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肺结核的10大早期症状

肺结核的早期症状有哪些呢？肺结核患者在起始时因症状轻微患者自觉无不适，一般不引起注意。肺结核的早期症状只有在病情发展进展时才出现症状。肺结核有哪些早期症状？长期低热一般午后和傍晚出现，所谓低热，也就是在38℃以下，清晨可以恢复到正常体温，而且很多病人可以全然不知道自己在发热，有的病人可以出现厌倦和不适。体温不稳定体温可以不稳定，在工作时可以自觉发热和疲劳，稍作休息体温还不能恢复正常。盗汗所谓盗汗，即病人在入睡或睡醒时全身出汗，一般发生在体质虚弱的孩子（有时正常的小孩也可能有此现象）。肺部病变较重的患者盗汗现象就较多出现，严重的时候衣服被子都可以湿透，而且患者自觉竭度疲劳和虚弱。咳嗽咳嗽是肺结核的最多见的局部症状。早期咳嗽可以很轻，常呈单声咳，也就是我们俗话说半声咳，无痰干咳，影响工作生活的程度不明显。当病变进展时，咳嗽可以加重；伴发支气管内膜结核时，咳嗽可以加剧，有时可发生呛咳，对久病不愈的病人，如发生支气管移位，气管因病灶粘连被牵拉，或被周围淋巴结压迫使支气管变形时，可以因通气不畅而发生刺激性咳嗽，这种咳嗽犹如吃呛食物而发生的呛咳，甚至呼吸困难。咳痰起病初期咳痰不明显，或者有少量的白色粘液痰，但在病变扩大甚至肺部有空洞时痰量就会增加。在有其他致病菌感染时，痰量也会增多，且可出现黄脓痰，而且还可伴随全身症状出现发热寒战等现象。咯血为肺结核常见症状，一般是痰中带血，也可出现中等或大量咯血。胸痛一般胸痛部位较固定，并为持续性胸痛。深呼吸、大声说笑或咳嗽时胸痛加剧，说明胸膜已受到结核病的影响。如疼痛部位不固定，为游走性，疼痛与呼吸、咳嗽无关，大多为神经反射引起的疼痛。气短肺部组织受到广泛而严重的破坏，或有广泛的胸膜粘连，出现代偿性的肺气肿，可出现气短，尤其在体力活动后加重。严重者出现低氧血症。食欲不振不思饮食，体重减轻。乏力病人全身无力，没做体力劳动也感到疲倦，经过休息后也不恢复。常伴有食欲不振，失眠。肺结核病还有一些不典型表现需要注意！（1）大约20%的活动性肺结核病人可以无任何临床症状或仅有轻微症状。（2）少数病人可为结核性风湿病表现，表现为关节疼痛甚至畸形。（3）有的表现为结核高敏反应症候群表现：如大关节附近可见结节性红斑或环形红斑间歇出现，泡性结膜炎。（4）女性可表现为月经不调，少数女性表现为口、眼、生殖器三联征。（5）小儿可有性格改变，易怒、烦燥等。

于晓青

鼻炎怎么治，四种方法有效治疗鼻炎

鼻炎怎么治四种方法有效治疗鼻炎秋季温差变化大，是鼻炎多发的季节，鼻炎给患者带来了很大的烦恼，不仅影响健康，还会对日常的生活、工作产生了很大的危害，很多人认为鼻炎比较难治。那么，鼻炎怎么治?鼻炎吃什么好?一起来看看吧。一、运动运动可以促进身体血液的加速循环，从而能够加速人体新陈代谢，加快毒素的排出。运动能够增强人们的体质，能够全面防御各种疾病的侵袭。鼻炎患者能够通过合理的运动，有利于鼻腔的扩展，从而加大空气的流通速度，从而不仅能让鼻粘膜的功能得到恢复，也能使心肺功能增强，也能避免并发症。二、药物治疗药物治疗有它的有点，但是鼻炎是比较顽固的，药物治疗终究不能完全的治愈，所以要以其他更有效的治疗方法有主，药物为辅。内服药物内服药物能修护鼻粘膜组织的功能，但是内服药物治疗鼻炎虽然杀菌见效很快，但是容易反复发作，所以不是彻底的治疗鼻炎的方法。外用药物倚赖性强，发生效力不迅速：外用药物医治办法，如用血管收缩剂滴鼻，打算经过非常刺激粘膜微血管反射性收缩，来达到是鼻腔脱敏、消炎的目标。事情的真实情况上，这种医治手眼不惟副效用大，并且没有办法帮忙鼻粘膜树立起抵抗力功能，所以药物倚赖性强，发生效力不迅速。三、手术冷冻、激光、微波等可以改善鼻炎症状，但这些手术容易复发，治疗时使粘膜组织坏死，创伤大、出血多、恢复慢，愈后有疤痕。但手术的效果好，时效快。生活中多数人回去选择这种方法来治疗鼻炎。对于非常严重者建议选择手术治疗。四、盐水洗鼻通过盐水的消炎杀菌作用，清除鼻腔内部，甚至是鼻腔内聚集的大量细菌、病毒和脓涕，盐水洗鼻能给鼻腔一个干爽舒适的环境，恢复鼻纤毛的功能，恢复健康状况。资金有限的朋友可以买一个手动挤压的洗鼻器来使用。鼻炎吃什么好1、菠萝菠萝中含有的菠萝蛋白酶不但可以帮助感冒患者缓解喉咙痛和咳嗽的症状，还可以有效分解食物中的蛋白质，增加肠胃蠕动，增强机体的免疫力。2、柑桔酸味很强的柑桔类水果与蜂蜜和在一起食用，或将柑桔榨汁加蜂蜜再用开水冲饮，对治疗鼻子干燥十分有效。3、甘蔗甘蔗性寒，味甘，可以清热，生津。甘蔗有“利咽喉”的作用，在因风热感冒，出现喉咙疼痛、口干咳嗽时，食用甘蔗可以清火利咽，缓解症状。4、梨梨性凉，味甘，可以生津、清热化痰。对风热感冒、发热口干、咳嗽出痰等症状都具有明显的缓解作用。风热感冒患者，可以用生梨一个，洗净连皮切块，加冰糖炖水口服，会有很好的疗效。5、金针菇这也是一种对避免过敏性鼻炎的食物，经常食用金针菇有利于排除重金属离子和代谢产生的毒素和废物。6、胡萝卜最近，日本专家发现胡萝卜中的β-胡萝卜素能有效预防花粉过敏症、过敏性皮炎等过敏反应。7、蜂蜜每天最好喝一勺蜂蜜。因为蜂蜜中含有微量的蜂毒。在临床上被用于支气管哮喘等过敏性疾病的治疗。蜂蜜里面含有一定的花粉粒，经常喝会对花粉过敏产生一定的抵抗能力。8、大枣日本学者研究发现，红枣中含有大量抗过敏物质――环磷酸腺苷，能暂时性阻止过敏反应的发生。大枣水煎时掰开煎为好，煎熬时不宜加糖。总结：阅读了上面的文章，相信大家对鼻炎怎么治这个问题详细的了解了，治疗鼻炎的方法有很多，有药物、手术、运动等，还可以吃一些能够调理鼻炎的食物，本文介绍的这些方法大家不妨试试看。

吴世洪

医生说｜夏季敷贴治哮喘，拒做一辈子的“药罐子”

