并恢复大肠的蠕动功能，为君药，太子参为臣辅黄芪补气健脾，麻仁当归生地养血濡润肠道，大黄、鸡矢藤泻下引糟粕下行，枳实、木香、陈皮导滞，槟榔、沉香行气于下。诸药合用补泻兼施，补气行气合用，标本兼治，本病得到根本治愈。 治疗便秘当以通下为主，许多患者出现便秘就用泄下药，但中医辩证施治讲究寒热虚实，在便秘治疗首先就要根据排便的周期、粪质、舌象分清虚证和实证。实证有热结和气滞，冷秘；虚证有气虚、血虚、阴虚、阳虚。 热秘者宜泻热通腑，方用麻仁丸加味； 气滞秘者宜行气通滞，方用六磨汤加减； 冷秘者宜温阳通便，方用济川煎加肉桂。药用附子、干姜、大黄、党参、肉桂、肉苁蓉； 气虚秘者宜用黄芪汤加减； 血虚秘者宜润肠丸加味； 阳虚秘者宜济川煎加减； 阴虚秘者宜用增液汤加减。 临床上便秘往往各种各样，许多患者治疗方法不对，长期使用泻药，多表现以虚证为主，或气虚或血虚或阳虚或阴虚最为常见。而上面这个病例就是以气为主的典型案例。临床阳虚便秘也较常见，年老体衰多，其症状大便干或不干，数日不解，排出困难，怕冷，四肢不温。而阴虚便秘者，则证见大便干结如羊💩屎蛋，形体瘦消，心烦失眠症等。 总之便秘是常见病，许多人之所以久治不愈，主要是机械地死板地使用通下方法，长期服用泻药，从而形成越泻越虚，不泻则秘，久则变生它病，严重影响生存质量。
王贻江 2023-02-18阅读量987
病请描述：病例1，2岁男娃，家长诉患儿睡不实，易醒数天。纳差，口气大，排便溏臭，易流口水。舌象上示舌尖红，舌苔偏厚而稍黄。予枳壳2克，川朴1克，炒麦芽5克，炒谷芽5克，炒鸡内金2克，淮山5克，陈皮2克，沙参3克，槟榔2克，太子参5克。3剂后，夜间醒的次数明显减少，排便不臭，口气减少，流口水的现象也明显改善。嘱家属阶段性巩固，注意观察患儿流口水的表现，饮食规律，少吃零食。 病例2，30岁女性，反复晚上3点到6点失眠，偏头痛，心烦，神疲，口干，便秘。舌象上舌质淡红，苔薄偏黄，舌两边少苔。予柴胡12，黄芩9，党参6，半夏9，炙甘草9，生姜3片，大枣4枚。仅一剂，睡眠改善，心烦改善，头痛改善。 病例3，27岁男性，入睡困难，梦多，口干，排便一天2-3次，黏腻，腹胀，人倦身怠，活动后加重，尿黄，盗汗，午后潮热。反复口腔溃疡。舌象上:舌质淡，舌体胖嫩，舌苔白兼黄，水湿多。予淮山药30g，麦冬15g，沙参15g，泽泻15g，丹皮10g，茯苓20g，知母10g，黄柏9g，炙鳖甲10g，炒麦芽10g，苍术6g，木香6g，党参12g×7。7剂后诸症改善。 病例4，26岁男性，梦多，恶梦，遗精，颜色发黄，小便黄，涩痛，尿道和会阴部疼痛。双侧脉数。舌象上，舌尖红，苔白腻偏黄。生地20g，通草5g，栀子6g，淡竹叶6g，生甘草6g，黄连6g，瞿麦10g，滑石10g，菖蒲6g，车前子9g，茯苓15g，陈皮9g×7剂。症状改善 病例5，30岁男性，反复入睡困难，睡眠浅，盗汗，口干，眼干眼涨，头晕，腰膝酸软，怕热。舌象上，舌红少苔，舌根部有裂纹。予熟地9g，山萸肉9g，元参9g，枸杞9g，菟丝子9g，泽泻9g，丹皮9g，山药30g，茯苓12g，炒白术12g，陈皮9g，牛膝12g，当归6g，白芍9g，黄芩9g，柴胡12g，鳖甲9g，五味子6g×7。诸症改善。 病例6，36岁男性，新冠后失眠，多梦。头晕，干咳。排便黏腻不爽。舌象上，舌体胖嫰，苔白腻。予杏仁10，桔梗10，黄连9，黄芩9g，茯苓15，甘草9，陈皮15，半夏9，枳实9，厚朴9，竹茹9，淡竹叶6，生薏苡仁20g，炒鸡内金12g，炒麦芽9g×3。