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支气管炎有什么危害？

很多支气管炎患者并不是很担心，以为支气管炎没什么危害，所以也不注重治疗，平时又不注意支气管炎的预防和保养，其实这样做是很危险的，支气管炎一旦长时间不治会引起很大的危害，下面看看支气管炎拖久了会有什么危害？支气管炎有什么危害？1、支气管炎会降低肺功能：支气管炎一旦急性发作开始，支气管中的腺体就会产生多于平时的粘液，当身体想把这些粘液从肺里清除便会引起咳嗽，也会降低患者的肺部功能。同时，加快了支气管炎的病程。2、支气管炎影响患者的生活质量：支气管炎长期咳嗽造成身体长期处于缺氧状态，从而影响到患者的饮食、睡眠等，导致患者生活质量和生存质量的下降。3、支气管炎迁延难愈可伴随终生：支气管炎主要表现为反复、长期的咳嗽、咳痰，在冬春季节有位严重，有急性感染发作，每发作一次，病情就严重一次，使得病情迁延难愈甚至伴随终生。4、支气管炎可发展为肺心病：支气管炎病情持续发展就成为多种疾病发生的根源，就呼吸系统疾病来说，它可以发展成慢性阻塞性肺疾病、肺气肿，最后还可能发展到肺心病。支气管炎的症状有哪些？一开始可能表现出感冒的症状，诸如嗓子疼、疲倦、流鼻涕、发冷、疼痛、低烧（37.8~38.3摄氏度）等。接着会发展为咳嗽，起初只是干咳无痰，但之后会加重，咳出发绿或发黄的痰。咳嗽的时候，还可能会作呕或呕吐出来。症状轻者无明显病容，重者发热38～39℃，偶达40℃，多2～3日即退。感觉疲劳，影响睡眠食欲，甚至发生呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状。年长儿再诉头痛及胸痛。咳嗽一般延续7～10天，有时迁延2～3周，或反复发作。小儿急性支气管炎发病会出现持续性干咳和发热，可能会发几天烧，而且要咳上几周。喘憋为主要发病特点，病情以喘憋发生后的2日3日较严重，并可伴有胸痛、气短、气喘等。症状严重时可伴充血性心力衰竭、呼吸衰竭以及水和电解质紊乱等。4个小偏方可巧治支气管炎1、治疗支气管炎验方药方：白茯苓、川贝、杏仁、桑皮、甘草、五味子、京半夏、当归、陈皮各6克。第一剂药于第一天下午5点熬，晚上9点服；第二剂药干第二天晚上9点熬，第三天早晨7点服；第三剂药于第四天早晨7点熬，中午11点服。最后，3剂药渣合在一起，第五天下午5点熬，晚上9点服下。每剂只熬一次，加冰糖一次服下。无论病情轻重，3剂药服完后即除病。禁服：烟、酒、茶。盐、葱、姜、蒜、辣椒等辛辣食物。2、酸石榴、蜂蜜治愈气管炎取酸石榴两枚（约500克），洗净去掉榴蒂，将石榴掰碎连皮带籽一同放入药锅，对100克蜂蜜（瓶装蜂蜜即可），加水没过石榴，用文火炖，不可煎糊。待水分蒸发于石榴熬成膏状起锅，将石榴盛人洁净的大口瓶中，每日服用数次，每次两小勺。食后有酸涩之感，若嫌酸涩可适当增添蜂蜜。年老体弱者慎服。3、潘生丁可治疗上呼吸道感染其治疗方法是：成人每次50毫克，每日3次，连服6_7天。其作用机理为：该药对所有小核糖核酸病毒，均能选择性地抑制其BNA（核糖核酸）的合成，从而抑制病毒的增殖过程。本治疗方法简单易行，经济安全，见效快，疗效好，很适合在基层部队及居民中推广应用。但须注意的是，潘生丁对冠状动脉有窃血现象，冠心病患者不宜应用，以免加重病情。4、羊胆加蜂蜜治气管炎具体做法：将新鲜羊胆250克，兑人蜂蜜500克调匀，隔水蒸熟。晨起空腹和晚上临睡前各服一匙。需趁热服用。平时要注意胸背保暖。