哮喘是一种怎样的疾病？发作起来呼吸不畅，家长带着宝宝不断的去医院，雾化、口服或静脉给药，孩子成了“药罐子”。上海中医药大学附属市中医医院儿科薛征主任给您支招：冬病夏治，合理利用夏季旺盛的阳气，扶助哮喘患儿的正气，增强自身免疫力，远离哮喘！认识哮喘什么是儿童哮喘？哮喘是由多种细胞和细胞组分共同参与的气道慢性炎症性疾病，导致气道反应性增加及气流受限，是儿童时期较常见的慢性疾病，气道对外界环境如过敏源、冷空气等的过度反应是其致病的基本因素之一。哮喘主要临床症状表现为：咳嗽和喘息发作，以呼气困难为主，喉间可听到哮鸣音，夜间和清晨为重，有些严重患者如不及时控制，会危及生命。据国内部分地区调查，在小儿中患病率为0.5%-2%。哮喘可发生在任何年龄阶段，但是大多数患者开始发病年龄在5岁之前，小儿患者中3岁以前发病的占50%。造成孩子哮喘的原因是什么？哮喘的病因与多方面的因素有关，主要是孩子本身的特殊体质的内在因素和环境致敏原等外在因素综合作用的结果。1.遗传因素：哮喘有一定的遗传倾向，如果父母一方有哮喘，子女患哮喘的机会就很高，如果父母双方都患哮喘，子女患哮喘的机会则更高。家族成员中有哮喘、过敏性鼻炎病史，患儿有湿疹、荨麻疹、血管神经性水肿等疾病，哮喘的发生机会可增大10～20倍。2.致敏原：引起感染的病原体及其毒素；吸入物和刺激物的吸入；某些食物如海产品、牛奶、香料、冰冻食物等，也可引起婴幼儿哮喘发作，但为数较少，4～5岁后通常逐渐减少。3.冷空气：冷空气也可能是引起哮喘的重要因素之一，因此在天气剧烈变化的季节，建议家长为孩子们佩戴口罩。4.其他因素：强烈的情绪变化、过度的运动如长跑、药物等都可能是诱发因素。孩子哮喘有怎样的症状？孩子哮喘发作前经常会有流鼻涕、打喷嚏、胸闷等先兆症状。哮喘发作主要表现为反复喘息、咳嗽、呼吸困难、胸闷等症状，这些症状常在夜间和（或）清晨加重。发作严重的人，可能在很短的时间内出现严重的呼吸困难，并表现为烦躁不安、紫绀、面色苍白、出冷汗。哮喘症状可在数分钟内发作，有些症状轻者可自行缓解，但大部分需积极处理。敷贴治哮喘儿童哮喘是有一小部分可以自愈，但如果认为哮喘到青春期自然就好了，治不治无所谓，那可就错了。因为如果不进行积极有效的治疗，儿童哮喘发展成为成年哮喘比率还是很高的，最高可达60%至70%，最低也有5%至10%发展成成年哮喘。目前对于小儿哮喘的治疗方法主要为雾化、口服或静脉给药为主的西医治疗。另外还有中医疗法，如内服汤药、中成药、针灸、按摩、穴位注射、敷贴等。夏季运用穴位敷贴治疗是缓解哮喘的最佳时机之一，家长可以把握这段时间，切莫错过。什么是敷贴？敷贴，即穴位敷贴，是指将中药敷贴于穴位上的一种中医外治法，一般选在夏季“三伏”时段进行，是“冬病夏治”的常用治疗方式。穴位敷贴结合了中药、经络、时间医学等理论，通过借助夏季自然界阳气，运用中药的刺激和经络的传导作用来调节机体免疫力，增强体质。现代医学研究证实，穴位敷贴可调节肺交感和副交感神经，改善气管、血管等部位平滑肌的舒缩及腺体分泌，降低气道高反应状态，并能增强机体非特异性免疫功能。小儿皮肤嫩薄，毛细血管丰富，穴位贴敷时药物更容易吸收，疗效较成人更迅速。且穴位贴敷操作简单，治疗时无痛苦，非常适合小儿应用。敷贴治哮喘有什么依据？哮喘的发生及发展与气道炎症及遗传、免疫等因素密切相关，其中，气道炎症被认为是哮喘的本质，所以如何抑制炎症反应，是哮喘防治的重要环节。中医认为宿痰內伏于肺，附加外感、饮食、情志、劳倦等因素，导致气机壅塞，气滞痰阻，肺气上逆而咳喘，在哮喘非发作期，孩子的病机主要以肺、脾、肾亏虚为主，穴位敷贴通过作用于人体穴位，有化痰利气、通经温阳的功效，在祛除伏痰的同时，可以扶助孩子的阳气，使“正气来复”。另外，通过“吸收”、“透射”、“反射”、“渗透”等过程，从而激发人体的免疫调控能力，使孩子自身分泌多种抗炎因子，对抗气道炎症，增强自身免疫力。敷贴治疗方法穴位敷贴的传统方法是将黄芩、白芥子、细辛等中药按一定比例研为细末，用生姜汁或醋调制成干湿适中的稠糊状，做成直径为2cm、厚度为0.5cm左右的药饼，贴敷于患儿双侧的定喘穴、肺俞穴、膏肓穴上，一般需贴敷2小时左右，可根据患儿具体情况缩短或延长治疗时间。中药穴位敷配合离子导入技术与传统穴位敷贴相结，将提前配好的药粉用姜汁调成糊饼状，敷于穴位上，将离子导入仪的电极板用湿布包好，阳极板紧贴放在患儿胸口膻中穴，阴极板盖在药物上，将电流强度调至5毫安左右进行药物离子导入，每次治疗时间为20分钟。“三伏天”一般在每年7月－8月之间，每周治疗2次，连续治疗3周（共6次）为一个疗程，可连续做两个疗程，一般连做3年，家长可在每年6月至上海市中医医院儿科预约敷贴治疗。敷贴治疗哮喘的注意事项1．敷贴期间要密切观察患儿反应，若患儿发热、灼痛感、痒感明显，应适当缩短敷贴时间。2．敷贴后要观察患儿皮肤情况，如果穴位上的皮肤起泡，应注意保护好创面，避免抓破引起感染。可涂抹碘伏以消毒创面，若自觉瘙痒，可涂抹适量炉甘石洗剂以缓解症状。3．若患儿感冒发热，体温超过37.5℃或敷贴局部皮肤有破溃者，建议暂停敷贴。4．贴敷期间患儿饮食要清淡，避免冷饮、饮料、海鲜、辛辣刺激食物及温热易发食物（如羊肉、狗肉、鸽子肉、黄鳝等）。5．贴敷当天避免贪凉，不要过度吹电风扇或在过冷的空调房中停留，更要避免空调冷风直接吹到贴敷部位。6．敷贴治疗后当天不宜游泳。专家观点哮喘重在预防，尽可能减少患儿哮喘发作次数、减轻发病程度是防治的目的。临床治疗的方法很多，其中敷贴疗法是较为有效的一种。穴位敷贴是根据中医“未病先防、既病防变”，“急则治标、缓则治本”，“春夏养阳、秋冬养阴”，“扶正固本、内病外治”的治疗原则，在夏季时选取有效的中药配方经加工敷贴在患儿相应的穴位上，通过药物、穴位及夏季自然界阳气等多方面综合作用，防止小儿哮喘的发作。

