病请描述： 54岁的张女士，由于尿频、尿急、夜尿还尿失禁来就诊，当问到她的症状的时候，表示非常痛苦“白天不到一小时就要上厕所，晚上更是痛苦，1个多小时就要尿，有时刚睡着就要起来，夜尿已经折磨的人抑郁了。除了尿频还有尿急跟尿失禁，感觉到尿意就要立即上厕所，经常跑不到厕所就尿裤子了。有时尿意来的很急，听见水声就想尿……” 张女士属于膀胱过度活动症，膀胱过度活动症（OAB）是一种以尿急症状为特征的症候群，常伴有尿频和夜尿症状，可伴或不伴有急迫性尿失禁。这些症状她都有。 为什么会出现膀胱过度活动症？ 1、膀胱感觉过敏：若膀胱感觉过敏，可能会因为尿液刺激，在膀胱中尿液较少时就出现排尿的欲望，引起膀胱过度活动症； 2、尿道功能异常：若存在前列腺炎或其他疾病，可能会导致膀胱邻近组织的神经受到刺激，从而出现膀胱过度活动症； 3、神经中枢传递异常：神经中枢传递异常可能会导致膀胱传入神经功能障碍，使逼尿肌不自主收缩，引起膀胱过度活动症。 四种方法可以治疗膀胱过度活动症 生活方式改变及膀胱训练 1.生活方式的指导，通过指导患者改变生活方式，如减肥，控制液体摄入量，减少咖啡因和酒精摄入，可以改善患者症状。 2.膀胱训练，膀胱训练的方法一为延迟排尿，延长排尿间隔时间，逐渐使每次排尿量大于300毫升。治疗原理是重新学习和掌握控制排尿的技能，打断精神因素的恶性循环，降低膀胱的敏感性。 口服药物治疗效果是比较好的 一般是M受体阻断剂，可以抑制逼尿肌收缩，而缓解尿频、尿急，临床上有托特罗定、索利那新等。药物主要是针对各种征状对症下药，从而舒缓膀胱过度活跃症的征状。 骶神经调控已经成为外科首选疗法 骶神经调控术(sacral neuromodulation，SNM)是治疗多种下尿路功能障碍的有效方法，为膀胱过度活动症的治疗提供了一种新的途径，对部分通过常规治疗不能很好的改善症状，或不能耐受药物的副作用以及顽固的尿频、尿急、急迫性尿失禁患疗效显著。 该疗法使用一个可植入的神经刺激器和电极，通过刺激骶神经，调节与排尿排便相关的膀胱、结直肠、括约肌和盆底的神经反射，使异常的神经反射重新到达平衡，从而安全而有效地控制排尿排便功能障碍的症状。 骶神经调控术分为两个阶段：在完善相关检查后，先进行第一阶段，即体验测试阶段，电极置入骶孔，外接调控设备，体验期1-2周；如果体验期症状改善效果满意，再进行第二阶段手术。 膀胱肉毒素注射 膀胱注射肉毒素是把A型肉毒杆菌注射到膀胱的肌肉里，阻止膀胱神经的传导，使膀胱逼尿肌失去收缩力，能够使症状改善80%，一般有效时间4~6个月。但是膀胱注射肉毒素最大的缺点是注射之后会引起排尿困难，所以肉毒素注射是需要尿控医生严格计算进行注射的。
李旭东 2024-08-30阅读量1468
病请描述： 经颅磁刺激(Transcranial Magnetic Stimulation，TMS)技术是一种利用脉冲磁场作用于中枢神经系统(主要是大脑)改变皮质神经细胞的膜电位，使之产生感应电流，影响脑内代谢和神经电活动，从而引起一系列生理生化反应的神经调控技术。它是一种无痛、无创的神经调控技术，被称为“大脑钥匙”。 无创穿透颅骨的“大脑钥匙” 上海蓝十字脑科医院【同济大学附属上海蓝十字脑科医院(筹)】康复医学科主任张敏介绍，TMS是一种颅外脑刺激技术。它是基于法拉第电磁感应原理，TMS刺激线圈产生的变化磁场可穿过颅骨，在特定大脑皮层形成感应电场，改变神经元静息膜电位，达到刺激中枢神经的目的。 根据刺激模式，TMS主要可分为单脉冲(sTMS)、双脉冲(pTMS)以及重复经颅磁刺激(rTMS)。其中，单脉冲和双脉冲TMS常被用来探索大脑功能，这两种方式可以使大脑皮层的神经元去极化来产生动作电位，在皮层运动区产生运动诱发电位，可以测量皮层的兴奋阈值和运动神经传导速度，用以刻画某些神经疾病导致的神经生理变化。 ▲ TMS示意图 重复经颅磁刺激(rTMS)则是连续有节奏的磁脉冲。rTMS需要特殊的设备，在同一个刺激部位给出高频rTMS或低频rTMS。低频rTMS可对神经突出产生长时程抑制效果，抑制大脑皮层的神经活动;相反，高频rTMS可对神经突出产生长时程增强效果，兴奋大脑皮层的神经活动。