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女人私处水嫩紧致，让男人越做越爱！

随着女性年龄的增长，胶原蛋白不断的流失，代谢不断的减慢，身体会发生很多的变化。皮肤松弛、弹性减小、脸部长皱纹。当然除了这些变化以外身体内部也会发生很多不可思议的变化。其中阴道变化是个非常具有代表性。结婚以后的女性，很多女性很少会注意到阴道的变化，阴道的变化是隐性的，很难觉察到。只有长期的性爱以后，或者生完小孩以后，才会觉察到这一变化。夫妻在性爱时候，是最能感受到明显变化，阴道不再像以前那样紧了。会很干燥、不紧致、异味等等一些问题。女性阴道有很强的伸缩性，要是紧张起来（阴道痉挛），会连棉签都插不进去，但是在分娩的时候，又可以松弛到让孩子顺利通过，这是多么强悍的弹性啊！而在爱爱时也有这样一个伸缩的过程。女性达到性唤起后，为了迎接丁丁的到来，阴道会变松一点，而在爱爱结束后，又恢复到初始的状态。换句话说，这个过程是可逆的，可不是一直松下去了哦！很多女性朋友都知道阴道松弛后在夫妻生活时就没有了以往的“紧握感”，夫妻生活的质量就下降了，要想解决阴道松弛可以通过以下几种方法来恢复紧窄，解决烦恼。坚持6种运动做紧致女人1、床边卧式锻炼女人靠床沿仰卧，臀部放在床沿，双腿挺直伸出悬空，不要着地。双手扶住床沿，以防滑下。双腿合拢，慢慢向上举起，向上身靠拢，双膝伸直。当双腿举至身躯的上方时，双手扶住双腿，使之靠向腹部，双膝保持伸直。然后，慢慢地放下，双腿恢复原来姿势。如此反复6次，每天一回，可让阴道紧一些。2、做立式锻炼女人站立，双腿微分开，收缩两侧臀部肌肉，使之相挟，形成大腿部靠拢，膝部外转，然后收缩括约肌，使阴道往上提。经过锻炼，即可学会分清阴道和肛门括约肌舒缩，改善阴道松弛状态，提高阴道的挟缩机能，藉以掌握同房时的舒缩能力，使性生活和谐、美满。每天坚持15分钟。3、如厕缩阴运动在每次入厕小便时，收缩阴部，阻止尿液排出，大约2分钟后，排尿，再收缩。坚持时间的长短会随着锻炼时间长短而有不同。坚持练习两个月，相信你就有不小的收获。4、练习骨盆运动女人半蹲，两膝微屈，两足分开60厘米左右，两手叉腰。吸气，将骨盆前推;呼气，将骨盆拉回，同时臀部尽量向后撅起。反复做10次。5、练习仰卧按摩女人仰卧，屈腿，两膝分开，足底相对，用手从膝盖向大腿根部按摩，到腿根后再由下而上按摩。按摩时吸气，手返回膝盖时呼气。反复做5次。按摩时要放松，注意体验动作所产生的全身性性舒适感。6、练习展腿运动女人运动躯干、大腿时，腹压作用于阴道，产生快感，同时阴道口开张，利于局部气血通畅。女人坐姿，两手后撑，左腿屈立，右腿屈膝外展，平放垫上。然后提臀，左腿外展，略伸直;再次放下臀部，换右腿做相同动作。反复做5次。???运动？按摩？不不不，3种食物吃出紧致私处生活中，有很多食物可以帮助我们缩阴，下面小编就为大家介绍3中缩阴美肌的食物，让大家阴道更加的紧缩。1、地瓜地瓜所含的纤维质松软易消化，可促进肠胃蠕动，有助排便。最棒的吃法是烤地瓜，而且连皮一起烤、一起吃掉，味道爽口甜美。2、绿豆绿豆具有清热解毒、除湿利尿、消暑解渴的功效，多喝绿豆汤有利于排毒、消肿，不过煮的时间不宜过长，以免有机酸等受到破坏而降低作用。特别是夏天，女人缩阴就要降火排毒，绿豆肯定是不二的选择。保护肌肤，不出痘痘，排除阴道的毒素，更好的缩阴。3、燕麦燕麦能滑肠通便，配合纤维促进肠胃蠕动，发挥通便排毒的作用。将蒸熟的燕麦打成汁当作饮料来喝是不错的选择，搅打时也可加入其他食材，如苹果、葡萄干，营养又能促进排便!

刘君丽

医生说 | 私处的血管像蚯蚓？那是精子在报警！

每个人的生命，都与小小的“蝌蚪”密不可分。遗憾的是，男性精子质量正在以每年百分之一的速度下降，“不育”这个残酷的字眼还是无情地让一些人失去了共享天伦的机会。其中，精索静脉曲张约占男性不育的40%，成为不孕不育的一大元凶！复旦大学附属华山医院陈善闻医生提醒男性同胞：积极检查，配合治疗，勿让精索静脉曲张阻碍你做父亲！“精曲”：扼住“生命孕育通道”精索静脉曲张是临床上常见的一种静脉曲张，是指精索（从腹股沟管深环至睾丸上端的一对柔软的圆索状结构）的静脉回流受阻引起血液淤滞，导致蔓状静脉丛伸长、扩张和迂曲，像一条条蚯蚓附在阴囊上。发生精索静脉曲张时，表现为阴囊肿大，有沉重及坠胀感，可见血管肿胀如蚯蚓，站立、行走、劳动时加重，平卧休息后减轻。精索静脉曲张多见于成年男性，青少年相对较少，其发病率在普通男性中约为20%，在不育男性中的发病率明显高于一般男性，一般认为比正常人群的发病率高３倍，因精索静脉曲张引起不育占男性不育症的40％左右。精索静脉曲张属于血管病变，多见于左侧，约占85%～90%。“精曲”：男性不育的第一杀手精索静脉曲张能够对睾丸产生明显的不良影响，可以造成男性的精液质量异常，并因此而影响男性的生育能力，是导致男性不育的“第一杀手”。精索静脉曲张主要通过以下几个方面影响精子质量：1.高温。睾丸喜凉怕热，精索静脉曲张可使睾丸温度升高，导致生精障碍。2.高压。精索静脉压升高导致睾丸灌注不足，妨碍睾丸的新陈代谢。3.缺氧。精索静脉曲张造成的静脉血回流不畅可导致睾丸淤血缺氧，干扰睾丸的正常代谢，影响精子发生和成熟。4.毒性。精索内静脉血液的反流将代谢产物逆流进入睾丸，产生毒性作用，引起睾丸中毒和损伤，影响生精过程并杀伤精子。5.睾丸微循环障碍。睾丸小动脉、微动脉收缩，影响睾丸血供，会妨碍生精小管正常物质交换，促使生精上皮破坏。6.附睾损伤。静脉曲张时附睾损害，使精子获得向前运动的动力减弱，速度下降。7.睾丸激素分泌紊乱。睾酮分泌下降引起间质细胞的损害，影响下丘脑-垂体-性腺轴功能。另外，睾丸附睾的免疫屏障损害、生精细胞凋亡增加、氧自由基损伤、精索静脉曲张病变，都会影响男性生育力。“精曲”：专业检查防漏诊精索静脉曲张的患者在疾病初期几乎感觉不到任何不适，所以很容易被忽略，所以检查诊断显得格外重要。精索静脉曲张诊断谁说了算？当然是医生体检和超声测量说了算。医生体检医生的体检（有时候借助专用测量器）不仅可以初步明确曲张的程度、还可以对比双侧睾丸的体积和质地。主要就是依据站立的时候临床检查发现阴囊内有曲张、扭曲的静脉团，当Valsaval动作（深吸气后憋气并用力呼气）的时候静脉团更加明显。超声检查超声检查不仅可以测量精索静脉管径和返流持续时间，还可以鉴别和发现阴囊的其他疾病如鞘膜积液、囊肿、炎症和肿瘤等。多数学者认为，精索静脉曲张越严重，患侧的睾丸越小。日前认为B型超声是测量睾丸大小最准确的方法。另外，精液分析也是一种重要手段，成年患者精液分析显示精子浓度及能动性降低，病态精子增多。经过手术治疗后，约70%患者有所改善，其中精子能动性改善尤为显著。“精曲”：治疗也分轻重缓急保守治疗轻度精索静脉曲张患者，无症状或症状较轻的患者，建议其采取非手术治疗，常用方法有阴囊托带、局部冷敷、避免过度性生活造成盆腔及会阴部充血等。具体如下：1.注意生活规律、作息规律，适当运动。避免重体力劳动及剧烈运动，过度运动会导致静脉压力过大影响精索静脉。推荐方式：慢跑或游泳等。2.使用针对精索静脉曲张的药物，能够达到缓解病情的效果。3.衣着要舒适。穿紧身透气，有弹性的内裤托护阴囊，甚至可使用阴囊托抬高阴囊，减少阴囊下坠的程度，也减少血管扩张的机会。4.“冷敷”。比如：冰凉型的爽身粉等等。5.多食用一些富含维生素的蔬菜水果，吸烟、酗酒对于该病也有一定影响。手术治疗对于轻度精索静脉曲张患者，如精液分析正常，应定期随访（每1－2年），一旦出现精液分析异常、睾丸缩小、质地变软，应及时手术。重度精索静脉曲张曲张伴有明显症状者，也可考虑手术治疗。目前精索静脉曲张手术治疗的方法主要有以下几种：传统开放手术（划刀子），腹腔镜手术（打孔），显微手术。手术的目的都是结扎曲张不健康的血管，消除反流，改善睾丸血液循环，促进睾丸生精功能。1、传统开放手术高位结扎术是很经典的开放手术，但精索的动脉和淋巴管都很细小，大部分情况下肉眼很难辨别，容易误扎到动脉和淋巴管，术后容易出现睾丸萎缩和阴囊水肿，并且由于位置较高，术后复发率也较高。2、腹腔镜手术利用腔镜进行手术大大提高了手术质量和减少了术后并发症的发生率，但是由于该种术式要进入腹膜后以及要全麻，不免增加了麻醉风险和手术风险。3、显微手术在手术显微镜辅助下，应用精确的手术器械和材料进行手术操作，可有效保护精索淋巴管及睾丸动脉，彻底结扎除输精管静脉外的所有精索静脉，使并发症及复发率大为降低，并可显著改善精索静脉曲张不育患者的精液质量。此外，显微手术创伤小、疤痕小，一般情况下内裤可完全遮盖手术遗留疤痕，是“真正的微创”。业界认为，采用显微外科手术是治疗精索静脉曲张的最佳选择。专家观点静脉是人体内负责排出体内垃圾的血管，负责管睾丸的那个静脉伸长、扩张、迂曲，导致静脉回流受阻，甚至血液反流引起血液瘀滞，致使睾丸温度升高，损害睾丸曲细精管，影响精子的生成。精索静脉曲张是可以自查的。轻度的精索静脉曲张不明显，患者吸气后屏气，可在阴囊上方精索触到曲张静脉。中度的精索静脉曲张正常情况下可触到曲张静脉，但阴囊外观正常。重度精索静脉曲张可见阴囊内曲张静脉如成团蚯蚓，并且可能伴有阴囊肿大、沉重及坠胀感，甚至疼痛。对于无明显症状或者无生育需求的患者，可以进行保守治疗，而症状明显，或者精索静脉曲张较轻但检测精液有关指标异常者，建议接受手术治疗。