医生说

改良电休克治疗（MECT）的专家共识

最近，中国医师协会发布了《电休克治疗方法专家共识（2019版）》（下简称《共识》），介绍了改良电休克治疗（MECT）的原则、适应症和注意事项。很多抑郁症、双相障碍的患者、家属对改良电休克治疗（MECT）有很多疑问，故此转载《共识》原文，供读者们参考。因此，我对这种治疗方法有一些独特的看法，与大家分享。目前，临床已经形成共识，改良电休克治疗（MECT，又称为无抽搐电休克治疗）比起传统的电休克治疗（ECT）疗效更好。《共识》也强调，传统ECT可能引起严重并发症，严重影响医护人员形象，已经不符合新时代下的医疗需求，应予废止。为提高电休克治疗的安全性、疗效和舒适性，规范操作及管理流程，相关专家曾共同制定并发表了《电休克治疗方法专家共识（2017版）》。经过反复讨论，专家们认为需要增加一些新的内容，部分内容需要更新，特别是无麻醉的传统电休克已经不适合新时代的医疗需求，应明确废止。现将更新后的专家共识予以公布。1、共识共识1：Electroconvulsivetherapy（ECT），可译为电休克治疗、电抽搐治疗，临床上称为电休克治疗。在使用镇静药和肌松剂使患者意识消失后进行的电休克，称改良电休克治疗（modernECT或modifiedECT，简称MECT）。ECT与MECT概念的内涵一致。共识2：MECT的安全性已被大量临床实践证实，前提是严格遵循操作规程。共识3：传统ECT可能引起严重并发症，严重影响医护人员形象，已经不符合新时代下的医疗需求，应予废止。共识4：MECT控制精神症状的机制迄今尚未完全阐明，但治疗过程中诱导出有效的全脑痫波发放是保证疗效的关键。共识5：临床实践证实，针对精神科常见病、多发病，尤其是抑郁障碍/抑郁发作，躁狂发作和精神分裂症，MECT是有效的治疗手段，但MECT不能用作控制暴力或厌恶行为，除非患者有ECT治疗有效的精神症状或精神障碍。共识6：MECT临床适应证正逐渐扩展，如非器质性的慢性疼痛、难治性抑郁障碍、难治性强迫症、伴有严重焦虑情绪的部分心身疾病等。2、定义改良电休克治疗（MECT）是传统电休克治疗（ECT）的改进，是指在使用静脉麻药和肌松剂使患者意识消失后，以一定量电流通过患者头部导致大脑皮质癫痫样放电治疗疾病的一种手段。MECT能克服传统ECT的不足，已广泛用于治疗抑郁症和精神分裂症等精神疾病。3、MECT原则遵循收益风险评估的原则，最大程度增加舒适性及安全性，降低患者风险。4、操作前评估全面了解现病史、既往史、药物史、过敏史、治疗史（是否接受过MECT，治疗次数及效果等）、家族史等。可制定相应的科室治疗核对单（包括精神科关注点、麻醉科关注点、治疗后评估），充分评估以减少治疗并发症。4.1既往药物使用（1）治疗前使用利血平应视为禁忌证。（2）三环类抗抑郁药或单胺氧化酶抑制剂，在治疗前应当减量或停药，以降低治疗风险。所有可能提高痉挛阈值的药物，建议提前减量或停药。如抗癫痫药、苯二氮䓬类抗焦虑药，建议在减量或停药后，再经2个药物半衰期较好，以免影响疗效。（3）治疗中尽量避免使用β受体阻滞剂（如美托洛尔、普萘洛尔），以免导致心动过缓。使用氟哌啶醇需谨慎，其可能导致患者心脏功能恶化，尤其对于老年患者。（4）治疗期间合并用锂盐者，应适当减少剂量。否则可能导致意识朦胧状态延长，也可能延长肌松药作用时间。氨茶碱可延长抽搐时间，MECT时应引起注意。（5）接触过有机磷农药或制剂者，应常规检查血胆碱酯酶活性和生化检查（警惕血钾降低和血钾升高）。4.2全身状况仔细评估患者全身状况及生命体征，如有严重营养不良、体温升高，血压控制不佳或血压过低等情况的，应待情况好转后再行治疗。4.3年龄范围MECT对年龄无绝对限制，如患者一般状况好，年龄可放宽至13～70岁。但需综合评估治疗的必要性、安全性、可能的不良反应等情况。如对低龄患者，需考虑对学习能力的短期影响；对高龄患者，需考虑对认知功能的影响。此外，应强化监护措施，并做好相应的应急准备。4.4特殊人群MECT对患有精神疾病的孕妇是一项安全有效的治疗手段，但治疗时需将对孕妇及胎儿的潜在不良影响最小化。适用于需急迫缓解精神症状的情况：严重抑郁有自杀倾向、急性精神症状导致孕妇不能照顾自己或可能伤害到他人、孕妇对药物治疗难以奏效。治疗中需要密切关注胎儿情况，需经产科医生评估，需要在有能力处理产科及新生儿并发症的医疗机构进行MECT。老年患者接受MECT需特别关注其心脑血管状态，尽量使潜在治疗风险最小化。4.5知情告知有完整民事行为责任能力者，知情告知对象为患者本人。重型精神障碍患者及高龄、未成年人，知情告知对象为患者监护人。告知内容应当涉及MECT的疗效以及风险等内容，逐字逐条讲解。超出条框部分，应手写条目并签字。4.6患者准备（1）签署知情同意书，麻醉前2h患者可以服不含酒精透明液体，如清水、茶等；成人和儿童麻醉前6h可进易消化食物如面包、牛奶等，操作前8h可正常饮食。特殊情况禁食、禁饮时间要延长：任何胃肠功动紊乱（胃肌轻瘫、胃肠道梗阻、胃食管反流）、病态肥胖症等，以确保麻醉安全。注意操作前化验及检查结果，老年患者建议评估心肌酶情况，避免发生心脏意外。取假牙、首饰和眼镜等、卸妆（尤其指甲油）、穿开扣衫，排空膀胱，开放静脉、连接心电监护。（2）根据患者具体情况制定个体化治疗方案。如在治疗中使用去极化肌松弛药（以下简称肌松药，如琥珀酰胆碱）时，极个别人可能会出现一过性高热，甚至恶性综合征，应注意鉴别。新近发生或未愈的骨折患者，采用MECT应适当加大肌松药剂量，骨科评估是否会影响骨折的愈合。5、适应证MECT的紧急适应证包括：严重的自杀、自伤企图及自责、木僵、精神病性症状或在特定疾病如怀孕时发生的严重抑郁障碍。5.1选择MECT应遵循的原则（1）若患者存在有危及生命的精神症状时，应当首选MECT，如具有自杀行为的重度抑郁发作。（2）药物治疗无效、效果不理想或不能耐受药物不良反应的精神障碍，如精神分裂症和情感性精神障碍，部分器质性精神障碍，如帕金森病伴发的抑郁发作或精神病性症状等，可选择MECT。（3）MECT可作为联合治疗。躁狂发作、紧张型精神分裂症、伴有强烈情感症状的精神分裂症、精神分裂症急性期等，可在药物治疗的同时，将MECT作为联合治疗的首选方案。5.2一般适应证（1）抑郁障碍伴强烈自伤、自杀企图及行为，有明显自责、自罪情况者为首选；（2）精神分裂症具有急性病程、分裂情感性症状或紧张症表现者，抗精神病药物无效或效果较差者，有明显拒食、违拗、紧张性木僵和典型精神病性症状者为首选；（3）躁狂发作，当原发性躁狂发作伴兴奋、躁动、易激惹、极度不配合治疗者为首选，同时注意配合药物治疗；（4）其他精神障碍者药物治疗无效或无法耐受，如焦虑障碍、焦虑色彩突出的强迫症、人格解体综合征、冲动行为突出的反社会人格障碍等；（5）顽固性疼痛，如躯体化障碍、幻肢痛等。5.3谨慎选择MECT的情况在选择使用MECT作为联合治疗方案运用于以下情况时应当慎用。（1）残留型精神分裂症或其他类型的精神分裂症；（2）各种类型的谵妄状态患者，尤其是出现精神病性症状；（3）具有典型情感症状表现、暴力行为或倾向的器质性精神障碍患者；（4）严重药物不良反应，如帕金森病、恶性综合征和器质性紧张症（器质性木僵）患者；（5）频繁发作的、药物控制不良的癫痫患者；（6）伴发慢性颅内压升高、陈旧性心肌梗死病史、陈旧性脑出血、不稳定性血管瘤、未经治疗的青光眼病史的精神障碍患者。6、禁忌证MECT无绝对禁忌证。但掌握相对禁忌证可最大限度降低风险发生率。（1）颅内高压性疾病，如大脑占位性病变、颅内新近出血、颅脑新近损伤、脑组织炎性病变及其他增加颅内压的病变，其中脑肿瘤和脑动脉瘤尤应注意，因为在治疗中可使原有的高颅压骤然增加，易导致脑出血、脑组织损伤或脑疝形成；（2）严重的肝肾功能障碍、严重的营养不良等造成血清假性胆碱酯酶水平下降或先天性酶缺乏者，这些患者在治疗中容易导致肌松药作用的时间延长，发生迁延性呼吸停止的几率较高；（3）严重的心血管疾病，如原发性高血压、高血压性心脏病、主动脉瘤、严重的心律失常及心功能不全等疾病；（4）严重的肾脏疾病（如嗜铬细胞瘤）、严重的呼吸系统疾病、严重的青光眼和视网膜剥离疾病、严重的消化性溃疡、新近或未愈的大关节疾病等；（5）急性、全身性感染性疾病，中度以上发热；（6）正在服用含有利血平药物的患者，此类患者治疗过程中可能出现血压下降；（7）对静脉诱导麻醉、肌松药物过敏；（8）存在全身麻醉危险因素。7、METC与“再升级METC”的实施7.1MECT7.1.1操作前准备（1）仪器准备：MECT仪、麻醉机、供氧系统、面罩、吸引器、除颤仪、心电监护仪、抢救车、喉镜、气管导管、喉罩、口咽通气道、口腔保护器、注射器、电极片等。（2）药品准备：镇静药（丙泊酚、依托咪酯或氯胺酮，任选一种）、琥珀胆碱、山莨菪碱（或阿托品）、血管活性药（如肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺等）。（3）相关科室人员准备：对精神患者行MECT需精神专科医生诊断并提出MECT参数；有抑郁自杀倾向或慢性疼痛患者可由麻醉（疼痛）科出身高年资主治医师直接按照标准参数实施MECT。精神科医师可以在场或不在场。但涉及精神科的诊疗需同精神科联合诊治；麻醉（疼痛）科有相关经验高年资住院及以上职称医师1名，高年资护士至少1名。