睡眠，头晕，咳嗽改善。 病例7，40岁男性，新冠后入睡困难，要接近天亮才能入睡，睡到上午11点醒。身体乏力。数十年风湿性关节炎，关节变形，平常也不痛，有晨僵，喝酒会改善。纳差，二便尚可。舌象上，舌淡苔白，舌尖瘦小。予党参15，炒白术12，茯苓12，生黄芪20，当归12，生地黄15，陈皮9，制远志12，五味子15，生龙骨20，生牡蛎25，茯神15，炒酸枣仁12g，炮附子9g，桂枝9g，白芍12g，甘草9g，7剂后睡眠有明显改善，现在11点多就犯困，能睡到8点多醒，人也有胃口，手脚关节也没那么僵硬，不喝酒也不会不舒服。 病例8，50岁女性，长期失眠，入睡困难，容易醒，其他无异常，患者自诉有时候会想七想八，原因是10几年前，生小女儿的时候怕被抓，从那时起就睡不安稳。舌象上，舌体胖大，舌苔薄白。酸枣仁20克，甘草6克，茯苓15克，川芎9克，龙骨30g，牡蛎30g（另包先煎），炒白术12g，柴胡12g，白芍15g、枳实10g、大枣6枚，远志9g，菖蒲6g，五味子9g，黄芩9g。×7 睡眠明显改善。 病例9，63岁男性，长期失眠，肺癌放化疗后症状加重，入眠困难，易醒，入睡时自觉额门发凉，需戴帽入睡。咳嗽，痰白，脉诊，双侧寸脉皆弱。舌象上，舌淡苔白，舌尖明显凹陷。予黄连12g，黄芩6g，女贞子18g，熟地12g，丹参18g，当归12g，白芍12g，桂枝12g，炙甘草10g，枸杞子12g，山茱萸15g，远志9g，菖蒲9g，茯神15g，生龙骨25g，生牡蛎25g，补骨酯9g。✘3 睡眠改善，不易醒，晚上不觉脑门发凉，咳嗽改善。 病例10，58岁男性，反复入睡困难，易醒。平日多思多虚，胆小怕事易惊。舌象上，舌体胖大，舌质红，舌苔白，双侧脉细数。予炮附子10g，生大黄5g，黄连9g，黄芩9g，炙甘草6g，肉桂6g✘3剂。睡眠明显改善。
林煌斌 2023-02-11阅读量2890
病请描述：从1997年开始，每年的4月11日被确定为“世界帕金森病日”，这一天是帕金森病的发现者——英国内科医生詹姆斯·帕金森博士的生日。帕金森病是一种常见于中老年的神经系统变性疾病，主要表现为患者动作缓慢,手脚或身体的其它部分的震颤，身体失去了柔软性，变得僵硬，病人的生活质量相对较低。在今年的“世界帕金森病日”到来之际，健康周刊特约沪上神经内科中西医方面专家，就如何提高帕金森病人的生活质量各抒己见。吞咽有困难需进食流质帕金森病病人吞咽困难和流口水可以出现在疾病的任何阶段，食物和药片在口腔内停留、转动和咀嚼困难，可能会出现呛咳。吞咽困难主要是因为疾病引起的运动障碍导致舌头运动减少，咽部不能提升，吞咽反射减少和咽部蠕动减少。少数老年病人可伴发脑血管疾病，如多发性脑梗死，影响到脑干的延髓，可以导致吞咽障碍。此外，由于病人不能自动吞咽唾液，大量的唾液储留在口中和喉部，还会影响发声。病患家属可以通过以下方法解决这些问题：给予病人流质或半流质饮食，如粥和汤等。服药时药片先溶解于水中，再用小勺把流质或药片送到舌根处，让病人自己吞咽，心不要急，要慢慢来。也可给病人一根吸管让其伸入口中，自己做吸吮动作。进半流质时，须少量，反复咀嚼，吞下一口再吃下一口。若病人确实无法完成吞咽动作，那么只能经鼻腔留置胃管，定时注入药片、水和营养物质等。待病情稳定，出现吞咽功能时，再拔胃管让其自己进食和服药，原则上是流质、半流质、软食、常规饮食。