病请描述：保护孩子的脊柱健康：预防儿童脊柱侧弯的重要性 尊敬的家长们， 作为一名医生，我非常重视儿童的健康。今天，我想和大家分享一个关于儿童健康的重要话题：脊柱侧弯。脊柱侧弯是一种常见的脊椎疾病，如果不及时干预，可能会对孩子的生活质量和未来发展产生不良影响。因此，我们应该重视预防和治疗脊柱侧弯的方法。 脊柱侧弯是什么呢?是指脊柱在正常生理曲度范围内出现侧向偏曲的情况。它通常在儿童和青少年时期发展最为明显。脊柱侧弯可能是由多种因素引起的，包括遗传、姿势不良、肌肉不平衡等。常见的症状包括身体不对称、肩膀和骨盆不平衡、背部肌肉紧张等。如果不及时干预，脊柱侧弯可能会导致脊柱畸形和功能障碍。 预防脊柱侧弯的方法有： 1. 姿势训练：正确的坐姿和站姿对于保持脊柱健康非常重要。鼓励孩子保持挺胸、收腹、挺直脊柱的姿势，避免长时间低头或驼背。可以通过游戏化的方式，比如“站直了大挑战”，让孩子们在保持正确姿势的同时，享受乐趣。 2. 运动锻炼：适度的运动可以增强肌肉力量和灵活性，有助于维持脊柱的正常曲度。推荐孩子进行游泳、瑜伽、体操等运动，同时避免过度运动和剧烈运动对脊柱的冲击。可以和孩子一起参加运动，增加亲子互动的乐趣。 3. 背包的选择：选择合适的背包，并教导孩子正确佩戴背包，将重量均匀分布在双肩上，避免长时间单肩佩戴或过重的负荷。可以选择带有脊柱支撑的背包，以减轻背部负担。 4. 定期检查：定期带孩子进行脊柱检查，及早发现和干预潜在的脊柱问题。如果有家族中有脊柱侧弯病史，应更加重视孩子的脊柱健康。可以将检查过程变成有趣的冒险，比如装扮成医生和患者的角色扮演，让孩子在游戏中接受检查。 治疗脊柱侧弯的选择有： 对于已经发展明显的脊柱侧弯，治疗选择会因个体情况而异。一般而言，治疗方法包括以下几种： 1. 保守治疗：对于轻度和中度的脊柱侧弯，保守治疗是首选。这包括物理治疗、脊柱矫正操、脊柱支具等。这些方法可以帮助纠正脊柱的曲度，缓解症状，并防止病情进一步恶化。可以将治疗过程变成有趣的游戏，比如“脊柱健康大作战”，让孩子们在玩耍中接受治疗。 2. 手术治疗：对于严重的脊柱侧弯或保守治疗无效的情况，手术可能是必要的选择。手术可以通过植入脊柱内固定物来纠正脊柱曲度，并稳定脊柱。手术治疗需要综合考虑患者的年龄、病情和手术风险等因素。可以使用医学玩具或动画，向孩子解释手术过程，减少他们的紧张情绪。 病例分享： 小明（化名），一个14岁的男孩，是一个活泼好动的孩子。然而，最近他的家长注意到他的肩膀和骨盆有些不平衡，于是带他来看我。经过详细的检查和拍片，我们发现小明患有轻度脊柱侧弯。为了让治疗过程更有趣，我和小明制定了一个“脊柱健康冒险计划”。 首先，我们一起参加了一个脊柱侧弯讲座，了解了脊柱侧弯的原因和预防方法。然后，我给小明展示了一些有趣的脊柱矫正操，我们一起跳起来、扭动身体，仿佛在进行一场舞蹈。每天，小明都会按照我给他设计的矫正操进行练习，并在家里和学校里保持正确的姿势。 在每次复诊时，我都会和小明一起玩一些小游戏，比如“找出正确的姿势”，以检查他的进展。小明非常喜欢这些游戏，他变得越来越自信，对治疗充满了信心。 经过几个月的治疗，小明的脊柱曲度得到了明显的改善，他的肩膀和骨盆也变得更平衡了。小明的家长非常高兴，他们说小明的体力和注意力都有了明显的提升。 保护孩子的脊柱健康是我们共同的责任。通过正确的姿势训练、适度的运动、合理的背包佩戴和定期检查，我们可以帮助孩子远离脊柱
生长发育 2024-04-26阅读量1782
病请描述：肩袖损伤是肩部常见的运动伤害之一，特别是在经常进行重复肩部活动的运动员和老年人中。肩袖是指位于肩部的四个肌腱，包括冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌，它们共同围绕肩关节，提供稳定性和力量。 （图源网络） 肩袖损伤可能包括肌腱的磨损、撕裂或断裂，通常由于慢性过度使用、外伤或年龄因素引起。这种损伤会导致疼痛、肩关节的不稳定性以及功能障碍，影响日常生活和工作活动。 （图源网络） 肩袖损伤严重的患者可能需要进行肩袖修复手术，手术的主要目标是通过缝合或重建受损的肌腱，恢复肩袖的稳定性和功能。手术类型和技术会因患者的具体情况而异，可能包括开放手术或腔镜手术。 肩袖损伤修补手术（图源网络） 虽然手术可以解决肩袖的损伤，但术后的康复过程同样至关重要，根据术后时间推移应该进行相应的康复。 注意：在进行任何康复训练之前，请务必咨询医生或专业康复师的建议，并在他们的监督下进行。在练习过程中，避免承受过重的负荷或过度拉伸，以免造成进一步的损伤。所有练习都应该在没有疼痛或不适的情况下进行，如果出现任何不适，请立即停止练习并咨询医生。 01 术后早期康复（术后1~6周） 1. 疼痛管理：术后的前几天可能会有疼痛和不适。建议患者使用冰敷来减轻肩部疼痛和肿胀，必要时，可以使用止痛药来缓解不适。 2. 被动关节运动：在术后的早期阶段，可以进行被动关节活动，旨在维持肩关节的活动范围，并预防关节僵硬，有助于促进愈合，并减少术后肩关节的不适。 建议到医院的康复科在物理治疗师的指导下进行，医生会根据患者的情况置顶专属的康复训练方案。这包括被动抬肩运动、被动外展运动、被动内展运动、被动外旋运动、被动内旋运动和被动水平外展运动等。所有被动关节运动应该是轻柔和缓慢的，避免用力或突然移动肩关节；患者应该感到舒适，而不是疼痛。如果有任何不适或疼痛，应该立即停止运动。 肩关节康复训练（图源网络） 3. 肌肉活动和轻度屈伸练习：慢慢地，需要开始进行一些简单的肌肉活动和轻度屈伸练习。这些练习有助于恢复肩袖肌肉的力量和功能。 肌肉活动包括肱二头肌收缩和肩胛骨收缩两种。轻度屈伸练习主要包括主动屈肩运动、外旋屈肩运动和内旋屈肩运动。温和而持续的肌肉活动和屈伸练习对于帮助肩袖损伤术后的康复非常重要，但要确保在早期阶段遵循医疗专家的指导，并逐渐增加活动的强度和范围。 4. 渐进性增加活动量：在康复过程中，活动的量和强度会逐渐增加。随着时间的推移，患者会逐渐进行更具挑战性的活动，包括一些肌力练习和肩部稳定性训练。 02 术后中期康复（术后6~12周） 随着康复的进展，需要逐渐增加训练的负荷和强度，包括增加重量、增加重复次数和增加练习的复杂性。