7.1.2操作步骤（1）与患者沟通，消除患者紧张情绪。患者仰卧，开放静脉，连接心电监护，吸氧，清洁局部皮肤。治疗前2～4min，常规静脉滴注东莨菪碱0.15～0.3mg或阿托品0.5～1.0mg（推荐用东莨菪碱，因阿托品无抑制口腔腺体分泌的效果）。注意老年患者青光眼及前列腺肥大患者禁用。（2）MECT电极涂导电胶，紧贴患者相应部位，按照MECT仪器的要求进行电压、电流、时间、刺激能量等参数设置，并测试电阻。（3）使用麻药物。静脉推注丙泊酚（1～2mg/kg）（由于依托咪酯可加重术后认知功能障碍和诱发心脏事件，不推荐使用），至患者意识消失，瞬目反射消失后给予肌松药，氯化琥珀胆碱（0.5～1.25mg/kg），完全肌松后置入口腔保护器（纱布卷或牙垫），注射琥珀胆碱后约1min可见患者眼面、口角及全身肌肉抽搐后肌肉松弛，自主呼吸停止，此时为刺激最佳时机。（4）获得麻醉医师同意后按治疗键。发作停止后继续辅助通气直至患者恢复自主呼吸。（5）专人护理观察至少30min，防止跌倒，待患者生命体征平稳后返回病房，门诊患者建议观察2h后评估符合标准后方可离院。需做好麻醉、治疗等记录。7.2MECT再升级MECT再升级选择作用时间更长、相对更安全的肌松药，在用麻醉机进行机械通气，脑电双频指数（bispectralindex，BIS）监护仪监测患者意识状态的情况下，进行MECT，称MECT再升级。MECT再升级治疗成功率可达100%，安全性大幅提高，患者感觉更舒适。7.2.1操作前准备（1）药品准备：①主要药物同MECT（肌松药琥珀酰胆碱除外）；②其他不同药物使用作用时间更长的去极化肌松药，如顺式阿曲库铵（0.1～0.4mg/kg）。准备舒芬太尼及咪达唑仑，患者肌松恢复过程中，需继续镇静治疗，直至肌力完全恢复，麻醉苏醒。（2）器械准备：麻醉机（最好有呼吸末二氧化碳监测）、吸引器、MECT仪、除颤仪、心电监护仪、BIS监护仪、抢救车、喉镜。（3）耗材准备：麻醉机回路（注意及时更换石灰罐）、喉罩（背面涂利多卡因凝胶）、注射器、纱布卷、手套、胶布、吸痰管及500mL生理盐水、口咽及鼻咽通气道、BIS监护仪贴片、心电电极片。（4）参数准备：①电极片贴放眉心1个、左耳后1个；②电极放置：涂导电胶后，将电极置于相应部位并测试阻抗。（5）医疗文书准备：MECT治疗同意书、麻醉知情同意书、麻醉记录单、病历记录单。7.2.2麻醉过程（1）监测：心电监护、血压、血氧饱和度、BIS监护仪、肌松监测。（2）诱导：诱导药物可选择的有：镇静药物可选异丙酚，初始剂量建议1mg/kg，给药速度约为0.4mL/s，然后根据BIS进行滴定，直至BIS在40～50之间。可在推注异丙酚之前给予利多卡因缓解局部注药疼痛。肌松药物可选择的有：罗库溴铵（0.6～1.2mg/kg）或顺式阿曲库铵（0.1～0.4mg/kg）。给药过程注意保持血压稳定，氧合充分，肌松完善。（3）喉罩放置及其他：肌松起效后，选择合适喉罩放入，并进行机械通气。注意：①早期可略过度换气；②注意将纱布卷放于喉罩两侧，上下牙齿之间，舌体禁位于牙齿之间，避免电刺激时咬合状态咬伤舌体。维持发作完成后进行密切监护BIS在35～40之间，直至肌松恢复拔除喉罩。注意电休克成功后，患者BIS达40时便可以恢复意识，因此时麻醉深度BIS应低于40，而不是常规手术麻醉40～60。7.2.3操作及操作中注意事项（1）确定患者状态平稳：血压140/90mmHg以下，BIS70左右，氧饱和度大于99%。肌松监测显示4个成串刺激为0时，行MECT操作。（2）确定机器正常：MECT仪、麻醉机、除颤仪、吸引器准备完善。（3）确定人员准备充分：麻醉医生负责患者生命体征平稳，急救药品随手可得；1人测试MECT仪并将电极放置好；主管医生确定各方准备就绪，指示进行MECT操作。8、特殊情况处理8.1发作后抑制出现即刻的心率下降，心率低于50/min时，快速滴入山莨菪碱，确保心率大于50/min；随时准备心脏复苏。8.2避免术中知晓患者恢复过程中，始终保持BIS在35～40之间，直至肌松恢复。可视患者情况，操作完成后给予舒芬太尼5～10μg、咪达唑仑1.0～1.5mg，再根据BIS值用异丙酚单次20mg进行滴定。术后2h评估患者有无术中知晓、肌痛等并发症。8.3术后认知功能障碍严重抑郁状态本身对认知功能就有影响。使用异丙酚麻醉，患者术后认知功能障碍发生率低。MECT相关的认知损害主要在治疗后3d内。多数在治疗2周后可恢复。视觉及视觉空间记忆缺失多在1周内发生，1个月内恢复，发生率较低。在MECT早期，人工过度换气可能减少MECT后短暂的定向障碍。治疗频率可以根据治疗后记忆力评价来进行频率滴定。8.4其他可能会出现头痛、恶心和呕吐、轻度焦虑，个别患者治疗后可出现短时间的轻度发热，一般可自行缓解。9、特殊情况处理9.1全面评估，积极组织相关科室会诊（1）患者合并其他疾病如心内科、内分泌科疾病，需调整用药的，需与执行电休克治疗的医生讨论后方可调整。在患者出现躯体疾病的变化时，应请相应科室会诊。（2）应加强营养、保证优质蛋白摄入。9.2治疗相关参数设定（1）关注患者的个体需求。注重快速治疗，或最小化认知功能损伤。癫痫阈值为能诱发癫痫发作的最小电流，不同个体需进行滴定。MECT仪性能也在持续改进。首次治疗电量需根据不同患者进行滴定，并根据不同型号机器提供的参数进行设定。后续治疗应根据上次癫痫波发作情况进行调整。与刺激参数设定有关的因素包括年龄、性别、既往刺激次数、刺激类型、电极安放的部位、此前所用的镇静药、巴比妥类药物的用量等。（2）能量设定。第1次治疗时可按剂量滴定法根据患者性别和电极位置确定初始电刺激剂量（即发作阈值）。在以后的治疗中，双侧MECT的患者接受大约超过发作阈值50%～150%（阈值的1.5～2.5倍）的电刺激。单侧MECT的功效所要求的超阈值量要远大于双侧MECT的超阈值量。使用右侧MECT治疗的患者应超过发作阈值的150%～500%（阈值的2.5～6倍，一般是6倍）。9.3疗程及治疗频率（1）治疗次数和频度尚无统一标准。我国多数专家倾向于每个疗程8～12次，频率为隔日一次。实际操作中应根据患者的诊断、年龄、病情严重程度、既往电抽搐效果综合评估，注意个体差异。在制定抑郁障碍患者的治疗时，如病情严重的青壮年、口服药物的依从性差，可以采取前三次连日，后几次间日的方式，治疗总次数也可适当增加。实践中发现认知障碍主要与治疗频率相关，可以根据治疗后认知评估制定以后的治疗频率，病情控制后可以适当降低治疗频率。（2）一般情况下，抑郁发作时治疗次数为6～8次，躁狂发作时治疗次数为8～10次，精神分裂症治疗次数为8～12次。可以根据病情适当增加或减少治疗次数。也可以在间隔一段时间后，通常为1个月左右，实施第2个疗程。个别患者采用口服药物预防复发有困难时，也可采用每间隔3周或4周实施1次MECT，连续2～3年进行预防性治疗。（3）如果超过1个疗程未达到治疗平台（即没有进一步改善），则不建议继续进行MECT。（4）此外，可在治疗期间调整治疗频率。例如，如果患者需要快速起效，可以在前几次每天治疗1次；如果患者出现谵妄或者严重认知损害，治疗频率就应减至每周2次或1次。9.4其他（1）患者离院及随访。需患者完全清醒并得到医生许可后方可离开治疗室或恢复室。完全清醒标准为神智清醒，对答切题，无嗜睡感；吞咽反射、咳嗽反射良好，无饮水呛咳。完全清醒后可进食。需在治疗后1、6个月对患者进行随访。（2）有麻药给药时机。有条件的医院应该在麻醉深度监测时给予麻药物，一般要求MECT实施时BIS在60～70之间。（3）可以使用非去极化肌松药。用肌松药氯化琥珀胆碱，个别患者可能会引起恶性高热。非去极化肌松药能大幅降低恶性高热发生率，如罗库溴铵、顺式阿曲库铵、维库溴铵等。罗库溴铵作用时间较短，但非去极化肌松药起效与维持时间更长，治疗后需有效的呼吸支持。密切关注治疗后呼吸情况，如出现呼吸明显抑制或恢复延迟，给予加压给氧，保证氧合。关注气道情况，避免返流及误吸。（4）特殊人群的MECT需仔细评估。如儿童、老年人、孕妇和有颅骨缺损者等。（5）并发症及处理。常见的并发症有头痛、恶心和呕吐、轻度焦虑、可逆性的记忆减退，个别患者治疗后可出现短时间的轻度发热。均无需处理，可自行缓解，必要时对症处理。记忆减退需要向患者和家属交待，避免记忆减退造成不良后果。多数在治疗后2周至2月内恢复，个别可持续6个月。（6）再升级MECT对设备、人员要求更高，患者的相应费用也更高，目前只适合特需患者。10、有效率、预后及预防复发10.1有效率MECT有效率大于80%，有抑郁情绪者有效率更高。药物治疗疗效差者有效率降低，抗抑郁药无效者，有效率为50%～60%。10.2预后MECT后缓解的严重抑郁患者，在不进行后续治疗的情况下，6个月内的复发率为80%。服用抗抑郁药的非精神病患者接受MECT后症状快速缓解后，更容易复发。10.3复发的预防①继续进行药物治疗。研究显示，MECT后早期坚持合用抗抑郁药，抑郁症复发率为12.5%。②在有高复发风险患者中使用巩固或维持MECT，可以从每周到每2周、每个月，逐渐延长治疗间隔。也可以每月治疗1次，直至数年。文献索引：中国医师协会神经调控专业委员会电休克与神经刺激学组,中国医师协会睡眠专业委员会精神心理学组,中国医师协会麻醉学医师分会.改良电休克治疗专家共识（2019版）[J].转化医学杂志,2019,8(3):129-134

