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医生说｜已经很瘦了忍不住想要更瘦，你会不会患上了厌食症？

A4腰、iphone腿、反手摸肚脐、锁骨放钱币……炫耀身材的花样层出不穷，从普通网友到明星们都着魔似地疯狂晒图。所有的一切都只在说明一个字：瘦。不爱吃饭就是厌食症吗？厌食症没那么简单。以瘦为美，依然是这个时代审美的主旋律，在此审美下，厌食症这样一种较为罕见的疾病逐渐暴露出来。厌食症患者的骨感美之下，是日渐凋零的生命。所以上海瑞金医院孙伯民主任想让更多人了解、认识、远离厌食症。厌食症不仅是食欲不振到底什么才是厌食症？很多人想到厌食症，直观感受就是食欲不振、不爱吃饭。尤其是夏天，由于天气炎热，很多人感觉自己吃什么都没有滋味，渐渐就不太想吃饭了，于是就说自己最近有点“厌食”。此“厌食”非彼“厌食”。厌食症又叫神经性厌食症，性质和食欲不振完全不是一个层次。神经性厌食症是一个以精神症状继发严重营养不良为主要表现的精神疾病。其主要特征是以强烈害怕体重增加为特点的对体重和体型的病态关注，患者体重显著减轻，常有严重营养不良、内分泌紊乱，如女性会出现闭经等，重者可因极度营养不良而出现恶病质状态而危及生命。厌食症主要发生于青少年女性，发病年龄往往在10岁以上，但很多患者会否认自己的病情。为什么越来越多的人患上了厌食症？产生厌食症的原因并不单一，它往往是社会文化因素、个人的性格、家庭等共同作用下的产物。1、社会文化因素青春期，女孩伴随第二性征发育而来的是日益丰腴的体形，女孩很容易因此产生恐惧、不安、羞怯的感觉，有使自己的体形保持或恢复到发育前“苗条”的愿望。所以青春期是神经性厌食症发病率最高的时期。现代社会观念中存在着以瘦为美的误区，大量媒体宣传也将减肥、苗条作为时尚，给了女性很大压力。这就是为什么20多年来社会文明及生活水平不断提高，而以消瘦为特征的神经性厌食症患病率却呈明显的逐步上升趋势，尤其在某些职业中，如芭蕾舞演员、时装模特中，该症的患病率是普通人群（同龄）的3—4倍。另外，神经性厌食症多来自于社会地位偏高或经济较富裕的家庭；城市人群的患病率高于农村人群；在城市中，私立学校的女生患病率高于普通学校。2、个体易感因素厌食症患者常常争强好胜、做事尽善尽美、追求表扬和赞美、自我中心、神经质；而另一方面又常表现出不成熟、不稳定、多疑敏感，对家庭过分依赖，内向，害羞等。3、下丘脑的功能异常神经性厌食症患者存在明显的下丘脑功能异常的表现，如月经紊乱或闭经；血液中甲状腺素水平低；食欲及进食量的异常，情绪低落或烦躁等。怎么判断自己是否患上厌食症？厌食症发病隐匿，大多是逐渐厌食而体重减轻，但是很多人往往意识不到自己已经患上厌食症，或者否认自己患病。1、体质指数（BMI）低于正常，体重明显下降。BMI指数（即身体质量指数）是目前国际上常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一个标准。厌食症患者的体重维持在自身年龄及身高范围之最低标准体重之下。体质指数（BMI）=体重（公斤）÷身高（米）的平方*BMI指数18.5以下的为体重不足；厌食者BMI指数在17.5以下；低于14通常需要住院治疗。比较直观的是体重急速减轻，丧失原体重的1/4－1/2或更多，呈现极度的消瘦，严重者甚至变成皮包骨。青少年伴有发育延迟或停止。2、对体型体重过度关注，进行疯狂减肥。厌食症患者往往对肥胖有着强烈的恐惧，会为了减轻体重疯狂减肥。除了限制自我进食以外，患者还会在进食后催吐、过度运动或滥用泻药等。部分患者还伴有发作性贪食。由于长期饥饿，患者对食物的强烈欲望会间歇性爆发，进行暴食，暴食后又会自觉采取进食后催吐、过度运动或滥用泻药等“补偿行为”。3、对自身认知歪曲。厌食症患者对自身状态的认知有障碍，尽管已经非常消瘦，仍然会固执地认为自己肥胖，对体重过低的危害性不以为然，否认病情、否认饥饿和疲劳。4、情绪障碍厌食症患者常有焦虑、抑郁和强迫症状等。厌食症患者由于这些情绪障碍，往往很难继续正常工作、学习，甚至与家人都无法正常沟通交流。5、营养不良、内分泌失调。厌食症患者会伴有贫血、毛发枯黄、皮肤粗糙；便秘、胃胀、恶心、呕吐等胃肠道症状；疲乏无力，眩晕、晕厥，心慌、心悸、气短等心血管系统症状；女性可有停经；电解质紊乱，其中低血钾是最危险的情况之一。如何及时发现厌食症？厌食症多发生在青春期，并且患者往往不自觉或不愿意坦诚自己的厌食行为。所以，当身边有人出现以下行为时，应当引起足够的重视：1、改变既往的进食习惯：以前爱吃的饭菜突然很抗拒，突然减少进餐次数，急剧减少进食量。回避集体进餐，常常独自一人进餐。2、青春期前孩子的体重停止增长，生长变缓。青春期是生长发育活跃期，体重本应有显著增长。3、女孩出现闭经或月经紊乱。4、吃饭时或吃饭后频繁上厕所。5、频繁称体重，过度运动。走出厌食症需要系统的治疗厌食症患者很难自己调整重归健康生活状态，所以需要专业医生的帮助。一、补充营养，纠正营养不良严重的营养不良患者可有生命危险。神经性厌食症病人在严重营养不良状态下，死亡率可高达10％。因而必须紧急抢救治疗。如果患者拒绝治疗（一半以上的厌食症患者都会极度抗拒治疗的表现），应强制患者住院接受治疗，以挽救病人的生命。这时的治疗为纠正水电解质的平衡，补充血钾、钠、氯，并进行监测。血浆蛋白低下时，静脉补充水解蛋白、鲜血浆等。贫血应补充铁，服叶酸，补足维生素等。由于患者长期不进食，胃肠功能极度衰弱，因此进食应从软食、少量多餐开始逐渐增加，不能急于求成。病人的体重增加1~1.5kg／周为宜。二、心理治疗心理治疗包括疏导患者的心理压力，对环境、对自己有客观认识，找到适应社会的角度及处理和应付各种生活事件的能力。另外，对健康体魄的概念，标准体重的意义，对自己的身体状况有客观的估价。了解食物、营养学方面的知识。对于家庭关系紧张的患者，必要时可请家人做家庭心理治疗。行为矫正是心理治疗的另一类型，主要是促进患者体重恢复，可采用限制患者的活动范围及活动量，随着体重的增加，逐步奖励性地给予活动自由，这种方式一般要在医院中当患者体重极低时采用。三、精神药物治疗临床中可使用奥氮平和百忧解等药物治疗来改善、控制厌食症患者的情绪。四、手术治疗难治性厌食症患者，内科治疗往往疗效欠佳，需在合适时机进行手术治疗。厌食症的手术主要有：1、立体定向下射频毁损术治疗厌食症最早采用的外科手术方式是立体定向下射频毁损术。手术行而有效，但也存在着性格改变、行为认知障碍、肥胖等一系列并发症。2、脑深部电刺激（DBS）在过去的20年里，脑深部电刺激已经逐渐成为传统毁损手术的替代方法，而且被证实是一种更为安全、有效的方法。脑深部电刺激治疗神经性厌食症，是通过植入大脑病变神经环路中的电极的电脉冲，干预控制情绪、情感的神经环路，达到治疗目的。脑深部电刺激术是微创手术，大大降低了手术的风险，且具有可逆性、参数可调节等特点。专家观点目前，经过及时救治的神经性厌食症患者很多都能逐渐恢复正常体重和生理机能，但仍有一部分救治不及时的患者逐渐衰竭死亡。神经性厌食症的预后研究提示，在发病约5年后，70~75％的病人恢复；而病程长于5年者预后不佳；病程4~8年的病人死亡率达5~8％，这包括由于营养不良衰竭、感染造成死亡，也有很大一部分是自杀。所以，当发现身边有人一直在以不健康的方式减肥，记得多多关心他，如果发现他已经有厌食症的症状，尽快劝导他上医院就诊。参考文献1.H.RichardWinn、HenryBrem、孙伯民等Youmans&WinnNeurologicalSurgery（尤曼斯神经外科学）第七版[M]2016.11→_→点击了解详情2.孙伯民Long-TermFollow-upStudyofMRI-GuidedBilateralAnteriorCapsulotomyinPatientsWithRefractoryAnorexiaNervosa（双侧内囊前肢毁损术对难治性厌食症的长期随访研究）[J]2017→_→点击了解详情