并定期评估患者的康复进展，根据需要调整康复计划，确保康复的顺利进行。 1. 肌肉力量训练：可进行旋转袖肌强化、三角肌强化、肩胛骨周围肌肉强化、肱二头肌和肱三头肌强化。 2. 关节运动训练：中期阶段可加入主动康复训练，主动关节活动练习要训练肩关节的屈曲和伸展、外旋和内旋以及动态肩关节控制练习，逐渐恢复肩关节的正常运动。 此外，被动关节活动练习、关节牵引练习和康复器械辅助训练可同时进行，以帮助恢复关节的活动范围。 （图源网络） 3. 平衡和稳定性训练：平衡板练习、单臂平衡练习、肩胛骨稳定性训练以及核心肌群训练有助于加强肩胛骨周围的肌肉，提高肩部的稳定性。 4. 功能性训练：功能性训练方案旨在帮助患者恢复日常生活中的功能性活动，并提高肩部的稳定性和控制力。 03 术后后期康复（术后12周以后） 1. 强化训练：肩部肌肉群的强化训练依旧是康复的重点。这一阶段患者可以进行更具挑战性的肌力训练，包括使用弹力带、哑铃或杠铃进行肩部肌肉群的强化练习，如肩外展、肩内收、前平举和侧平举等；逐渐增加负荷和重复次数，以增强肌肉力量和耐力。 2. 稳定性训练：继续进行肩胛骨稳定性训练，以加强肩胛骨周围的肌肉，并提高肩关节的稳定性和控制性。这可能包括平板支撑、平衡球训练以及肩胛骨收缩动作等。 3. 功能性训练：引入更多的功能性训练，模拟日常生活中的动作和活动。这包括进行模拟举重、推拉、携带物品和进行日常活动的训练，以提高肩部在实际情境中的适应能力。 4. 平衡和协调训练：引入更复杂的平衡和协调训练，以提高肩部周围肌肉群的协调性和运动控制能力。这可能包括单脚平衡、平衡球训练和体重转移练习等。 5. 模拟运动和体育活动：逐渐引入更具挑战性的模拟运动和活动，以帮助患者适应日常生活中更复杂的动作。这包括进行模拟举重、携带重物和进行体育活动等。 可适当进行体育运动 6. 应对挑战和防止复发：帮助患者学习如何应对日常生活中的挑战，并提供防止肩袖损伤复发的建议和指导。这可能包括正确姿势、体力活动的适当技巧以及肩部保护措施等。 肩袖损伤术后康复是一个复杂而细致的过程，需要医生耐心、专业的指导和患者积极的参与。 早期康复对于肩袖损伤手术后的恢复至关重要。通过适当的疼痛管理、被动关节运动、肌肉活动和渐进性增加活动量，患者可以逐步恢复肩部的功能和稳定性。 中期康复方案是在手术后早期康复阶段的基础上，逐渐增加活动的强度和范围，重点是加强肌肉力量、恢复肩关节的稳定性和功能。 在肩袖损伤术后的后期康复阶段，持续的训练和指导将有助于患者恢复最佳的肩部功能和运动能力，并减少术后并发症的发生。 通过遵循专业的康复计划和与治疗团队的密切合作，患者可以最大程度地恢复肩部功能，重拾活力，重新享受生活。
王金武 2024-04-22阅读量1390
病请描述：儿童扁平足：了解足部问题的成因和定义 儿童的健康和发育是每个家长关注的焦点。然而，有些孩子可能会面临一些常见的足部问题，其中之一就是儿童扁平足。本文将深入探讨儿童扁平足的定义以及导致其形成的原因，帮助家长更好地了解和管理这一足部问题。一、什么是儿童扁平足？儿童扁平足是指儿童足部的足弓处于降低或几乎没有弓度的状态。正常情况下，足弓有助于分担身体重量，吸收冲击力，提供稳定性和平衡。然而，对于患有扁平足的儿童来说，足弓的形成和发育存在问题，导致足部扁平化。二、儿童扁平足的原1. 遗传因素：遗传因素在儿童扁平足的发展中起着重要作用。如果一个或两个家长都有扁平足，那么孩子患上扁平足的风险将增加。2. 肌肉和韧带发育问题：儿童足部的正常发育需要肌肉和韧带的协调工作。如果这些结构的发育存在问题，足弓的形成可能受到影响，导致扁平足的发展。3. 肥胖：儿童的体重对足部承受的压力有影响。肥胖会增加足部的负担，可能导致足弓塌陷，形成扁平足。4. 年龄和生长发育：儿童的足部在生长发育过程中经历多个阶段。在婴幼儿期和幼儿期，足部的软骨和韧带较为柔软，足弓可能尚未完全形成。随着年龄增长，足弓逐渐发展，但在某些情况下，足弓的形成可能受到阻碍，导致扁平足的出现。三、儿童扁平足的分类根据足弓的降低程度，儿童扁平足可分为灵活性扁平足和刚性扁平足两种类型。1. 灵活性扁平足：灵活性扁平足是指足弓在站立或负重时降低，但在非负重时能够恢复正常。这种类型的扁平足通常不会引起疼痛或功能障碍，并且可以通过适当的治疗和锻炼来改善。2. 刚性扁平足：刚性扁平足是指足弓无法在任何情况下恢复正常。这种类型的扁平足可能会导致足部疼痛、行走困难和其他功能障碍，需要更积极的治疗干预。综上所述，儿童扁平足是一种常见的足部问题，可能由多种因素引起。了解儿童扁平足的定义和成因对于家长和孩子的健康至关重要。如果家长发现孩子出现足部疼痛、行走困难或其他异常症状，应及时咨询医生进行评估和治疗。通过适当的预防和治疗，可以帮助孩子减轻症状，促进足部的正常发育和功能恢复。
生长发育 2023-12-05阅读量2175
病请描述：围手术期呼吸训练：通过指导患者学会呼吸控制并运用有效呼吸模式，使吸气时胸腔扩大，呼气时胸腔缩小，促进胸腔运动，改善通气功能的方法。一、为什么要进行围手术期呼吸功能锻炼？术前意义对于肺功能弱的患者，提前进行呼吸功能训练，可增强患者的肺通气、换气功能，提高血氧饱和度，提高病人手术耐受性，降低手术风险。并且在术前进行积极的训练与治疗，能有效对抗术中感染，改善手术的预后，减少术后并发症。术后意义使呼吸肌群在练习中受到刺激，肌力逐渐加强，肺顺应性增加；防止肺泡萎缩，改善气腔通气；保障有效的通气，清除气道分泌物；预防坠积性肺炎、渗出和感染，降低术后并发症的发生率。二、肺功能报告的简易解读当我们拿到肺功能结果后，通常需要判定其可靠性以及问题的类型和严重程度，其中涉及多个指标，包括：肺活量（VC）、残气量（RV）、肺总量（TLC）、用力肺活量（FVC）、分钟静息通气量（VE）等。多数指南均推荐不论阻塞性、限制性或混合性通气障碍，均按照FEV1占预计值的百分比来判断（见下表）。（1）阻塞性通气功能障碍初期，用力呼气量（FVC）往往处于正常范围，仅有FEV1降低。而随着疾病进展，气道阻塞程度加剧，FVC也逐渐降低。也就是说，如果存在严重阻塞性通气功能障碍，FEV1/FVC可能保持正常，但此时FEV1一定会显著降低，可由此区分。