殷大富

宝宝咳嗽症状不同别盲目止咳

咳嗽是人类一种正常的胜利防御反射，但是很多父母看到宝宝咳嗽，都想着赶紧为他止咳，但是，宝宝咳嗽症状不同原因也不同，所以盲目止咳并不可取。宝宝咳嗽的不同症状1、冷空气刺激性咳嗽特点：咳嗽初为刺激性干咳。症状：痰液清淡，不发热，没有呼吸急促和其他伴随症状。原因：冷空气是单纯物理因素，刺激呼吸道黏膜引起刺激性咳嗽。好发于户外活动少的宝宝，宝宝突然外出吸入冷空气，娇嫩的呼吸道黏膜就会出现充血、水肿、渗出等类似炎症的反应，因而诱发咳嗽反射。最初没有微生物感染，但持续时间长了，可继发病毒细菌感染。医生意见：让宝宝从小就接受气温变化的锻炼。经常带宝宝到户外活动，即使是寒冷季节也应坚持，只有经受过锻炼的呼吸道才能够顶住冷空气刺激。2、咽喉炎引起的咳嗽特点：咳嗽时发出“空、空”的声音。症状：声音嘶哑，有脓痰，咳出的少，多数被咽下。较大的宝宝会诉咽喉疼痛；不会表述的宝宝常表现为烦躁、拒哺。原因：咳嗽多为炎症分泌物刺激，常因受寒引起。医生意见：及时就医，明确诊断后对症治疗。3、气管炎性咳嗽特点：早期为轻度干咳，后转为湿性咳嗽，有痰声或咳出黄色脓痰。症状：早期有感冒症状，如发热、打喷嚏、流涕、咽部不适。原因：多见于年龄稍大的宝宝，主要由呼吸道感染引起。医生意见：初起感冒症状明显时可用感冒药，发热可用退热药、祛痰剂，不宜使用止咳药。痰多或呈脓性表明是继发细菌感染，应根据医生意见选用适当抗生素治疗。若未经有效控制，可能发展为肺炎。4、过敏性咳嗽特点：持续或反复发作性的剧烈咳嗽，多呈阵发性发作，宝宝活动或哭闹时咳嗽加重，夜间咳嗽比白天严重。症状：痰液稀薄、呼吸急促。原因：由抗原性或非抗原性刺激引起，以花粉季节较多。医生意见：对家族有哮喘及其他过敏性病史的宝宝，咳嗽应格外注意，及早就医诊治，明确诊断，积极治疗，阻止发展成哮喘病。5、普通感冒引起的咳嗽特点：多为一声声刺激性咳嗽，好似咽喉瘙痒，无痰；不分白天黑夜，不伴随气喘或急促的呼吸。症状：宝宝嗜睡，流鼻涕，有时可伴随发热，体温不超过38℃；精神差，食欲不振，出汗退热后，症状消失，咳嗽仍持续3～5日。原因：四季流行，温差变化大时多见，一般都有受凉经历，如晚上睡觉蹬被、穿衣过少、洗澡受凉等；医生意见：一般不需特殊治疗，多喂宝宝一些温开水、姜汁水或葱头水。尽量少用感冒药，宝宝烦躁、发热时，可给少许小儿欣口服；切忌使用成人退热药，不宜喂止咳糖浆、止咳片等止咳药，更不要滥用抗生素。6、流感引发的咳嗽特点：喉部发出略显嘶哑的咳嗽，有逐渐加重趋势，痰由少至多。症状：伴随明显咔哒症状（泪、涕、呼吸道分泌物增多），常伴有38℃以上高热，一般不易退烧，时间持续一周；高热时咳嗽伴呼吸急促，宝宝精神较差。原因：病毒感染引起，多发于冬春流感流行季节，常有群发现象。医生意见：疑似流感，应立即就医，明确诊断，在医生指导下治疗。7、细支气管炎性咳嗽特点：刺激性干咳，可以咳出较多痰液。症状：咳嗽伴发热、呼吸急促和喘憋。原因：病毒进犯细支气管的黏膜引起炎症，以6个月内的宝宝最多见。医生意见：如果宝宝出现呼吸困难或是无法进食、喝水，应及时就医。如果症状较轻（只是气喘而未出现呼吸困难等症状），你可以在宝宝房间里放一个加湿器，帮助宝宝祛除肺部的黏液，并给宝宝喝足够多的水。8、百日咳咳嗽特点：咳嗽日轻夜重，连咳十几声便喘不过气来，咳嗽末还带有吸气的鸡鸣声伴随症状：喷嚏、低热、咳出大量黏稠痰9、返流性食道炎咳嗽特点：进食后出现气喘及持续沙哑的咳嗽伴随症状：在吞咽食物的时候有灼热感，或者出现呕吐或喷射吐症状10、异物吸入咳嗽特点：玩耍或进食时突然呛咳不止伴随症状：吸气困难、口唇发绀11、肺炎咳嗽特点：刺激性干咳、有痰伴随症状：发热、气急、鼻翼扇动12、肺结核咳嗽特点：反复干性咳嗽伴随症状：消瘦、盗汗、午后低热13、义膜性喉炎咳嗽特点：强烈的干咳，类似海豹的吼叫声伴随症状：日轻夜重、伴低热