张磊

锁骨下动脉盗血综合征

锁骨下动脉盗血综合征上海九院神经内科脑卒中中心刘建仁编译上周，我们在同一天连续对两例锁骨下动脉盗血综合征进行了支架植入的治疗。这两个患者都表现为眩晕、肢体发冷等肢体缺血的症状，两侧上臂的血压差异明显，血管造影明确存在狭窄侧椎动脉的逆向血流，就是由于锁骨下动脉严重狭窄，导致上肢的血流不足，从而从颅内盗血，导致颅内缺血的症状。支架植入后，上述所有现象恢复。“锁骨下动脉盗血”是指锁骨下动脉分支内的血流逆转现象，是近端锁骨下动脉同侧血流动力学显著损伤的结果。除针对潜在病因之外的特殊疗法。“锁骨下窃血综合征”可在一些有动脉功能不全症状的患者中表现出来，这些症状折磨着大脑、上肢、甚至心脏（如果部分冠状动脉循环是通过IMA移植提供的），该患者的情况也是如此。锁骨下盗血的病理生理学当锁骨下动脉的严重狭窄影响内乳动脉、椎动脉或腋动脉的远端灌注时，可能会发生锁骨下动脉盗血综合征。随着锁骨下狭窄程度的发展，狭窄远端的压力最终会低于对侧椎动脉经基底动脉或颈动脉经威利斯和基底动脉环传递的压力（图2）。血流就会从颅内经过椎动脉反向流到上肢，造成颅内动脉缺血。动脉粥样硬化是锁骨下狭窄的最常见原因，因此，不管临床表现如何，都会出现盗血综合征。然而，大动脉血管炎、胸廓出口综合征和主动脉缩窄手术修复后的狭窄或法洛四联症（伴有blalock-ta）。ussig分流）是其他可能的原因。先天性畸形，如左锁骨下动脉孤立的右侧主动脉弓，也可导致锁骨下狭窄和窃取综合征，应予以考虑，尤其是在年轻患者出现窃取综合征时。当近端锁骨下狭窄至少为中度（>50%）时，90%以上的患者椎动脉出现间歇性或持续性血流逆转，但并非所有患者都有症状。双超声和经颅多普勒在检测血流逆转方面比传统血管造影更为敏感。在大多数患者中，锁骨下狭窄伴或不伴同侧椎动脉血流逆转是无症状的。然而，如果椎基底动脉循环的侧支血供应不能适应增加的需求，如在运动或动静脉瘘时，血流逆转患者可能会出现症状。在少数表现出与锁骨下狭窄相关症状的患者中，手臂跛行是最常见的症状，包括运动引起的手臂疼痛或疲劳。有时，在休息或劳累时可能会注意到四肢的凉爽或感觉异常。在罕见情况下，椎体血流的单侧逆转可能导致椎基底动脉短暂性缺血发作。上肢运动通过降低动脉阻力，增加流向手臂的血流，并可在没有足够侧支血流的人中诱发椎基底动脉供血不足的横向症状。同样，患有伊普西拉的透析患者也可能出现盗血现象。Teral动静脉瘘。还应注意的是，双侧椎血流逆转与非侧化脑缺血有关。椎基底动脉供血不足通常表现为“跌落发作”，但也可能表现为头晕、复视、眼球震颤、耳鸣，甚至听力丧失。然而，即使观察到椎体系统血流逆转，缺血性神经事件也可能归因于其他过程。如血栓栓塞或近端锁骨下疾病的动脉粥样硬化物质栓塞，不一定与盗窃现象有关。最后，冠状动脉锁骨下动脉窃血现象可能发生在接受冠状动脉旁路移植术的患者中，如果在靠近内乳动脉移植术（用于灌注心脏）起飞的锁骨下动脉发生狭窄。如果另一个血管床的动脉血流需求增加，如同侧上肢运动，冠状动脉循环的一部分可能“被盗”，导致心绞痛甚至梗死。诊断任何有椎基底动脉区域神经症状、手臂跛行或冠状动脉缺血（内乳动脉已用于冠状动脉旁路移植手术）的患者应怀疑锁骨下狭窄。提示锁骨下狭窄的体格检查结果包括：上肢血压读数差异大于15毫米汞柱，受累侧振幅脉冲延迟或减弱，锁骨上窝有杂音，枕下动脉杂音。也可以听到EA。应检查受影响一侧的皮肤和指甲，以排除动脉供血不足引起的萎缩变化。在多个部位发现的脉搏减少提示Takayasu的动脉炎。当怀疑有盗血现象时，多种无创成像方式可选择性地用于诊断锁骨下狭窄。连续波多普勒和双相超声检查在有经验的操作人员进行时容易获得、便宜和准确。经颅多普勒在神经症状的设置中可能更有用。磁共振血管造影术和计算机断层扫描血管造影术也是一种替代方法，但当多普勒技术不确定时，如果锁骨下动脉狭窄的病因不确定，或用于计划干预时，可能最好用来量化锁骨下动脉狭窄的程度。磁共振血管造影术的分辨率与计算机体层摄影血管造影术相当，但由于成本和可用性的原因，在计算机体层摄影血管造影术禁用或不确定时最常用。管理即使无症状的锁骨下动脉狭窄也与其他血管床的发病率和死亡率增加有关。5,6,9锁骨下动脉狭窄与总死亡率（危险比，1.40）和心肌梗死有关。卵血管疾病死亡率（危险比，1.57）5，与进行性颈动脉狭窄和侧支通路受损相关的脑血管缺血性事件风险增加。因此，锁骨下狭窄是心血管风险的一个标志，并确定一个群体将受益于积极的二级预防。包括阿司匹林、β-阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制和他汀类药物在内的药物治疗可降低下肢外周动脉疾病的长期死亡率。13对于锁骨下狭窄患者，建议采用这种治疗方案。偶发的锁骨下狭窄，在没有症状的情况下，很少需要血运重建治疗，即使血流逆转被证明。唯一的例外是计划采用同侧IMA移植行冠状动脉旁路移植的患者。在这里，建议先发制人治疗锁骨下狭窄。对于症状较轻的患者，药物治疗和观察是适当的，因为没有干预的症状改善已被描述。有累赘症状和锁骨下动脉近端闭塞性疾病的患者可以通过手术或经皮手术成功治疗。8,14–20球囊血管成形术和支架置入术可在支架置入不太可能损害椎体循环的情况下进行。经皮入路的技术成功率可达到90%以上，5年的通畅率为85%。与基线时间歇性血流逆转相比，20次连续血流逆转似乎是更高再狭窄风险的标志。17最终，高达10%的患者将症状性再狭窄，95%的患者可以通过重复的血管内治疗来治疗。更长或更长的远端闭塞可能更适合手术治疗。外科血运重建包括颈动脉锁骨下旁路、颈动脉转位或腋窝-腋窝旁路手术，总的来说，5年时的通畅率超过70%。然而，如果颈总动脉用于旁路，成功率大于80%。相比之下，腋窝-腋窝旁路术的通畅率（46%）明显较低（18%），因此通常用于围手术期风险较高的患者。对于中枢神经症状占主导地位的患者，在进行锁骨下系统的外科血运重建之前，应先处理好颈动脉狭窄。颈动脉顺行血流恢复正常后，神经症状减轻，即使在锁骨下有明显病变。对于锁骨下狭窄的经皮和外科血运重建没有前瞻性的随机比较。15名手术风险高且解剖结构不适合经皮治疗的患者可以通过抗血小板治疗和一般的心血管预防策略进行治疗。吉斯。总结“锁骨下动脉窃血”是指锁骨下动脉分支因血流逆转而出现的与动脉功能不全有关的综合征，可归因于该分支近侧锁骨下动脉闭塞性疾病，通常是由动脉粥样硬化引起的。大多数患者无症状，但IMA旁路移植的患者可能表现出由同侧上肢运动引起的心绞痛（即所谓的“冠状动脉锁骨下动脉窃血”）。锁骨下窃血也可能表现为椎基底动脉供血不足，或最常见的手臂跛行。提示性症状的患者应考虑锁骨下盗血。仔细检查节段性脉搏和压力，以及明智地使用双超声、磁共振血管造影、计算机断层扫描血管造影或常规血管造影可以确认是否存在锁骨下狭窄。有症状的患者受益于经皮或外科血运重建，这取决于解剖和患者因素。锁骨下狭窄，不管症状如何，都是动脉粥样硬化疾病和心脑血管事件风险增加的标志。（摘自CIRCULATION美国心脏病协会AHA）