医生说

300种常用中成药（内科）

一、内科用药1.感冒类风寒感冒类1感冒清热颗粒：疏风散寒，解表清热。2正柴胡饮颗粒：发散风寒，解热止痛。用于风寒感冒初起。孕妇禁用。3荆防颗粒：发汗解表，散风祛湿。4午时茶颗粒：祛风解表，化湿和中。用于外感风寒，内伤食积。5参苏丸：益气解表，疏风散寒，祛痰止咳。风热感冒类1羚翘解毒丸：疏风清热，解毒。2桑菊感冒片：疏风清热，宣肺止咳。用于风热感冒初起。3感冒舒颗粒：疏风清热，发表宣肺。4双黄连口服液：疏风解表，清热解毒。5银翘解毒片：疏风解表，清热解毒。6小柴胡颗粒：散热解表，疏肝和胃。病邪犯少阳，寒热往来者。7羚羊感冒片：清热解表。用于流感。8感冒退热颗粒：清热解毒，疏风解表。上呼吸道感染，急性扁桃体炎等。9清开灵口服液：清热解毒，镇静安神。火热内盛,高热所致的.孕妇禁用。10清热解毒口服液：清热解毒。热毒雍盛。11清热解毒颗粒：清热解毒，养阴生津，泻火。流行性腮腺炎及轻、中型乙型脑炎。12抗病毒颗粒：清热解毒。病毒性感冒。13抗病毒口服液：清热祛湿，凉血解毒。孕妇及哺乳都禁用14暑热感冒颗粒：祛暑解表，清热，生津。感冒属暑热型.2.咳喘类35味1止咳丸：降气化痰，止咳定喘。风寒于肺,肺气不宣.2克咳胶囊：止咳，定喘，祛痰。用于咳嗽。3强力枇杷露：养阴敛肺，止咳祛痰。支气管炎咳嗽。4咳喘宁口服液：宣通肺气，止咳平喘。支气管哮喘。以上四个药均含罂粟壳，不宜过量或长久服用。痰多阻肺和痰多类1蛇胆陈皮胶囊：理气化痰，祛风和胃。痰浊阻肺。2杏仁止咳糖浆：化痰止咳。痰浊阻肺。3桂龙咳喘宁胶囊：降气平喘，止咳化痰。外感风寒,痰湿阻肺。4二陈丸：燥湿化痰，理气和胃。痰湿停滞。5止咳橘红口服液：清肺，止咳，化痰。痰热阻肺。6止咳枇杷颗粒：清肺，止咳，化痰。痰热阻肺。7清肺抑火丸：清肺止嗽，化痰通便。痰热阻肺。8清气化痰丸：清肺，化痰。痰热阻肺。9橘红片：清肺，止咳，化痰。痰多不易咳出风热咳嗽类1川贝枇杷颗粒：清热宣肺，化痰止咳。风热犯肺,痰湿内阻.2川贝枇杷露：止咳祛痰。风热咳嗽.3风热咳嗽胶囊：祛风解热，止咳化痰。风热咳嗽.4蛇胆川贝枇杷膏：润肺止咳，祛痰定喘。外感风热.5急支糖浆：清热化痰，宣肺止咳。用于急、慢性支气管炎等。外感风热.6止咳平喘糖浆：清热宣肺，止咳平喘。用于急性支气管炎。风热感冒.肺热咳嗽类1清肺化痰丸：降气化痰，止咳平喘。用于肺热咳嗽，痰涎雍盛等。2蛇胆川贝胶囊：清肺，止咳，除痰。用于肺热咳嗽。3祛痰灵口服液：清热，化痰，解毒。用于肺热咳嗽.4复方鲜竹沥液：清热，化痰，止咳。用于痰热咳嗽.5牛黄蛇胆川贝散：清热，化痰，止咳。用于外感所致的热痰,燥痰。1参贝北瓜膏：平喘化痰，润肺止咳，补中益气。用于哮喘气急，肺虚咳嗽。2润肺止嗽丸：润肺定喘，止咳化痰。用于肺气虚弱。3二母宁嗽丸：清肺润燥，化痰止咳.用于燥热蕴肺.1通宣理肺丸：解表散寒，宣肺止咳。用于风寒束肺,肺气不宣.2止咳宁嗽胶囊：疏风散寒，宣肺解表，镇咳祛痰。用于风寒咳嗽.3复方川贝精片：宣肺化痰，止咳平喘。用于风寒咳嗽.1百合固金丸：养阴润肺，化痰止咳。用于肺肾阴虚，痰中带血等。2养阴清肺丸：养阴润燥，清肺利咽。用于阴虚肺燥，痰中带血。3蛤蚧定喘胶囊：滋阴清肺，止咳平喘。用于肺肾两虚，阴虚肺热。4固本咳喘片：益气固表，健脾补肾。用于脾虚痰盛，肾气不固。1小青龙合剂：解表化饮，止咳平喘。用于风寒水饮。3.中暑类5味1藿香正气水：解表化湿，理气和中。2十滴水：健胃，祛暑。用于中暑。3六合定中丸：祛暑除湿，和胃消食。用于夏伤暑湿停滞等.4清暑解毒颗粒：清暑解毒，生津止咳，并能防止痱热疖。用于夏季暑热，高温作业。5清暑益气丸：祛暑利湿，补气生津。用于体弱受暑。4.伤食类9味1槟榔四消丸：消食导滞，行气泄水。食积痰饮,消化不良所致。2保和颗粒：消食导滞，和胃。用于食积停滞各症。3加味保和丸：健胃理气，利湿和中。用于饮食不消化.4健胃消食片：健胃消食。用于脾胃虚弱。5香砂枳术丸：健脾开胃，行气消痞。用于脾虚气滞。6开胃健脾丸：健脾开胃。用于脾胃不和，消化不良。7开胃山楂丸：健脾胃，助消化。8香砂六君合剂：益气健脾和胃。用于脾虚气滞，消化不良。9木香顺气丸：行气化湿，健脾和胃。用于脘腹疼痛,恶心等,本药宜空腹服。5.胃痞类药7味1保济口服液：解表祛湿和中。用于暑湿感冒,还可用于晕车晕船.2沉香化滞丸：理气化滞。用于食积气滞，3舒肝颗粒：舒肝理气，散郁调经。肝气不舒所致.4越鞠保和丸：疏肝解郁，开胃消食。用于气郁停滞.5五味清浊丸：开郁消食，暖胃。食欲不振,消化不良。6六君子丸：补脾益气，燥湿化痰。用于脾胃虚弱.7舒肝片：助消化，舒气开胃，消积滞，止痛除烦。肝郁气滞各症.6.胃脘痛类药22味1六味安消散：和胃健脾，消积导滞，活血止痛。用于脾胃不和，食积内停。2香砂平胃丸：健胃，舒气，止痛。用于胃肠衰弱。3良附丸：温胃理气。用于寒凝气滞。4香砂养胃丸：温中和胃。用于胃阳不足，湿阻气滞。5小建中颗粒：温中补虚，缓急止痛。用于脾胃虚寒。6左金胶囊：疏肝，和胃，泻火，止痛。用于肝火犯胃。饭后服用.7加味左金丸：疏肝和胃。用于嗳气吞酸，胃痛少食。8舒肝平胃丸：舒肝，消滞。用于胸胁胀满,呕吐酸水等.9疏肝和胃口服液：疏肝解郁，和胃止痛。用于肝胃不和。10气滞胃痛颗粒：疏肝理气，和胃止痛。肝郁气滞.胸痞胀满,胃脘胀痛.11沉香化气丸：疏肝理气，消积和胃。用于肝胃气滞。12乌贝颗粒：收敛止血，制酸止痛。用于肝胃不和。饭前服用.13胃逆康胶囊:疏肝泄热,和胃降逆,制酸止痛,用于肝胃不和郁热症所致各症。14沉香舒气丸：舒气化郁，和胃止痛。含五灵脂.肝郁滞,肝胃不和.15胃苏颗粒：理气消胀，和胃止痛。气滞型胃脘痛,偶有口干,嘈杂.16胃康胶囊：健胃止痛，行瘀止血，制酸。胃脘痛属气滞和血瘀证者.孕妇禁用。17养胃舒颗粒：扶正固本，滋阴养胃，调理中焦，行气消导。用于气阴两虚。18温胃舒胶囊：扶正固本，温胃养胃，行气止痛，助阳暖中。用于慢性萎缩性胃炎。