（2）限制性通气功能障碍患者往往为胸廓活动受限所致，常见于肺间质疾病，胸膜增厚、胸腔积液，以及胸廓畸形等等。此类患者由于肺部扩张受限，因此肺总量（TLC）以及肺活量（VC）可见明显降低。（3）混合性通气功能障碍也就是阻塞性与限制性同时存在，患者生理病理表现混合。比如慢阻肺后期，可能出现此类通气功能障碍，相对来说较为常见。通过对临床资料的解读和分析，有助于医生对患者的呼吸功能做出准确可靠的判断，以确定患者是否有必要进行呼吸训练。三、呼吸训练的方法1► 严格戒烟对于有长期吸烟史的患者，术前必须严格戒烟，至少2周以上。以患者自觉咳嗽减少，粘痰消失最好。其次要避免二手烟的接触。2► 术前雾化吸入雾化吸入是利用高速氧气气流，使药液形成雾状，由呼吸道吸入，消除炎症和水肿，稀化痰液，帮助祛痰。目前常用的雾化吸入药物包括吸入性糖皮质激素、短效支气管舒张剂和祛痰药。3► 缩唇腹式呼吸缩唇呼吸可以在支气管内产生压力差，防止小支气管塌陷，将肺内残留气体排出。加强气体交换，从而改善通气/血流比例失调。方法1. 患者取仰卧位或坐位。2. 缓慢用鼻深吸气至不能再吸气感觉腹部鼓起，吸气后停滞1-2s。3. 经口呼气，此时嘴唇为吹口哨状，腹部自然回缩。吸呼比为1:2-3，吸气时默数1、2、3，呼气时默数1、2、3、4、5、6，逐渐延长呼气时间。4. 每天3组，每组15分钟，每分钟7-8次。4► 吹气球吹气球是一种简便的呼吸训练方法，能够改善患者的肺功能和血氧情况。在吹气球时，膨胀的气球如呼吸囊一样可以反复鼓肺，使肺部完全复张，从而有利于术后富强参与气体及液体排除。方法1. 深吸一口气至不能再吸，稍屏气后对着气球口慢慢吹，直到吹不动为止。2. 只要尽量把气吹出即可，不用追求吹得快、吹得多。3. 每天3 次，每次10-25分钟。5► 使用呼吸功能锻炼器呼吸锻炼器已经广泛地应用于促进患者肺呼吸功能恢复、减少和预防术后肺部并发症。这类锻炼器可以进行呼气训练和吸气训练，做到一台设备，两种锻炼，并且可自行调节呼吸流量，避免患者不适。方法1. 呼气训练时，先深吸一口气，然后含住吹嘴后匀速且慢地呼气。2. 吸气训练时，缓慢吸气到极限，随后做做缩唇呼吸。6► 有效咳嗽咳嗽是为了通过胸壁震动气道使附着在肺、支气管内的分泌物脱落，通过病人咳嗽排出体外。方法1. 患者取坐位或半坐位，肩放松，上身前倾。2. 双手按于切口两侧以减轻切口疼痛和恐惧感。3. 做3-4次缩唇腹式呼吸后最大深吸一口气，缩紧胸腹部，用力从深部进行爆发性咳嗽两下。总结围手术期的呼吸功能训练要注意循序渐进，保持节奏的平衡和稳定性，可以通过多次练习来取得良好的效果。在这个过程中如有任何不适，可以随时寻求医生和护士的帮助。
刘亮 2022-06-15阅读量9856
病请描述：膝骨性关节炎（KOA）是一种常见的退行性病变，也是老年患者最常见的肌肉骨骼问题之一，全世界大约有2亿5000万（3.6%的人口）患者[1]。KOA与遗传、代谢、生化和生物力学因素相互作用、相互关联，并与年龄、性别、肥胖、膝关节损伤等因素相关，主要引起关节疼痛，影响膝关节软骨的结构和活动功能等，给患者生活带来诸多痛苦和不便。 骨性关节炎发生后，随着年龄的增长，其病理学改变不可逆转，因此，缓解或消除症状，延缓关节退变，最大限度地维持和恢复患者日常生活是当前治疗的重点。KOA治疗方式主要包括：康复治疗、药物治疗和手术治疗等。其中康复治疗因其安全、无创、效果较好等原因成为骨关节炎治疗的重要方法。新版骨关节炎诊疗指南推荐骨关节炎患者，特别是早期患者，优先选择康复治疗[2]。 康复评定打基础康复治疗的基础即康复评定，是临床检查基础上进行的更具专科特色的功能评定，从身体功能、结构、活动和参与三个方面全面把握患者的功能状态[2]。 1.身体功能评定主要是对患者的感觉功能、运动功能和心理三方面进行评定。（1）感觉功能：主要评定内容包括疼痛和本体感觉。感觉功能评定对关节疼痛原因和程度的判定及KOA的治疗有重要意义。本体感觉对关节运动极为重要，它向中枢提供关节位置和运动速度的信息。目前主要采用等速肌力测试训练系统进行评定，可敏感地检测出患者是否存在本体感觉下降及其下降的程度[2]。（2）运动功能：评定内容包括关节活动度、肌力、平衡、步态等。通用量角器或电子量角器可以测量患者的膝关节活动范围；徒手肌力评定、等速肌力评定等方法可用于评定肌力；平衡性常用的评定工具主要是量法表，包括用于单任务平衡测试的：功能性伸展试验、单腿站立试验等，以及常用于多任务平衡测试的Berg平衡量表（BBS）和社区平衡与移动量表（CBM）等，此外还有平衡测试仪可用于评估患者的动静态平衡。目测法通常为步态的首选评定方式，另有三维步态分析可检测患者在运动学、动力学、表面肌电方面的特异改变，进行更详实的评估。值得注意的是，KOA患者肌力下降并不局限于膝关节屈伸肌群，髋关节肌力等也应考虑到临床实践中[2]。 （3）心理评定：研究发现，KOA可增加患者抑郁和焦虑的患病率，同时患者所经历的疼痛和功能障碍也与抑郁或焦虑的心理状态有关。心理状态还可能影响疾病的进程和管理，最终影响功能效果[2]。因此KOA的评估并不能仅局限于生理方面，对患者心理状态进行正确的康复评定也是必要的。2.身体结构评定KOA身体结构的评定主要依靠影像学检查和体格检查。影像学检查包括X线检查、MRI、CT和超声检查等，其中X线检查为KOA明确诊断的“金标准”。体格检查内容包括触诊关节局部是否有压痛、皮温是否升高、关节线是否有骨膨大、胫股及髌股间室是否存在捻发音等。体质量指数（BMI）、关节肿胀、下肢长度、膝关节轮廓和对线检查也是体格检查的重要内容[2]。3.活动和参与评定这一评定内容主要针对患者的生活质量，评定方法首选专用于骨关节炎评估的量表，如已有中文版并经过信度和效度验证的OAKHQOL量表，是目前最适合的评估KOA患者生活质量的量表[2]。 康复治疗防病残 有康复评定做基础，才能更好的进行KOA的康复治疗。这里的康复治疗主要指非手术治疗，其主要目标是缓解或控制疼痛、改善膝关节功能，提高患者的日常生活能力，防止病残。主要包括运动治疗、物理治疗、行动辅助支持治疗、药物治疗、中医治疗等多种方法，并已被国内外许多相关临床指南推荐为KOA的核心治疗内容。 