刘建仁

4个小偏方可巧治支气管炎

1、治疗支气管炎验方药方：白茯苓、川贝、杏仁、桑皮、甘草、五味子、京半夏、当归、陈皮各6克。第一剂药于第一天下午5点熬，晚上9点服；第二剂药干第二天晚上9点熬，第三天早晨7点服；第三剂药于第四天早晨7点熬，中午11点服。最后，3剂药渣合在一起，第五天下午5点熬，晚上9点服下。每剂只熬一次，加冰糖一次服下。无论病情轻重，3剂药服完后即除病。禁服：烟、酒、茶。盐、葱、姜、蒜、辣椒等辛辣食物。2、酸石榴、蜂蜜治愈气管炎取酸石榴两枚（约500克），洗净去掉榴蒂，将石榴掰碎连皮带籽一同放入药锅，对100克蜂蜜（瓶装蜂蜜即可），加水没过石榴，用文火炖，不可煎糊。待水分蒸发于石榴熬成膏状起锅，将石榴盛人洁净的大口瓶中，每日服用数次，每次两小勺。食后有酸涩之感，若嫌酸涩可适当增添蜂蜜。年老体弱者慎服。3、潘生丁可治疗上呼吸道感染其治疗方法是：成人每次50毫克，每日3次，连服6_7天。其作用机理为：该药对所有小核糖核酸病毒，均能选择性地抑制其BNA（核糖核酸）的合成，从而抑制病毒的增殖过程。本治疗方法简单易行，经济安全，见效快，疗效好，很适合在基层部队及居民中推广应用。但须注意的是，潘生丁对冠状动脉有窃血现象，冠心病患者不宜应用，以免加重病情。4、羊胆加蜂蜜治气管炎具体做法：将新鲜羊胆250克，兑人蜂蜜500克调匀，隔水蒸熟。晨起空腹和晚上临睡前各服一匙。需趁热服用。平时要注意胸背保暖。本品是正宗苦药，易发气管炎者宜在入冬起开始服用，一般无副作用。但幼儿、年老体虚及过敏体质者慎用。