梁玉芳

老年肺炎发病的五大危险因素

年龄大于65岁本身可能不是引起老年肺炎发病率和死亡率增高的最重要危险因子，但有可能使老年人易处于基础危险状态。老龄、气管插管、慢性疾病、营养不良、接受免疫抑制剂治疗等都是老年人易患肺炎的高危易感因素。1、口腔内正常菌群变貌及吞咽咳嗽反应降低导致阻止病原体侵入的能力降低正常情况下，口腔内栖有非病原性菌群，主要为口腔链球菌、韦荣球菌类和消化球菌类细菌。牙隙隐蔽处又有放线菌类和少量肺炎球菌、溶血性链球菌和流感嗜血杆菌等病原性细菌，但在正常菌群影响下不易增殖。老年人多不关心口腔卫生，或由于应用抗生素、营养缺乏及齿龈炎等，口腔中易检出革兰阴性杆菌。或又有胃、食管反流而污染口腔时，可导致口腔菌群改变。研究发现严格的口腔卫生管理能够减少住院患者和老人的肺炎发生率。在防御功能中，唾液的分泌和流动以及吞咽对维持口咽部正常的细菌平衡非常重要，老年人经常用口呼吸，口腔干燥，黏膜表面不易为唾液所“洗刷”。而且唾液中分泌型IgA随增龄而减少。BrukieneVJ等发现唾液分泌减少使其对老年人的保护作用降低。另外，老年人常常服用的药物也会引起唾液分泌减少，包括三环类抗抑郁药、利尿剂、抗精神病药、止吐药以及抗组胺药等。口腔和牙齿疾病也增加唾液中的细菌，引起定植菌变化，这些因素会使吸入性肺炎发生率增加。老年人吸入异物后，呛、咳等上呼吸道保护性反射减弱，吞咽与声门关闭动作常不协调，同时将反流的胃内容物吸入气管内，其中混入大量细菌和胃酸，易引起吸入性肺炎。EbiharaS等发现吸入性肺炎患者的咳嗽反射减弱。因为血管紧张素转换酶（ACE）基因插入/缺失和咳嗽反射相关，MorimotoS等研究发现ACE基因缺失是老年肺炎的独立危险因素。vandeGarde等检测了134例住院的肺炎患者第2、3、5、10天以及康复时的血浆ACE的活性，发现肺炎患者的血浆ACE活性显著降低。AraiT发现ACEI类药物有减少脑卒中患者的肺炎发生率。2、老年人气道廓清机制降低老年人痰液中黏性成分增加，咳痰能力减退，导致气道开放度减低，多有气道闭塞的倾向，这种情况尤其在老年性肺气肿中表现尤为明显。老龄人常因病毒感染而使气道细胞受损，支原体感染可使纤毛脱落，肺炎球菌则可使纤毛处于麻痹状态，均致气道黏膜纤毛廓清功能低下。老年人由于上呼吸道黏膜和腺体萎缩，黏液、唾液分泌减少，黏膜-黏液系统的防御功能下降，病原体易在上呼吸道定植，并且繁殖，成为老年肺炎发生的病原学条件。老年人的肺泡、肺泡囊、肺泡管及呼吸细支气管随年龄增长呈扩张性变化，肺弹性收缩力、呼吸肌力降低，对咳嗽的反应能力减弱，且老年人常伴有多脏器功能障碍，造成老年人肺部感染时的症状体征常被掩盖。3、肺泡防御能力降低老年人小气道杯状细胞数量随年龄的增大而增多，分泌亢进，黏液分泌增多，同时黏膜纤毛运动减弱，气管壁、肺组织的弹力减弱，使气管腔内的分泌物排出不畅，容易产生黏液潴留。老年人喉、咽腔黏膜萎缩，感觉减退，容易引起吞咽障碍，使食物呛入下呼吸道，口咽部的寄殖菌也随之进入。老年人的巨噬细胞吞噬、趋化性和中性粒细胞杀菌作用等非特异性免疫反应低下，而通过淋巴细胞实现的特异性免疫反应更差。表现为T细胞减少及IL-2低下、NK细胞增加以代偿地维持免疫功能，B细胞亦形减少，但IgG及IgA增加，唯补体系统改变不大，即体液性免疫相对稳定。所以，从肺泡防御角度而论，老龄人对受细胞性免疫制约的病毒、真菌及原虫以及细胞内寄生菌如结核杆菌、军团菌和衣原体等的抵抗力均将降低。4、肺外因子导致的老年人肺炎多发老年人一般有多种内外科疾病，各器官功能衰退、营养缺乏状态等，均可直接或间接影响老年人肺炎发生率，并左右其病情严重程度与预后。脑血管意外后遗症、血液病、胃食管反流和糖尿病对肺炎的影响较大，例如糖尿病时微循环障碍致肺毛细血管床缩减，神经损害所致咳嗽反射抑制，反复感染致黏膜纤毛系统异常，脱水所致上气道干燥，以及低营养状态等均属肺炎易发因子。糖尿病患者肺部结缔组织的胶原蛋白和弹性蛋白修饰，以及由慢性高血糖诱导的糖基化蛋白导致的微血管病变，使其肺泡基膜增厚，肺弥散功能的减退，对病原体抵抗力下降。徐轶等通过单因素分析研究发现低蛋白血症的老年患者医院获得性肺炎的发生率是清蛋白正常老年患者的12倍。老年人胃肠道消化吸收功能的下降，消化酶分泌减少，影响营养的吸收，影响了患者的营养状况。且老年性肺炎起病急骤，病情重，病后大多食欲不振，食物及水摄入量严重不足，患者处于营养不良状态，而感染又进一步促进营养消耗，二者形成恶性循环。RiquelmeOR等研究社区获得性肺炎患者营养状况和预后的关系，发现在老年组和青年组，营养不良都会导致更长的住院日期和更高的死亡率。BarnettJB等研究发现低锌状态可能是老年人患肺炎的一个高危因素。低锌状态损害人的免疫功能，减弱人对病原体的抵抗力，和肺炎发生率以及肺炎病程息息相关，增加抗生素的使用时间并且增加老年患者的死亡率。微量锌补充疗法对于老年人肺炎发病率干预的有效性需要随机、双盲、对照实验来确定。MeydaniSN也证实正常血清锌浓度的老年肺炎患者比低血清锌患者的病程更短、抗生素使用疗程更短。5、院内感染医院感染与侵入性操作、药物作用的关系密切。DengZ研究发现再次住院、进ICU治疗、10年或者10年以上的copd病史、免疫抑制剂、抗生素的使用、经鼻插胃管、机械通气、H2受体阻滞剂或者抑酸剂使用、1周内发生的中枢神经系统疾病、意识障碍、仰卧位、清蛋白<35g/L均是老年人医院获得性肺炎的独立易感因素。PPAR-激动剂噻唑烷二酮类药物，比如罗格列酮和吡格列酮有活化糖皮质激素受体并且有免疫调制作用，SinghS等发现此类药物提高2型糖尿病患者的肺炎和下呼吸道感染的发生率。Garcia-Vidal研究表明没有接种肺炎链球菌肺炎是社区肺炎再发的危险因素。大型手术、腔镜手术、气管插管、导尿与持续导尿、血液透析、静脉和肌内注射、肿瘤放疗与化疗、介入治疗等切入性诊疗操作均为医源性危险因素，这些医源性因素可破坏人体自身天然的免疫屏障，从而对人体造成真菌感染的不良后果，尤其是气管切开、雾化吸入、呼吸机应用更是老年真菌性肺炎的危险因素。基于老年肺炎的易感危险因素，我们能够有的放矢地加强吞咽功能锻炼、接种疫苗、增强免疫力等措施，力争减少肺炎的发病率和死亡率，防范于未然。