通过双向调节大脑兴奋与抑制功能之间的平衡，对相应疾病起到治疗效果。 张敏主任指出，作为一种新型神经调控技术，rTMS具有无痛、无创、非侵入性、易操作等优势，可特异性调节刺激脑区的神经兴奋性，刺激停止后仍有持续的生物学效应，是脑功能研究与临床治疗的有力工具，因而又被称为无创神经调控的“大脑钥匙”。它与正电子发射断层扫描成像、功能磁共振成像、脑磁图并称为“二十一世纪四大脑科学技术”。 这些疾病可通过TMS开展临床诊疗 目前，TMS已被广泛应用于精神、神经、康复、疼痛、神经电生理等领域疾病的临床诊断治疗。 具体适应症【基于循证医学证据的国际rTMS治疗指南(2020版)】包括： A级：抑郁症、神经病理性疼痛、亚急性脑卒中(改善手运动功能)。 B级：帕金森病(改善抑郁症状、运动功能)、创伤后应激障碍、亚急性脑卒中(改善运动功能)、慢性脑卒中(改善非流利性失语)、抑郁症、纤维肌痛(改善生活质量、疼痛)、多发性硬化(下肢痉挛)。 C级：复杂区域疼痛综合征I型、强迫症、物质成瘾(戒烟)、早期阿尔茨海默症(轻度认知障碍)、慢性耳鸣、癫痫、亚急性脑卒中偏侧忽视、精神分裂症(改善幻听、阴性症状)、慢性脑卒中(改善手运动功能)。 其他更多：意识障碍、运动性失语、肌张力障碍、慢性脑卒中(改善运动功能)等。 上海蓝十字脑科医院【同济大学附属上海蓝十字脑科医院(筹)】7A神经内三科主任张静波是上海卒中学会神经康复分会委员，在神经系统罕见病、疑难病诊疗方面有丰富的临床经验和深入研究。 ▲ 张静波主任日常工作照 张主任以经颅磁刺激(TMS)在脑卒中康复中的应用为重点，进行了全面系统的讲解。 脑卒中是全世界范围内导致神经功能缺陷的主要原因，卒中后约80%的脑卒中患者存在不同程度的功能障碍，如运动、吞咽功能障碍等，严重影响患者生活质量。 经颅磁刺激技术会引起双侧半球神经网络和相关皮质—皮质下兴奋性的改变，可促进脑卒中后患者功能恢复。 具体来说，通过rTMS治疗时，刺激频率 ≤1Hz为低频，引起突触传递功能的长时程抑制，降低神经元活性;刺激频率 >1Hz为高频，引起突触传递功能的长时程增强，大脑皮层兴奋性增加。 正常情况下两侧大脑半球通过胼胝体相互抑制，每一侧都对另一侧产生相同的抑制效应，处于抑制平衡状态。一侧半球卒中后，受损侧兴奋性下降，对另一侧的抑制性减弱，未受损侧兴奋性大于受损侧，并对患侧施加更强的抑制作用，半球间处于不平衡状态。因此在脑卒中后上调患侧半球或下调对侧半球的兴奋性，以重塑两半球间平衡状态，有利于卒中后功能恢复。 张静波主任提醒，对于不同患者的大脑功能状况，需用不同的强度、频率、刺激部位、线圈方向等来调整，才能取得良好的治疗效果。 近期，上海蓝十字脑科医院【同济大学附属上海蓝十字脑科医院(筹)】引进了依瑞德磁场刺激仪(CCY系列)，以满足广大患者多样化的治疗和康复需求。 ▲ 患者正在进行rTMS治疗 该设备具有多种脉冲模式，可兼容国内外主流肌电图仪、脑电图仪、定位导航系统、近红外脑功能成像设备等。配备惰性液态内循环冷却系统，具有三重安全防护功能，确保刺激线圈能安全长时间连续工作。 应用领域包括： 1.检测项目： 运动诱发电位(MEP)、中枢传导时间(CMCT)、皮质静息期(CSP)等。 2.临床应用： 神经康复领域：脑卒中后失语症、吞咽困难、肌张力障碍、脊髓损伤、神经源性尿失禁、癫痫、帕金森病、慢性疼痛等。 精神心理领域：抑郁症、焦虑症、强迫症、精神分裂症幻听症状、创伤后应激障碍、睡眠障碍等。 儿科领域：脑瘫、孤独症、癫痫、注意力缺陷多动症、多动性抽动症等。 成瘾领域：网瘾、戒毒、戒烟、戒酒等。 3.科研： 心理认知科学、脑科学等多学科的研究。 患者接受治疗时需注意事项 1)治疗时需取下手表、磁卡等设备和物件; 2)接受治疗时取坐姿或半卧; 3)接受治疗时，会感觉到头皮轻微的颤动，属正常现象; 4)接受治疗时，磁刺激仪会发出“叭...叭.....”的声音，如对声音敏感者，可戴上耳塞; 5)磁场刺激仪治疗原则上10次为一个疗程，具体治疗方案需根据患者的实际情况而定。 禁忌症(哪些人不适合经颅磁刺激治疗)： 1. 有癫痫发作史或强阳性癫痫家族史; 2. 严重躯体疾病患者; 3. 严重酒精滥用者; 4. 有颅脑手术史者，脑内有金属物植入物者，有耳蜗植入物者; 5. 植入心脏起搏器、心脏支架者; 6.颅内压明显增高者; 7. 孕期妇女。 版权声明：部分图片源自摄图网，如有版权纠纷，请及时联系医院。一经查实，将立即删除。