医生说

阳气足百病消！教你九个方法，让你阳气十足，远离寒湿！

穴位今天排寒湿增阳气的九个方法一、太阳你害怕阳光吗?你知道万物生长都需要阳光提供的纯洁无污的能量吗?你知道身体如何利用太阳的能量吗?太，盛大，洪大的意思。太阳就是天地间最大的阳气来源。所以善加利用阳光是排寒气的窍门，借天地宇宙之力驱除自身的病。二、早晨早晨是阳气升发的时候，万物随着太阳升起开始苏醒。早睡可补肾阴，早起晨练可补肾阳。所以身体不大好的人，万不可跟着别人锻炼，更不可晚上锻炼，白白损耗阳气。当然，若你掌握了一些中医的静功，那些功法只要身体允许随时可以练。前面指的锻炼是指我们平时接触的那种锻炼方法--有氧运动。那种运动损耗很大，运动之后要及时培补。并且早晨的太阳光是非常纯净自然的，对体弱的人尤其适合。三、睡眠中医讲人养生要睡子午觉，从子午流注来看，子时和午时是胆经和心经运行活跃的时间，也是培补正气，阳气的最佳时间。子时就是23点到1点，午时就是11点到1点。我们大家可能都有体会，早上起来精神最好，上了一上午的班，到中午精神就开始有些疲惫了，这个时候休息一回打个小盹，20分钟到30分钟即可，睡不着也行，就可以培补身体。四、夏天中医讲“冬病夏治”，中午是一天里阳气最盛的时候，夏天则是一年四季之中阳气最盛的时候。有的人一到夏天就要躲避太阳，说晒太阳要流汗，很不舒服。岂不知，流汗是宝啊。尤其对身体积寒很深的人来说，夏天简直是我们的黄金季节。夏天属火，对应五脏属心。夏天每个人心火都盛，这个时候不用运动也会流汗，而这个汗都是心火逼出来的，排毒的作用最大(这里的毒泛指一切外邪，包括寒)。对于体寒的人来说，夏天也会非常难受，因为体内心火复苏，开始推动寒气向外走。所以夏天晒太阳是最好最便捷和天然的方法，若你想排寒气，每天利用工作学习之余晒晒太阳，时间因人而异。这个方法外借太阳之力，内借心火之力，然每个人心火毕竟有限，若觉力不从心，则需要休息了。切忌心急。还有的人说晒太阳要得皮肤病，其实皮肤病也是排毒的表现。是你的经络不通，毒素不能随正常渠道排出，为了不伤及内脏，只好从皮肤出来。聪明的朋友们可能想到了，夏天可以借心火之力排寒，那我能不能培补心火使得排寒气更快呢?可以，方法在哪里?老话大家都听过“冬吃萝卜夏吃姜”，早晨起来，切两三片生姜，加红枣三五个，捏破用水来煮，如果你体质很寒还可以加红糖(体质很热则不适宜)。如我前面所说，早晨阳气升发，早晨喝姜枣茶帮助身体提升阳气。但是下午就不要喝了，从中午开始一天的阳气开始往下走，至日落完全消失。老话也讲“晚上吃姜，如饮砒霜”，当然若你感了风寒需要喝姜汤发汗则不受此限，吃姜培补身体的人则要注意。有人说天这么热让我喝热姜汤不是要我命吗?我体内寒气不重可以这样培补吗?中里老师也提供了很好的方法给体热的人，叫做“热药凉喝”。把姜枣茶放在冰箱里冰好(如果你胃寒不要这么做了)，然后拿出来喝，虽然喝下去是凉的，但是药性是热的。想排寒气的人要注意避寒，尤其是空调为害甚大。你在外面晒了太阳本来要出汗的，一进到屋里空调一吹，本来用于发汗的心火马上转去防寒，本来要排出来的寒气又被逼了回去，这个时候如果吹了空调，寒气反而会走的更深。所以这个夏天我一直在办公室里留了一件长衣，进屋就穿，也是无奈之举。夏天，哪里应该有这么冷的风呢?身体不适应啊。五、寒气向外走的渠道不知道朋友们有没有这样的感觉，明明外面很热，却感觉身体某个部位很凉，明明没有风吹却觉得凉嗖嗖的。不要怕，这就是排寒气的表现，另外还有几个排寒气的渠道，都是大家熟悉的。打喷嚏，打嗝，流汗，大小二便……不要小看这些生理现象，都是人护卫自身的法宝啊，比任何灵丹妙药都要好。其实吃药也无非是辅助身体排病，排病的是身体而不是药，这些以后有机会我会找时间再谈。所以各位朋友留心观察一下自己，你有多久没有打嗝了?不瞒大家，我每天早上都会排气排的很厉害，上下通畅，身心舒泰。六、刮痧，拔罐有些人寒气累积了十几年，厚厚的垒在背部。夏天外边的太阳晒不进，里面的心火顶不出。这种体质叫做“冰包火”，这个时候就要在背部拔罐，刮痧来“破冰”了。把气血拔活了，再借助天时与自身之力，则寒气可排。七、功法督脉乃诸阳之海，意思是人身体的阳气的通道在督脉，督脉运行的地方就是脊柱这一条。所以锻炼督脉是我们培补阳气的最佳方法。有很多养生排病的方法，最适合排寒气的是“踏步摇头功”“金鸡独立”“撞丹田”。这些都是适合体弱之人的锻炼方法，练的时候最好能心神合一，则只补不损，借心灵之力无损身体。若你的体质有了增强，或者本身体质不弱。想寻找更刚猛的功法强身健体，其实老祖宗给我们留下了很多宝贵的遗产。《五禽戏》《六字诀》《八段锦》《易筋经》俯拾皆是，只是我们不愿意找罢了。八、心灵的阳光每个人都是一个小宇宙，那么我们自己身体里有没有太阳呢?有的，就是自信心。为什么我们说人要挺直脊梁呢，现在大家知道了，脊梁就是督脉，脊梁挺的直就是一身正气的表现。我们都是老天的儿子，为什么要低头弓腰，觉得事事低人一头呢。希望有缘人都能找到自己心灵的阳光，找回自我，重拾自信。九、睡觉补阳气如果您经常感到手脚冰凉、腰背发冷，这是由于肾阳不足所引起的。肾为先天之本、生命之门，如果肾阳虚衰，温煦人体的功能下降，就会出现以上症状。教你两招让你阳气十足。俗话说：“药补不如食补，食补不如觉补。”说到底，睡眠是补肾良药！人们在劳动、工作、学习中消耗的大量能量，除了靠饮食来补偿外，还需要靠睡眠来补偿。古人有“服药百裹，不如独卧”的说法，意思就是安稳地睡个好觉胜过服补药。一个人假若睡眠不足，或睡眠质量不好，往往会精神萎靡不振、注意力涣散、头痛、眩晕、肌肉酸痛，甚感疲劳。一个人如果长期缺乏睡眠，处于过度劳倦的状态中，机体就会产生耗气伤血的病理变化，损及五脏。心劳则血损、肝劳则神损、脾劳则食损、肺劳则气损、肾劳则精损，进而为许多疾病埋下祸根。如果每天子时（相当于晚上11点—次日凌晨1点）前不睡觉，看病时很多老道医就会说：“不给你治了。”其实不是不给治，而是治不好了。长年熬夜的人，无论男女，直接伤肝，日久伤肾，逐步造成身体气血双亏，每天照镜子时会觉得脸色灰土一片。这时候就是天天营养品，天天锻炼身体，也不能挽回睡眠不足或者睡眠不好带来的伤害。因此，早起没关系，但晚睡绝对不行。许多精神不振的人，多有晚睡的习惯，这往往容易伤肝伤精伤胆。这样的人，眼睛往往也不好使，心情多抑郁，快乐的时候不多（肺气也受影响，长期得不到有效宣发的原因）。还有的人认为晚上睡得晚了，白天可以补回来，其实根本补不回来，要么睡不着，要么睡不够，即使感觉补过来了，其实身体气血已经损伤大半了。两种睡觉姿势有补肾奇效1、还阳卧练习时，首先熟练还阳卧功法，可在每天晚上入睡前练习。身体自然平躺仰卧，胯关节放松，两腿弯曲，小腿向内收，两脚心相对，脚后跟正对着会阴处，两手心放于小腹处，掌心向着腹部。摆好姿势后，徽闭眼，心中默念「虚」字，以鼻吸气，意想气聚于小腹处，再滚动到后腰；以嘴呼气，意想体内的邪气随着呼气排出体外。每晚睡前练习半小时。2、混元卧还阳卧练习一个月后，再高层次的练法是混元卧。姿势依旧为仰卧，两脚心相对，两手要十指交叉并盖在头顶的百会穴处。通过练习还阳卧、混元卧，可很快使阳气充盈起来！