1.运动疗法运动疗法是KOA康复治疗的重要组成部分，主要包括肌力训练、有氧运动、水中运动疗法等，可有效改善患者膝关节的活动能力和生活质量，延缓需外科干预的时间。此外，进行适当的运动，还可以控制体重，缓解肥胖和一些不良生活习惯（如久坐、久站等）对病情造成的不利影响[3]。常用的肌肉训练有：股四头肌等长收缩训练、直腿抬高加强股四头肌训练、、静蹲训练、抗阻力训练等；为保持关节最大活动度，还可采取关节被动活动、牵拉、关节助力运动和主动运动等方式，进行膝关节屈伸活动。除此之外，有氧运动（慢走、骑车等），水中运动（游泳等），也有助于改善膝关节功能。2.物理治疗物理治疗主要指使用各种物理因子（如：光、声、电、冷、热、磁、水等）的理疗。研究显示，理疗结合适当的肌力训练等，可缓解患者患肢的疼痛感、增强膝关节稳定性、改善膝关节肿胀、晨僵等状况[3]。例如超短波电磁场治疗，主要是通过热效应与非热效应发生作用，重复的超短波治疗能够促进关节软骨损伤的修复，显著降低 KOA 患者滑膜囊厚度和膝关节疼痛；低能量激光，可有效预防软骨退变和调节 KOA 引起的炎症过程，并可改善 KOA 患者的疼痛，同时降低他们对于镇痛药的需求[4]。 3.行动辅助支持 KOA 患者本身病变在膝关节，随着病程进展会逐渐影响到踝关节、髋关节功能和结构，对其造成损害，进而对整个下肢生物力学、力线造成影响[4]。因此，患者必要时可在医生指导下选择合适的行动辅助器械，如拐杖、助行器、关节支具等，也可选择平底、厚实、柔软、宽松的鞋具来辅助行走，从而减少受累关节负重，缓解疼痛，延缓膝关节的进一步损伤[5]。4.药物治疗在运动治疗、物理治疗的同时，通常需要配合药物治疗以增强疗效。早中期KOA治疗的常用非甾体类抗炎药（NSAIDs），可有效缓解患者疼痛和改善膝关节活动度。首选局部外用NSAIDs，口服NSAIDs时需关注患者的消化系统疾病和肝肾功能等合并症[5]。阿片类镇痛药物，适用于NSAIDs类药治疗无效或存在禁忌证的患者，包括弱阿片类镇痛药及强阿片类镇痛药，但需注意其不良反应及成瘾性[5]。此外，慢作用药物，包括地奥司明、氨基葡萄糖、双醋瑞因等，具有缓解关节疼痛和炎症性肿胀的作用；关节腔内注射药物，如透明质酸钠等，能防止软骨的进一步病变，可促进膝关节功能的恢复；抗焦虑药，如度洛西汀等，适用于长期、慢性、广泛性疼痛和（或）伴有抑郁的KOA患者，可改善患者因疼痛导致的抑郁和焦虑等精神改变[5]。 5.中医治疗国内多部指南、专家共识认为局部外用和口服中成药可缓解KOA疼痛，改善关节功能，推荐中医药用于KOA的治疗[5,6]。有研究证实，复方杜仲健骨颗粒等中成药联合运动疗法治疗KOA，疗效确切，用药安全[7]。此外，中医非药物疗法对KOA的治疗也有积极作用。2020年出台的《膝骨关节炎中医诊疗指南》认为针灸、针刀、拔罐、手法等治疗可以起到缓解关节疼痛、改善关节功能和血液循环等作用，推荐酌情选择用于KOA的治疗[6]。有研究表明[8]，经筋手法联合雷火灸治疗膝骨关节炎能够发挥良好协同作用，在改善关节功能 , 缓解疼痛 僵硬等方面显现出明显优势。 写在最后康复治疗是KOA治疗的重要组成部分。广大医务工作者在临床应用中，应遵循相关规范，因人而异制订个体化治疗方案，将多种康复治疗方法综合运用，从而提升KOA的治疗效果，改善患者的生活质量。而对于治疗方案中具体运动方法、辅助工具等的选择，联合应用的细节，以及如何最大程度延长患者接受外科治疗的时间等，仍有待进一步的研究。 图片来源：pixabay 参考文献：[1]胡金鲁,肖四旺,谢辉,胡巩.中西医膝康复治疗膝骨性关节炎的研究进展[J].现代中西医结合杂志,2020,29(1):106-111.[2]膝骨关节炎的康复评定进展[J].中国康复理论与实践,2019,25(12):1408-1413.[3]张听雨,白玉龙. [J].膝骨关节炎及其康复治疗[J].上海医药,201738(1):19-24.[4]邓程远,周桂娟,王甜甜,廖瑛.膝骨关节炎的物理治疗进展[J].中国老年学杂志,2021,41(8):1756-1760.[5]中华医学会骨科学分会关节外科学组,中国医师协会骨科医师分会骨关节炎学组,等.中国骨关节炎诊疗指南（2021年版）[J].中华骨科杂志,2021,41(18):1291-1314.[6]中国中医药研究促进会骨伤科分会.膝骨关节炎中医诊疗指南（2020年版）[J].中医正骨,2020,32(10):1-14.[7]谢亚龙,尹纪光.复方杜仲健骨颗粒联合股四头肌功能锻炼治疗膝骨性关节炎临床观察[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(59):95+98.[8]刘敏洁,陆佳伟,王琛琳,陶胜楠.经筋手法联合雷火灸治疗膝骨关节炎疗效及对疼痛介质、炎症介质和关节功能的影响[J].现代中西医结合杂志,2021,30(25):2812-2815.
微医药 2022-05-31阅读量1.1万
病请描述：膝骨关节炎（KOA）是多发于中老年的慢性、退行性关节疾病，临床主要表现为膝关节不同程度的疼痛、肿胀、和功能障碍，严重者还可出现畸形。现阶段对于KOA的治疗通常采取的是基础治疗、药物治疗、修复性治疗和重建治疗四层次阶梯治疗策略。其中关节镜清理术就属于修复性治疗的重要类型。 什么是关节镜清理术？ 关节镜是一种微创技术，近年来在国内发展迅猛，是关节外科的重大技术突破。关节镜兼具诊断和治疗的作用，不仅可以分级判断关节软骨退变程度，同时还能通过灌洗调整膝关节腔内渗透压，冲出关节内的炎性因子，阻断恶性循环，营造良好的关节内环境。关节镜清理术，又被称为关节清理术、关节镜，是关节镜治疗的重要部分，指的是在关节镜下对关节（以膝、肩、髋关节为主）进行清理，其中以膝关节清理术最常见。膝关节清理术包括关节腔液体灌洗、摘除游离体、切除不稳定状态的软骨瓣、刨除增生肥厚的病变滑膜、半游离状态的软骨瓣、软骨成形、修整退变打磨撕裂半月板和切除骨赘等[1]，使关节症状减轻、关节功能改善。相较于传统的开放性手术，关节镜清理术具有创伤小、术后卧床时间短、恢复快、并发症发生率低的特点，开创了KOA诊断与治疗的新领域。关节清理术目前存在两种方式，广泛清理术和有限清理术[1]。