上海蓝十字脑科医院 2024-08-16阅读量2483
病请描述： 王女士膀胱有一点点尿就痛不欲生，每次尿也只尿一点，尿频严重，几分钟就要赶紧尿，起夜影响到睡眠，严重的影响到正常生活，为了能够缓解疼痛，吃止痛药、当地医院医生给置入尿管，效果都不是很大，而且长期带个尿管也无法接受。 西安交大一附院泌尿外科李旭东教授经过初步诊断，王女士患的是间质性膀胱炎，按照一般的炎症治疗没有效果。间质性膀胱炎主要表现为两方面症状，一方面是尿频，日间和夜间排尿次数非常多，每次尿量非常少。除此之外，还有典型的症状就是疼痛症状。间质性膀胱炎患者疼痛有典型特征，患者在充盈膀胱时，也就是患者在憋尿时出现耻骨上区，即小腹部位疼痛，而且疼痛和患者憋尿直接相关。如果患者排空膀胱，疼痛完全可以缓解和消失。随着疾病进展，患者膀胱容量越来越小，很多患者在憋一点尿时就出现严重疼痛，疼痛比较剧烈。 间质性膀胱炎是一种什么疾病？ 间质性膀胱炎是临床常见的泌尿外科疑难疾病之一，患者多为女性，发病率呈现逐年升高趋势。麻醉下水扩张后膀胱镜检见膀胱黏膜下点状出血或Hunner溃疡。根据膀胱镜检IC可分为溃疡型(Hunner溃疡)和非溃疡型，溃疡型表现为膀胱底或者侧壁可见一个或多个小的溃疡，检出率大约10%。非溃疡型表现为水扩张后膀胱黏膜片状出血点，见于90%的患者。 膀胱水扩张术是目前临床应用较广泛的诊断治疗方法，其有效性源于肌肉输入神经末梢的破坏，最明显的效果发生在扩张后，术后结合药物治疗，定期复诊避免复发。 间质性膀胱炎有哪些治疗方法？ 口服药物：没有专一治疗药物，某些抗抑郁药有助于减轻间质性膀胱炎的疼痛和尿频。阿米替林：有效率能达到60-90%。西米替林：有效率74%。 膀胱水扩张术：需在全身麻醉下进行膀既水扩张，确诊间质性膀胱炎，经过膀胱水扩张治疗的患者，膀胱的容量可以扩大，患者尿频的症状可以改善，同时经过麻醉下膀胱水扩张以后，患者的自觉疼痛症状可以治疗。 膀胱灌注：膀胱灌注是常用的方法，效果显著，二甲亚砜（DMSO）膀胱灌注是指用50%二甲亚砜膀胱灌注每周1-2次，主要作用是抗炎，主要是感觉神经阻滞和改变胶原反应。透明质酸钠（西施泰）是用40mg每周灌注1次，连续4周灌注有效率56%，连续12周灌注有效率71%，大部分患者关注8周即可，严重的患者就需要12周了。主要作用机制是修复黏膜GAG层，清除自由基。 保守治疗效果差，还可以骶神经调控手术治疗 骶神经调控手术治疗是通过骶神经刺激调控骶神经的电脉冲，激活兴奋或抑制神经通路，调节异常的骶神经反射弧，进而影响并调节膀胱、尿道/肛门括约肌、盆底等骶神经支配靶器官的功能，达到治疗效果。使排尿或者排便的神经恢复正常以及达到平衡的治疗方法，是当前泌尿外科盆底尿控领域的最先进的技术。骶神经调控术微创、可逆、可调节、可实现对患者的精准治疗，对于神经源性膀胱、膀胱过度活动症(主要表现为尿频、尿急、急迫性尿失禁)、非梗阻性尿潴留、排便功能障碍、间质性膀胱炎/盆底疼痛综合征等疾病具有良好的效果。
李旭东 2024-08-07阅读量1421
病请描述：膝骨关节炎是一种退行性疾病，是由于关节软骨完整性破坏、滑膜的炎症及软骨下骨损伤而导致的关节疼痛、畸形与功能障碍。女性患病的发病风险明显高于男性，肥胖和超重、具有关节外伤史的人群也是膝骨关节炎的高危人群。 膝骨关节炎最显著的临床症状是膝关节疼痛、畸形和功能障碍。 -疼痛：早期疼痛轻或仅表现为不适感，活动后加剧，休息可缓解，晚期出现静息痛和夜间痛。 -关节活动异常：早期的关节活动协调性异常表现为关节打软和错位感，是由于关节面凹凸不平，关节稳定装置受损所致。 -畸形和关节活动受限：早期的关节活动受限是由肌肉保护性痉挛引起的，表现为清晨起床后或白天长时间不活动后，自觉关节僵硬，而稍活动后即可恢复正常，这种僵硬一般不超过30分钟。 膝骨关节炎的治疗一般可遵循以下方法： -健康教育：接受健康教育是了解改善膝骨关节炎患者疼痛途径的有效办法。