王光辉

夫妻生活性能力维护与提升的伎巧

夫妻生活性能力维护与提升，古代称房中术，隐而不谈，在皇宫中盛行。现人们观念的改变，渐引起人们的观注。性能力与人的肾关系密切，内经《素问·上古天真论》有一段论述男女生长发育周期的话：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；三七肾气平均，故真牙生而长极；四七筋骨坚，发长极，身体盛壮；五七阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。丈夫八岁肾气实，发长齿更；二八肾气盛，天癸至，精气溢写，阴阳和，故能有子；三八肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极；四八筋骨隆盛，肌肉满壮；五八肾气衰，发堕齿槁；六八阳气衰竭于上，面焦，发鬓斑白；七八肝气衰，筋不能动；八八天癸竭，精少，肾藏衰，形体皆极。则齿发去。”天癸：是促进人体生长、发育和生殖机能，维持妇女月经和胎孕、维持男子产生精子和具备生育能力所必需的物质。它来源于男女之肾精，受后天水谷精微的滋养而逐渐充盛。肾左右各一枚，肾为元阴元阳之脏，肾藏精，也包括生殖之精、主生长、发育、生殖、为先天之本、与精气神关系密切，肾为作强之官，伎巧出焉，主智、聪明、肾好，能力强、精力充配，体格健壮，肾主胞宫、子宫、肾主精室，肾主五液，唾液与肾关系密切、肾为气根，主纳气，肾主二阴、以上是肾的生理功能与性有关的方面！肾为元阴元阳之脏，肾藏精，肾为行天，父母所给，有定量，平时耗损，要后天补给，吸自然界之清气、和脾胃消化水谷之气来补给，肾之精气才源泉不断，肾为气根，主纳气，练习吐纳、功夫、气沉丹田，真气运行，穴位关元、气海、命门、肾俞、常温之，肾才能成为作强之官，才思敏捷、体力充配，动作轻灵、伎巧出焉。性生活的禁忌一是情志不调时不宜行房如《千金要方·养性·房中补益》指出：“人有所怒，血气未定，因以交合，令人发痈疽。”《三元参赞延寿书·欲有所忌》亦说：“恐惧中入房，阴阳偏虚，发厥自汗盗汗，积而成劳。”人的情志活动与气血的运行密切相关，气血的运行又影响着内脏的生理功能。在忿怒、惊恐、忧思等情志不调的状态下，可致气血运行紊乱，脏腑功能失调，若复行房事以耗精血，必会进一步损伤机体。根据现代研究，当人处于情绪不佳或精神过度紧张时，会抑制性激素的分泌，阻碍血液流向性器官，使男子阴茎不能即刻勃起，女子出现性欲低下等。同时由于心情不好，意念不能高度集中，性反应、性兴奋便不易激发，也影响了性生活的质量。二是身心劳倦时不宜行房性生活可以说是一种全身性的活动过程，行房时内脏组织的气血运行加速，活动量增大，需要消耗一定的体力。而长途跋涉，或负重劳作，或剧烈运动以后，体内的气血已受到不同程度的耗损，此时却贾其余勇，强力入房，必然更伤精气，变生诸病。如《千金要方·养性·房中补益》说：“远行疲乏来入房，为五劳虚损，少子。”《三元参赞延寿书·欲不可强》说：“强力入房则精耗，精耗则肾伤，肾伤则髓气内枯，腰痛不能俯仰”。三是饱食、醉酒后不宜行房《寿世保元·老人》说：“饱食过度，房室劳损，血气流溢，渗入大肠，时便清血、腹痛，病名肠癖。”进食过量，已给脾胃造成了负担，又复行房事，使气血趋于周身，脾胃气血相应减少，必然会影响消化吸收功能的正常发挥。醉酒入房是房事养生之大忌，酒可乱人情性，又易损伤内脏，酒醉入房，极易耗竭肾中精气，贻害无穷。如《三元参赞延寿书·欲有所忌》说：“大醉入房，气竭肝肠。丈夫则精液衰少，阴痿不起；女子则月事衰微，恶血淹留生恶疮”。四是病期慎行房事患病之人，气血不足，阴阳失调，脏腑功能衰弱，若病中行房，可损伤正气，加重病情。如《三元参赞延寿书·欲有所忌》说：“赤目当忌房事，免患内障”，“金疮未瘥而交会，动于血气，令疮败坏”。特别是病后康复阶段，更应忌房事，否则会因房劳而导致旧病复发，重者使病情恶化，危及生命，中医谓之“女劳复”。如《千金要方·伤寒方下·劳复》指出：“病新瘥未满百日，气力未平复，而以房室者，略无不死”。五是注意女性房事禁忌女性有特殊的生理特点，即经期、孕期、产期和哺乳期。由于在这几个时期内，机体往往呈现冲任亏虚，气血不足，抵抗力较低下的状态，邪气常易乘虚而入，如不禁欲、节欲，极易产生各种疾病，严重影响女性的健康。故房事养生提出经期、产期百日内禁欲，而孕期、哺乳期要节欲。现代医学认为，妇女在月经期，子宫腔内有创伤面，如果行房，会将细菌带入阴道，引起月经失调、痛经或生殖器官发炎等疾病。孕期前3个月行房，会引起子宫收缩而出现腹痛、流血，甚至流产；后3个月行房，也易导致早产或羊膜早破。产后的妇女体质虚弱，抵抗力很差，如过早行房，可造成子宫内膜炎、崩漏、腰腹疼痛等多种病症。关键的性前戏与性能力维护据医学测验结果的显示，男子比较容易勃起，达到高潮，而高潮之后，又突然成垂直线的降入无性感期。而女子则不同，女子需要较长时间的前戏，以使性欲提高，以致高潮时间来得较迟。通常都是男于先射精,而使性交草草收场。类似这种男子提早射精的问题，可说是既古老而又新鲜的问题。现代人应该仍然谨守素女经提示的原则，男女的高潮尽量相互配合。同时男人不可有只顾泄欲的心理，而忽略女子的反应。中国古代，一些聪明人，利用针灸的原理，作为培养交合前的性感前戏动作。针灸原理，是根据十四经络脉穴路线，刺激反应而达到预期效果。若循此系统，爱抚女子，很能使女子春情勃发，提升性感，完成达到高潮目的。古人房中术的爱抚技巧，是从手指尖到肩膀，足趾尖到大腿，彼此轻缓地爱抚。脚：是先从大拇趾及第二趾开始，而后逐渐向上游移.因为腿部的神经末梢是由上而下分布的。手：则由中指开始，而及食指与无名指，三指交互摩擦。先磨擦手背，而后进入掌心，由掌心向上游移，用四指在手臂内侧专心爱抚，渐上肩膀。在手脚的爱抚动作完毕后，男人的左手就紧抱女子的背梁，右手再向女子重要的性感带爱抚，同时进行接吻。接吻也是依顺序渐进的，要先吻颈，再吻额。男人也用嘴吮吻对方的喉头、颈部和乳头，并用齿轻咬耳朵等女子的敏感带。经过上述的程序，充分爱抚女子身体的各主要部位后，再慢慢进行“九浅一深”，或“八浅二深”的交合方式，对方就得到十分快感，显现出非常满足的样子。虽然西医根据解剖生理学原理，获悉性交前必须花相当的时间来爱抚女子性感带，可是远不如中医针灸原理，由机能生理学的方式来得有效。因为按前述方式专心一意地爱抚女子经络，则对方的感应是非常敏锐快速而自然的。俗云：“九浅一深，右三左三，摆若鳗行，进若蛭步。”