胃大出血者忌用。19阴虚胃痛颗粒：养阴益胃，缓急止痛。用于胃阴不足.20胃安胶囊：养阴益胃，补脾消炎，行气止痛。饭后2小时服用,用于胃脘嘈杂,上腹隐痛.21洁白胶囊：健脾和胃，止痛止吐，分清泌浊。用于胸腹胀满,消化不良,小便不利等。22六味能消胶囊：宽中理气，润肠通便，调节脂肪。胃脘胀痛,高脂血症,肥胖症等.7.泄泻类药4味1葛根芩连片：解肌，清热，止泻，止痢。用于湿热蕴结.2理中丸：温中散寒，健胃。脾胃虚寒,消化不良见泄泻者.3固本益肠片：健脾温肾，涩肠止泻。30日为一疗程,连服2-3个月。4补脾益肠丸：补中益气，健脾和胃，涩肠止泻，止痛止血，生肌消肿。30日为一疗程,连服2-3个月。8.便秘类药8味1清宁丸：清热泻火，消肿通便。用于火毒内蕴。2通便灵胶囊：泄热导滞，润肠通便。用于热结便秘。月经期和孕妇禁用.3苁蓉通便口服液：润肠通便。用于老年便秘，产后便秘。4麻仁丸：润肠通便。用于肠热津亏。睡前服。5麻仁润肠丸：润肠通便。用于肠胃积热。6麻仁滋脾丸：润肠通便，健胃消食。用于年老体弱，久病虚弱，阴虚津亏者。7便秘通：健脾益气，润肠通便。用于虚性便秘，脾虚或脾肾两虚。8通乐颗粒：滋阴补肾，润肠通便。用于阴虚便秘。孕妇禁用.9.实火证类药9味1复方牛黄清胃丸：清热通便。用于胃肠实热。2当归龙荟丸：泻火通便。用于肝胆火旺。3清火片：清热泻火，通便。4一清胶囊：清热泻火解毒，化瘀凉血止血。用于火毒血热。5新清宁胶囊：清热解毒，泻火通便。用于实热内蕴。睡前服5粒或者5片.6上清丸：清热散风，解毒，通便。7黄连上清丸：清热散风，泻火止痛。用于火热上攻等。8芩连片：清热解毒，消肿止痛。用于肝脏蕴热。9清胃黄连丸：清胃泻火，解毒消肿。肺胃火盛.孕妇禁服:黄连上清丸,复方牛黄清胃丸,当归龙荟丸。10.头痛类药7味1都梁丸：祛风散寒，活血通络。用于风寒之邪引起2川芎调茶颗粒：疏风散寒。用于外感风邪引起.3芎菊上清丸：清热解毒，散风止痛.用于外感风邪引起.4牛黄上清丸：清热泻火，散风止痛。用于热毒内盛，风火上攻。1天麻头痛片：养血祛风，散寒止痛。用于风寒头痛，血瘀头痛，血虚头痛。2养血清脑颗粒：养血平肝，活血通络。用于血虚肝亢。偶有恶心.3正天丸：疏风活血，活络止痛。用于外感风邪,瘀血阻络。11.郁病類藥1味疏肝止痛丸：疏肝理氣，和胃止痛。用於肝胃不和,肝氣郁結.12.不寐類藥6味1安神補心顆粒：養心安神。用於心血不足，虛火內擾。2養血安神丸：養血安神。用於頭眩、失眠多夢，心悸頭暈。脾胃虛弱者宜飯後服3棗仁安神顆粒：補心安神。用於失眠頭暈健忘。睡前服.4安神健腦液：益氣養血，滋陰生津，養心安神。用於氣血兩虧，陰津不足。5解郁安神顆粒：疏肝解郁，安神定誌。用於情誌不舒，肝郁氣滯。孕婦禁用6瀉肝安神丸：清肝瀉火，重鎮安神。用於失眠,神經衰弱等.此類藥除了棗仁安神顆粒睡前服以外,均宜飯後服用.13.眩暈類藥3味1清眩丸：散風清熱。風熱頭痛.2腦立清丸：平肝潛陽，醒腦安神。肝陽上亢.3眩暈寧片：健脾利濕，益肝補腎。用於痰濕中阻，肝腎不足。14.虛證類藥共46味藥1腎康寧片：益氣，溫腎，和血，滲濕。用於慢性腎炎，腎氣虧損。部分患者有口幹,偶見壹過性心性失常,宜飯後服.2諾迪康膠囊：益氣活血，通脈止痛。用於氣虛血瘀。1補中益氣丸：補中益氣，升陽舉陷。脾胃虛弱,中氣下陷,含有人參2五子衍宗丸：補益腎精。用於腎虛精虧.3鎖陽固精丸：溫腎固精。用於腎陽不足.4活力蘇口服液：益氣補血，滋養肝腎。用於年老體弱，精神萎靡,或者屬氣血不足肝陰兩虛者以上藥物除活力蘇要睡前服以外均可以在飯前或者進食時同服.1生脈（黨參方）顆粒：益氣復脈，養陰生津。用於氣陰兩虧。2生脈顆粒：益氣復脈，養陰生津。用於氣陰兩虧。3生脈飲：益氣復脈，養陰生津。用於氣陰兩虧。以上3味藥均宜飯前服用.1健腦補腎丸：健腦補腎，益氣健脾，安神定誌。健忘失眠所致,神經衰弱及性功能障礙等.2大補陰丸：滋陰降火。陰虛火旺.3知柏地黃丸：滋陰降火。用於陰虛火旺.4七寶美髯顆粒：滋補肝腎。肝腎不足.上述藥物除健腦補腎丸睡前服外,均宜飯前服或者淡鹽水送服,知柏地黃丸空服也宜.1參芪五味子片：健脾益氣，寧心安神。用於氣血不足，心脾兩虛。2歸脾膏：健脾益氣，養血安神。用於心脾兩虛。3薯蕷丸：益氣合營,調理脾胃。用於氣血兩虛，脾肺不足。4人參歸脾丸：益氣補血，健脾養心。用於心脾兩虛。5八珍丸：補氣養血。用於氣血兩虛。6復方阿膠漿：補氣養血,用於氣血兩虛,可以用於升白細胞.7當歸補血口服液：補養氣血。用於體弱，氣血兩虧。8十全大補丸：溫補氣血。用於氣血兩虛9人參養榮丸：溫補氣血。用於心脾不足，氣血兩虧。10阿膠補血膏：滋陰補血，補中益氣，健脾潤肺。用於久病體弱，氣虧目昏，虛勞咳嗽。11人參健脾丸：健脾益氣，和胃止瀉。脾胃虛弱,消化不良滋補藥除了上述我單獨說的,壹般都宜飯前。1六味地黃丸：滋陰補腎。用於腎陰虧損.2天麻首烏片：滋陰補腎，養血息風。肝腎陰虛,腦動脈硬化.3河車大造丸：滋陰清熱，補腎益肺。用於肺腎兩虧.4左歸丸：滋腎補陰。用於真陰不足。5全鹿丸：補腎填精，益氣培元。老年陽虛.6麥味地黃口服液：滋腎養肺。用於肺腎陰虧.7歸芍地黃丸：滋肝腎，補陰血，清虛熱。用於肝腎兩虧.8二至丸：補益肝腎，滋陰止血。用於肝腎陰虧9補腎強身片：補腎填精。腎虛精虧。10壯腰健腎丸：壯腰健腎，祛風活絡。用於腎虧腰痛，風濕骨痛。腎虧腰痛.11壯腰健身丸：壯腰健腎。用於腰膝酸軟.12青蛾丸：補腎強腰.用於腎虛腰痛.1玉屏風顆粒：益氣，固表，止汗。表虛不固。2參茸衛生丸：益氣補血，興奮精神。用於氣血兩虧，思慮過度。3參芪片：補益元氣。用於氣虛體弱，四肢無力。4桂附地黃丸：溫補腎陽。5桂附理中丸：補腎助陽，溫中健脾.腎陽虛弱,脾胃虛寒等。6附子理中丸：溫中溫中健脾。脾胃虛寒,冷痛等.7參苓白術散：健脾胃，益肺氣。陰虛氣弱.8健脾丸：健脾開胃。脾胃虛弱.9人參固本丸：滋陰養血，固本培元。用於陰虛氣弱等.10補腦丸：滋補精血，安神鎮驚。健忘,記憶減。