王峰

硝酸酯类药物的新认识

硝酸酯是非内皮依赖性的血管扩张剂，无论内皮细胞功和结构是否正常，均可发挥明确的血管平滑肌舒张效应。硝酸酯进入血管平滑肌细胞后，通过释放一氧化氮(NO)刺激鸟苷酸环化酶，使环磷酸鸟苷(cGMP)浓度增加，降低细胞内的Ca2浓度，导致血管平滑肌舒张。硝酸酯的血管舒张应呈剂量依赖性，随着剂量递增，依次扩张静脉血管、大中动脉和阻力小动脉。硝酸酯的主要作用机制：➤降低心肌氧耗量：扩张静脉血管，减少回心血量，使心脏前负荷和室壁张力下降；扩张外周阻力小动脉，使动脉血压和心脏后负荷下降，两者均可降低心肌氧耗量。➤扩张冠状动脉和侧支循环血管，使冠动脉血流重新分布，增加缺血区域尤其是心内膜下的血液供应。在临床常用剂量范围内，不引起微动脉扩张，可避免“冠状动脉窃血”现象的发生。➤降低肺血管床压力和肺细血管锲压，增加左心衰竭患者的每搏输出量和心输出量，改善心功能。➤抗血小板聚集、抗栓、抗增殖、改善冠状动脉内皮功能和主动脉顺应性、降低主动脉收缩压等机，亦可能在硝酸酯的抗缺血和改善心功能等作用中发挥协同效应。常用硝酸酯类药物及剂量目前临床常用的硝酸酯包括：短效的硝酸甘油(nitroglycerin)和长效的硝酸异山梨酯（亦称二硝酸异山梨酯，isosorbidedinitrate）以及5-单硝酸异山梨酯（isosorbide5-mononitrate）等，硝酸甘油主要用于终止缺血发作，而后两者主要用于预防缺血发生。表1常用硝酸酯类药物及剂量不同硝酸酯类药物的药代动力学特点（1）硝酸甘油硝酸甘油易从口腔黏膜、胃肠道和皮肤吸收，有舌下含片、静脉、口腔喷剂和透皮贴片等多种剂型。舌下含服吸收迅速完全，生物利用度可达80%，2-3min起效，5min达最大效应，作用持续20-30min，半衰期仅为数分钟。若口服给药，肝脏的首过清除效应明显，生物利用度不足10%。硝酸甘油在肝脏被迅速代谢两个几乎没有活性的中间产物1，2-二硝酸甘油和1，3-二硝酸甘油，经肾脏排出，血液透析清除率低。硝酸甘油含片有效期较短，须避光保存于密闭的棕色小玻璃瓶中，每3个月更换一瓶新药。如舌下黏膜明显干燥需水或盐水湿润，否则含化无效。含服时应尽可能取坐位，以免加重低血压反应。对心绞痛发作频繁者，可在用力大便或劳动前5~10min预防性含服。硝酸甘油注射液需用5%的葡萄糖注射液或生理盐水稀释混匀后静脉滴注，不得直接静脉注射，且不能与其他药物混合。由于普通的聚氯乙烯输液器可大量吸附硝酸甘油溶液，使药物浓度损失达40%-50%，因而应选用玻璃瓶或其他非吸附型的特殊输液器，否则需明显增大药物剂量。静脉给药时需避光。静脉滴注硝酸甘油具有起效和清除代谢迅速的特点，因此剂量易于控制和调整，加之直接进入血液循环，避免了肝脏首过清除效应等优点，在急性心肌缺血发作、心力衰竭和肺水肿等治疗中占据重要地位，但大量或连续使用可导致耐药，因而需小剂量、间断给药。停药时应逐渐减量，以免因骤然停药而导致心绞痛反跳等不良后果。药物过量而导致低血压时，首先减量或停药，同时抬高双下肢，增加静脉回流，必要时可补充血容量和（或）加用α肾上腺素受体激动剂等。（2）硝酸异山梨酯硝酸异山梨酯的常用剂型包括口服平片、缓释片、舌下含片以及静脉制剂等。口服吸收完全，肝脏的首过清除效应明显，生物利用度为20%~25%，平片15~40min起效，作用持续2~6h；缓释片约60min起效，作用可持续12h。舌下含服生物利用度约60%，3~5min起效，15min达最大效应，作用持续1~2h。硝酸异山梨酯母药分子的半衰期约1h，活性弱，主要的药理学作用源于肝脏活性代谢产物5-单硝酸异山梨酯，半衰期4~5h，而另一个代谢产物2-单硝酸异山梨酯几乎无临床作用。代谢产物经肾脏排出，不能经血液透析清除。其静脉注射、舌下含服和口服的半衰期分别为20min、1h和4h。（3）5-单硝酸异山梨酯5-单硝酸异山梨酯是较新一代的硝酸酯药物，临床的合理剂型有口服平片和缓释剂型，在胃肠道吸收完全，无肝脏首过清除效应，生物利用度接近l00％。母药无需经肝脏代谢而直接发挥药理学作用，平片30～60min起效，作用持续3～6h，缓释片60～90min起效，作用可持续约12h，半衰期为4～5h。在肝脏经脱硝基代谢为无活性产物，主要经肾脏排出，其次为胆汁排泄。肝病患者无药物蓄积现象，肾功能受损对本药清除亦无影响，可由血液透析清除。由于5-单硝酸异山梨酯口服制剂无肝脏首过清除效应，而静脉滴注的起效、达峰和达稳态时间亦明显延迟于同等剂量的口服制剂，弹丸式静脉推注虽可明显加快起效时间，但可造成血液动力学的急剧变化和难以预计的后期药物蓄积效应，因此5-单硝酸异山梨酯静脉剂型缺乏合理性，应予以摒弃。欧美国家亦无该剂型用于临床。