这十六字足以描绘男人在交合时应有的技巧。其最主要的目的，还是在教男人自行理智控制，尽量使女子快乐，达到高潮，而自己能避免过早泄精。阳具先浅进九次，使女子春意荡漾，心猿意马，然后再作很深入的一掣，是谓“九浅一深”。因为在九次浅进时，女子能感受温柔的摩擦的快感，然后又受到狠命的一插，心动气颤，男人龟头直抵阴户深处，女子即刻会陷入极度的兴奋状态，阴道发生反覆膨胀及不断紧缩的现象。愈是如此，则对阳具的介入，更能体会出交合快感。除了九浅一深外，阳具还需左冲右突，摩擦女子阴户右边三次，再左边三次，此际，女子又复感受到不同的快感，来自阴道两壁，性欲便更是高涨，不能自己。此外，男人阳具在进出阴道时，不可呆板地一抽一送，必须像鳗鱼游进，横向摆动身体，以使女子阴道两壁都能感受到阳具的冲突。或是在进出阴道时，采用像蛭虫走路一般，一上一下地纵著身体拱进。如此女子的阴道上下壁也能明确地感受到阳具插擦快感，终而神魂颠倒，乐不可支而达到高潮。性能力提升知八益：“八益”指的是：“一曰治气，二曰致沫，三曰知时，四曰蓄气，五曰和沫，六曰积气，七曰持赢，八曰定顷。”即一益是指性交之前应先练气功导引，导气运行，使周身气血流畅，故曰“治气”。二益是说舌下含津液，不时吞服，可滋补身体；又指致其阴液，亦为交合之所不可少者，这些都叫做“治沫”。三益是说要善于掌握交合的时机，这就叫做“知时”。四益即蓄养精气，做到强忍精液不泻。五益是指上吞唾液，不含阳液，双方在交合中非常协调。六益是说交合适可而止，不可精疲力竭，以便积蓄精气。七益是说交合之时留有余地，保持精气充盈，做到不伤元气，叫“持赢”，即持盈。八益是说两性交合时，男方不要恋欢不止，称为“定顷”，即防止倾倒之意。练功一、养肾元。取坐姿，两腿分开，阴囊悬空。舌抵上颚。静心。吸气时气从鼻腔直下阴囊，睾丸略收紧，会阴穴略收紧，微微有点酸胀的感觉就好。闭气三四秒，呼气，放松睾丸，放松会阴。如此反复练习。直到自己不想练为止，没有强行规定次数。二、养精元吸气入小腹，略停，呼气时气从肚脐涌入命门，再吸气，气从命门流回肚脐。呼气时气从肚脐涌入命门，反复循环。随心多次练习。（命门在脊柱处，正对着肚脐眼）三、海底转轮练习前两步一段时间后，阴部和腰部有温热（如热水在体内流动）、抽动（肌肉跳动抽动）、电麻（就是象触电一样）的感觉后（有一种就行）进行该步骤，吸气入小腹肚脐处，呼气时气沉入阴囊，再次吸气时，气从阴囊经会阴过尾骨沿脊柱到命门穴。闭气四五秒，呼气时气从命门归回小腹。如此为一个循环。随心练习多个循环。（这个练习是采阴补阳的基础训练，采阴补阳有伤阴德，略过不谈）四、大锁阳关法这个就是夜御九女的关键了，这步的锻炼是相当辛苦，其实前三步练习得好，身体的精气充沛，做爱半小时以上已经不会是太大问题了。站姿，高位马步站姿，静心静气，深呼吸，气入会阴穴，吸气同时从脚大拇指大敦穴开始绷紧，到脚掌到小腿到大腿到阴部到腰腹部到胸背部到颈部依次绷紧，绷紧后闭气，极力收缩会阴，气从会阴提到肚脐存留，保持闭气，保持浑身紧绷（会阴要极力收缩）。保持这样的状态直到闭气闭不住，分三次把憋着的气呼出，（呼三分之一，吸三分之一，不能一次性呼完）气从肚脐下降到会阴。浑身缓慢放松。这算一次。一日多次练习，一个月初见成效。（可做爱一两小时不射）五、反还童子功仰卧，双腿打开，双脚掌涌泉穴相对，不接触。双手放耳边，以中指堵耳孔，以不通气和外界声音听不到为度。静心无思。无思无虑。就这样摆着姿势。顺其自然，要是睡着了就睡着，就是要脑空心空，什么都不想。（偶然会有浑身一震或有从高空掉下或天地旋转的感觉，不追求，也不理会。多数是会阴部酸胀收缩跳动几下。也是不追求不理会）长久练习，身如童子，晨勃坚挺，一夜数次。中药养肾1、补肾生精酒【配方】淫羊藿500克，锁阳、巴戟天、黄芪、熟地各250克，枣皮、附片、肉桂、当归各100克，肉苁蓉210克，枸杞子、菟丝子、桑椹子各150克，韭子、车前子各60克，甘草110克。肾阳偏虚，精子数正常但存活率低者。重用黄芪、肉桂、附片，加党参、黄精、阳起石、仙茅、海狗肾、金樱子等；肾阴偏虚，精子数少，精液少，精子存活率基本正常者，重用熟地，枣皮、枸杞子、桑椹子等，可加首乌、桑寄生、女贞子等。【制法】上药用60度白酒10公斤浸泡7～15天即可饮用。【用法】每天3次，每次25～50毫升，饭前饮，用菜送下。【功效】补肾益精，滋阴壮阳，抗老延年。【适应范围】用于阳痿、精子减少症、精子成活率低，腰膝酸软，四肢无力，耳鸣、眼花等。2、健牌滋肾壮元酒【配方】杜仲（盐水炒断丝）26克，车前子（微炒）10克，广陈皮14克，淮山33克，鹿茸1对（去毛切片）。【制法】上药盛装，用甜酒、烧酒各2．5公斤煮约3柱香时间取出，以凉水泡一夜即可取出酌饮。【用法】每天早晚各服1次，每次25～30毫升。【功效】补肾壮阳，益气健脾，抗老延年。【适应范围】用于肾阳亏虚、脾胃虚弱引起的阳痿、遗精、腰膝酸软、消化不良等。3、蛤蚧参茸酒【配方】蛤蚧1对，人参、肉苁蓉各30克，巴戟天、桑螵峭各20克，鹿茸6克。【制法】上药用白酒2000毫升浸泡，密封，置阴凉干燥处，经常摇动，半个月后饮用。【用法】每天早晚空腹时各服１次，每次20～30毫升。有胃病者改在饭后服。药酒饮完后，药渣爆干研成细末，每日早晚用温开水送服6克。【功效】补气壮阳，益精养血，强壮腰膝。【适应范围】用于元气亏虚、血不养精引起的阳痿、梦遗滑精、神疲气短、腰膝冷痛、女子宫寒不孕等。4、海狗肾酒【配方】海狗肾60克，白酒500克。【制法】将海狗肾捣烂，装入细布袋中，扎紧袋口，置于洁净的宽口瓶或瓦罐中，倒入白酒，密封，置于避光干燥处。经常摇动。7日后饮用。【用法】每天早晚各服20～30毫升。【功效】温补下元，暖肾壮阳，益精髓。【适应范围】用于肾阳衰弱引起的阳痿，宫冷不孕、小腹冷痛、腰膝酸痛等。5、排卵酒【配方】柴胡6克，赤芍、白芍、鸡血藤、坤草、泽兰、苏木、刘寄奴、淮牛膝，生蒲黄、女贞子、覆盆子，菟丝子、枸杞子各10克。【制法】上药共捣碎，装入洁净的布袋中，扎紧袋口，放入干净的瓦罐中，加米酒或黄酒1000毫升，置于阴凉干燥处，经常摇动。14日后饮用。【功效】补益肝肾，活血，调经，促排卵。【适应范围】用于因肝肾失养、气滞血瘀引起卵巢机能不足、不孕症。6、神龙丹【药方】人参、鹿茸、麝香、老虎鞭、海豹鞭、鹿鞭、蛤蚧、淫羊藿、巴戟等【制法、用法】等两配方，提炼成丸，每日二次，1-2丸/次，温水送服　　【功用】温肾壮阳闺房至宝为了你的幸福，可关注我下面的健康号，咨询我！