饮食宜清淡，少油腻帕金森病除了药物治疗外，饮食的合理调配也非常重要。因为，患病者多数为老年人，有的同时还伴有心脑血管系统其他突变，所以原则上饮食以清淡、少油腻、易消化的膳食为主。多食动物脂肪可引起胆固醇升高，如猪油、牛油、奶油等要进行限制，胆固醇高的食物还有蛋黄、鱼籽、动物内脏和皮、肥肉等。炒菜可用豆油、菜油、芝麻油等，因其中的不饱和脂肪酸可促进胆固醇排泄转化为胆汁酸，可起到降低胆固醇、推迟动脉硬化的发生。另外，每天喝一杯牛奶或豆奶也可以起到降低胆固醇的作用。病人在平常的饮食中可多吃些鱼、瘦肉、蛋清及豆制品等，以保持营养的平衡。还要注意多吃新鲜蔬菜和水果，以增加维生素C及钾、镁等微量元素（糖尿病者要控制糖摄入），其中维生素C是人体必需的营养成分，它能降低血脂，改善血管的通透性，还可增强对感染的抵抗力，钾和镁对血管有保护作用。含碘丰富的如海带、紫菜、虾米等可减少胆固醇在动脉壁上的沉积。能降低胆固醇的食物还有海鱼、蕈类（如香菇、花菇、草菇等）、洋葱、大蒜、姜、芋艿、荞麦、燕麦、花粉等，木耳能抑制血小板聚集，对心血管疾病有预防作用。食盐一天控制在3－5克（低血压者可适当加量），盐中成分主要为纳离子，量太大可增加血容量和心脏负担，还可增加血粘度，使血压升高，对有高血压病者不利。此外，芝麻、胡桃肉、松子仁用粉碎机打碎后加蜂蜜冲服也能起到润肠通便的作用。平常生活中要避免暴饮暴食，包括兴奋神经的食物如酒、浓茶、咖啡以及带有刺激性的调味品等。多摄入纤维素预防便秘便秘在患帕金森病的人群中比较常见。据统计其发病率占一半以上，这与患病后植物神经症状及迷走神经背核的损害有关。长时间的便秘会导致粪便在直肠中积聚，不仅会由于粪便干结导致排便困难外，还会增加粪便中毒素被吸收入血，产生慢性的中毒症状。此外，便秘还会使胃肠道的蠕动减弱，直接影响药物从胃排空进入小肠，从而影响药物吸收入血。帕金森病患者要积极预防便秘的发生，关键要改变饮食结构。每天要吃足够的含纤维素的食物，并喝足够的水。水分和纤维素共同作用，保持大便通畅。纤维素不能被消化吸收，它在肠道内就像海绵一样，可以吸收许多水分，然后体积膨胀许多倍，形成体积较大而松软的粪团，可以促进肠蠕动，容易唤起排便反射，使人产生便意，及时排除大便，防止便秘，缓解痔疮和肛裂的症状。另外，纤维素还有抑制胆固醇吸收，降低血清胆固醇的作用。含纤维素多的食品有蔬菜、水果、豆类食品等，尤其是有带有叶子或茎杆的蔬菜，如白菜、菠菜、芹菜等。饮水和吃纤维素一样重要，纤维素如没有水浸泡，仍然是干且硬的，可能会更糟。所以，每天至少应喝4至8杯水，还可以加上果汁、牛奶或者其他饮料。对于严重便秘的患者，如果上述方法都无效，那就应该在医生的指导下用一些药物。夜晚入厕避免摔倒引发骨折长期用多巴胺的患者会出现“剂末现象”，是指这个病人在吃药两三个小时以后，帕金森的症状可能改善，但是症状会在下一次吃药之前提前一两个小时出现了，也就是说，这个病人吃了药好，过一段时间就又不好了，帕金森患者晚间多醒，而且许多患者每次醒后都上厕所，如果此时出现“剂末现象”，就很容易跌倒。老年人骨质疏松发生率高，一旦跌倒便可能引起骨折，运动能力就更受到影响。因此，帕金森患者在夜间起床时要保证光线充足，如果可能的话，睡在带卫生间的卧室，便桶旁最好安置把手，或床旁放置便盆。卧室以及卫生间的地砖必须防滑，不要在室内地板打蜡，潮湿后尽快擦干。此外，浴室对像帕金森病患者这样平衡不好的人来说是比较危险的地方。