关节镜下有限清理术与广泛清理术治疗KOA 的短期疗效相当，但有限清理术因其手术时间短，术后疼痛轻、恢复快等优势被更多学者推荐应用。 关节镜清理术对哪些人适用？ 关节镜清理术适用于轻度和中度OA，出现关节疼痛、关节绞锁、关节活动受限、疼痛肿胀情况与X线表现不一致，关节间隙只有轻度变窄或基本正常，关节力线基本正常(内外翻畸形轻)者；因关节软骨板破裂、游离体、关节软骨、关节软骨活瓣、滑膜皱襞，骨赘撞击而引起的绞锁或打软腿等机械性症状患者[2]；对软骨缺损范围一般不超过3cm2者，以及年轻病人的效果较好。2021年出台的《中国骨关节炎诊疗指南》推荐：伴有绞锁症状的KOA，如存在游离体、半月板撕裂移位者，通过关节镜下清除游离体、清理半月板碎片，大多数患者可在短期内改善疼痛症状和关节功能；对合并半月板退变相关症状或仅有膝关节疼痛症状的KOA患者，关节镜手术可短期内缓解疼痛症状，但中长期疗效可能并不理想[3]。 针对关节镜清理术的护理 1.术前护理：仔细了解患者既往病史，积极控制原有疾病，以降低手术风险。向患者讲清关节镜手术的过程、优势及可能出现的并发症，消除病人紧张、焦虑、恐惧的心理，使患者以较为放松的心态接受手术及后续康复治疗[4]。2.术后护理：术后早期护理的重点是要注意患者伤口渗血、疼痛等情况，特别对于高龄患者，要密切监测生命体征，观察重要脏器的功能变化，同时严格控制输液量及输液速度，防止意外发生。术后用厚敷料和弹力绷带对患者进行加压包扎，松紧度要适宜，应根据病人自我的舒适度及护理人员观察肢端血液循环及肿胀程度进行调整。患肢宜抬高20°~30°，保持关节接近伸直位，伤口处可用冰袋降温，以减少出血、缓解肿胀和疼痛[4]。3.术后并发症的预防与护理：观察肢端颜色、温度、肿胀及足背动脉搏动情况，询问患者感觉、患肢疼痛度，指导病人主动进行足趾屈伸活动及肌肉收缩运动，以防发生深静脉血栓及骨筋膜室综合征。观察并及时调整弹力绷带松紧适度，既达到加压的目的，又不会因过紧影响静脉回流继而出现渗血、关节积液。此外还要告知病人在伤口愈合前注意卧床休息，不可过早下床活动，避免膝关节屈曲负重[4]。 关节镜清理术的联合治疗关节镜清理术只能短期改善关节内环境，无法从根本上逆转KOA的病理进程，因此术后常可能伴发周围炎性改变，出现关节疼痛、肿胀、功能障碍等不适。因此常与其他治疗方法联合应用。 1.关节镜清理术联合物理治疗（1）与臭氧（O3）联合治疗：O3是一种强氧化剂，医用O3在局部使用时可缓解组织的缺氧程度，分离关节内组织的黏连，减轻膝关节滑膜组织的水肿，从而达到抗炎镇痛、调节免疫的作用。O3用于治疗KOA，主要机制在于其能够抑制炎性细胞因子，增强机体清除自由基的能力，减轻关节软骨的破坏。不过，O3无法清除已产生的炎症细胞因子，而关节镜清理术则可以清除坏死组织及炎症因子，二者联合治疗，可互补不足，改善膝关节内环境，缓解患者的临床症状[5]。（2）与电针联合治疗：电针是一种增强针刺治疗的方法，用于治疗KOA可改善膝关节的关节运动度，调节膝关节的肌力平衡，改善软骨细胞TNF-α和IL-1β的表达，从而缓解患者的疼痛。研究显示，电针与关节镜清理术联合治疗，先通过关节镜进行有限清理，清除关节内的磨损，减轻炎性反应，术后再进行电针治疗，可起到改善局部微循，促进局部组织代谢和修复[5]。 2.关节镜清理术联合药物治疗（1）与关节腔注射药物联合治疗：如糖皮质激素、医用几丁糖、玻璃酸钠等，可有效缓解疼痛，改善关节功能。以玻璃酸钠为例，其主要成分为透明质酸，在关节腔内主要由滑膜B细胞分泌，可在关节运动时起到润滑和吸收震荡的作用。行关节镜清理术后，大量等渗盐水冲洗关节腔时可能引起滑液丢失、致使关节内透明质酸含量降低，导致患者术后感觉关节干涩、锻炼时关节有不适感。清理术后注射玻璃酸钠可对关节内透明质酸含量进行补充，润滑关节，抑制炎症产生，缓解关节疼痛，有效控制病情[5]。然而关节腔注射药物需进行关节腔穿刺，属于有创治疗，多次的有创治疗不仅增加了患者的就诊次数和难度，还会增加关节感染的风险。（2）与中（成）药联合使用：中（成）医药治疗KOA历史悠久，疗效确切，不良反应小，患者依从性较高，行关节镜清理术后联合使用中（成）药，可改善关节镜术后不良反应并提高预后。以复方杜仲健骨颗粒为例，其主要成分包括杜仲、白芍、续断、牛膝、人参等，具有滋补肝肾、养血荣筋、通络止痛的功效。现代药理学研究证明，该药提取液可直接作用于软骨细胞，改善其代谢障碍，治疗退行性病变[6]，从而保持关节软骨的正常结构和功能，控制KOA进展。同时可减轻滑膜炎症，调节血液微循环，对关节镜术后关节肿胀具有调节作用，提高关节镜术后中远期效果[6]。 综上所述，关节镜清理术是KOA的一种姑息疗法，也是诊断与治疗膝关节疾病重要手段。在临床中关节镜清理术与其他疗法联用治疗KOA，较单纯应用关节镜清理术更能缓解关节疼痛，减少并发症的发生，改善患者预后。相信随着科学的不断进步，医疗技术的不断发展，关节镜清理术结合其他优势疗法治疗KOA会取得更好的疗效。 图片来源：pexels 参考文献：[1]夏卫明,蒋聿瑛. 关节镜下有限清理与广泛清理术治疗膝骨性关节炎的疗效比较[J]. 中国现代医生,2018,56(5):1-3,6.[2]王晓强,马仁忠,张建勇,等. 关节有限清理术加钻孔减压术联合玻璃酸钠注射治疗膝骨关节炎[J]. 中国社区医师（医学专业）,2010,12(23):48.[3]中华医学会运动医疗分会,中国医师协会骨科医师分会运动医学学组,中国医师协会骨科医师分会关节镜学组.骨关节炎临床药物治疗专家共识[J].中国医学前沿杂志（电子版）,2021,13(7):32-43.[4]李利平,闫立红,申云开,刘宇艳.膝骨性关节炎病人行关节镜清理术的护理[J].全科护理,2013,11(14):1277-1278.[5]郑吉元,安文博(综述),姜劲挺(审校).关节镜清理术治疗膝骨性关节炎临床研究进展[J].医学研究生学报,2015,(7):776-779.[6]肖磊,周至游,李全,黄轩,陆喆,王一,汪滋民.关节镜清理术联合复方杜仲健骨颗粒治疗髌股关节炎的临床对照研究[J].中国骨与关节损伤杂志,2017,32(6):565-568.