比如通过学习你可以知道使用拐杖、步行器等可用于改善患者膝关节功能、缓解疼痛和生活质量。减轻体重，改善超重和肥胖，服用氨基葡萄糖、维生素 D 等可能有助于减轻轻度疼痛，延缓骨关节炎的进展。 -口服止痛药物：口服非甾体抗炎药、对乙酰氨基酚能改善膝关节骨性关节炎的疼痛和功能。 -外用止痛药物：对于合并胃肠疾病、心血管疾病或身体虚弱的患者，推荐使用局部外用非甾体抗炎药作为膝骨关节炎疼痛的一线治疗药物。 -关节腔注射药物治疗：使用关节腔注射玻璃酸钠治疗膝骨关节炎，其可短期缓解疼痛、改善关节功能并减少镇痛药物用量，且安全性较高。 -3D打印鞋垫：早期膝关节磨损不是很严重的时候，可以使用3D打印鞋垫矫正膝关节力线。3D打印鞋垫可以根据个人的足部数据进行定制，可以纠正不良的步态，从而减少膝关节的异常负担以及地面对膝关节的直接冲击。患者膝关节有疼痛的情况下，结合患者膝关节X光片可以对矫形鞋垫进行模块调整，改善膝关节力线。 -3D打印膝关节矫形器：膝关节间隙一侧变窄严重的情况下，可应用膝关节矫形器进行治疗。 上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科戴尅戎院士、王金武教授团队在整体减荷式矫形原理的基础上提出了改进的单（双）侧减荷式矫形原理，设计了单（双）侧减荷式膝关节矫形器。通过对膝关节两侧分别施加大小不等的轴向拉伸力，根据作用力与反作用力原理、杠杆平衡原理及力的分解原理，产生一个向力较小侧方向的矫正力矩，在矫正力线、减轻患者患侧负荷的同时，对单侧（双）侧进行局部减荷，从而避免加剧软骨的磨损。
王金武 2024-08-06阅读量1582
病请描述：烧伤是一种常见且严重的创伤，而烧伤脓毒症则是烧伤后常见且极为凶险的并发症之一。 一、什么是烧伤脓毒症 烧伤脓毒症是指大面积烧伤后，由于创面感染等原因，导致细菌及其产生的毒素等进入血液循环，引发全身炎症反应综合征，进而出现一系列严重的生理和病理变化。 二、烧伤脓毒症的发病原因 1. 创面感染：烧伤后皮肤屏障破坏，细菌容易定植和感染创面，是导致脓毒症的重要原因。 2. 肠道细菌移位：严重烧伤可导致肠道黏膜屏障受损，肠道内细菌和内毒素可移位进入血液循环。 3. 免疫功能低下：烧伤后机体各系统都会受到影响，其中免疫系统表现为受到抑制，俗话说就是免疫力下降导致了抵抗力下降，容易发生各种感染。 三、烧伤脓毒症的临床表现 1. 发热或低体温：体温可升高或降低，波动较大。 2. 心率加快、呼吸急促：心脏和呼吸系统负担加重。 3. 精神状态改变：如烦躁、谵妄、昏迷等。 4. 腹胀、腹泻：胃肠道功能紊乱。 5. 血常规异常：脓毒症时候白细胞计数升高，或者严重脓毒症导致骨髓抑制会导致白细胞降低，中性粒细胞比例异常等，血小板计数下降，乃至三系减少。 6. 凝血功能障碍：凝血时间延长，出现出血倾向，或者出现高凝状态，引起广泛微血栓后DIC形成。 四、烧伤脓毒症的诊断 主要依据临床表现、实验室检查等综合判断。除了上述症状外，还需要结合血液细菌培养、C 反应蛋白、降钙素原等指标的检测结果。 五、烧伤脓毒症的危害 如果不及时治疗，烧伤脓毒症可导致多器官功能障碍综合征（MODS），包括急性呼吸窘迫综合征、急性肝肾功能损伤乃至衰竭、心功能不全乃至循环衰竭等，严重威胁患者生命。 六、治疗方法 1. 抗感染治疗：及时做创面培养，血培养等，根据细菌培养和药敏试验结果，及时足量的选择敏感的抗生素进行治疗，注意广谱抗生素长期应用导致的二重感染风险。 2. 创面处理：创面的有效封闭是控制感染的最有效方法，及时有效地处理创面，去除坏死组织，促进创面愈合，可以减少感染源。 3. 支持治疗：包括补充营养、维持水和电解质平衡、纠正贫血等。 4. 免疫调节治疗：使用免疫调节剂，增强机体免疫力。 5. 脏器功能支持：对出现功能障碍的器官进行针对性治疗，如机械通气、血液净化等。 七、预防措施 1. 早期处理创面：尽早进行清创、包扎或手术治疗，减少创面感染机会。 2. 加强创面护理：保持创面清洁、干燥，定期换药。 3. 合理使用抗生素：避免滥用抗生素，防止耐药菌产生。 4. 增强营养支持：提供足够的营养物质，促进创面愈合和机体恢复。 5. 监测感染指标：定期检测血常规、C 反应蛋白等，及时发现感染迹象。 