建议帕金森病患者家属将坐浴和淋浴相结合，浴室内安放固定的高脚凳，方便坐着洗澡和穿脱衣服。还可以在浴缸或淋浴地板上铺一层防滑的设施，比如长条状或一整片的橡胶垫，浴缸处最好设有安全扶手便于抓扶。中药与针灸双管齐下中医认为，帕金森病的发病原因有多种，主要有阴虚内动、气血不足，血瘀阻络、痰浊阻滞等。对此有以下四种中药疗法：★对于阴虚内动型患者来说，其发病缘于肝肾阴虚，虚风内动，因此要“滋阴潜阳，平肝熄风”。大多选择定振丸、镇肝熄风汤、六味地黄丸、羚角钩藤汤、一贯煎、大补阴丸、大定风珠等化裁治疗。★对于气血不足型患者来说，其发病缘于气血亏虚，血不养筋，虚风内动，因此要益气养血。一般用人参养荣汤、八珍汤、四物汤等治疗。★对于血瘀阻络型患者来说，病人由于气虚耳无以推动血液，血滞脉中，成为瘀血，因此治疗应当以益气活血为目的。多选用补阳还五汤，血府逐瘀汤、桃红四物汤、复元活血推拿嘎等治疗。★对于痰浊阻滞型患者来说，治疗目的以化痰通络为主，一般用导痰汤、涤痰汤治疗。除了中药治疗外，针灸治疗帕金森病临床疗效明显，且未发现任何毒副作用，表明针灸疗法具有一定的潜力和优势。帕金森病在治疗过程中，应采用综合疗法，即多种方法选择使用或交替使用。中药针灸配合西药治疗，不仅大大降低了西药的用量和副作用，而且提高了疗效。现在已经逐渐开始对中药与针刺、针刺与艾灸、头针与体针结合等综合方法治疗帕金森病做了有意义的尝试和探讨。帕金森外科治疗方法：脑起搏器治疗：通过手术将电极植入脑内神经核团，抑制不正常的脑神经放电来消除帕金森病症状，并发症少，是继多巴胺药物后该病治疗的最大进展，长海医院医院1999年开展该项目，接受手术患者均得到良好的效果。费用相对较高。毁损术治疗：通过射频热凝脑内异常兴奋神经核团来消除帕金森病症状，术后不排除出现脑出血、偏瘫等并发症可能。现在各医院已经停止使用此方法。
胡小吾 2022-11-06阅读量2271
病请描述：医案1：吴某，女，56岁，2022.9.24日初诊 主诉：双手指关节肿胀疼痛10月余 病史：患者去年12月开始绝经，之后开始出现双侧手指肿胀、疼痛，双手晨僵半小时后可好转，无变形。同时伴有怕冷、出汗多，无口干口苦，纳可，二便调，眠安，外院及本院多次复查类风湿因子，风湿免疫等指标均在正常范围内，给与双氯芬酸钠缓释片止痛治疗。舌质淡红水滑，苔薄白，边有瘀点，脉细滑。 处方：桂枝9g，白芍15g，知母9g，生麻黄6g，淡附片9g，防风9g，白术15g，炙甘草9g，干姜9g，威灵仙30g，姜黄9g，伸筋草9g，豨莶草27g，鸡血藤30g，炒麦芽30g，共7剂。 2022.10.3网络复诊：服药7剂，手指关节疼痛肿胀大减，晨僵只要几分钟即缓解，舌像同前，处方：守方7剂。 医案2：王某，女，53岁，2022.1.9日网络初诊 主诉：双手指麻木疼痛3年余 病史：患者双手指关节肿胀、疼痛、晨僵，手指尖麻木、发凉，同时伴有肩关节酸胀难受，晨起严重，下午可稍微缓解，平素怕冷，出汗不多，无口干口苦，纳可，二便调，眠安，舌质嫩红，太少，脉未触及。 处方：桂枝15g，炒白芍15g，羌活12g，黄芪30g，当归15g，豨莶草30g，鹿衔草30g，伸筋草15g，葛根30g，蜜麻黄9g，茯苓15g，炒白术15g，生姜12g，炙甘草9g，7剂。 2022.1.17网络二诊：诉双手指关节肿胀、疼痛、麻木、发凉症状大减，肩关节酸胀缓解，以前曾在别处针灸很多次，也只能缓解一时，花了钱没效果。