微医药 2022-05-31阅读量1.3万
病请描述：专家简介：史国栋，现任第二军医大学附属长征医院脊柱外科分管行政及医疗副主任，副主任医师、副教授、硕士研究生导师，博士学位。长期从事脊柱外科临床工作，在颈腰椎退变、畸形方面积累了丰富经验，尤其在颈腰椎手术的微创治疗领域有很深的造诣。近年来，随着现代学习、工作压力的增大，以及日常生活方式的改变，腰椎间盘等突出脊柱疾病的发病率呈现出愈来愈年轻化的趋势。青少年由于日常运动量大，腰椎受力多，容易导致纤维环撕裂，此外，青少年超重或肥胖会进一步导致腰部受力，导致椎间盘突出，或者因长时间不正确的坐姿和缺乏运动引起椎间盘突出的发生。腰椎间盘突出症是脊柱外科常见病和多发病，是引起下腰痛和腰腿痛的最常见原因。好发年龄在20~50岁；男女发病比例约为（4～6)：1，患者多有长期弯腰劳动或坐位学习工作的经历，好发人群为儿童、青少年，从事诸如投掷、跳高、跳远等运动的运动员由于活动量大，且所从事活动本身也易于引起本病。1.青少年为何会患腰椎间盘突出症？腰椎间盘突出症(lumbar intervertebral dise herniation)是指腰椎间盘发生退行性改变以后，在外力作用下，纤维环部分或全部破裂，单独或者连同髓栋，软骨终板向外突出，刺激或压迫窦椎神经和神经根引起的以腰腿痛为主要症状的一种病变。在临床，腰椎间盘突出症患者越来越年轻化，那么，为何腰椎间盘突出症为何频频侵袭青年少年呢？分析常见原因：（1）青少年作为特殊群体，处于生长发育阶段，身体各方面还未发育成熟；（2）青少年儿童学习负担加重、课时增多，学习的长期久坐，汽车的普及，各种电子产品及网络游戏都不同程度地增加了他们久坐及不良坐姿的机会；部分学校统一标准的课桌椅并不适合于学生个体情况，这也会间接的引起不良坐姿；（3）外伤，青少年日常运动量大，腰椎受力多，运动过度或剧烈运动时，外力作用于下腰部，当超过一定限度时，就会发生腰椎间盘突出；（4）遗传因素：研究显示13%-57%的青少年患者直系亲属有相关的腰部问题，患有脊柱先天畸形及有腰椎间盘突出症家族史的青少年儿童，发生腰椎间盘突出症的概率高于其他人。2.腰椎间盘突出的症状有哪些？（1）早期症状患者早期可表现为站立或步行等直立t位时，出现腰痛和坐骨神经痛。（2）典型症状①腰痛是大多数患者所具有的症状，常为首发症状，多数患者先有反复的腰痛，此后出现腿痛。部分患者腰痛与腿痛同时出现 也有部分患者只有腿痛而无腰痛。②坐骨神经痛大部分腰椎间盘突出患者椎间盘突出发生在腰4-腰5及腰5~骶1间隙，疼痛多为逐渐发生，具有放射性，疼痛由臀部沿大腿后方向小腿及足背部放射。③下肢麻木当腰椎间盘突出刺激了本体感觉和触觉纤维，引起肢体麻木、麻木感觉区按照神经支配区域分布。④下肢肌力下降(乏力)腰椎间盘突出使神经根受损，导致其所支配肌肉出现程度不同的麻痹征。轻者肌力减弱，重者肌肉失去功能。⑤马尾综合征腰椎间盘突出可压迫马尾神经 出现大小便功能障碍，鞍区感觉异常，急性发病时作为急症手术的指征。⑥间歇性跛行是腰椎管狭窄的特异性表现，具体表现为患者行走时，随着距离增多出现腰背痛或患侧下肢放射痛或麻木加重，蹲着或坐着休息症状可以减轻，再行走一段距离后症状又出现。3.可以采取哪些手段对腰椎间盘突出进行治疗呢？该病治疗以非手术治疗为主，尤其对于症状较轻，病程较短的青少年患者首选非手术治疗(包括生活管理、物理治疗、药物治疗等)。对于非手术治疗无效的患者，可以根据病情考虑进行脊柱微创技术治疗，尤其是经皮脊柱内镜治疗。而对于部分病情严重，无微创技术治疗适应证的患者，可以考虑开放手术治疗。对于初次发作或症状较轻、病程较短的患者，休息后症状可以自行缓解的患者，由于全身疾病或有局部皮肤疾病不能实行手术者，不同意手术治疗的患者可以采用保守治疗。具体治疗方式包括药物治疗和手术治疗：（1）药物治疗由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。①非甾体消炎镇痛药：脊柱退变性神经根疼痛多数情况下以炎性疼痛为主，在无禁忌证情况下，首先考虑非甾体类消炎镇痛药物。如布洛芬、双氯芬酸、美洛昔康、塞来昔布等。②肌肉松弛药：伴有肌肉痉挛者，可以使用肌肉松弛类药，如氯挫沙宗、氟毗汀、替扎尼定等。③脱水剂：考虑存在神经水肿时可使用脱水剂，如甘露醇等。④糖皮质激素：无禁忌证时，可短期使用糖皮质激素类药物，可有效缓解炎症反应性疼痛等。（2）手术治疗采用手术方式治疗腰椎间盘突出症的适应证如下：①腰腿痛症状严重，反复发作，经三个月以上非手术治疗无效，且病情逐渐加重，严重影响生活者；②有明显的神经受累表现者，如神经支配区肌力下降，足下垂等；③有马尾神经综合征，括约肌功能障碍者 (大小便功能障碍如失禁等)，应按急诊进行手术。4.在日常生活中，可以通过哪些措施来预防和控制青少年腰椎间盘突出的发生和进展呢？（1）保持良好的生活习惯，防止腰腿受凉，防止过度劳累。（2）饮食应合理安排饮食，注意少食多餐；多吃蔬菜水果及豆类食品及一些含钙量高的食物，如牛奶，奶制品，虾皮、海带、芝麻酱、豆制品等，，保持标准体重，避免青少年超重或肥胖。体重超标引起椎间盘载荷增加，腰部所承受的压力远大于其椎间盘的最大负荷，椎间盘的发育也远远跟不上上身重力的增加，这样很容易发生椎间盘退变。（3）站或坐姿势要正确脊柱不正，会造成腰椎间盘受力不均匀，是造成腰椎间盘突出的隐伏根源。正确的姿势应该“站如松，坐如钟”，胸部挺起，腰部平直。尤其对于青少年，同一姿势不应保持太久，久坐后，适当进行原地活动或腰背部活动，可以解除颈部及腰背肌肉疲劳。（4）运动青少年应加强腰背肌训练，增加脊柱的内在稳定性，可进行户外运动，如平板支撑、跑步、游泳等，但要注意循序渐进，避免过度运动。且要有自我保护意识。在剧烈运动前，充分的热身非常重要。（5）身心训练可促进患者肌力、柔韧性及平衡能力的改善。常见的身心训练方法包括：①瑜伽：瑜伽训练包含特殊t位训练、呼吸技术以及精神集中训练。可缓解腰痛和改善腰部功能。②普拉提：普拉提技术侧重于核心的稳定训练。普拉提对疼痛的缓解要优于无治疗及最小量运动。③太极：太极主要包括缓慢动作、呼吸技术及冥想。接受太极训练的患者疼痛的缓解和功能的改善要优于常规治疗患者。5.预防腰椎间盘突出症是在退行性变基础上积累伤所致，积累伤又会加重椎间盘的退变，因此预防的重点在于减少积累伤，如锻炼时压腿弯腰的幅度不要太大，否则不但达不到预期目的，还会造成腰椎间盘突出。此外，青少年群体应在学校或家庭的指导下，保持良好的生活习惯，包括规律运动，端正坐姿、站姿等，对于该病的预防有一定意义。
史国栋 2021-06-25阅读量1.0万