梁玉强

小儿内热为百病之源，教你如何清内热！

当肺部有热时，热往上发散，不断熏蒸咽喉，小朋友咽喉部位就会反复出问题。感冒、咳嗽都是最常见的问题。这还不是最可怕的，最可怕的是肺热会引起扁桃体炎、腺样体肥大等问题。如果肝有热，宝宝会眼屎增多，脾气大，性子急躁，如果肝火得不到及时的控制，宝宝就会出现眼屎把眼睛糊住，眼睛红肿等急性结膜炎症状。如果心有热，宝宝就会出现口腔方面的问题，动不动就口腔溃疡，反复感染疱疹性咽峡炎、疱疹性口腔炎等。心火旺的宝宝还有一个特点就是白天特别兴奋，手脚动个不停，到了晚上又特别折腾，人非常敏感，一个不如意就大哭大闹。如果脾胃有热，宝宝就会口气重，厌食，特别容易积食。动不动睡着后咳嗽，大吐特吐，吐完再发烧、厌食等。所以大多数的宝宝疾病都与内热有关，要让宝宝拥有一个健康的身体，妈妈一定要做好“清热”的工作，只要一发现宝宝热了，马上把源头清除，宝宝就能少生病，少遭罪，妈妈也能少担心。内热呈现不同，仔细观察发现问题：观舌头首先，观察宝宝的舌头。舌头上的几个区域对应的是身体的几大部位。舌尖属心肺，舌中属脾胃，舌根属肾，舌两侧属肝胆。判断孩子有没有热，看舌头就能一目了然。通常来说，正常、健康的舌头，舌质应该是粉色的，舌苔应该是薄且湿润的一层白苔。如果身体热气太重，舌头就会变成红色，严重的还会出现深红色、绛红色，舌苔也会变黄。根据舌头各个部位的颜色，能够判断哪里有热。如果舌尖有红点点突起，红得发亮，则表示肺热。如果舌头上的红点点分布极多，为俗称的“草莓舌”，则说明内火非常重。如果舌尖边外侧很红，说明心火旺。如果舌头中部的舌苔黄腻，表示脾热严重，宝宝容易出现厌食、积食。如果舌头两侧肝的反射区，颜色过红，表示肝火旺。如果自己拿不准通过舌头辨别的问题到底对不对时，可以再结合身体的具体部位进行更加细致的观察，需要观察以下这些部位：看眼角正常宝宝的眼睛黑白分明，双目有神，如果宝宝眼睛红，眼屎增多，脾气大，性子急躁，则说明孩子有肝火了。嘴角和口气如果宝宝嘴唇很红，口气很重，而且口角有“白茬儿”，这就说明脾胃有热。鼻子如果宝宝睡觉打鼾，动不动流鼻血，这也是肺热引起的。大小便小便黄、味道重表示热重。每次宝宝大便时，家长都应观察宝宝，是否便得轻松，顺利，表情如何。便完，也要观察一下大便的成色，正常的大便是黄黄软软的，如果大便过于干燥，则说明大肠积热，如果大便不成形，则说明宝宝受寒或是湿气重。肛门宝宝的肛门正常时是粉红色的，肠内有热时，就会呈现红色，颜色越深，说明体内火越大。

姚莉

白内障手术后该注意些什么？---白内障患者术后须知

白内障手术后，绝大部分的患者都会比手术前看得清楚一些，差别在于视力提高的程度和最好视力出现的时间。那么，是不是做了手术我们就可以一劳永逸呢？俗话说，三分治，七分养，下面是您需要知道的术后注意事项。1、手术后当天，术眼要涂覆眼膏，纱布包扎后佩戴眼罩，目的是使眼球减少转动，使眼睛得到充分的休息，避免眼部受伤。除吃饭、上厕所外，尽量卧床静养，要注意别磕碰术眼，以免造成伤口裂开、前房出血、人工晶体移位等合并症。建议术后一月睡眠时佩戴眼罩，避免无意识揉眼。部分患者术后当天会有轻度的眼部不适，磨疼感，一般会自行缓解消失。如果出现严重的眼胀，甚至恶心呕吐则可能是出现了术后高眼压，需要及时报告医生，进行对症处理。白内障术后的一过性高眼压可以持续数小时到数天，需要及时降眼压治疗。睡觉时请尽量维持平躺，如需侧卧，需向未开刀一侧睡。2、术后第2天，可去掉遮眼纱布，病人生活虽然能自理，尽量卧床休息为主。少数患者仍可能感到术眼轻度疼痛、眼磨、怕强光等，均属正常现象。如眼睛疼痛明显，合并视力下降等症状，要及时告知医护人员。3、由于老年人胃肠蠕动减慢，容易引起便秘，因此，术后需吃易消化的食物及新鲜蔬菜、水果。术后如果便秘可用缓泻药，如开塞露等，以防排便时用力过猛，使眼睛局部伤口出血和伤口开裂。可做一些不费力的家事，如浇花、摺衣服，可以在安全清洁的环境中散步。4、根据医生的要求，分清楚各种药物，标明其使用次数。点药时要注意卫生，将手洗干净，年龄大的患者可以让家人帮助点眼。正确的点眼药水方法需要头部稍稍后仰，一手拿眼药水瓶，另一手轻轻向下牵拉开下眼睑，将药水缓慢滴入下方结膜囊穹窿部，一般1滴即可。滴完药水后，轻提眼睑，使药水在结膜囊内充分弥散，再轻闭眼3~5分钟。注意不要将药瓶口接触眼睑或睫毛，因为瓶内药水容易受污染;也不要将药水直接滴到角膜上，因为角膜知觉敏感，一旦有外来物，会马上引发闭眼反射，药水容易溢出，并且会感到不适。5、除此之外，患者还应保持心情开朗，正确对待日常生活中的各种刺激，保证睡眠，预防感冒、咳嗽，咳嗽厉害时，要服镇咳药，以免影响伤口的正常愈合。6、由于人工晶体光学比我们自身的晶体更加透明，术后初期病人有视物发亮、发白、发蓝等感觉，需要一段时间恢复和适应，应适当用眼，避免疲劳。术后2个月后，可到眼科门诊验配眼镜，可提高视力改善视觉质量，帮助近距离看手机或者阅读。7、少数病人由于术前双眼视力相差很大，时间长久以后坏眼出现废用性斜视，这些人术后短期内可能复视，恢复一段时间后复视会缓解或消失。术后初期，病人可能出现双眼视力不均，视物双影等现象，随着术眼的恢复，症状将缓解或消失。8、病人在术后切记不能揉眼，术后半个月后可以洗澡、洗头，尽量避免将水溅入眼内。术后一个月内限制剧烈活动。术后2周内洗头发可以到美发店躺着洗头，若眼睛被水溅湿，请马上回家点滴眼液。9、长期注意事项：患者眼部植入人工晶体后，需定期到医院复诊；平时避免撞击和用力挤压术眼；若发生视力下降，需及时就诊，查明原因，对症治疗。最后祝您拥有清晰明亮视界！