这次效果这么好，感叹中医太神奇了。 处方：在上方基础上加鸡血藤30g，巴戟天12g，淫羊藿10g，知母9g，细辛6g，7剂。 2022.5.11 网络随访，自从上次服药后手指疼痛麻木一直未复发。这次是因为眼睛酸胀疲劳就诊，给与滋补肝肾治疗。 按语：这两个医案的共同之处在于都处于天癸已绝，阴阳失调，正气已虚阶段，这时风寒易袭，故出现手指关节肿胀、疼痛、麻木、晨僵等表现，同时患者平素怕冷、出汗多，属于桂枝体质。 医案1中选用桂枝芍药知母汤，此方出自东汉张仲景《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》，他是这么描述此方的：“诸肢节疼痛，身体尪羸（wāngléi），脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之”。临床应用广泛，疗效卓著。该方由桂枝，芍药，甘草，生姜，白术，炮附子、麻黄、知母，防风9味药组成。这个诸肢节疼痛的意思是说，我们的身体，小到手指关节、大到膝盖关节，有疼痛的感觉。就是我们现在说的风湿关节炎等。以前叫痹症。这张方子，也可以看作是桂枝汤（桂枝、芍药、甘草、大枣、生姜）变化而来，方中的麻黄、桂枝、附子、生姜四味药组成了一个强大、强力的先遣队，可以对骨缝、关节深处的寒邪搜刮出来。而防风有个称号叫“能除诸风”，不但可以抵御体外的风邪来犯，还能把体内的风邪赶出去；这个风药的精妙在于还能除湿，就像在通风的地方吹干的衣服。而白芍则是收敛的作用，不让麻黄桂枝的药性用太快，太猛，免得伤到身体。同时在本案中加用威灵仙、伸筋草、豨莶草、鸡血藤等具有舒筋活络的专药，起到标本兼治的效果。 医案2中，关键在于病程较长，久病必虚，不通则痛，不荣亦痛，以手指麻木为主证，故应用黄芪桂枝五物汤为基础方，加舒筋活络之品，收效显著，后期加入培补肝肾药物，奏效亦捷。黄芪桂枝五物汤出自《金匮要略》，主要治疗以血痹为主的病证。原文为 “血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之”。其他以肢体麻木为主要表现的病证，如糖尿病并发症、冠心病、高血压、脑梗死、颈椎病、椎-基底动脉供血不足、末梢神经炎、中风先兆等，都可以使用本方。
刘宝君 2022-10-06阅读量6706
病请描述：近期比较满意的医案3则，分享同道： 1、反复牙龈肿胀多年案 69岁女性，反复牙龈肿胀多年，伴有咽痛，口干，口疮，特别容易上火，经常口服消炎药和泻火药，但下肢冰凉，手指、足底麻木不仁，受凉后坐骨神经痛，夜尿频多，长期失眠。从临床表现看，属于典型的上热下寒证，其根本在于阳虚，阴盛格阳，逼阳外越，牙龈肿胀、咽痛、口干、口疮等都属于火不安其位的失位之火，离开坎中之位所致。因此，治法应该是引火归原，用的是潜阳封髓丹加减，经过3周的中药治疗，各种症状明显减轻。特别值得一提的是，患者在服用第一付中药后即出现坐骨神经痛发作，疼痛难忍，只好口服止痛药缓解，但患者并没有怀疑中药的原因，仍然继续服用中药，令人难以置信的是，既往每次坐骨神经痛发作都要持续好多天，这次只持续了1天就完全好了，我和他解释，这其实就是中医的瞑眩反应，是正气祛邪外出，经络疏通的佳兆。虚阳上浮是临床非常常见的中医病机，主要是头面五官表现为主，火性炎上，所以在阴火中虚阳上浮最多，尤其是那些久治不愈的头面部疾患，如痤疮、牙痛、咽炎、口疮等多数都是被误治，反复不愈。