杨磊

橘核荔枝核相配，散结止痛妙对

中医药对研读心得【橘核荔枝核相配，散结止痛妙对】提到荔枝人们就会联想到“一骑红尘妃子笑，无人知是荔枝来”的著名诗句；以及1300年前的玉液琼浆的传说……荔枝是亚热带水果，与龙眼、香蕉、菠萝号称“四大南国水果”。在我国民间素有“荔枝上市，百果让位”之说。贵妃荔枝荔枝果肉甘甜好吃，富含大量的果糖、维生素、蛋白质、柠檬酸等，对人体有补益作用。而荔枝核又是一味传统中药，且功效良多，应用广泛，深受人们喜爱。荔枝核我们在中医学临床应用中，常用到荔枝核与橘核的药对；今梳理这一药对的功效及临床应用，分享心得。【橘核荔枝核相配之药对】中药橘核，又称为橘子仁、橘籽、橘子籽、橘子核、橘米、橘仁，为芸香科植物橘及其栽培变种的干燥成熟种子，即橘的种子。也可炮制成盐橘核。《中国药典》记载：橘核味苦平，性温，有油性。入肝、肾二经。功能理气散结止痛通络，主治疝气痛及睾丸肿痛、乳痈、乳腺增生、腰痛、膀胱气痛等病症。①《日华子本草》：“治腰痛，膀胱气，肾疼。炒去壳，酒服良。”；②《本草纲目》：“治小肠疝气及阴核肿痛。”③《本草备要》：“行肝气，消肿散毒。”④《医林纂要》：“润肾、坚肾。”【用法用量】内服：煎汤，1～3钱；或入丸、散。现代用量：煎服，3~10g。【用药注意】《本经逢原》：’惟实证为宜，虚者禁用。以其味苦，大伤胃中冲和之气也。即：本品虚者禁用。中药荔枝核，又称为荔支、荔仁、枝核、丹荔、丽枝，为无患子科植物荔枝的种子。荔枝核性温，味辛、微苦。入肝胃二经。功能行气散结，散寒止痛。主治肝郁气滞之疝痛，睾丸肿痛，胃脘痛，妇人腹中血气刺痛。①《景岳全书》荔香散，是以荔枝核（炮微焦）、大茴香（炒）各等分，为末，每服6~9克，酒调下，主治疝气痛极，在气分者，小腹气痛；②《妇人良方》蠲痛散，荔枝核(烧存性)半两，香附子(去毛，炒)1两。或与川芎、当归、柴胡同用，主治肝郁气滞血瘀之痛经及产后腹痛。③《证治准绳》荔枝散，是以荔枝核（用新鲜者，烧炭存性）14枚，八角茴香（炒）、沉香、木香、青盐、食盐各3g，川楝子肉、小茴香各6g，均研为细末，每服9g，空腹时热酒调下，主治疝气阴核肿大，痛不可忍。由荔枝核、小茴香、吴茱萸、橘核等组成的疝气内消丸，治疗寒疝疼痛。④由荔枝核、橘核、川楝子等组成的方剂，常用于治疗睾丸肿痛。【用法用量】常用量5～9g。【用药注意】无寒湿滞气者勿服。【橘核荔枝核相配，散结止痛妙对】【配伍功效】：有理气散结，散寒止痛之功。1.主治寒疝腹痛、疝气痛、睾丸肿痛、寒凝肝气郁结的少腹痛，老年男女之阴部回缩抽痛，得温则减，遇寒加重，形寒肢冷，苔白脉沉者。此药对与枸杞子、仙灵脾为配伍，疗效更佳。①寒甚冷痛明显者，荔枝核、橘核配伍吴茱萸、小茴香、干姜同用，加强温肝散寒止痛作用。②气滞甚胀痛明显者，荔枝核、橘核配伍川楝子、青皮、木香同用，行气散结止痛，如疝合汤《医林一介》、荔枝散《世医得效方》。2.乳房胀痛肝气郁结，肝脉阻滞引起的乳房胀痛，或伴有月经不调，荔枝核、橘核配伍当归、瓜蒌、乳香、没药、甘草等同用，活血行气，散结止痛。3.痛经、带下肝经有寒，症见妇女小腹坠胀，腰酸肢冷，带下量多，痛经，手足不温，荔枝核、橘核配伍小茴香、葫芦巴、延胡索、五灵脂、川棟子、香附、乌药同用，行气活血，温经止痛、止带。【配伍意义】：荔枝核辛苦温，既能疏肝理气，散结止痛，又和胃行气止痛。橘核苦平，长于疏肝理气散结。两药合用，增强疏肝理气，散结止痛作用，而治寒凝肝气郁结诸证。【临床心得】1.既往进修期间，曾跟师名中医于尔辛老师，他擅用荔枝核、橘核治疗肝癌术后肝结节、乳腺癌、乳腺增生等。后于临床工作期间，我共计观察20余例乳腺癌术后乳腺小叶增生患者，乳腺B超提示：BI-RADS分级2-3级，在辨证论治的基础上，施予该药对进行治疗，能使大部分患者的乳腺结节消失，小叶增生降级，症状减轻。近日来，跟从肿瘤科许玲主任抄方，许主任擅用经方，在加减用药方面，多用荔枝核、橘核理气药物；降气药物莱菔子、苏叶、枇杷叶等治疗肺癌、肺部结节等。2.查阅文献，根据现代药理研究，橘核有镇痛、抗炎，促小肠推进等作用。可治疗睾丸炎、睾丸鞘膜积液、尿道综合征、乳腺小叶增生、慢性盆腔炎等。3.现代药理研究发现：荔枝核味苦，有降血糖，调血脂，抗氧化等作用。可以对预防打嗝、腹泻、痛经有一定的作用，所以遇上打嗝可以用荔枝核粉冲服。但是妊娠、体壮无寒者不要食用。不要空腹，饭后半小时内服用。4.我临床上也用荔枝核、橘核、玫瑰花、白梅花为女性淡化面部色斑。5.临床上治疗轻度子宫肌瘤，也会在桂枝茯苓丸的基础上，加减荔枝核、橘核等。【荔枝核与橘核药对副作用】荔枝核副作用：荔枝属湿热之品，因为人们的“贪吃”，于是就有人患上了荔枝病。临床表现为：头晕心悸、疲乏无力、面色苍白、皮肤湿冷，有些患者还可出现口渴和饥饿感，或发生腹痛腹泻症状，个别严重患者可突然昏迷，阵发性抽搐，脉搏细弱而速，瞳孔缩小，呼吸不规则，呈间歇性或叹息样，面色青灰，皮肤紫绀，心律失常，血压下降等。荔枝病橘核副作用1、体虚患者慎服，易伤中气，不可以久服。2、食用橘核也要适量，不可过量食用，严重者会伤元气。3、对于橘核也要注意放置的地方，一般置干燥处，防霉，防蛀。