石治宇

30条心血管相关用药误区，千万别这么用药

误区1长期或大量使用硝酸甘油，不可骤然减量或停药，以免引起“反跳现象”，诱发心肌缺血，而因采用间歇疗法给药。误区2某些血管扩张剂如双嘧达莫、罂粟碱等，可引起“冠状动脉窃血”，使缺血心肌的供血量减少，不应用于治疗心绞痛。误区3氢化可的松、乙酰胆碱、组织胺药等可引起冠脉收缩而诱发药源性心绞痛，必须警惕使用。误区4尼莫地平虽然为双氢吡啶类钙离子拮抗剂，但主要适用于各种原因的蛛网膜下腔出血后的脑血管痉挛和急性脑血管病恢复期的血液循环改善，而非降压药。误区5普鲁卡因胺是抗心律失常药，适用于危及生命的室性心律失常；而普鲁卡因是局部麻醉药，用于浸润麻醉、阻滞麻醉、硬膜外麻醉及封闭疗法。误区6高血压急症时，紧急降压不宜舌下含服硝苯地平。误区7辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀在体内主要经CYP3A4代谢，与CYP3A4抑制剂（如胺碘酮、氨氯地平、维拉帕米、华法林）合用时，可导致不良反应风险增加，应减量。误区8环孢素能显著减少肝脏对瑞舒伐他汀的主动摄取，升高血药浓度，增加肌肉、肝脏毒性，应避免合用。误区9他汀类药物尽量避免与西柚汁、酒同服，以免增加肝损伤、肌病等风险。误区10临床上，吗啡肌内注射现象普遍存在，但说明书、指南不推荐吗啡肌注！误区11吗啡具有扩张血管的作用，能降低心脏前负荷，有明显或持续低血压者禁用。误区12利福平可能通过诱导CYP同工酶而加快胺碘酮的代谢消除，降低胺碘酮的疗效，两者应谨慎合用。误区13胺碘酮仅用等渗葡萄糖溶液配制，不要向输液中加入任何其他制剂。误区14胺碘酮与华法林联用，可延长凝血酶原时间40%，故华法林剂量应减少25%～50%。误区15胺碘酮刺激性大，尽量通过中心静脉输液，如果没有，应使用较粗的血管，不宜使用手背静脉，否则容易引起静脉炎及皮肤坏死。误区16阿司匹林肠溶片，晨起空腹服用效果最好；普通剂型宜早餐后服用，以减轻药物副作用。误区17阿司匹林与甲氨蝶呤竞争肾脏有机阴离子转运体，可能减慢甲氨蝶呤的排泄，增加其毒性。误区18奥美拉唑、艾司奥美拉唑能与氯吡格雷竞争CYP2C19和CYP3A4的代谢，影响抗血小板活性,故不能同服。误区19氯吡格雷能导致瑞格列奈血药浓度升高，显著增加严重低血糖风险，临床应谨慎合用。误区20口服华法林INR不达标，不要盲目加大剂量。华法林可与多种药物或食物发生相互作用，应先除外酒精、维生素、肝酶诱导剂等因素。误区21达比加群酯与其他抗凝药、抗血小板药，如普通肝素、低分子肝素、磺达肝癸钠、华法林、利伐沙班、替格瑞洛等合用可增加出血风险。误区22房颤患者的抗栓治疗≠抗凝治疗，不要用抗血小板药物代替抗凝药物。误区23中度肾功能不全患者，在静脉注射碘化造影剂48h前停用二甲双胍。误区24西格列汀与地高辛合用可升高地高辛的达峰浓度，需谨慎合用。误区25地高辛一般不宜和钙盐联用，尤其忌与含钙注射剂联用。误区26补钾≠补氯化钾，静脉补钾浓度0.3%，指的是氯化钾的浓度，而非钾的浓度。误区27间羟胺静脉滴注时药液外溢，可引起局部血管严重收缩，导致组织坏死糜烂或红肿硬结形成脓肿，使用时应尤为注意。误区28心力衰竭老年患者的治疗中，地高辛更高的剂量（＞0.125mg/d）并无额外收益，并可能减慢肾清除率而增加不良反应，应注意选择合适剂量。误区29过敏性休克时肾上先素且不可直接静脉使用，务必稀释后在使用。误区30活血化瘀类中药与抗血小板治疗联合应用时，可能会增加出血风险，需注意调整剂量，或使用具有血管保护作用、不增加出血风险的芳香温通类药物，如麝香保心丸等。