本医案中只要抓住长期口服消炎药和泻火药效果不佳这个病史为眼目，再结合头面部一派上火的症状，就可以大胆使用温阳法，因此取得了非常好的疗效。 2、颈部淋巴结转移癌放疗后肿胀僵硬案 73岁男性，颈部淋巴结癌术后1年，一直未找到原发病灶，多次放疗后出现颈部肿胀僵硬，伴有口干多饮，口苦，大便稀溏，舌质红少津，脉细滑。服用中药一月，颈部肿胀明显缩小软化，用的是经方柴胡桂枝干姜汤加减。本医案中表现的颈部淋巴结属于柴胡带，为足少阳胆经所过之处, “经脉所过, 主治所及”, 提示病已传入少阳。因此选方应该从柴胡剂中选择，具体到方证对应，口干口苦同时伴有大便稀溏，属于典型的厥阴病，因此使用柴胡桂枝干姜汤，并加用针对淋巴结肿大的专药夏枯草、连翘、猫爪草、浙贝等中药，因此取得了不错的疗效。柴胡桂枝干姜汤是临证常用经方，主治口干，口苦，神疲乏力，畏寒，小便不利。口干、口苦是热证表现，神疲乏力、畏寒、小便不利是寒证表现，柴胡桂枝干姜汤证总属寒热错杂之证。慢性胆囊炎、慢性肝炎、慢性胃炎、乳腺增生的患者，只要符合少阳胆经有火上冲，同时伴有脾胃虚寒证，就可以大胆使用柴桂姜汤。 3、逆转萎缩性胃炎伴肠化生、异性增生案 46岁男性，6月底因反复胃痛、胃胀，呃逆、纳差、消瘦，曾行胃镜提示慢性萎缩性胃炎，活动，轻度肠化生，上皮内瘤变低级别，患者异常焦虑，害怕癌变，经过3个月的调治，胃痛消失，胃胀呃逆明显减轻，复查胃镜病理提示慢性非萎缩性胃炎，用的是国医大师朱良春老的经验。对于萎缩性胃炎，朱老强调治疗本病须遵循滋而不腻、温而不燥、补而不雍，攻而不峻。在本案中用到的药对有黄芪配莪术，蒲公英配白花蛇舌草，山药配鸡内金等，这些都是抗黏膜细胞萎缩和抑制肠化生、不典型增生的最佳药物组合。在辨证论治的基础上配合这些药对的使用对萎缩性胃炎、肠化生、不典型增生等癌前病变的逆转具有良好的疗效。
刘宝君 2022-10-04阅读量3866
病请描述：初诊时间：2021.12.17 患者倪**，女，59岁，2021年12月2日在肺科医院行胸部CT检查示左肺上叶磨玻璃结节（6.8mm），右肺下叶见磨玻璃结节（4.5mm）。患者就诊时见气促，无咳嗽、咳痰，有咽部梗阻感，纳可，大便时干时稀，自汗出，舌淡红，苔黄腻，脉细。 患者影像学检查提示有磨玻璃结节，并有自觉症状，担心肺内结节进一步进展，西医治疗手段有限，希望通过中医药调治改善症状。结合患者症候及舌脉，辨证为肺气亏虚，气郁痰凝，治以补肺益气，理气消郁。具体方药如下： 黄芪30g 党参30g 柴胡9g 陈皮9g 升麻9g 半夏9g 茯苓12g 石上柏15g 石见穿15g 菝葜15g 蛇舌草15g 生米仁30g 半枝莲15g 太子参30g 鱼腥草15g 金荞麦15g 灵芝30g 糯稻根18g 瘪桃干18g 厚朴12g 郁金30g 旋覆花9g 浙贝母9g 患者服用前方两个月后，气促减轻，咽部不适改善，患者信心倍增，希望继续中药调治。 患者2022.07.07来复诊时，告诉我复查了胸部CT：左肺上叶磨玻璃结节有所缩小（6.8mm→6.3mm），右肺下叶未见前次检查所示结节。具体的影像学证据使得患者备受鼓舞，并对中药治未病的本领深信不疑。 随着胸部CT用于体检筛查的增多，肺结节检出率明显增高，肺结节大多数是良性的，但仍然有恶变的可能。一般而言肺结节越大，癌变可能越高，磨玻璃结节癌变可能高于实性结节，并且具有分叶、毛刺、胸膜凹陷等特征的结节癌变可能更高。中医学讲求不治已病治未病，在疾病的早期阶段进行治疗，通过中药调治可以达到控制其进展，乃至于减小、消除的目的。