总之，烧伤脓毒症是大面积烧伤患者治疗中的一个重大挑战，需要医护人员高度重视，及时诊断和治疗。同时，患者和家属也应积极配合治疗，加强护理和预防，以提高治疗效果，降低死亡率。对于普通大众来说，了解烧伤脓毒症的相关知识，也有助于在遇到烧伤患者时，能够采取正确的急救和处理措施，为后续治疗争取时间。随着医学技术的不断进步，对烧伤脓毒症的认识和治疗也在不断深入和完善，但仍需要我们持续努力，以更好地应对这一严重并发症，保障烧伤患者的生命健康。 大面积烧伤的脓毒症治疗是个复杂的系统，需要争分夺秒，具体治疗应根据患者的实际情况，在专业医生的指导下进行。如果怀疑有烧伤脓毒症，应立即就医。
严炯 2024-07-22阅读量1557
病请描述： 误区 1：体温升高 = 发热？ 正常成人体温维持在 37℃ 左右，昼夜波动范围 ≤ 1℃。某些生理情况也会出现体温升高，如剧烈运动、月经前期、心理性应激等，称之为生理性体温升高。 当机体在致热原作用下或各种原因引起体温调节中枢功能障碍时，体温升高超出正常范围，称之为发热。 误区 2：发热都是有害的？ 发热被认为是机体重要的防御机制，中等热度可能有利于提高宿主的防御功能，如促进白细胞向感染局部游走和包裹病灶、增强某些免疫细胞的功能等。 但高热可明显增加代谢率，引发过度免疫反应，引起酸碱平衡紊乱、细胞蛋白变性、组织缺氧、多系统损伤，甚至出现意识改变。 误区 3：体温越高，病情越重？ 对于 1 月龄至 3 岁病因不明急性发热的儿童不能完全凭体温高低预测疾病的严重程度，发热时间长短也不能完全预测严重细菌感染的总体发生风险。 对于成年患者来说，发热程度与个体反应的强弱有关，如老年人休克型肺炎时可仅有低热或无发热。 误区 4：发热到 38.5℃ 才能用药物退热吗？ 2020 年版《解热镇痛药在儿童发热对症治疗中的合理用药专家共识》指出：2月龄以上儿童体温 ≥38.2 ℃ 伴明显不适时，可采用退热剂；高热时推荐应用对乙酰氨基酚或布洛芬。 2017 年版《发热待查诊治专家共识》指出：对于体温 ≤ 39℃ 的发热，建议维持水、电解质平衡而无需处理发热。 但体温每升高 1℃，基础代谢率提高 13%，心率约增加 18 次/分。对于发热可能加重病情或促进疾病的发生发展或威胁生命的那些患者，应充分评估退热治疗的获益与风险，不失时机地及时解热。 以发热儿童为例，退热治疗的首要目标是提升孩子的整体舒适度，当出现活动、睡眠以及行为改变时，可使用药物退热。重点强调的是整体舒适性和危重疾病的症状，并非一度强调正常体温。 误区 5：发热 = 感染？ 感染性疾病一直是引起发热的最主要病因，但非感染性炎症性疾病、肿瘤性疾病、肉芽肿性疾病、栓塞性静脉炎等引起的发热也不在少数。 盲目给予抗感染药物治疗，不仅造成经济上的巨大浪费、病原学检查的阳性率下降，还可能导致药物不良反应、药物热、二重感染、产生耐药菌等情况，对原发病的正确诊断造成干扰。 所以，抗感染药物不应作为常规诊断性治疗的手段。 误区 6：警惕阿司匹林哮喘！ 临床常用的布洛芬、对乙酰氨基酚等 NSAIDs 退热药物，因抑制环氧酶使前列腺素合成受阻，但不影响脂氧酶，致使白三烯生成过多而诱发哮喘。哮喘患者应避免或慎重使用该类药物，还应告知患者不要自行购买及服用此类药物。
陈伟昌 2024-06-27阅读量1461
病请描述：急性胆囊炎是肝胆外科最常见的急腹症之一，胆囊结石是其发病的最主要病因，占90%～95%，行胆囊切除手术是其最主要和有效的治疗方法。而当合并肝硬化时，因存在免疫因素导致的血管内溶血、升高的雌激素水平、脾脏功能亢进、胆囊排空功能出现减退等因素，使得这类患者的胆囊结石发病率显著高于没有合并肝硬化的患者，约是后者的两倍。但是急性胆囊炎时，由于胆囊壁以及三角区组织的炎症水肿和粘连，以及肝硬化后所发生的解剖及病理生理学上的变化等原因，两者的叠加致使手术风险明显增加。 术前肝功能评估及准备 肝硬化后会产生诸多病理生理学变化，例如肝储备能力降低、门静脉压力升高、凝血功能异常等，使得行LC术的风险显著增加，术中及术后的并发症和死亡率明显高于一般患者。因此，术前肝功能评价，对手术风险的预判、手术时机的决定、手术方案的制定等方面具有重要意义与价值，从而保证得以安全实施手术。 