国敬芝

支气管炎有什么危害？

1、支气管炎会降低肺功能：支气管炎一旦急性发作开始，支气管中的腺体就会产生多于平时的粘液，当身体想把这些粘液从肺里清除便会引起咳嗽，也会降低患者的肺部功能。同时，加快了支气管炎的病程。2、支气管炎影响患者的生活质量：支气管炎长期咳嗽造成身体长期处于缺氧状态，从而影响到患者的饮食、睡眠等，导致患者生活质量和生存质量的下降。3、支气管炎迁延难愈可伴随终生：支气管炎主要表现为反复、长期的咳嗽、咳痰，在冬春季节有位严重，有急性感染发作，每发作一次，病情就严重一次，使得病情迁延难愈甚至伴随终生。4、支气管炎可发展为肺心病：支气管炎病情持续发展就成为多种疾病发生的根源，就呼吸系统疾病来说，它可以发展成慢性阻塞性肺疾病、肺气肿，最后还可能发展到肺心病。支气管炎的症状有哪些？一开始可能表现出感冒的症状，诸如嗓子疼、疲倦、流鼻涕、发冷、疼痛、低烧（37.8~38.3摄氏度）等。接着会发展为咳嗽，起初只是干咳无痰，但之后会加重，咳出发绿或发黄的痰。咳嗽的时候，还可能会作呕或呕吐出来。症状轻者无明显病容，重者发热38～39℃，偶达40℃，多2～3日即退。感觉疲劳，影响睡眠食欲，甚至发生呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状。年长儿再诉头痛及胸痛。咳嗽一般延续7～10天，有时迁延2～3周，或反复发作。小儿急性支气管炎发病会出现持续性干咳和发热，可能会发几天烧，而且要咳上几周。喘憋为主要发病特点，病情以喘憋发生后的2日3日较严重，并可伴有胸痛、气短、气喘等。症状严重时可伴充血性心力衰竭、呼吸衰竭以及水和电解质紊乱等。4个小偏方可巧治支气管炎1、治疗支气管炎验方药方：白茯苓、川贝、杏仁、桑皮、甘草、五味子、京半夏、当归、陈皮各6克。第一剂药于第一天下午5点熬，晚上9点服；第二剂药干第二天晚上9点熬，第三天早晨7点服；第三剂药于第四天早晨7点熬，中午11点服。最后，3剂药渣合在一起，第五天下午5点熬，晚上9点服下。每剂只熬一次，加冰糖一次服下。无论病情轻重，3剂药服完后即除病。禁服：烟、酒、茶。盐、葱、姜、蒜、辣椒等辛辣食物。2、酸石榴、蜂蜜治愈气管炎取酸石榴两枚（约500克），洗净去掉榴蒂，将石榴掰碎连皮带籽一同放入药锅，对100克蜂蜜（瓶装蜂蜜即可），加水没过石榴，用文火炖，不可煎糊。待水分蒸发于石榴熬成膏状起锅，将石榴盛人洁净的大口瓶中，每日服用数次，每次两小勺。食后有酸涩之感，若嫌酸涩可适当增添蜂蜜。年老体弱者慎服。3、潘生丁可治疗上呼吸道感染其治疗方法是：成人每次50毫克，每日3次，连服6_7天。其作用机理为：该药对所有小核糖核酸病毒，均能选择性地抑制其BNA（核糖核酸）的合成，从而抑制病毒的增殖过程。本治疗方法简单易行，经济安全，见效快，疗效好，很适合在基层部队及居民中推广应用。但须注意的是，潘生丁对冠状动脉有窃血现象，冠心病患者不宜应用，以免加重病情。4、羊胆加蜂蜜治气管炎具体做法：将新鲜羊胆250克，兑人蜂蜜500克调匀，隔水蒸熟。晨起空腹和晚上临睡前各服一匙。需趁热服用。平时要注意胸背保暖。本品是正宗苦药，易发气管炎者宜在入冬起开始服用，一般无副作用。但幼儿、年老体虚及过敏体质者慎用。