方志红 2022-08-22阅读量8962
病请描述：1、术后胃肠功能紊乱1.1概念：术后胃肠功能障碍是由于各种原因导致的手术后患者腹痛、腹胀、排气或排便消失、恶心、呕吐等临床症状。1.2病因：传统医学中并无术后胃肠功能障碍的病名，但是根据中医文献记载及术后胃肠功能表现出的临床症状如纳呆、腹胀、腹痛、胃脘部不适、肛门无矢、大便不通的病症特点，可归属于“肠痹”“肠结”“腹痛”“腹胀”等范畴。关于病因，《四库全书总目提要》将其描述为“三因学说”（中医病因学）中的“不内不外因”之金刃伤。腹腔镜术后对机体打击导致正气受损，加上术中失血、失液，导致脾失健运，生化乏源，兼术中失血、失液，致气血两虚，气虚大肠传递无力，血虚津枯无以濡养大肠，大肠功能失司。加上术中时间过长，导致阳气虚弱无以温阳脏腑，也会出现大肠功能失司。术手术损伤机体正常的气机升降，若气机阻滞中焦，则会出现腹胀、腹痛不适；若气机升多降少则会出现恶心、呕吐等不适；若升少降多则会出现排气、排便困难等不适。术中金刃所伤，血溢于脉外，瘀血滞于肠间，则血凝不通，气血瘀滞则腹部胀痛不舒，食纳不佳。故以上因素共同作用，导致机体气机不利，脾胃升降功能失调，肠腑传化功能失司，从而出现腹胀、腹痛、恶心、呕吐等症。2、针灸治疗针刺方法是促进术后胃肠功能恢复非药物防治的主要手段。目前研究主要集中在穴位选择、介入时机、刺激方式和其他相关疗法。2.1穴位选择主要选择具有健脾和胃、行气通腑、调理气血等功能的穴位进行刺激，涉及经络主要为胃肠经络为主，来促进腹腔镜术后胃肠功能恢复。郑春丽等选用脾经、胃经、任脉的腧穴为主，特定穴主要是下合穴、合穴、募穴，其中足三里、上巨虚、天枢、三阴交、内关、中脘最具有治疗意义，其中足三里应用足三里44次，上巨虚20次，天枢12次，内关11次，合谷5次。王士源等发现：穴位选用均以肘膝以下穴位为主，选用次数最多的依次为足三里穴。在肘膝穴位的基础上加用了天枢或中脘等腹部穴位，且均能避开手术伤口，这是符合临床腹部术后患者针灸治疗特点的。2.2刺激方式：主要包括：普通针刺、电针、艾灸、按摩、艾灸、穴位敷贴、穴位埋线等。A、针刺：华尚伯等人纳入腹腔镜胆囊切除术后患者60例，分为治疗组和对照组各30例，对照组外科常规方案治疗，治疗组在对照组基础上，联合针刺疗法：手术后6小时开始针刺，取穴为内关、公孙、上巨虚、足三里，每次留针30分钟，每天2次。针刺后腹痛、腹胀、恶心呕吐、肠鸣音情况，两组差异均具有显著差异。李著艳等人针刺妇科腹腔镜术后患者，每日1次，连续3天，对照组术后常规护理干预，针刺组术后疗效、首次排气时间、肠鸣音恢复时间、术后胃肠功能评分及术后72小时腹胀评分均优于对照组，且针刺组总有效率94.28%。B、电针：徐某人８０例腹腔镜术后患者，将患者分为对照组电针足三里组４０例和治疗组电针足王里、上巨虚、下巨虚组４０例。两组均给予常规治疗，每日分别给予两组电针治疗两次。结果示治疗组患者第一次排气、第一次排便、肠鸣音恢复时间的时间均早于对照组。常建华等人腹腔镜术后患者予电针刺激治疗选取足三里三阴交、内关穴位，针刺得气后连接针治疗仪，进行持续电针刺激20分钟。结果示电针治疗提高临床疗效，促进胃肠功能恢复，改善症状。本文选自：谢莉平，针刺治疗腹腔镜术后胃肠功能障碍的研究进展。
赵刚 2022-08-11阅读量1.0万