付晓伶

夏季坐月子，空调到底能不能吹？

都说夏天大家的命都是空调给的，可老一辈却说坐月子的女性不能吹空调，这……夏天怎么过？夏季坐月子，能不能开空调？老人们总说“捂月子”，女人生孩子时骨缝全开了，坐月子期间一定不能吹风，空调电扇都不行，不然以后会骨痛甚至得关节炎！首先顺产时所说的“开骨缝”其实是开宫颈口，和骨缝没有关系，“月子没坐好得了关节炎”的说法是没有科学依据的。再者，大夏天的不开空调，真的不怕中暑吗！女性产后皮肤排泄功能旺盛，很容易排出大量汗液，如果所处的环境高温、高湿、通风不良，产妇体内余热不能及时散发，反而容易引起产褥中暑。当产妇出现口渴、多汗、心悸、恶心、胸闷、四肢无力等症状时，就可能是先兆中暑；如果出现体温升高、面色发红、呼吸急促、脉搏加快甚至出痱子等症状时，需立即就医。否则若处理不当，甚至有生命危险。另外，室内温度过高，容易滋生细菌，产妇此时的身体状态非常虚弱，很容易被病菌感染。因此，夏天坐月子，适当吹空调是非常有必要的。不过也要注意别“吹过头”，空调使用应注意以下几点：1.避免空调直吹；2.在空调房内穿着不要过于情况，建议可穿透气的长衣长裤；3.房间温度可保持在26℃~28℃左右，湿度可控制在50%~60%之间；4.定时开窗通风，保持空气流通。否则长时间吹空调又不开窗，则容易导致室内空气中细菌过多。夏季坐月子，还有哪些需要注意的？1.产妇饮食清淡，注意多补充水分。可以适当喝点淡盐水、绿豆汤、西瓜汁等，但建议不要喝冷饮或吃冰镇食品。也不要为了催奶喝太多高脂肪的浓汤，这会增加乳汁的脂肪含量，导致宝宝不能吸收而引起腹泻。2.注意个人卫生，保证会阴部的清洁与干燥。产后女性出汗较多，且有恶露排出，因此洗头、洗澡都不能少。顺产女性头四天由于伤口原因推荐暂时不洗澡，但可以擦拭和洗头，伤口愈合后就可以淋浴了。剖腹产女性则应在伤口完全长好后(通常需要2周左右)再洗澡，期间也可以擦浴和洗头，但应注意不要让水污染伤口。3.天天刷牙。产妇在月子里每天要进食大量的糖类、高蛋白食物，因此口腔卫生格外要注意，否则容易形成龋齿或牙周病，并引起口臭、口腔溃疡等。因此月子期间也应每天用温水刷牙，饭后可用温水漱口，清除食物残渣。4.适当进行运动，或做些较轻的家务。产妇产后处于血液高凝状态，适量活动可避免下肢深静脉血栓、肺栓塞，还可以促进恶露的排出，有利于子宫恢复，避免盆腔感染。身体恢复不错还可以做些产后操，对恢复韧带和子宫有好处。*本文为微医原创，未经授权不得转载。图片来源：123RF正版图库

真相放大镜

老年期抑郁症临床表现和一些征兆

抑郁症是老年期精神障碍中最常见的一种。近年来的老龄化加快，老年抑郁症更加变得常见。不过，由于很多隐匿型抑郁症常因躯体症状颇似神经官能症而误诊。所以对老年抑郁症前期征兆的关注尤为重要。老年抑郁症，多伴发焦虑和/或躯体症状，是老年人的多发病，据有关临床统计资料显示：“每十位男性就有一位罹患抑郁症，每五位女性就有一位患此病。”但早期常被误诊为神经衰弱等病。故在发病开始，周围人就应抓住其蛛丝马迹的症状，尽早诊治，争取治愈。那么老年抑郁症的有什么征兆呢？老年抑郁症的征兆一：疼痛头痛头昏。头痛性质为胀痛、钝痛或跳痛，但一般能忍受。大多为紧张性头痛和非偏头痛性血管头痛。疼痛部位无特殊固定位置。头昏的特点是晨轻午重，但晨起感觉头沉发胀或头重脚轻，有50%以上的抑郁症患者可出现上述症状。老年抑郁症的征兆二：失眠或睡眠障碍失眠多汗。约有48%的抑郁症患者以失眠为首见症状。遇情绪激动或稍事活动便易出汗，以头部、躯干、手足多汗最具特征性，甚至在热闹的场合多说说话也易出汗。老年抑郁症的征兆三：心血管症状心慌气短。患者焦躁不安、情绪紧张、心悸心慌、胸闷气短，有呼吸不畅感，常疑为冠心病。平时周身倦怠无力，语声亦低微无力。老年抑郁症的征兆四：胃肠道症状食欲减退。胃部饱、闷、打嗝、食而无味、饭后胃脘部胀痛、受情绪影响，自觉腹中有气上冲，嘴里发腻，出现恶心欲呕之状。老年抑郁症的征兆五：怕冷一些患者常出现四肢、肩部、膝关节、背部、腰部疼痛酸楚，经常检查又无异常，但总觉得浑身不适，双足及小腿发凉、发冷，如置冰窖之中，常用保暖措施和药物处理均不见效。老年抑郁症的征兆六：视觉疲劳或眼花眼花耳鸣。阅读时总感视物模糊，自觉两行字相互移位或颤动，眼科检查一般正常。在休息或睡前，或在一阵紧张吵杂之后，耳内出现各种声音，患者因此烦躁不安，久治难愈。老年抑郁症的临床表现一、心理症状：1、健忘：老年抑郁症患者虽然也可能出现与老年痴呆症相似的健忘问题，但它们最大的分别在于痴呆症患者是真的忘记一切，而抑郁症患者只是坚信自己已忘记。举个例子，如果问老人痴呆症患者他吃的是什么早餐，他一定说错，或根本答非所问。但如果问老年抑郁症患者，他会对医生说“不知道”或“我记不起来了”，如果医生强调他一定记得，最终他说出来的答案会是完全正确的。2、无力感：抑郁症是指一种不寻常、持续的严重抑郁情绪，这种极度悲伤的感觉同时会产生一连串生理上的不适，包括失眠、没有胃口、体重减轻、长期感到疲倦及失去体验快乐的能力。患者感受不到生活的乐趣，并经常有头疼、背痛及腹痛的症状，专注力也大幅度下降。老年人患上抑郁症的几率较高，是因为老人在退休后会寂寞及产生无力感（觉得自己没有用了），加上收入骤减（或完全没收入）、体力渐渐不支、健康出现问题及老友一个个去世。3、自责感：在抑郁情绪支配下，病人往往自我贬低、自我谴责。他们认为自己什么都没做好，谁都对不起。他们会把一丁点儿大的小事，夸大成不可饶恕的错误，内心不断责备自己，甚至有的人认为只有一死方足以谢天下。4、自卑感：认为别人看不起他、讨厌他、鄙视他，偶尔也表现疑心重重。但这种疑心与精神分裂症病人的疑心不同，它是原发于情绪障碍的，是由于情绪低落而产生。5、情绪不稳易激动：有的病人可表现焦虑烦躁、激动不安，因而会长吁短叹或顿足捶胸。有的病人很容易受外界刺激而常常发脾气。6、思维活动受到抑制：时常感到脑子迟钝，自己觉得“变笨了”，甚至连很简单的问题都难以解决，因而学习、工作效率明显降低。由此，病人往往认为自己不中用了，更增加了自卑和自责。7、精神方面：性格孤僻，意志消沉，沉默寡言，动作迟缓，不愿活动，步履变小。8、思维方面：思维内容贫乏、迟缓；忧郁悲观，焦虑不安；紧张、绝望，觉得活着没意思，因厌世而产生自杀的念头。9、情绪方面：终日愁眉苦脸，情绪低落，悲痛、哀伤、有空虚感，觉得做什么都没兴趣，坐卧不安；人际关系冷淡，失去原来的爱好，脑力和体力下降，工作能力减低。二、躯体症状：&n