龚贵川

肺癌早期症状有哪些肺癌早期的六大信号

肺癌早期症状有哪些呢?在生活中，很多人都知道肺癌，因为它是一种比较常见的癌症，那么，你知道肺癌早期症状有哪些吗?肺癌早期的常见体征是什么呢?下面我们一起来看看肺癌的预防方法吧!发现肺癌早期的六大信号咳嗽是最常见的症状。咯血则最有诊断意义，多为痰中带血丝。凡呼吸道症状超过两周经治不愈，尤其是痰带血、干咳或老年慢性支气管炎病人，近期咳嗽声音或性质改变，要高度警惕肺癌的可能。体检发现胸片异常的，如肺结核痊愈后的纤维增殖性病灶应每年随诊，若病灶增大应进一步排除肺瘢痕癌的可能。反复同一部位发生肺炎，也要警惕肺癌。下列症状应引起警惕骨关节症状：骨关节肿胀疼痛，手指和脚趾末端膨大呈杵状指，严重者有可能影响四肢关节的活动。肩背痛：生长在肺尖部的肺癌，易侵犯骨关节、神经肌肉、胸膜和胸壁。声音嘶哑：转移灶压迫喉返神经，可致声音嘶哑，却无咽痛及上呼吸道感染的其他症状。头面部浮肿：提示上腔静脉阻塞综合征的可能。约5%—10%的肺癌患者以此为首发症状。男性乳房肥大：男性肺癌患者约10%—20%会出现乳腺肥大，多数为双侧肥大，且出现时间比咳嗽、咯血等肺部症状早一年左右。虽说早期肺癌的症状有很多，但是都很容易被人忽视，有的人误以为咳嗽就是感冒，其实，不是这样的，下面来看看肺癌的体征变化有哪些吧!肺癌早期的常见体征早期肺癌一般并不产生症状，所以又叫无症状期，短则数月，长则几年，因人而异，此时患者很少就医，所以临床上很难发现，部分肺癌的早期症状只是干咳、胸痛、低热、咳血等一般呼吸道症状，这些症状与感冒、支气管炎、肺炎等病相混淆，很难引起患者的注意。除了那些症状外，由于肺癌对其他神经之类的压迫，多数外在体征上也会有所表现，患者及家属应多加留意，并及时就诊。1)局限性喘鸣音：为单侧性局限性喘鸣声，特别在吸气阶段的喘鸣音，咳嗽后并不消失，是肺癌早期体征之一，但为时短暂，容易被忽视。2)淋巴结转移压迫或侵犯喉返神经(左侧多见)时出现声音嘶哑。喉镜纵隔检查有患侧声带麻痹。3)癌肿压追上腔静脉时，常见于右上叶小细胞癌，头部和上肢静脉回流受阻，产生头面部和上半身瘀血水肿及静脉怒张(即上腔静脉压迫综合征)。4)肺尖部的肺癌又称肺上沟瘤，常压迫颈交感神经引起同侧瞳孔缩小。上眼睑下垂、眼球内陷、眼裂狭小、额部少汗等霍纳综合征。5)压迫臂丛神经引起同侧肩臂酸痛，不能抬举，肩部及手指有放射性疼痛和感觉异常，肌肉萎缩。6)压迫食管引起吞咽困难，甚至发生支气管一食管瘘，导致肺部感染，压迫气道严重时可窒息而死。7)压迫膈神经时引起同侧膈肌麻痹和上升，X线透视可见病侧膈肌运动迟缓，缩鼻吸气有矛盾运动。8)肿瘤接近胸膜时可引起反应性胸水，侵及胸膜时常产生血性胸水。9)癌肿侵犯迷走神经可使心率加速，侵犯心肌的传导系统可引起心律不齐，侵犯心包可产生心包积液，出现缩窄性心包炎的症状。10)肺癌通过淋巴道转移时可见到相应部位淋巴结群肿大和邻近相应部位的压迫症状。通过血道转移到脑、骨、肝等部位时，均有相应的体征出现。11)其他体征，四肢关节疼痛或肥大杵状指，多发性神经炎，重症肌无力，库欣综合征及男性乳房增生肥大，精神异常等。12)舌苔以厚腻苔为多，黄苔剥脱苔次之，舌体有裂纹及芒刺者明显增多。舌下青筋显露，大络脉充盈，小络脉曲张，舌下瘀斑瘀点明显增多。13)面色，肺癌患者的面色多见苍白，无光泽，潮红，紫红，面红如妆，面部蟹爪纹、晦暗、萎黄等异常表现，尤以两颊部为显著。特别是颧部的蟹爪纹随着临床分期的加重而加重。其实，预防肺癌是非常简单的，只要控制好自己的日常饮食习惯就可以了，特别是禁止抽烟，哪怕一点点的变化都能预防肺癌哦!遏制肺癌，从戒烟、环保入手其中，戒烟首当其冲。“道理谁都明白，但要真做起来就不那么容易了。”即使这样，也必须大力控烟。从欧美等国看，控烟能减少80%以上肺癌患者死亡。日前，美国癌症协会的数据显示，美国癌症死亡率平均每年下降2.1%。这得益于美国的控烟政策。目前在中国，从筹办‘无烟奥运’到‘北京出租车禁止吸烟，都为国人戒烟创造了良好环境，关键要看大家的意识了。其次，选择符合标准的汽油。尽管国家出台了《车用汽车有害物质控制标准》等标准，但免不了有些人贪便宜去加不符合标准的汽油。而这些“非标准化”汽油燃烧释放的二氧化碳、铅含量则高得多。对此，专家们指出，尽量用符合标准的汽油，有条件用97号汽油的，就别用93号，更不能用劣质汽油。建议大家尽量乘公共交通工具出行，少踩一脚油门，对环境就有一定帮助。结语：通过上文的介绍，你知道肺癌早期有哪些症状呢?生活中，得肺癌的人一般都是一些老烟鬼，吸烟伤肺人人都知道，但是，很多人就是控制不住自己，希望上文的介绍，能够帮助到大家哦!