王小钊

喉咙里老感觉有东西，怎么办？

生活中很多人可能有过这样的经历：感觉喉咙里有个东西堵住，既咽不下去，又吐不出来。其中有多少人症状是自然消退的，又有多少人是吓得几夜睡不着觉才到医院里就诊的。其实这样的咽部异物感在耳鼻咽喉科是很常见的主诉，主要多见于30-50岁的女性。除了感觉咽部有团块状梗阻感，有人还感觉烧灼感，痒感，有东西压迫感，有痰黏附感，颈部束带感，领口不能系紧。有人还可伴有耳胀，咽部刺痛，转颈时明显加重，或者伴有鼻塞，流涕，夜眠打鼾，反酸，嗳气，烧心等，症状繁多，各人不一，一般无疼痛，没有吞咽困难。症状时轻时重，甚至时有时无，心情不佳时，安静独处时症状明显，相反心情愉悦时或者忙碌时浑然不觉。病程多年的病人还可伴有头颈部多区域不适感，失眠，焦虑，急躁或抑郁感。简单讲一下此病的病因。咽部由极其丰富的神经支配，感觉神经和运动神经主要来自咽后壁的咽丛，它含有迷走神经咽支，舌咽神经，副神经，颈交感神经分支，并有三叉神经第二支的分支。因此咽喉部的感觉非常敏感，这是本病产生的主要原因。任何病因导致咽腔，咽壁的任何一层组织末梢循环发生病理变化，造成神经功能障碍均可引起咽异感症。全身疾病也可通过神经反射和传导作用导致咽部异物感。植物神经中枢下丘脑受到刺激引起植物神经功能失调来引起咽部异物感。到了耳鼻喉科门诊，医师首先会有个详细的问诊过程，这个过程就是个鉴别诊断和寻找病因的过程。咽异感症的病因加起来有几十种之多，首先我们得排除器质性疾病。所谓“器质性疾病”简单的说就是身体的器官或组织真的出了问题；相对应的是“功能性疾病”，就是支配器官的神经系统的失调引起，组织结构不发生改变，病情轻微，一般不会导致严重后果。言归正传。咽异感症的器质性疾病分为咽部局部器官，咽部邻近器官，远处器官及全身疾病四大类。一，局部因素：如各种咽炎，包括粉尘性，化学性咽炎，扁桃体炎，扁桃体结石，息肉，角化，囊肿，疤痕以及脓肿，舌扁桃体炎，悬雍垂过长，鼻咽，口咽，喉咽的异物，疤痕，肿瘤，舌根部静脉曲张，囊肿，肿瘤，茎突综合症，咽部憩室等，这些通过咽部检查包括间接镜或电子喉镜的检查常可发现，但对早期的舌根肿瘤，扁桃体恶性肿瘤，茎突过长，只做视诊常不易发现，可改用触诊，可感到局部硬感觉。二，邻近器官的疾病。包括鼻部疾病，喉部，颈部，甲状腺，食管疾病。如鼻炎，鼻窦炎，鼻后漏综合症。喉部疾病如喉上神经炎，风湿性环杓关节炎，会厌囊肿，会厌形态异常，喉软骨膜炎，血管神经性喉炎，环咽肌及咽下缩肌痉挛等。返流性食管炎，食管痉挛，憩室，失弛缓症，早期的食管恶性肿瘤，外伤性食道炎，贲门痉挛，横膈裂孔疝等。颈部肿块，瘘管，淋巴结炎，颈症候群，舌咽神经痛，颈动脉炎。甲舌囊肿，甲状腺炎，甲机状腺能亢进或减退，甲状腺肿瘤。以及其他如牙病，耳病。因为咽异感症可能是咽喉部，食道肿瘤的早期表现，甚至是唯一感觉，不能因为无进食梗阻而忽略检查。三，远处器官还包括胃十二指肠炎，溃疡，胃恶性肿瘤，幽门痉挛，胆道蛔虫症，胆石症，左心扩大，高血压性心脏病，心包炎伴积液，主动脉瘤，气管、支气管炎，肺部肿瘤。屈光不正。对于这些疾病耳鼻喉科医生较少重视。四，全身疾病以代谢、内分泌疾病，如维生素缺乏症，缺铁性贫血，甲状腺亢进或减退，更年期综合症，重症肌无力，皮肌炎。最后一大类是精神因素和功能性疾病：就是咽喉，气管，食管和颈部等均排除了器质性疾病，仍有咽部异常感觉。主要由大脑功能失调引起，常伴有焦虑，急躁，紧张情绪或恐癌症，如患者亲属，邻居中患有各种肿瘤，如喉癌，食道癌，鼻咽癌，淋巴瘤等，有人就感觉自己是不是同样也可能生肿瘤了，可感觉咽部持续有异物感，部位可游走不定，全身和局部检查无任何异常病变。另一类是神经官能症和精神疾病的患者，可有明显焦虑倾向，精神萎靡，情绪低落，多数伴有睡眠障碍。详细询问病史后，对于每个病例都应进行详细认真的检查，包括耳鼻喉科检查，血常规，必要时颈椎，茎突，胸部摄片，甲状腺B超，食道镜检查等。当然上述检查不可能逐一检查，那必然是劳民伤财的，医师可能会根据你的年龄，症状特点，伴随情况等选择重点排除。咽异感症虽说是个常见多发病，可病因复杂，病程顽固，其正确诊断和有效治疗仍是耳鼻喉科临床面临的一个难题。同样的伴随症状可能病因不同，同一患者也可能是多种病因混合存在的，有主要的，也有隐匿的。所以对于久治不愈的，各种疗效不佳的患者需要综合考虑，结合客观检查以及密切随访观察，以免误诊，漏诊。咽异感症的治疗需要一分为二：一方面需要明白这可能是某些疾病的早期信号，不能简单的自认为是慢性咽炎，自己吃点药或含片，需要做详细的检查。另一方面也不要一有感觉就谈虎色变，经过多家医院，多个检查后未见明显异常，仍然不死心，要理解心情或紧张的情绪问题也可能是咽异感症的根源。所以需要医师的沟通，解释，病人需要一定的心理疏导甚至是药物治疗紧张焦虑。生活中尽量避免不良的生活习惯，如烟酒等刺激，不要企图做频繁的咳嗽，吞咽等动作来缓解，这样有可能会由于咽部运动增多和吞入过多空气，而使症状加重。尽量多出去走走和与人交流，避免一个人胡思乱想。

赵新

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