张庆彬

【生活百科】惊呆了！减肥竟会引发胃下垂？

据调查年轻干瘦的女性多患有"胃下垂"，几乎每10个人中就有1人患胃下垂。当人体过分消瘦时，身体内腹壁松弛、腹肌薄弱，导致用来悬吊、固定胃部的肌肉和韧带松弛无力，腹压下降，于是整个胃部的位置就会降低、胃蠕动减弱，从而引发胃下垂。正常的胃和胃下垂对比区别有哪些？1.胃的下缘过低2.膈肌悬力不足，支撑内脏器官韧带松弛3.腹内压降低，腹肌松弛胃下垂的症状有哪些呢？1.腹胀及上腹不适(患者大多觉得腹部有胀满感、沉重感、压迫感)2.餐后持续性腹痛(进食量越大，疼痛时间越长)3.恶心、呕吐(长于饭后活动时发作)4.顽固性便秘5.神经精神症状(失眠、头痛、头昏、迟钝、忧郁等神经精神症状，还可有低血压、心悸以及站立性昏厥等表现)6.患者急速变换体位时，可听到脐下振水声预防胃下垂应该从养成进食好习惯开始！1少吃多餐胃下垂患者消化功能减弱，一下子过多的食物进入胃里，会在胃里积留并引起消化不良，所以最好能少吃多餐哦(每日4~6餐为宜)。2细嚼慢咽胃下垂患者胃张力低，蠕动缓慢，进餐慢一些、多多咀嚼可以刺激胃蠕动，促进胃排空，从而缓解患者腹胀的症状。3与刺激性强的食物sayNO！像是辣椒、姜、烟酒、咖啡、可乐、浓茶等，这些食物容易损伤胃黏膜，使胃下垂患者的反酸、烧心症状加重，影响病情改善。另外那些汽水、豆类等容易产气的食物也要少吃哦。不过适量饮些果酒和淡茶是有益的。4加强蛋白质的摄入一些含蛋白质的食物可以增强体力，也可以改变胃壁平滑肌的张力，促进胃蠕动。而体型较瘦的老年人还可以适当吃一些含脂肪的食物，以促进腹壁脂肪的增长。建议摄入食物：鸡肉、鱼肉、瘦猪肉、鸡蛋、牛奶、豆腐、豆奶等，坚果类像是花生、核桃、果仁、芝麻中也含有很多脂肪。5食物细软选择一些细软、清淡、好消化的食物，煮饭的时候可以水比平时多一点，煮软一点；如果是煮面条，一定要煮软煮透，切忌食夹生面；副食类尽可能剁碎炒熟，少吃生冷蔬菜。记住不要选择那些质地偏硬的食物，像是牛排、炸丸子、花生、蚕豆等，这些食物进入胃内不易消化，还可能损伤胃黏膜而增加患胃炎的风险。

钱祝银

胃溃疡如何学会自我保健

胃溃疡是消化性溃疡中最常见的一种，主要是指胃黏膜被胃消化液自身消化而造成的超过粘膜肌层的组织损伤。其典型表现为饥饿不适、饱胀嗳气、泛酸或餐后定时的慢性中上腹疼痛，严重时可有黑便与呕血。那么，胃溃疡改如何自我保健呢？胃溃疡以反复发作的节律性上腹痛为临床特点，常伴有嗳气、返酸、灼热、嘈杂等感觉，甚至还有恶心、呕吐、呕血、便血。若作胃镜检查，可以清楚看见胃部有圆形、椭圆形溃疡灶。以往治疗胃溃疡多采用手术切除部分胃脏，后来研究出奥美拉唑等制酸剂，治疗消化性溃疡（胃溃疡、十二指肠溃疡）效果非常好，使得大部分患者可以免受手术之苦，但部分病情严重的患者，仍需手术，尤其是胃溃疡有恶变可能，治疗更应该慎重。胃溃疡是我国人群中常见病、多发病之一。而且男性发病率明显高于女性，可能与吸烟、生活及饮食不规律、工作及外界压力以及精神心理因素密切相关。其危害主要表现在久病不治带来的并发症。1、胃溃疡会导致溃疡穿孔，消化性溃疡穿孔临床上可分为急性、亚急性和慢性三种，其发生率为5%～10%。十二指肠溃疡发生率高于胃溃疡。除此之外，胃溃疡还会导致上消化道出血，上消化道出血是溃疡病最常见的并发症，约有20%～30%的溃疡患者曾有出血病史，十二指肠溃疡出血较胃溃疡更多见。据统计，在上消化道出血的各种病因中，溃疡约占50%，居首位。2、胃出血：胃溃疡出血并不少见：粘膜萎缩变薄、血管显露、粗糟食物磨搓、粘膜糜烂出血，以黑便为主要表现，若出血量大时可突然吐血，重者头晕，心慌、眠黑、大汗、甚至休克等。3、贫血：胃溃疡大量失血后伴有两种贫血：1、巨幼红细胞贫血，即恶性贫血，患者具有贫血表现，头晕、乏力、心悸、面色苍白。2、缺铁性贫血，一是慢性失血所致；二是胃溃疡患者吃饭少，营养不足引起；三是胃酸缺乏。4、胃溃疡病人在短期内出现食欲不振、恶心、呕吐、发热及进行性的消瘦，如果这种情况发生，产生癌变的可能性就大大增加。当胃溃疡患者出现呕血和黑便。若发生呕血或出现柏油样大便，大便潜血试验结果持续呈阳性，并且发生严重贫血，表明胃溃疡可能正在癌变。胃溃疡如何学会自我保健1、必须坚持长期服药：由于胃溃疡是个慢性病，且易复发，要使其完全愈合，必须坚持长期服药。切不可症状稍有好转，便骤然停药，也不可朝三暮四，服用某种药物刚过几天，见病状未改善，又换另一种药。一般来说，一个疗程要服药4～6周，疼痛缓解后还得巩固治疗l～3个月，甚至更长时间。2、避免精神紧张：胃溃疡是一种典型的心身疾病，心理因素对胃溃疡影响很大。精神紧张、情绪激动，或过分忧虑对大脑皮层产生不良的刺激，使得丘脑下中枢的调节作用减弱或丧失，引起植物神经功能紊乱，不利于食物的消化和溃疡的愈合。保持轻松愉快的心境，是治愈胃溃疡的关键。3、讲究生活规律，注意气候变化：胃溃疡病人生活要有一定规律，不可过分疲劳，劳累过度不但会影响食物的消化，还会妨碍溃疡的愈合。溃疡病人一定要注意休息，生活起居要有规律。溃疡病发作与气候变化有一定的关系，因此溃疡病人必须注意气候变化，根据节气冷暖，及时添减衣被。4、注意饮食卫生：不注意饮食卫生、偏食、姚食、饥饱失度或过量进食冷饮冷食，或嗜好辣椒、浓茶、咖啡等刺激性食物，均可导致胃肠消化功能紊乱，不利于溃疡的愈合。注意饮食卫生，做到一日三餐定时定量，饥饱适中，细嚼慢咽，是促进溃疡愈合的良好习惯。5、避免服用对胃粘膜有损害的药物：有些药物，如阿司匹林、地塞米松、强的松、消炎痛等，对胃粘膜有刺激作用，可加重胃溃疡的病情，应尽量避免使用。如果因疾病需要非得要服用，或向医生说明，改用他药，或遵医嘱，配合些其他辅助药物，或放在饭后服用，减少对胃的不良反应。