Child-Pugh分级 Child-Pugh分级是国内外临床上对肝硬化患者进行肝脏功能评估应用最为普遍的方法。研究结果显示：ChildA级的患者行LC术后并发症发生率为1.67%，B级的患者为34.3%，两者有显著差异，而A级肝功能在术后并发症方面与肝功能正常者相近（1.35%），他们认为A级患者施行LC术有较小的手术风险，术前无需特殊准备，而B级和C级肝功能的患者应先采取缓解胆囊急性炎症所导致的腹痛、纠正或改善肝功能异常等治疗，再择期行LC术。也有研究显示：A级和B级肝功患者总的中转率、术后并发症发生率和死亡率分别为4.8%、13.9%、0.4%，说明对肝硬化患者而言LC术是一种十分安全有效的治疗术式。但对于C级肝功能的肝硬化而言，因为术后死亡率较高，目前主张除非胆囊疾病危及到患者生命，否则急诊LC术应尽量避免，而选择经皮胆囊穿刺引流术则可能是个更安全的手术治疗方式。 手术时机 对于合并肝硬化的胆囊炎患者，应尽可能早期行LC术，否则胆囊急性炎症反复发作将造成胆囊三角区严重粘连，术中难以显露三角区重要结构，导致手术困难大大增加，发生“灾难性”并发症的风险也将明显升高。目前，我们一般将72h作为早期急诊手术与否的分水岭，因为72h内术区水肿粘连还未发展到高峰，重要解剖结构的分离、显露相对不是太困难，手术风险相对较小，但如果对超过72h的急性胆囊炎患者选择急诊手术应该慎重。但有学者认为对急性胆囊炎患者选择行LC术的时间窗应在发病48h内，假如超过48h，随着病史的延长、胆囊壁厚度的增加（超过5mm）以及合并肝硬化者，手术难度越大，风险也就越高。亦有人认为应尽量争取手术在发病36h内进行，以避免胆囊三角、胆囊壁水肿再加重以及防止感染性休克的发生。但国内外也有学者持不同的看法，认为急诊手术应尽量避免，而应在3个月后行择期手术。国外研究认为肝硬化是急诊术后发生并发症的一项重要的独立危险因素，对急性胆囊炎合并肝硬化患者不推荐行急诊LC术。 术后并发症的防治 3.1肝功能衰竭 由于肝硬化患者常常术前就存在肝功能异常，加之 药物及CO2气腹压对肝功能的进一步损害，导致术后出现肝功能衰竭，尤其是对ChildC级的肝硬化患者术后发生率更高。因此，术前应充分评估患者肝功能代偿情况，及时纠正或改善肝功能异常，术后给予保肝、营养支持、降低门静脉压力等对症支持治疗。 3.2腹水 门静脉压力升高和肝功能损害是导致肝硬化患者术后产生腹水的主要原因，对于术前已有严重肝功能损害或既往发生过腹水者，腹水的发生率更高。大量腹水会引起腹胀、胃肠道功能障碍、水电解质酸碱平衡紊乱、自发性细菌性腹膜炎等不良后果，影响患者预后。术后出现腹水时，应加强营养支持，补充血浆或白蛋白，限水限钠，合理使用利尿剂，并注意维持水电解质及酸碱平衡。 本文选自：刘帅等，肝功能及胆囊因素评估在胆囊炎伴肝硬化行腔镜切除术的应用价值 原文链接地址：肝功能及胆囊因素评估在胆囊炎伴肝硬化行腔镜切除术的应用价值(wanfangdata.com.cn)。
赵刚 2024-06-21阅读量1526
病请描述：骨盆前倾是指骨盆相对于正常位置向前倾斜一定角度的现象，在正常情况下，骨盆存在7-15°的前倾角，如果前倾角超过15°，则可以定义为骨盆前倾。骨盆前倾会导致臀部后凸、小腹前凸的不良体态，也可能导致腰背部疼痛不适、以及内脏功能障碍等后果。 骨盆前倾形成的原因 01 肌肉力量不平衡 后天性骨盆前倾，通常是长期不正确的姿势导致的肌肉力量不平衡引起的。 久坐会导致腹部和臀部肌肉得不到充分锻炼而变得松弛，同时背部和髋部的肌肉由于长时间保持紧张状态而缩短。诸多学者将这种肌肉力量的失衡称为下交叉综合征，即腰背部肌肉和髋部的髂腰肌紧张，这些肌肉的紧张状态会拉动骨盆，使其向前倾斜。与此同时，腹部肌肉和臀部肌肉薄弱，薄弱的腹部肌肉无法为腰部提供足够的支撑，也无法有效伸展髋关节，这些因素共同导致骨盆前倾。 02 生物力线改变 身体生物力线发生改变，也是造成骨盆前倾的一个重要原因。 膝关节：如膝内翻或膝外翻的患者，身体重心发生偏移，为了维持平衡，身体会采取前倾骨盆的姿势来重新调整重心，同时膝关节的疼痛也会使得患者骨盆前倾来进行代偿，以减少膝关节的疼痛。 