王守飞

用药常见误区

误区1长期或大量使用硝酸甘油，不可骤然减量或停药，以免引起“反跳现象”，诱发心肌缺血，而因采用间歇疗法给药。误区2某些血管扩张剂如双嘧达莫、罂粟碱等，可引起“冠状动脉窃血”，使缺血心肌的供血量减少，不应用于治疗心绞痛。误区3氢化可的松、乙酰胆碱、组织胺药等可引起冠脉收缩而诱发药源性心绞痛，必须警惕使用。误区4尼莫地平虽然为双氢吡啶类钙离子拮抗剂，但主要适用于各种原因的蛛网膜下腔出血后的脑血管痉挛和急性脑血管病恢复期的血液循环改善，而非降压药。误区5普鲁卡因胺是抗心律失常药，适用于危及生命的室性心律失常；而普鲁卡因是局部麻醉药，用于浸润麻醉、阻滞麻醉、硬膜外麻醉及封闭疗法。误区6高血压急症时，紧急降压不宜舌下含服硝苯地平。误区7辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀在体内主要经CYP3A4代谢，与CYP3A4抑制剂（如胺碘酮、氨氯地平、维拉帕米、华法林）合用时，可导致不良反应风险增加，应减量。误区8环孢素能显著减少肝脏对瑞舒伐他汀的主动摄取，升高血药浓度，增加肌肉、肝脏毒性，应避免合用。误区9他汀类药物尽量避免与西柚汁、酒同服，以免增加肝损伤、肌病等风险。误区10临床上，吗啡肌内注射现象普遍存在，但说明书、指南不推荐吗啡肌注！

余俊

峰回路转，柳暗花明 ——心肌梗死治疗干预不能止步于支架置...