王军贤

肺气肿的日常护理措施

“肺气肿”是由于细支气管长期发炎，管腔狭窄，阻碍呼吸，以致引起肺泡的过度膨胀、损害和肺功能减退。那么，肺气肿患者有哪些护理措施呢？合理运动对肺气肿患者有益不少中老年人，不仅因此过早地丧失劳动能力，长期咳喘，痛苦万分，而且往往对病症悲观失望，有的甚至对人生丧失信心。其实，患有肺气肿的病人，如能进行合理运动，可以收到改善症状的明显效果。那么，肺气肿病人应选择什么样的运动呢？肺气肿病人应力争在室外活动，能散步者散步，能快速行走者快速行走，即使在室外阳光下坐一坐也有好处，关键是量力而行，因地、因时制宜。平时每天坚持做保健按摩，尤其对迎香穴（鼻翼两侧）、人中穴、风府穴（枕后正中凸陷处）、合谷穴，按逆时针方向各按摩60次。冷水洗脸、洗鼻有助于提高身体的抵抗力，对肺气肿病人来说，更是值得提倡。练习腹肌呼吸是肺气肿病人的主要运动。病人选择一个舒适的体位，注意放松肩、背部的肌肉，练习从呼气开始。呼吸时，口唇稍缩小，将气体经口慢慢（有意识地细呼）吹出，同时上腹部慢慢下陷，初练不习惯时，自己动手按压腹部，随之起伏。吸气时则闭口，经鼻腔缓缓深吸，腹部随之隆起，吸完气可稍停片刻再呼气。进行腹式呼吸的训练可以增加横膈的上下活动，呼吸深长缓慢，这样可以明显地改善通气功能及换气功能，对肺气肿病人是十分有利的。肺气肿的日常护理措施还有哪些？长期家庭氧疗长期家庭氧疗对于缺氧的人非常重要，缺氧就需要补充氧气，什么时间段缺氧就要什么时间段补充氧气。血氧饱和度低于90%必须长期家庭氧疗，低于91-95%最好长期家庭氧疗，长期家庭氧疗一般是经鼻导管吸入氧气，流量1.0～2.0L/min（遵医嘱），吸氧持续时间段覆盖缺氧时间段，睡眠期间一定要吸氧。长期家庭氧疗要使用氧疗用的氧气机，而不是普通氧气机。呼吸机治疗当有CO2潴留二氧化碳分压高或需要呼吸支持改善呼吸窘迫降低心脏负荷的情况，或者有睡眠呼吸暂停综合征（打鼾症），可以使用双水平带后备频率的无创呼吸机治疗，降低二氧化碳分压，如果仅合并有睡眠呼吸暂停综合征（打鼾症），单纯吸氧是不能改善睡眠时的缺氧问题，这种情况可以使用单水平呼吸机，解决憋气缺氧，从而控制和稳定病情。饮食疗法饮食中应多吃瘦肉、动物肝脏、豆腐、豆浆等。这些食品不仅富含优质蛋白质和铁元素，而且又无增痰上火之弊，对增强患者体质有利，提高抗病力，促进损伤组织的修复。肺气肿患者阳气虚弱、痰多清稀时可选服的食疗方：冬虫夏草鸭、冬虫夏草炖鹌鹑、姜烧狗肉、龙马童子鸡（虾仁、海马、童子鸡）、核桃仁炒菲菜、羊肉山药汤、羊骨汤、怀山药枸杞子牛骨汤等。若阴津亏虚时可选用的食疗方：红枣煨肘子、饴糖鸡，栗子白果鸡，山药桂圆炖团鱼，龙眼燕窝汤，菠菜银耳汤，龟肉百合红枣汤，虫草红枣炖甲鱼等。

刘顷

出现胸痛，需要考虑以下各种可能！

1、主动脉夹层患有这种疾病的人80%以上都患有高血压病，而且平时血压控制不佳，甚至从未服用过降压药，使血压一直处于较高水平。多数病人胸痛发生在剧烈活动时，胸痛开始就特别剧烈，可伴有大汗淋漓。如果夹层发生的部位离心脏很近，出现剧烈胸痛后，动脉很快破裂导致病人胸痛后立即死亡；如果夹层发生的部位离心脏较远，剧烈胸痛后转为胸闷，继而出现腹痛腹胀等症状，说明夹层继续向下延伸，非常危险。2、冠心病往往存在以下危险因素：高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、有冠心病家族史、年龄在35岁以上女性，30岁以上男性。这些危险因素中除年龄外，具有3个以上，就很容易患冠心病。胸痛可分为心绞痛及心肌梗塞。由于胸痛呈发作性，很容易被病人忽视。多数为胸骨后痛，向左肩臂放散，一般发生在活动当时或晨起遇到冷空气时，心绞痛每次持续数分钟，经休息或消除诱因后缓解，胸痛缓解后无不适感。如果胸痛剧烈且持续时间超过30分钟，伴有大汗、胸闷甚至有窒息感，说明已经发展成了急性心肌梗塞。即使胸痛缓解，已经无不适感，也应尽快去医院，起码做心电图检查以确定是否为急性心肌梗塞。临床上我们遇到许多急性心肌梗塞的病人，本来应该立即住院，但病人感觉你在忽悠他，从而延误治疗时机。另外还有些病人活动过程中发作时感觉咽部像吃了辣椒面，或是像有人掐脖子的感觉，这些都是心绞痛的症状。3、肺栓塞多数病人存在以下病因：下肢静脉血栓、长期卧床少动、慢性心肺疾病、手术后、创伤（包括软组织挫伤）、骨折、恶性肿瘤、肥胖症、妊娠及口服避孕药等，少数无明确诱因。胸痛症状不明显，有些病人胸痛于深吸气或咳嗽时出现，有些病人于活动时出现，多数病人活动时伴有胸闷、气短、干咳等症状。有的病人还会出现咯血甚至晕厥等症状。大多数病人会出现血压下降，以及呼吸、心率增快等体征。由于急性肺动脉主干栓塞会导致死亡，肺小动脉栓塞会转成慢性肺梗死。4、自发性气胸多见于瘦高的健康年轻人、患有慢性肺部疾病的病人，多发生于持重物、屏气、剧烈活动或咳嗽后，突然感觉胸闷、气短，呈持续性；一侧胸痛，不剧烈，多于活动时或咳嗽时出现，能忍受。可有咳嗽，但痰少。到医院拍胸片即能确诊。如果瘦高的年轻人出现上述情况应及时到医院就诊，以免延误病情。5、肺癌患者可出现胸痛，于呼吸、咳嗽时加重。除胸痛外，早期病人会出现刺激性咳嗽，胸闷气短，甚至咯血，并伴有逐渐消瘦，乏力以及食欲不振等症状。6、肺炎胸膜炎有上呼吸道感染的病史，胸痛以咳嗽或深吸气是为著，多伴有发热、咳嗽、咳痰，甚至胸闷气短。应用抗感染药物后上述症状可减轻。7、急性心包炎胸痛与发热同时出现，胸痛部位多位于心前区或胸骨后，可放射至颈部、左肩部、左臂部，轻重不一，严重者呈缩窄性或尖锐性痛，吸气和咳嗽时疼痛加重，有时在变换体位或吞咽时出现或加重。心包渗出液较多时会出现呼吸困难，此时胸痛可有所减轻。除了胸痛外，还会伴干咳等症状。8、反流性食管炎胸痛表现为位于胸骨后的烧灼样痛，多在饱餐后平卧位或弯腰时出现，可伴有反酸、烧心、反胃等症状，也可在熟睡时出现。9、肋间神经痛多存在精神紧张、情绪不稳及睡眠差等诱因，表现为胸部或背部针刺样痛，瞬间即逝，但反复发作，持续数秒或数分钟，可自行缓解，疼痛范围为局部一个点或无固定部位。消除诱因上述症状可消失。10、非化脓性肋软骨炎疼痛部位多发生在胸骨旁第2-4肋软骨，以第2肋软骨最常见，单侧或双侧均可累及，受累的肋软骨局部可肿大隆起，疼痛为钝痛或锐痛，局部有明显触痛，皮肤无红肿改变，严重者可因上肢活动或咳嗽等动作使胸痛加重，胸痛持续时间较长，可达数小时。有时与前胸相对应的后背部也出现疼痛。经理疗或热敷以及服用活血化瘀药物后可使症状减轻。11、带状疱疹有受凉或上呼吸道感染病史，胸部或腰部皮肤感觉过敏或神经痛，呈针刺样，局部皮肤有明显触痛，继而出现集簇性粟粒大小红色丘疹群，迅速变为水泡。一般疼痛部位在一侧，如胸痛很少超过胸骨，背痛很少超过脊柱。12、心脏神经症胸痛部位常位于心尖区及左乳房下区，常为刺痛或隐痛，为时数秒或数小时，常伴有胸闷、气短、心悸、失眠等症状。胸痛多于紧张、激动后诱发，与体力活动无关，常在休息时出现，活动或转移注意力后减轻。多见于女性。13、癔症多于情绪剧烈波动时出现呼吸急促，继而出现剧烈胸痛、双手麻木、抽搐，伴有胸闷气短等症状。控制呼吸频率并做深吸气动作后胸痛可明显减轻。