足部：这种情况常见于长期穿高跟鞋的患者，穿着高跟鞋时，患者需要增加腰椎的前凸角度、膝关节过度伸直，使身体重心前移来维持平衡，从而引发骨盆前倾。 另外一些足部疾病如扁平足和拇外翻，改变了足底压力的正常分布，降低了足部的支撑力，因此需要骨盆、腰椎维持在不正常的体态来代偿，以保持平衡。 腹部：怀孕的女性以及过度肥胖（尤其是腹型肥胖）的患者，因为身体重心的改变，腰椎前凸增加，也会导致骨盆前倾的出现。 骨盆前倾的症状 01 体态改变 骨盆前倾患者由于骨盆后翘以及腰椎过度前凸，最常见出现小腹前凸、臀部后翘的体态，长期的骨盆前倾也会引起相关肌肉群变形，导致大腿前侧及小腿肌肉增粗，影响身体的整体美观。 02 慢性疼痛 骨盆前倾患者，背部和髋部的肌肉由于长时间保持紧张状态，会引起相关肌肉、韧带的慢性劳损，导致腰部和背部出现疼痛。由于身体力线的改变，部分患者也会出现肩部和颈部的不适和酸痛。 03 内脏功能障碍 严重的骨盆前倾，可能会影响盆腔内的脏器及生殖器官，引起便秘、女性痛经及月经周期失调等症状。 骨盆前倾的自检方法 01 立位测量 找一个平整垂直的墙壁，将臀部与背部贴在墙面上，右手握成拳塞到腰和墙壁之间。正常的腰椎弧度应该刚好允许一拳塞满腰椎和墙壁中间的空隙。如果背部与墙壁的空间增大，很可能就是出现了骨盆前倾。 02 骨性标记测试 自然站立，找到自己的髂前上棘和耻骨位置，两个髂前上棘和耻骨联合处这三个点构成一个平面。这个平面跟地面垂直属于正常，如果这个平面明显向前倾倒，则高度提示骨盆前倾。 骨盆前倾的治疗方法 01 3D打印矫形器 戴尅戎院士、王金武主任团队针基于计算机辅助下数字化设计的个性化3D打印矫形鞋垫，通过纠正下肢生物力线、改良足部生物力学，最终可达到辅助纠正骨盆前倾的效果。 02 改善生活习惯 站立时，保持身体直立，避免左右及前后倾斜，保持腹部及臀部肌肉微微收紧，以维持良好的肌肉压力。 坐位时，选择有良好支撑的椅子，脚平放地面，膝盖与臀部同高。背部挺直，使用腰垫支撑腰部。避免久坐，避免翘二郎腿；减少穿高跟鞋，穿着舒适的鞋子；腹型肥胖者进行减肥。 03 康复锻炼 拉伸放松紧张肌群：髂腰肌牵伸训练、竖脊肌牵伸训练。 强化训练薄弱肌群：仰卧卷腹（腹部肌群锻炼）、臀桥（臀部肌群锻炼）。 进行这些锻炼时，重要的是要注意动作的准确性和控制，避免代偿动作，确保锻炼的安全性和有效性。如果骨盆前倾问题严重或伴随疼痛，建议在专业医疗人员的指导下进行锻炼。
王金武 2024-06-13阅读量1709
病请描述：标题：儿童体态异常：以脊柱侧弯为例的全面分析 在儿童成长过程中，体态的健康发育至关重要。本文将通过案例分析，深入探讨儿童脊柱侧弯这一常见问题，包括不同阶段的体态特点、常见问题及注意事项、预防治疗方法等。我们的目标是为家长和教育工作者提供一份实用的指南，帮助他们更好地理解和应对儿童体态异常的挑战。 首先，让我们来看一个具体的案例。小明是一个10岁的男孩，最近他的父母注意到他在站立时肩膀不对称，经过医生检查，被诊断为轻度脊柱侧弯。小明的案例并非个例，据统计，脊柱侧弯在儿童中的发生率约为2%-3%。 在不同阶段，儿童的体态特点各有差异。婴儿期，由于骨骼和肌肉尚未完全发育，体态通常较为柔软。到了学龄前，儿童开始有更多的活动，如爬行、走路和跑步，这时体态问题可能首次显现。进入学龄期，随着学习压力的增加和久坐时间的延长，脊柱侧弯等问题可能逐渐加剧。 常见问题包括不良坐姿、长时间低头玩手机或看书导致的颈椎负担过重，以及缺乏运动造成的肌肉力量不足。这些问题不仅影响儿童的外观，还可能导致疼痛和运动功能障碍。 为了预防和治疗脊柱侧弯，家长和教育工作者应注意以下几点： 1. 定期监测儿童的体态，一旦发现异常应及时就医。 2. 鼓励儿童参与户外活动，增强体质，特别是游泳和瑜伽等有助于改善体态的运动。 3. 在家中和学校创造良好的学习环境，确保桌椅高度适合儿童身高，避免长时间维持同一姿势。 4. 教育儿童养成良好的坐姿习惯，避免低头族现象。 针对已经出现脊柱侧弯的儿童，治疗方法包括物理治疗、矫形器佩戴和在必要时进行手术。物理治疗师会根据儿童的具体情况制定个性化的治疗方案，包括拉伸、强化和平衡训练等。矫形器则用于轻度至中度的脊柱侧弯，通过改变脊柱的生长方向来控制弯曲的进展。手术治疗通常是保留给那些侧弯角度大于40度且处于生长发育期的儿童。 总之，儿童体态异常是一个需要家长、教育工作者和医疗专业人员共同关注的问题。通过早期发现、积极预防和科学治疗，我们可以有效地帮助儿童拥有一个健康的身体和光明的未来。 在结束本文之前，我们要强调的是，每个儿童的情况都是独特的，因此在采取任何预防或治疗措施之前，应该咨询专业的医疗意见。我们希望本文能够作为一个起点，激发更多的关注和讨论，共同促进儿童体态健康的发展。