有很多得过心肌梗死的患者，相信他们都有一个共同的经历，体验过发病时的濒死感，患病之后不敢活动，害怕再次犯病，生活质量下降，甚至出现极度焦虑，抑郁情绪，不但自己痛苦还牵累家属。北京大学人民医院心血管内科丁荣晶到底什么是心肌梗死呢，为什么它如此让人害怕？心肌梗死是冠状动脉持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床表现常有胸骨后剧烈疼痛、心律失常、心力衰竭，心肌损伤标志物的升高和心电图进行性演变，严重者甚至危及生命。心肌坏死了，心脏收缩力下降，运送携带营养物质的血液到全身的能力就下降，人的生命力也会随之下降。在这样的情况下，及时准确的打开堵塞的冠状动脉血管，首选植入支架，其次溶栓治疗，是开通血管的主要治疗方法，但对这类患者的治疗干预是不是也就终止了呢？接下来，我们就和大家分享一位患者的经历，到底是什么让患者患病前后发生了360度的转变。患者李某，男，59岁，主因“间断胸闷2年，喘憋7月余，加重1周余”，去当地医院就医，诊断为急性广泛前壁心肌梗死，冠脉造影提示病变严重，需要植入支架，但同时存在严重心功能不全，手术风险非常高，全家人决定到北京的大医院去博一下，于是在2018年9月16日患者被介绍入住我院CCU监护病房。初见患者时，精神差，因肺部感染高热，半卧位，间断喘憋，心电监测提示心率90-100次/分，脉氧90-94%，遵医嘱应用无创呼吸机辅助呼吸以提高患者氧饱和度，减轻心脏负担。待到病情稳定，终于在10月10日患者接受了冠脉造影术，结果提示心脏三支大血管都有严重病变，同时接受了支架介入手术。然而，放了支架之后，并不是像他之前预想的那样一切恢复健康，心脏功能确实好转了，然而因为造影剂损伤，使原本脆弱的肾功能进一步加重，术后三天便在床旁开始了隔日的血滤治疗，患者也因此不能下床，出现食欲不振，睡眠差甚至昼夜颠倒，夜间谵妄，渐渐的精神严重出现了问题，患者的家人更是全家动员，为了他在医院周边租房，为了让他吃的顺口，亲自做饭顿顿送饭，日夜轮守。这样的患者哪个医生碰到，都会让医生觉得无奈，如何去处理患者的问题，如何有效的帮助家属，让患者在脱离生命危险之后，能够摆脱躯体和精神痛苦，重新站起来，燃起生命的希望？这是摆在我们面前最急迫的问题，王静是北大人民医院心脏监护CCU护士长，她恰巧在之前参加过一次关于心脏康复的国际论坛，于是护士长请教了我院心内科在心脏康复方面有丰富临床经验的心血管专家丁荣晶教授并说明患者情况，丁教授经过评估认为患者在严格督导下接受心脏康复治疗有望帮助患者康复，护士长又找到了患者的主治医生和家属进行沟通，希望借助专业心脏康复团队的力量，让患者在监护室进行心梗后的I期心脏康复，得到了主治医生和家属的积极支持。2018年11月5号，是我们心脏康复的第一天，丁教授带领心康团队和护士长在床旁跟患者和家属进行了细致的病情交流，从心脏病变、身体状态（全身病变、长期卧床导致关节和肌肉功能下降，呼吸肌肉力量减弱），饮食，情绪，睡眠等给患者做了详细的评估和分析，告知患者早期介入心脏康复的重要性，随之丁教授制定了心脏康复治疗方案，治疗师和护士共同为患者进行床上、床边的具体运动指导，患者非常激动，说早就盼着有这种心脏康复治疗手段了，家属也表示非常愿意配合心脏康复治疗。丁教授强调，心脏重症患者作心脏康复，需要关注心功能和频发早搏问题，第一：要有严密的心电血压血氧和血流动力学监护，随时关注患者的生命体征是否有异常，糖尿病患者注意监测血糖；第二：患者体力极度虚弱，从呼吸肌训练开始，训练中注意观察是否有呼吸模式异常等问题；第三：肌肉的训练，从关节到肌肉，从下肢到上肢，从大关节到小关节，力量从抵抗身体重力开始，从肌肉训练到神经肌肉协调等等，避免肌肉拉伤和骨折；鉴于患者目前的精神状态异常睡眠颠倒等问题，丁教授与患者多次交流，指导患者采用冥想方式缓解精神压力。通过这些系统训练，心脏康复的科学价值完全体现出来了。一开始，我们指出患者错误的呼吸方式，错误的呼吸可以导致呼吸肌窃血现象，导致心脏负担加重，因此指导患者学会如何正确呼吸非常重要，让患者重建呼吸功能；然后进行身心放松训练，促进神经肌肉自控能力的改善；随之从下肢关节的活动开始，从髋关节，到膝关节再到踝关节，从每次5分钟逐渐延长到每次20分钟，上下午各一次；随之接受肌肉力量训练，由于患者卧床时间较长，腰部和下肢肌肉力量非常弱，经过上述康复，患者明显感觉食欲有所增加，精神状态有了很大的改善，与此同时我们也和家属进行了积极的沟通，把老李每天的心脏康复治疗的照片发给他们。同时对患者每日膳食营养进行了调整，告知患者营养的重要性，患者理解后非常配合营养餐调理方案。随着患者关节灵活性与稳定性的提高，我们开始加强对患者进行肌肉力量和耐力的训练，为患者准备了脚踏车，在床上躺着就可以进行下肢肌肉的活动，同时也对其上肢肌肉从局部到整体设计锻炼方案。就这样，患者每天坚持训练，每天感受着进步，也给我们反馈说，感觉这套动作对自己特别受用，有时早上醒来，自己主动活动上下肢，丁教授得知此情况，告知患者过多活动对整个心脏康复过程不利，要遵循医嘱，循序渐进，不宜贪功冒进，因为在没有医护人员床旁监护的情况下，心功能变化和血压心率变化不了解，容易发生风险，而且患者有糖尿病，增加运动量，容易发生低血糖，也容易导致危险。之后患者每天都按照医嘱进行训练。一周后患者可以自己坐起来吃饭了，不用依靠外部支持靠在床上，人也精神多了，家属脸上也有了更多笑容。2018年11月16日，患者因病情需要转入肾内科继续治疗，但是心脏康复并没有中断。我们继续定期为患者进行心脏康复治疗，在患者身体能力有了提高以后，我们为患者制定下床后的活动方案，如何站立训练，如何高效走路等等，就这样，患者坚持着，感受着一点一滴的进步……到目前为止，患者仍然在进行心脏康复训练，已经可以下床正常活动，和我们团队仍然保持沟通，前几天我们也对患者的焦虑抑郁情绪、睡眠质量、生活质量和心肺耐力进行了评价，从客观数据上看有了明显的改善。这期间，患者多次表达对心脏康复团队的感谢，感谢人民医院心脏监护室所有医护人员，看到患者一天天的好转，我们由衷的高兴，觉得所有付出都是值得的。作为医护人员，我们也在反思，我们为患者做的心脏康复带给患者的是什么，要知道不做好预防和康复，支架术后和心梗后再次发生心梗和心绞痛的风险至少为30%，如果说冠脉支架治疗挽救了患者的生命，心脏康复治疗就是让患者活得更好，余生不在病榻上度过，不再反复住院和发病，让患者拥有一个健康完美人生，实现健康终老，不是因为心脏病发生早死。当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

丁荣晶

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