马志国

黑龙江省中医药科学院临床研究所提醒您“阳”后注意事项及“阳康”的自我调理

最近，很多人在家中经历过“刀片嗓”“水泥鼻”“浑身疼”、发高烧等，新型冠状病毒的无症状感染者和轻症病人，经过中西医结合治疗后，通常病程是7-14天，少数患者病程较长，约3-4周。黑龙江省中医药科学院中医临床研究所负责人、黑龙江省青年名中医、硕士研究生导师李淑菊主任针对“阳”后注意事项和“阳康”的自我调理，进行用药及自我保健指导。“冬至”时节，人体阳气最弱。而哈尔滨市又地处我国最北的省份，冬季最低可达零下30摄氏度。黑龙江省感染奥密克戎多在冬至前后，临床上多见于外感风寒湿邪、风束肺卫导致的湿毒疫病，故疾病早起出现发热、寒战、鼻塞、咽痛、干咳少痰等症状，属于寒湿的范畴。部分平素偏湿热体质的患者就会出现咳嗽痰多、高热不退、湿热蕴肺等症状，属于湿热的范畴。新冠病毒感染后，一部分老年人、有基础疾病的人初期症状不重，但是病情可逐渐加重。另外，一部分人感染初期症状比较重经过治疗逐渐消退。但是，也有很多人，“阳康”后遗留有各种各样的症状，如咳嗽、鼻塞、头晕、乏力，出虚汗、记忆力减退等。李淑菊主任提醒您“阳”后注意事项：一、“阳”后有个“免疫紊乱期”，会持续1-2周。一般在感染两周后，少数患者心肌会有一定的反应。阴后如果出现心慌、心率100次/分以上、乏力不缓解、出现眼前发黑或晕倒，建议就医排除心肌炎。出现心肌损伤，不要恐慌，可以通过健康的生活方式管理度过窗口期，从而逐渐修复。二、老年人、有基础疾病（慢性肾脏病、高血压、糖尿病、心血管疾病）、肥胖等人“阳康”后乏力不缓解、精神状态差、不欲食、咳嗽加重、胸闷、喘憋、反复发热等建议查肺CT排除病毒性肺炎。三、阳后出现眼部酸痛、红肿流泪、甚至视物模糊等症状，建议眼科就医，明确是否为病毒性角结膜炎和视网膜炎症。四、慢性肾脏病的病人发热时如果出现尿血，先不要恐慌，尿血和感染、发热有关系，除退热外要多喝水，待烧退后到医院复查尿常规。五、慢性肾脏病的病人如果出现浮肿、尿少，考虑病情复发或加重，及时就医查尿常规和肾功。六、头晕、头昏沉、伴视物旋转、恶心呕吐或肢体无力、麻木或语言障碍或嘴角歪斜或平衡失调、走路不稳或喝水呛咳或意识障碍者，请及时就医。七、阳后在规律起居、保证充足营养和睡眠的基础上，可根据自身恢复状况决定是否开始运动。可以先从低强度活动开始，如散步、八段锦、活背八法、太极拳等有利于气血经络运行通畅，正气恢复的运动方式，时间以20分钟左右为宜，运动量不超过自己平时的1/3。如无明显不适，1-2周后可逐渐增加活动强度，如上下楼梯、快走、慢跑、骑自行车、游泳、跳舞直至恢复到患病前的正常活动状态。如果有明显的咳嗽、咽痛、胸闷等症状，不要急于锻炼。除了阳后出现上面的情况要引起重视外，一部分人虽然抗原或核酸已经转阴，但仍遗留一些症状，李淑菊主任为您提供阳后恢复期小妙招：一、咳嗽风寒咳嗽：咳嗽声重、咽痒、痰稀薄，流清涕，建议服用荆防颗粒、通宣理肺丸或片、苏黄止咳胶囊或小青龙颗粒等。风热咳嗽：咳嗽频剧、喉痒咽痛，咳痰不爽或粘痰，建议服用肺力咳合剂、急支糖浆等。痰湿咳嗽：痰多粘稠，咳声重浊，喉中呼噜作响，痰白粘腻或稠厚或稀薄，早晨咳嗽咯痰尤甚，胸闷，没有食欲，建议服用橘红丸、二陈丸、桔梗冬花片等。痰热咳嗽：咳嗽气急、痰多色黄质稠，甚或痰中带血，难以咯出，舌红苔黄腻等，建议服用复方鲜竹沥、清肺宁嗽丸、清肺化痰丸等。肺气虚咳嗽：咯痰白、稀，气短，自汗，畏风，怕冷，面色苍白等。建议服用人参保肺丸、润肺止嗽丸、补肺丸等、肺阴虚咳嗽：常表现为咳嗽日久，夜间加剧，干咳无痰，或少痰，痰白粘不易咳出，潮热盗汗，建议服用百合固金丸、养阴清肺丸、罗汉果玉竹颗粒等。可按揉云门、太渊、尺泽穴，每次按摩5分钟，每天2次。橘子皮洗净，切丝，放在蜂蜜里泡一夜，含服。二、腹泻伴有恶心呕吐、纳差、舌淡、苔白为寒湿腹泻，建议服用藿香正气丸或水。伴有乏力、怕冷、喜热食者为脾胃虚寒，建议用干姜3-5g、大枣2枚，代茶饮。食少便溏、气短、肢倦乏力等症状，建议服用参苓白术丸、补脾益肠丸等健脾益气，化湿止泻；或淮山药15g、鸡内金3g熬水，每天喝2小杯。大便溏泻较重，甚至每日腹泻3-5次以上，或者疾病前期过度使用苦寒清热药致脾胃阳气严重受伤，关门不固出现腹泻不止等症状，建议服用附子理中丸或固本益肠片等。三、头痛建议用川芎6g、绿茶6g，红糖适量，代茶饮。白萝卜皮贴在两侧太阳穴、每次20分钟。头痛较重，伴有流清涕者，建议选用川芎茶调散，饭后清茶冲服。外关穴治疗头痛，揉3-5分钟，先左后右。或者热敷凤池、风府穴，每次20分钟。四、脑雾伴疲惫乏力、注意力不集中，舌质淡红者，建议服用归脾丸、参苓白术散、益气聪明丸等补益心脾、养血安神。对健忘、反应迟钝、注意力不集中，舌苔厚者为痰阻脑窍，半夏10g、陈皮10g、石菖蒲15g、远志15g、郁金15g、天麻15g，代茶饮。伴失眠、心烦，为心肾不交、心神不安者。可考虑建议服用孔圣枕中丹交通心肾。舌苔不厚者，平素肾虚者，建议服用天麻醒脑胶囊。五、鼻部不适鼻塞：按摩迎香穴；白芷、辛夷花、薄荷各15g，打碎装布袋，闻而通窍。或风油精适量，涂抹天突穴。鼻音持续时间长者，或伴有打喷嚏、流清涕，舌质淡者，建议服用通宣理肺片合金匮肾气丸或附子理中丸。鼻音重者，或鼻塞，或后鼻道有痰咳之不出者，舌质偏红，建议服用鼻渊通窍颗粒。六、味觉、嗅觉障碍可选用薄荷3g、苍术9g，代茶饮。舌苔厚腻者，可选用温胆汤合三仁汤治疗。七、出虚汗、怕风伴有乏力，动则汗出，肺气不足者，取太渊穴，拇指压住上下摇，然后先左后右，各3分钟。建议服用玉屏风颗粒或者西洋参10g，代茶饮。八、胸闷、气短伴乏力、心悸、怕冷为气虚者，建议服用补中益气丸、补心气口服液。伴面色萎黄、乏力、失眠，心悸，舌质淡红为气血不足者，建议服用归脾丸。伴口干、心烦、舌红者为气阴不足者，建议服用生脉饮、参松养心胶囊、滋心阴口服液。伴郁闷不舒、胸胁胀痛、头晕目眩、食欲减退，咽喉不适，易怒，失眠，便溏，属脾虚肝郁证，建议服用逍遥丸。九、老年人纳差以纳差，餐后腹胀，舌淡，苔白者，建议服用香砂养胃丸、香砂六君丸或香砂平胃颗粒、健胃消食丸等健脾益气，化湿和中。以纳差、饥而不欲食、舌红少苔或无苔者，建议服用益胃汤、沙参麦冬汤、五汁安中饮等滋养胃阴。以纳差、苔白厚者、口苦者，建议服用胆胃康、或藿香清胃片或益肾化湿颗粒清热利湿。十、乏力当疾病进入恢复期，若纳差、腹泻、倦怠乏力，舌苔白厚，为脾虚湿蕴为主者，建议服用人参健脾片健脾益气，和胃化湿。若腿软乏力、腰痛以肾虚为主者可服用金匮肾气丸或六味地黄丸。若乏力、气短、舌苔不厚者，建议西洋参10-15g，代茶饮。若神倦乏力，多梦，口淡无味，不思饮食，咳嗽痰稀，肢体酸困，便溏，舌质淡白体胖，苔白稍厚，属肺脾两虚证，建议服用参苓白术散、香砂六君子丸等。•••••来源：黑龙江省中医药科学院