陈圣法

从ECMO撤机的技术及ICU后期问题

原创2017-10-25惠夏重症医学体外膜肺氧合管理从ECMO撤机的技术及ICU后期问题重症行者翻译组惠夏译要点ECMO建立后，应以恢复最优化，并发症最小化，器官损伤最小化以及最终脱离ECMO为目标。确认撤机指征及撤机过程中的细节问题可极大改善患者结局。ECMO撤机后患者除营养辅助外，还需要体能、职业及语言治疗。近期研究显示，ECMO撤机后长期随访可改善患者机体和心理问题。简介ECMO是一种生命支持技术，在数日到数周时间内支持呼吸和/或心脏功能，常用于可逆疾病、决策或移植前的桥接治疗。在过去的几十年间，ECMO在成人或幼儿心肺衰竭恢复、创伤、急性心跳骤停、心肺移植前、移植中及移植后的心肺支持技术中逐步进展。近期，ECMO尚用于供体的临时支持，以评估、改善并确保供体器官的可用性。数十年来发表的论文及教育材料多着眼于不同场景及患者人群的ECMO管理，而关于ECMO后期的管理及存活者最佳康复策略却少有提及。ECMO后期的处理也涵盖了重症监护的各个领域。并发症随着ECMO技术的进步，安全性不断提高。但它终究是一项有创性治疗，需要将循环血液引至体外，清除CO2并使血红蛋白氧合后再回输至体内。管理者应格外小心防范ECMO治疗中的并发症，以降低ICU后期治疗的负担。ECMO撤机鉴于前述的ECMO相关并发症，应尽量用更短的ECMO时间来达到康复目标，比如目标治疗前的桥接、移植或撤机。ECMO使用时间可能达到数天、数周或数月。随着技术的进步，ECMO并发症发生率下降了，更长时间ECMO运行的风险/收益比也随之改善。仍应按撤机程序预先实施肺复张以改善肺功能。根据体外生命支持组织指南，不管心功能评价结果如何，在ECMO撤机前应优先使肝功能恢复。一旦患者病情改善不再需要支持氧合，就可以考虑拔除导管，可以使用经皮拔除压迫或直接开放式血管修补。这些操作可以在床旁或手术室内镇静监护下完成。一项体外生命支持组织的国际调查，收到来自28个国家、283家ECMO中心的141份反馈。研究显示90%的中心在脱离呼吸机之前优先撤除ECMO装置。在本作者的中心，ECMO撤机已形成标准流程。不论病因如何，ECMO撤机原则遵循撤机前参数：清晰的胸片、无发热、无低血容量且具备原发病的治疗方案（左心辅助装置LVAD，全人工心脏TAH，移植）。无法达到以上原则则意味着失败的结局。撤除单一支持呼衰的VV-ECMO有时比较主观，但应整合当前呼吸机参数下的肺部数据：包括处理原发损害后的氧需、顺应性和影像学证据。撤机的目标应是从ECMO支持成功转换为常规水平的呼吸机支持。在涉及两个系统衰竭的病例中，如缺氧导致的心肌顿抑，成功撤除ECMO需要兼顾两个系统。不管由何种模式撤机，都需要具备原发器官损害的解决方案以达到撤机后的生理稳态或该系统功能的代偿空间。比如一例左心功能不全未纠正的受者，可从VA-ECMO转变为依靠左心室辅助装置维持。从VV-ECMO撤机VV-ECMO的撤机方法与VA-ECMO不同（表1）。根据模式不同，各种类型的ECMO撤机前需要多次行呼吸测试以确认心肺功能已恢复。几年来，呼吸力学测量几乎替代了患者自主呼吸能力的测试。这些测量参数包括分钟通气量、潮气量、最大吸气力量（亦称最大吸气负压）以及呼吸频率。VV-ECMO试验通过完全关闭氧合装置逆行氧供气流来实现，不需要降低循环流量。由于体外血流量保持恒定，所有不需要额外增加肝素量。密切监测动脉氧饱和度及pCO2，根据动静脉血气结果增加肺通气以保证CO2清除。作者曾在肺保护通气条件下，将ECMO循环的气流量调至0L/min，观察患者4到24小时。如果参数稳定，则提示患者可脱离VV-ECMO。从VA-ECMO撤机正式撤机试验前必须确认患者自身心脏是否能在无VA-ECMO的情况下满足循环支持要求。VA-ECMO撤机试验需要暂时夹闭输入和输出管路，使ECMO循环在动静脉支之间短路循环。此外，动静脉血管需要用肝素盐水持续冲洗或用循环中肝素化的血液间断冲洗。当患者自己的心脏可维持住自身循环，气体流量在血流动力学和心超监测下从2.5L/min起每次0.5L/min下降，肺通气条件逐渐增加。一般来说，VA-ECMO撤机试验时间短于VV-ECMO试验，因为后者血栓形成风险更大。一旦心功能改善，就要考虑撤除ECMO；不过，ECMO流量在拔除管路前必须维持在2.5L/min以上。VA-ECMO撤机的流程概述见图1。心源性休克VA-ECMO撤机VA-ECMO多用于继发于急性心梗、心源性休克的心肌顿抑，心脏术后心衰，继发于肺栓塞或心功能障碍的右心衰，心脏移植后原发性供心衰竭或导致血流动力学不稳定的其他疾病——即预计在短期内心功能可恢复撤离ECMO的疾病或将ECMO作为生命支持设备前的过度工具。心肌一般7-10天恢复。尽管多数病人会出现继发性左心衰，但关于心室间依赖性和继发性右心衰、传统常规血流动力学监测难以提供可靠信息。Swan-Ganz导管测得的心排量由于ECMO循环造成的右心房负压而不准确，从而掩盖实际读数。ECMO撤机时心室功能实时动态变化也无法使用连续混合静脉血氧饱和度来反映，因为后者需要放置肺动脉导管和采样时间间隙。无法精确评估双心室或至少单侧心室功能的情况下实施左心辅助装置（LVAD），很大可能导致病死率增加。假设一位理应接受双心室辅助或移植的患者，因误判仅有左心室功能障碍而经验性ECMO撤机并接受LVAD治疗的患者，结果出现未意料到的右心功能障碍，很可能导致死亡结局。当放置LVAD的患者出现右心衰，围术期病死率高达19%-43%。在撤机之前，应使所有器官功能障碍恢复到发病前基础值水平。乳酸升高、明显的肝功能障碍及肾功能紊乱都应纠正。患者无发热且容量充足，X线显示肺水肿解除。ECMO循环和呼吸机的吸入氧浓度须降至50%，上肢PaO2和SaO2水平达到可接受程度。作者所在机构遵循的抗凝流程要求将部分凝血活酶时间（PPT）滴定至45-55秒。在撤机过程中，由于ECMO流量减慢，应将PTT延长至60-70秒以防止栓塞并发症。在撤机过程中，可使用微型血流动力学TEE探头来评估双心室功能及充盈情况。在监测心功能的情况下逐步减少支持水平，保持容量负荷并使基础流量减半，最终降至1L/min。同时按需补充多巴酚丁胺以维持心肌收缩力。ICU主治医师需要熟练掌握hTEE、TTE或TEE。如前所述，各单位应常规开展床旁TTE技术。然而，TTE仅能在撤机间期每4-6小时观察一次，且声窗常受患者体位限制。传统TEE需要心脏专科医师实施，在各家医院不易实现。按标准ECMO流程实施撤机，床旁hTEE指导撤机时判断心室恢复的阳性预期值可达100%（95%CI73%-100%）。且hTEE未见明显并发症，而传统TEE每次置入并发症可达0.2%-0.5%。少数患者可能出现口咽部出血，因出血部位填塞而妨碍探头通过。撤机方案可能提供明确决策指导成功撤离ECMO，可能指导外科将进行性单一左心衰转为LVAD支持，或双心室心衰转为双心室机械辅助或移植。如果患者没有进一步机械辅助或移植的指征，则家属可考虑姑息治疗。作者单位的撤机方案适合在ICU里复制开展，精确实施。如前所述，患者可以确保没有意外撤机失败时在手术室内拔除管路，或在右室辅助装置需求可能性极小时准确选择仅置入LVAD，也不会因为未预料的右心室功能障碍时撤机而接受过度的强心药物。VA-ECMO撤机要点见表2。VV-ECMO撤机的前提是解决原发病，而处理原发病往往需要很长时间。简言之就是要有耐心。VV-ECMO撤机需要满足以下条件：胸片清晰，无发热，容量状态恰当，有原发病处理方案（LVAD，TAH或移植）。无法满足上述条件则撤机难以成功。在考虑撤机前，呼吸机和ECMO循环的FiO2须低于50%，且氧供气流低于3-4。初次VV-ECMO撤机须包括以下流程：⑴调低氧供气流且不需要增加潮气量，提示患者小潮气量的肺足以清除CO2；这一步成功后，再进入完整流程；⑵如果步骤一失败，降氧供气流同时需要增加潮气量，观察是否能满足CO2清除。如果通过，就继续撤机；如果失败则停止撤机另择他日；⑶如果步骤二通过，逐步降低ECMO流量同时恢复正常机械通气参数（无需过高的PEEP和平台压）；如果通过，则考虑撤机，并通过外科开放手术拔除导管。拔管后60%的患者可能出现SIRS，需要关注发热情况。作者团队中病例显示80%患者出现发热，70%患者白细胞升高，50%的患者需要增加升压药剂量。（见表2）ECMO撤机后管理ECMO撤机后，仍有很多问题需要处理。包括：⑴拔管后出现SIRS可能；⑵ECMO后并发症如深静脉血栓、伤口问题、肾衰、卒中；⑶谵妄；⑷创伤后应激障碍（PTSD）；⑸康复；及⑹临终问题。全身炎症反应综合征SIRS是ECMO后的常见现象。患者血液暴露于非内皮化表面如管路和ECMO期间体外循环，可导致固有免疫系统的广泛激活及菌血症。如未加处理，炎症和器官损伤随之而来。就如同长时间机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎和随后的脓毒症一样。在Thangappan团队近期的回顾性研究中，纳入62例病例。ECMO后的SIRS现象（占60%）和拔管后感染（约60%，包括ECMO期间获得以及35%的ECMO拔管后新发感染）十分常见。有时区分SIRS和感染存在困难。在Thangappan研究中，合并ECMO后感染的患者结局较差，而仅发生SIRS的患者全部存活。在得到细菌培养结果之前，可疑SIRS和感染的患者均接受同样的广谱抗菌素治疗。提示拔管后24小时内的预防性抗生素治疗值得考虑。ECMO后并发症近期的Meta分析回顾了关于ECMO的同行评议研究。重点关注成人患者ECMO的并发症和结局。共纳入12项研究、1763例患者。最常见的ECMO相关并发症为需要CRRT或短期透析的肾衰（发生率52%），细菌性肺炎（33%），出血（33%），需要移植的氧合障碍（29%），脓毒症（26%），溶血（18%），肝功能障碍（16%），下肢缺血（10%），静脉血栓（10%），中枢神经系统并发症（8%），消化道出血（7%），吸入性肺炎（5%），DIC（5%）。当ECMO撤机后，许多患者需要接受气切并长时间的机械通气和呼吸治疗，以及ECMO管路置入部位的伤口处理。多个研究发现，长期跟踪处理可改善患者的生理和心理状况。谵妄谵妄可影响病死率、住院时间、治疗花费及生存质量。实施ECMO治疗常需要数周甚至数月的时间。长时间治疗增加ICU内谵妄的发生率。ECMO导致谵妄的原因包括药物因素、成瘾戒断、脓毒症、电解质紊乱、营养不足及器官功能衰竭。所有ECMO病例的共性问题是药物相关性脑病。过度镇静可引起ICU相关精神病、衰弱、功能失调、深静脉血栓、压疮、植物神经紊乱，增加谵妄风险以及长期的认知功能损害。近期，ECMO患者的清醒和活动成为热点。在减少过度镇静带来的问题后，PTSD问题亟待解决，在随后的章节中会述及。其他ICU内常用的导致谵妄的药物包括去甲肾上腺素α2受体激动剂和阿片类药物、血清素——抗精神病药物、抗抑郁药物（也有抗胆碱能作用）、组胺——抗组胺药物（也有抗胆碱能作用）、NMDA（谷氨酸）拮抗剂——氯胺酮、γ-氨基丁酸调节剂——巴比妥类、苯二氮卓类、催眠药、吸入麻醉药及乙醇。显然，在使用上述一种或多种药物时，存在多因素原因。由于酒精依赖的原因，ICU内酒精戒断问题很常见，毒品依赖和戒断问题也有发生。另外，脓毒症既是实施ECMO的原因，也可能是ECMO的并发症。电解质紊乱在实施ECMO期间常常发生。虽然从前认为全肠外营养常导致该问题，但肠内营养时，由于胃肠动力和吸收以及利尿剂使用，也容易导致钠离子紊乱。呼吸衰竭时，CO2潴留与谵妄有关，尤其在实施允许性高碳酸血症时更易发生。器官衰竭可直接导致脑病。虽然上述综述中未提及，但肝性脑病、肾性脑病以及营养素缺乏（维生素B1、B6，烟酸）也是常见的谵妄原因，且可影响ECMO治疗。