病请描述： 慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺,COPD)是一种通常是由于暴露于有毒颗粒或气体引起的气道和(或)肺泡异常所导致、以持续呼吸症状和气流受限为主要临床特征、常见的、可以预防和治疗的异质性疾病。 慢阻肺发病率、致残率、病死率高,给患者和社会带来较大的经济与社会负担,慢阻肺已成为世界范围内危害公众健康的严重公共卫生问题。王辰院士领衔的大规模人群研究“中国成人肺部健康研究”发现,我国20岁及以上成人的慢阻肺患病率为8.6%,40岁以上则达13.7%,60岁以上人群患病率已超过27%,据此估算我国慢阻肺总患病人数为9990万(即约1亿人),慢阻肺已构成我国重大疾病负担。来自中国疾控中心的数据显示,慢阻肺位列2017年中国人群死亡损失健康生命年的第4名,位列2017年中国人群死亡原因的第3名,病死率高达68/10万人,慢阻肺已成为严重危害人民生命安全的疾病。围绕慢阻肺领域内的一系列问题,慢阻肺全球创议(GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease,GOLD)组织世界范围的慢阻肺领域专家,逐年度更新慢阻肺领域的研究进展,为慢阻肺的诊断、评估、治疗提供一系列指导性文件。 慢性阻塞性肺疾病气流受限进行性发展,与气道和肺对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强有关,同时也伴随着显著的肺外效应,这些伴随疾病,被称为慢阻肺合并症。研究资料显示,几乎所有患者都至少患有一种合并症,而超过50%的患者患有4种以上合并症。慢阻肺最常见的合并症是心血管疾病(CVD)、代谢综合征(MS)、骨质疏松、骨骼肌功能障碍等。慢阻肺与这些合并症之间存在共同的风险因素,如吸烟、社会经济状况、肺功能低下和职业接触、衰老等。研究表明,慢阻肺与某些合并症之间存在独特的相互作用,而不是简单地合并存在。这些合并症的存在可能影响慢阻肺的结局,导致疾病快速进展,反复出现急性加重,增加病死率,也可能影响慢阻肺治疗过程中的用药决策。因此,慢阻肺及其合并症的关联机制成为近年来关注的热点问题。 下面让慢阻肺患者了解一下骨质疏松这个合并症。 慢阻肺是继发性骨质疏松的首要病因。慢阻肺患者骨质疏松的发生率各项研究不尽一致,为8.7%~69%,平均35.1%。慢阻肺患者骨密度减低、骨小梁疏松、骨皮质宽度减低,均可导致骨脆性增加和骨折的发生。在吸烟者中,肺气肿是骨密度减低的独立预测因素,骨组织连接密度与吸烟(包年数)呈负相关,提示肺气肿与骨质疏松症之间可能存在机制上的关联。 目前研究表明全身炎症反应是慢阻肺合并骨质疏松的重要机制。烟草烟雾导致上皮细胞损伤后,局部炎症反应激活,除了基本的先天免疫过程外,后续的慢性炎症反应还涉及Th1、Th2、Th17系统的激活和肺内干细胞的持续激活。这种局部炎症过程的“溢出”可能是各种系统性炎症变化和并发症(包括骨质疏松症)的始动因素。Evelyn等采用调节性脂质磷酸酶SH2结构域的肌醇5磷酸酶-1(SHIP-1)缺陷型小鼠建立自发性发展为明显的炎症性肺病的动物模型,其特征类似人类慢阻肺表现,伴有明显的气道和全身炎症、小气道纤维化及肺气肿表现。研究发现SHIP-1小鼠除了中性粒细胞,1L-6升高的全身炎症表现外,还出现了骨质减少的合并症。另一组同时敲除料细胞集落刺激因子(G-CSF)和SHIP-1的小鼠,不但肺内炎症和全身炎症较轻,骨质疏松也明显改善。研究结果一方面说明中性粒细胞在慢阻肺发病机制中的重要作用,另一方面说明慢阻肺炎症与骨质疏松之间确实存在机制上的关联。临床研究也发现,骨密度较低的慢阻肺患者血中CRP和炎性细胞因子(TNF-α,IL-1和IL-6)水平较高,这三种细胞因子在体内外都是破骨细胞诱导分子,一直被认为与骨质疏松的发病机制有关。孙永昌等的研究显示,与骨密度正常患者相比,骨密度较低的COPD患者血清骨质疏松相关蛋白RANK配体水平较高,RANK配体/骨保护素的比例也更高。表达RANKL的中性粒细胞及RANKL阳性CDAT细胞和RANKL-和1L-17双阳性CD4 T细胞在男性慢阻肺患者中增加并且与BMD和肺功能相关。这些结果都提示全身性炎症在COPD相关性骨质疏松症的作用。 免疫机制在骨质疏松发生中的作用是近年来关注的热点。Th17细胞产生的白介素17(IL-17)在慢阻肺的发病机制中发挥重要作用,同时IL-17也是影响破骨细胞的重要细胞因子。孙永昌等观察了长期烟草烟雾(CS)暴露的野生型和IL-17A小鼠,与野生型小鼠相比,IL-17A小鼠的骨质流失和肺气肿较少;与CS暴露的野生型小鼠相比,CS暴露的IL-17A小鼠TRAP+破骨细胞数量减少，RANKL表达降低,血中IL-6和IL-1β等炎性细胞因子减少。表明IL-17A参与了CS引起的骨质丢失和全身炎症反应的发生,可能是慢阻肺与骨质疏松症之间的内在关联机制之一。 长期糖皮质激素(简称激素)治疗是骨质疏松症的常见原因。激素诱导的骨质疏松症(GIO)的发展依赖于每日剂量,曾有研究认为吸入激素(ICS)的使用大大减少了骨折的风险。最近的一项包括16项随机对照试验(RCT)的荟萃分析共纳入17513名受试者和7项观察性研究与69000名受试者,研究结果仍表明ICS与骨折风险弱相关(RCT中OR=1.27,观察性研究中1.21),然而,在一项针对251名慢阻肺男性的研究中,ICS被证明可延缓每年骨密度丢失,最有可能的机制是由于减轻炎症反应的发生。因此,ICS的总体作用似乎取决于其局部抗炎作用的益处与其全身作用引起的骨折风险之间的平衡。 维生素D缺乏在慢阻肺患者中非常普遍,晚期慢阻肺患者维生素D水平更低,可能与阳光照射减少、食欲减退和吸烟有关。有推测维生素D的状态可能会影响慢阻肺发展和恶化。对维生素D浓度低于20ng/ml的慢阻肺患者补充维生素D,发现确实可以使患者获益。维生素D缺乏会导致骨密度下降,骨质疏松的发生。一项纵向研究还发现,在100例稳定期慢阻肺患者中,基线维生素D缺乏会在3年随访期间使骨质疏松症发展的风险增加7.5倍。
王智刚 2021-03-20阅读量9830
病请描述：上期讲到中山医院内镜中心探索出了一种无痛的微创治疗痔疮的新方法——内镜下内痔套扎治疗术。该方法结合了经典的套扎技术和内镜检查的优势，是一种新的微创治疗方法。那这个手术有什么优势？术前需要准备什么？术后又有什么注意事项呢？接下来由小编来为大家解答这些问题。适应症适用于内痔并脱出和（或）出血等症状，包括II、III度内痔及混合痔的内痔部分。禁忌症有以下情况的患者一定要提前告诉医生哦，经医生评估后再决定是否可以手术，不可盲目手术：1.过敏体质者;2.妊娠或乳期妇女;3.患者合并有全身感染或严重疾病者;4.伴血液系统疾病或者凝血功能障碍者优势：相比于其他传统手术方法，内镜下内痔套扎治疗术具有以下优势：1.内镜可以“一镜多用”。因为不仅仅痔疮容易出血，结直肠其他疾病也容易引起便血，当痔疮合并其他肠道疾病时，容易造成漏诊产生严重危害，所以在治疗痔疮前，可以先用内镜进行结直肠检查，排除结直肠癌、息肉等引起下消化道出血的疾病；同时由于内镜具有放大镜的作用,可以清晰的看到病灶,更加容易分辨病灶,避免误诊漏诊。2.内镜操作更加灵活，定位准确，可以完全去除痔核,使直肠下段回复原来正常的结构，对出血症状具有立竿见影的效果。3.手术方法兼顾了内痔形成的2大原理，所以术后疗效显著，有效率可达89%，而且远期疗效肯定，并发症发生率低，术后疼痛少。4.术后常规运用抗生素预防感染，减少感染引起的疼痛，做到“术后无痛”，并给予通便等对症处理，提高患者术后舒适性。