生长发育 2024-05-30阅读量1686
病请描述：儿童体态问题解析：盆骨后倾的隐忧与对策 尊敬的家长们， 在日常生活中，我们经常听到关于儿童体态问题的讨论，尤其是关于骨盆倾斜。与常见的骨盆前倾不同，骨盆后倾可能不那么为人所知，但其对儿童健康的影响同样重要。今天，我们将深入探讨盆骨后倾——一种较少被提及但同样需要关注的体态问题。 一、什么是盆骨后倾？ 盆骨后倾是指盆骨相对于正常位置向后（向背部方向）倾斜。从侧面看，这种倾斜导致孩子的臀部看起来更为平缓，腰部弯曲减少，整个背部可能显得较直。 二、盆骨后倾的原因有哪些？ 1.肌肉失衡：这是引起盆骨后倾最常见的原因。如果腹部肌肉较弱，而臀部和腰背部肌肉（尤其是臀大肌和腰方肌）过于紧张或强化，就可能导致盆骨向后倾斜。 2.不良的坐姿习惯：长时间保持不正确的坐姿，尤其是在座椅上向后倾斜坐着，可以导致盆骨后倾。这种坐姿使得腹部肌肉放松，而臀部和腰背部肌肉紧张。 3.久坐生活方式：现代儿童常常面临长时间的久坐，这不仅减少了整体活动量，还可能导致肌肉功能失衡，特别是腹部肌肉的活动减少，从而促进盆骨后倾的形成。 4.肌肉强度和柔韧性差：肌肉的强度不足或柔韧性不良也会影响盆骨的稳定性和位置。缺乏适当的体育活动或运动训练可能导致盆骨后倾。 5.长期的体态习惯：儿童如果习惯于站立时过度将重心后移，可能会逐渐发展出盆骨后倾的体态。 6.遗传结构因素：某些儿童可能由于遗传因素，其骨盆的自然形态倾向于后倾，这与个体的骨骼结构有关。 7.快速生长期间的调整问题：在儿童的快速生长期，身体的各个部分可能会以不同的速度成长，这可能导致暂时的或持久的体态变化，包括盆骨后倾。三、盆骨后倾的影响有哪些？ 盆骨后倾虽然不像骨盆前倾那样常见，但它同样可以对儿童的身体健康产生一系列影响。以下是盆骨后倾可能带来的一些主要影响： 1.腰背部疼痛：盆骨后倾会减少腰椎的自然前凸曲度（腰椎前凸），这可能导致腰背部肌肉过度拉伸和紧张，长期下来可能引起腰部或背部疼痛。 2.影响行走姿势：盆骨后倾影响下肢的对称性和步态，可能导致走路时的不稳定，增加摔倒的风险。此外，异常步态可能对膝关节和脚踝造成额外压力，引发关节疼痛或功能障碍。 3.限制运动性能：盆骨的位置直接影响肌肉的力量和协调，盆骨后倾可能导致核心肌群活动力度减弱，进而影响整体运动性能，特别是跑跳等需要大量核心稳定性的活动。 4.呼吸功能受限：盆骨后倾可能影响到腹部空间，导致腹内压力增加，这会影响到正常的呼吸动作，特别是深呼吸时膈肌的下降幅度，从而影响呼吸效率。 5.消化系统压迫：由于腹部空间受限，盆骨后倾可能对消化器官造成一定压迫，影响正常的消化功能，有时可能表现为便秘或消化不良。 6.长期影响身体发展：对于正在成长中的儿童而言，持续的盆骨后倾可能影响骨骼和肌肉的正常发展，导致长期的身体结构问题。 四、如何预防和改善盆骨后倾？ 预防和改善盆骨后倾的方法包括： 1.正确坐姿和站姿：教育儿童保持良好的坐姿和站姿，确保背部直立，不过度倾斜。 2.肌肉平衡训练：通过物理治疗师指导进行特定的锻炼，强化腹部肌肉，同时放松过紧的臀部肌肉。 3.定期体态检查：进行定期的体态评估，及时发现并纠正体态问题。 4.增加活动量：鼓励孩子多参与户外活动和体育运动，减少长时间的久坐。 结语 盆骨后倾可能不像其它体态问题那样广为人知，但它的影响同样重要。通过教育和适当的预防措施，我们可以帮助孩子建立健康的体态习惯，促进其整体健康发展。如您对孩子的体态有任何疑问或需要进一步的指导，欢迎咨询专业的儿童健康或物理治疗专家。
生长发育 2024-05-20阅读量2370