邱立

如何练就马甲线？

1、腰腹锻炼准备一张椅子，要平衡一些的以免滑倒。人坐在椅子三分之一的部分，把两手自然放在椅子两边让身体保持平衡力。双脚并拢收紧腹部后，上半身稍微往后倒一些。这时候收紧腹部两脚并拢屈膝，随后双腿抬高到和椅面同样的高度，再放下来让双脚踩地面。这样的动作来回做十几组，这是一个回合至少做三个回合哦。在做这个动作时背部可以偶尔靠椅背，这样能让你放松一些，且还能锻炼腹部的力量。依然是准备一张没有滚轮的稳定的椅子，坐在椅子的三分之一位置。两手自然放在椅子的两边保持身体平衡，双脚并拢收紧腹部让上半身坐直。让右脚屈膝抬起来同时左腿伸直，随后再换左腿屈膝右腿伸直，就好像骑自行车一样。不过要注意的是做动作的过程中，后背可以稍微向后倾但不能拱背，两脚交替做这些动作，一次最少做三四十组。2、仰卧举臀运动动作：平躺在床上双腿呈弯曲状态，把双手放平在身体两边，两脚平放在床上，脚跟用力慢慢把臀部抬起。随后再慢慢降低你抬起的高度，这样的动作重复十次，坚持下去肯定会有效果哦。抬起的高度可以根据自己的承受能力来增加，如果要加大难度的话，可以试试单脚着地联系，或者在腹部增加你的重量，可以选择放一本书或一个枕头等。小tips：这个动作主要是臀部用力，在用力的时候会收紧臀部，这样做不仅能瘦腰还能提臀哦~对于瘦腰两侧和塑臀型都很有好处。3、手膝举腿运动动作：首先跪在床上用双手撑着床板，满满抬起伸直你的右臂以及左腿到最高点，尽力抬起就好，抬起后再慢慢降低到原来的姿态。随后再还左臂和右腿这样做，要注意保持头部和脊柱的自然。这组动作重复做二十次，抬起时的高度可以逐渐增加，向上时呼气。小tips：这个动作难度比较大，开始时可以先慢慢适应把动作放慢，等熟悉以后就可以加快，动作会变得更加标准。4、转呼啦圈瘦腰除了这些动作以外，坚持转呼啦圈也是能有助于瘦腰的哦。呼啦圈主要靠腹部发力，挺胸吸气夹紧你的肩胛骨然后转动呼啦圈，对于腰部两侧的脂肪运动很有好处。还能燃烧脂肪，达到瘦腰部赘肉的效果。5、侧卧抬高运动动作：侧卧抬高的动作首先平躺侧卧着，用左右支撑着头部右手放在身前支撑身体，把右腿抬高做侧抬腿动作左腿蜷起来。要注意把身体伸直脚尖向下脚跟向上，把动作放慢。这样的动作每次做二十遍，如果感觉臀部的侧面酸痛，那么说明动作正确且有效果了哦。小tips：这是一个很常见的动作，坚持下来非常有用呢！每次做完二十个就轻轻拍打一下酸痛的部位，让肌肉能完全放松。6、规划饮食锻炼腰侧除了运动方法要对以外，在饮食方面也有着很大影响哦。平常最好每天控制自己的饮食，营养也要达到平衡效果。每天一定要补充蛋白质，不要认为吃肉会长胖，其实适量吃是不会发胖的，零食少吃就是了。例如巧克力，冰淇淋以及雪糕等零食就是隐患杀手，吃一点点都不知道要留多少汗才能补回来。如果害怕米饭容易发胖，可以用红薯或者粗粮来替代。这样不仅更有饱腹感同时还能为身体补充营养和膳食纤维，平常水果蔬菜要多吃，能增加维生素的摄取。

杨斐

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