术后注意事项：1.内镜套扎术后病人会有肛门坠胀感，大家不用担心，这属于正常现象。一般情况下，这种坠胀感会持续几个小时，一般不会超过2天，如果有患者疼的厉害，及时前往内镜中心就诊。2.术后要控制大便，保持大便通畅，避免便秘。3.部分患者在术后一周左右的时候又会出现少量便血，大家不用紧张，那是因为套扎环一般在这个时候脱落，形成小溃疡而导致的少量出血，属于正常现象。保持大便通畅、会阴部清洁即可。但是如果没有排便就有出血或者大便时出血量很多，那就不是正常现象了，应该及时前往内镜中心就诊，及时处理，避免产生不良后果。4.许多患者都想知道术后多久可以进食，饮食需要注意什么。小编来告诉你：病人术后一般需要禁食6个小时，什么都不能吃的哦，但必要的时候可以在留观室补液，维持身体营养平衡；术后3天内可以吃一些低渣食物（见表1），避免大便硬结，排便时撕扯伤口；术后2周可进普通饮食，但忌辛辣，尽量避免粗糙饮食等。 专家介绍 钟芸诗教授，复旦大学附属中山医院内镜中心副主任，主任医师，博士生导师。中国医师协会结直肠疾病专业委员会早诊早治学组副主任委员、中国临床肿瘤学会（CSCO）理事、上海市消化内镜学会委员，上海市抗癌协会消化内镜专业委员会秘书长，擅长各类消化道疾病的内镜微创治疗。特需专家门诊时间：周一下午，周四上午。 参考资料 [1]关航,刘福建,陆兆炯,贾秋红,廖远庄,杨军雄,邝敏亨,姜志勇,何琦.内镜下负压套扎术治疗内痔的疗效观察[J].广西医学,2013,35(02):210-212. [2]FukudaA,KajiyamaT,ArakawaH,KishimotoH,SomedaH,SakaiM,TsunekawaS,ChibaT.Retroflexedendoscopicmultiplebandligationofsymptomaticinternalhemorrhoids.GastrointestEndosc.2004Mar;59(3):380-4.doi:10.1016/s0016-5107(03)02818-9.PMID:14997135. 图片源自网络
钟芸诗 2021-01-23阅读量1.3万
病请描述：什么是颈椎病颈椎病是临床常见的骨科疾病,是颈椎骨关节炎、颈椎间盘突出症等的总称,以颈椎退行性改变为基础,其发生原因多为颈椎劳损、骨质增生所致的脊髓、神经根受压并引发一系列功能障碍。临床上颈椎病常表现为手指发麻、下肢乏力、颈椎疼痛等,并伴有恶心、呕吐、视力障碍等,严重影响了病人的生活质量。颈椎病发病机理颈椎病有突然发病与缓慢发病，发病机制很复杂，在颈椎病的病理变化中，涉及了颈椎间盘、椎体排列结构、小关节的吻合关系、椎体间隙、椎间孔等骨骼结构的变化，与椎体骨骼各部位的骨质增生变化。颈椎的退行性变，导致了椎体内在平衡失调、血管神经组织的刺激压迫症状，引起临床各类病症的发生。颈椎病的早期表现并不一定完全具备医学分型中的典型症状，由于颈椎的退行性变，关节内在平衡失调，颈椎生理前突消失，椎体发生滑移与小关节紊乱，使颈椎的生物力学特点受到影响，这时肌肉首先协助维持关节的内在稳定，由于肌肉的维持代偿作用，颈椎尚能维持其生理功能，代偿的肌肉长时期处于紧张状态而形成劳损，表现出颈肩肌肉酸痛症状。用手触摸时会感到肌肉弹性降低，发硬与紧张，日常睡觉晨起时频繁发生类似落枕样的感觉，颈椎的活动不如以前灵活。这种情况应区别与颈肩劳损与落枕，更不是认为是感受风寒、受风着凉所致。应该想到这会是颈椎病的初期。要及时到医院找医生诊治或采取主动的康复治疗。颈椎病已经成为现今影响人们身体健康的常见疾病之一，无论是在国内还是国外颈椎病的危害性和覆盖面都是极广的，根据最新世界卫生组织所公布的全球十大顽疾中，颈椎病位于第二位。目前我国颈椎病发病率已经接近20%，且近年来颈椎病还有明显的年轻化趋向，越发多的年轻人已经开始出现颈椎问题。颈椎病的预防措施01保持良好的姿势日常生活中应该纠正不良的姿势和习惯，让颈椎的负担不过重。防止持久的单一姿势，当人们连续工作半小时或者一小时后，身体应该进行适当的改变，每经过2-3小时后，需进行活动或者保健操避免肌肉疲劳是一大原则。注意端正头、肩、背的姿势，不要偏头耸肩，谈话、看书时要正面注视，保持脊柱的正直。避免头颈负重物，避免过度疲劳。 02选择合适枕头糟糕的枕头设计是导致颈椎病发病率高的重要因素，不适当的枕托对颈椎有不良影响，导致颈部疼痛和颈源性头痛，最终导致睡眠质量差。预防颈椎病要选择合适的枕头，枕头的主要作用是维持人体颈椎正常的生理曲线，保证人体在睡眠时颈椎的生理弧度不变，所以枕头的高低、长短、软硬等和颈椎健康关系密切。03保持乐观精神研究表明，长期压抑感情，遇事不外露，多愁善感的人易患神经衰弱，神经衰弱会影响骨关节及肌肉休息，长此以往，颈肩部容易疼痛，容易患上颈椎病。所以，要经常保持乐观向上的好心情，即使是那些已患有颈椎病的患者们，也要树立与疾病艰苦抗衡的思想，配合医生治疗，减少复发。04注意饮食和保暖合理的用膳，均衡膳食。颈椎病患者平时应以富含钙、蛋白质、维生素 B族、维生素 C和 维生素 E的饮食为主。其中钙是骨的主要成分，以牛奶、鱼、猪尾骨、黄豆、黑豆等含量为多。蛋白质也是形成韧带、骨骼、肌肉所不可缺少的营养素。维生素B、E则可缓解疼痛，解除疲劳。要防止酗酒, 因为酒精会影响钙质在骨上沉积, 使人们易患骨质疏松症、骨质软化症, 加速颈椎退行性改变, 从而加大颈椎病的发病率。寒冷受凉容易诱发颈椎病, 夏季要注意不要用电风扇和空调直接吹颈部, 冬天要注意颈部的保暖。个性化定制颈椎枕合适高度及形态的枕头有助于维持颈椎的生物力学平衡, 可以预防颈椎病。颈椎枕具有牵引作用, 能够缓解颈部肌肉痉挛, 减轻神经根压迫, 有助于恢复颈椎的生理曲度，长期姿势不良可导致颈部肌肉及韧带等组织处于紧张状态。使用合适的颈椎枕缓解颈项部肌肉紧张, 改善血液循环, 加速炎症物质代谢, 防止颈椎病的发生或缓解病情。颈椎枕不仅可以维持颈椎的生理曲度, 还可以使颈椎轻度后伸, 有助于改变日常工作和生活中始终维持颈椎前屈的状态。目前颈椎枕种类繁多,有些颈椎枕常存在质地过软、矫正作用差的问题， 没有个性化矫形规划，软材料也会导致矫正力度和矫正结果比较随缘。选择不合适的枕头大小，可能导致颈部疼痛或加重。每个人的颈椎曲度不同，颈椎软组织情况各异，部分患者处于颈椎病的不同阶段，因此需要进行个性化颈椎枕设计，进行颈椎曲度与颈椎周围肌腱、韧带等软组织弹性的个性化矫正。上海交通大学医学院附属第九人民医院 3D 打印中心，通过对颈部进行光学扫描与颈椎侧位 X 光检查，测量颈椎曲度，由医生、矫形器师、工程师结合患者的情况设计制作3D打印个性化颈椎枕，矫正颈椎的生理曲度。患者适配后拍摄 X 光片，做到精准矫正与治疗， 避免使用不适和矫枉过正。案例介绍患者，男，33岁，治疗前双侧肩胛内缘及后颈部肌肉僵硬、酸麻、疼痛，以右侧为重，右侧上肢麻木，颈椎活动明显受限，查体示：椎孔外神经卡压（＋），颈椎曲度15.7°。使用6个月后复查，结果显示，颈肩部功能受限程度明显改善，疼痛评分降低，各查体试验阳性体征减弱，颈椎曲度逐渐恢复为34.7°，对疗效满意。
王金武 2021-01-14阅读量1.0万