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胃溃疡如何学会自我保健

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抗结核药物不良反应的处理

抗结核治疗过程中出现药物不良反应时，应采取积极、谨慎的态度稳妥处理。首先精神上要安慰病人并及时对症处理，然后明确是哪种药引起的不良反应，严重者应立即停药。(一)处理原则1.根据药物不良反应的类型及严重程度而采取不同的措施。对症状比较轻的副反应，可在医护人员的密切观察下继续治疗，同时采取对症处理。凡出现明显中毒或严重过敏反应的，一般应停药。2.确定是哪种药引起的不良反应。3.病人出现药物不良反应后，应尽快向县（区）结防所报告，嘱病人到结防所诊治。特殊情况下（如过敏性休克）要先组织抢救，待病情稳定后再将病人转到结防所做进一步处理。4.对出现的不良反应及处理应在病历上做好记录。如出现严重的不良反应（如急性中毒、过敏性休克、剥脱性皮炎），除应在病历上做好记录外，还应将病人所服的药品及服药记录予以现场封存，以备进行检验和法律纠纷的解决。5.是否改变治疗方案应由结核所医生决定。6.对于儿童、老年、营养不良或低体重的病人，出现药物不良反应时，特别要小心谨慎。(二)抗结核药物不良反应的处理1.胃肠道反应：常由PAS、PZA、RFP等引起，可出现恶心、呕吐、胃痛、胃酸、腹胀，为抗结核药最常见的副反应。轻者可以采取分服（如PZA，分3次服、每次服0.5g），或改变服药时间（如RFP由晨起空腹服改为夜间睡前服）的方法处理。也可以给予小苏打、乳酶生、吗叮啉等对症药服用。2.药物性肝损害：使用药物过程中出现的肝功能异常通称为药物性肝损害。(1)病理类型和临床特点：急性药物性肝病的临床及病理类型包括急性肝炎型、急性脂肪肝型、肝内胆汁淤积型、混合型和过敏反应型。①急性肝炎型（毒性代谢产物导致肝损伤）的机制：某些药物在肝内经细胞色素P450氧化或还原后，产生一些毒性代谢产物，如亲电子基、自由基和氧基，与大分子物质共价结合或造成脂质过氧化，破坏细胞膜的完整性和膜的Ca2+－ATP酶系，使细胞内外环境Ca＋＋的稳态破坏，最终造成肝细胞死亡。此外，其代谢产物也可与肝细胞的蛋白质结合，形成新抗原，还可诱导免疫反应。②药源性胆汁淤积的机制：肝细胞对胆汁的排泄包括胆盐依赖和钠离子依赖，某些药物或某些代谢产物可导致这两个机制的一系列步骤发生障碍，包括胞膜转运胆盐的受体、细胞内转运过程、Na＋－K＋－ATP酶、离子交换、细胞骨架和细胞膜脂膜结构完整性的改变，如氯丙嗪、三环类抗抑郁药、甲基同化激素等。③药物性肝病的免疫机制：某些药物或其代谢产物与肝特异蛋白质结合成为抗原，经巨噬细胞加工后，被免疫活性细胞识别，导致过敏变态反应。肝细胞的损害可能由于T杀伤细胞或抗体依赖K细胞（ADCC反应）攻击所致，如有多量免疫复合物沉着可能造成重型肝炎。如氟烷类麻醉剂和排尿酸利尿剂替尼酸。(2)诊断：急性药物性肝炎的诊断可根据服药史、临床症状、血象、肝功能试验、肝活检以及停药后的效应作出综合判断。特别要注意投药剂量、给药途径、疗程、有无合并用药，服药和出现肝损害的时间关系及其伴发的肝外表现。诊断标准：①发病1～4周内有特殊用药史。②发病初期可伴发发热、皮疹、瘙痒等症状。③有肝实质细胞受损或肝内胆汁淤积的病理和临床征象。④周围血嗜酸性粒细胞>6%。⑤巨噬细胞或淋巴细胞转化试验阳性（过敏反应型）。⑥甲～戊型等肝炎病毒标志阴性（个别为无症状HBsAg携带者基础上发生药物性肝炎）。⑦偶然再次给药可再次发生肝损伤。以上如有第1条，再加上2～7中任何两条，结合临床病理演变过程可诊断为急性药物性肝病。(3)对肝脏损害的处理：常用抗结核药物对肝脏的损害有毒性反应与过敏反应两类，前者与药物剂量有关，可以预测；后者为特异反应，难易预测，很少与剂量有关。常用抗结核药物如：INH、RFP、TB1、PZA、1314（1321）Th、PAS等都可对肝脏发生损害。HbsAg阳性者在抗结核治疗过程中肝损害发生率高，约为50%，而阴性者仅为2.4%，故此类病人用药要特别谨慎，用药前、用药中均应常规检查肝功能。肝功能损害明显、伴有黄疸之急性肝炎或慢性活动性肝炎应暂缓抗结核治疗，或选用无肝毒性的药物组建化疗方案。治疗过程中，发现SGPT轻度升高，改良赖氏法＜100U，又无症状者，可在保肝治疗下，继用原治疗药物，严密观察并采取以下处理：①注意休息，每日补充足够的蛋白质、热量及大量维生素C、B。②给予护肝药物，如口服肝泰乐、联苯双脂、肌苷、复方益肝灵等。③必要时通过静脉补充液体，同时给予保肝药（如强力宁100mL，加入10%的葡萄糖500～1000mL静脉滴注）。④虽SGPT＜100U，但症状明显，或复查后SGPT持续升高，或SGPT＞100U，均应停药，给以保肝治疗，待SGPTA恢复正常后再考虑是否继续用药。齐墩果酸30～40mg，每日3次。肝泰乐0.2，每日3次。强力宁80～100mL+5%GS300mL静滴。甘利欣150mg+5%GS50mL静滴。肌酐0.4+ATP40mg+乙酰辅酶A100U+VitC3.0+VitB60.3+10%GS500mL静滴。⑤治疗过程中出现黄疸，则应立即停药。常用保肝治疗药物有肌酐（口服0.4～0.8g每日3次，静脉注射或滴注每次0.2～0.6g，每日1～2次）。⑥淤胆型患者除用皮质激素外，可用门冬酸钾镁20mL加入5%～10%葡萄糖500mL中。近年来认为5－腺苷L蛋氨酸(又称腺苷蛋氨酸5－SAME)是一种治疗肝内胆汁郁积的新药。药物所致的肝功衰竭，除按急、慢性肝炎用药外，需用胰高血糖素和促肝细胞生长素(PHGF)、促进肝细胞再生，和谷氨酸、精氨酸及增强免疫制剂如猪苓多糖，辅酶Q10、香菇多糖等。(4)减轻或避免不良反应的发生①减少用药量：为了减少SM对第8对颅神经的损害，将SM的用量由1.0/d减至0.75/d；为了减轻RFP对老年人的不良反应，将RFP用量减半，INH每日用量由300mg减至200mg。②改变用药途径：PAS口服引起胃肠反应可改用静脉滴注可以减轻胃肠反应。肌注KM因药物局部的刺激引起疼痛，可将KM改为静脉滴注。③改变用药时间：将对胃肠道有刺激反应的药物如PAS、TB1、1314（1321）Th，改为睡前口服可减轻不良反应。④使用对抗不良反应的药物：PAS有胃肠反应可以服用小苏打；PZA引起关节疼痛可加服丙磺舒或阿司匹林。为了减轻SM、KM的不良反应，可以在注射此类药物的同时每日肌注维生素B1100mg，口服维生素AD丸，每日3丸有保护听力、减少前庭神经功能损害的作用。⑤改变用药方法：饭前服药改饭后1小时以减轻胃肠反应；SM、KM每日肌注可改为隔日或每周两天用药。3.过敏反应通常认为药物作为小分子物质(<1000)不具有免疫原性，单独存在不能引起免疫应答。但是进入人体内的药物可直接或经药物代谢酶分解后与蛋白类载体连接而形成半抗原－载体复合物，进而通过抗原的处理、提呈及免疫细胞的识别、增殖和反应等一系列机制诱发免疫应答的发生。皮肤是药物过敏反应的主要受害对象，皮肤受损的临床表现复杂，病情严重程度变异范围较大。通常认为皮肤作为抵御外界侵袭的主要屏障，其免疫系统处于低水平的激活状态，因此容易发生对无毒性小分子物质的免疫应答，成为药物过敏反应的发生场所。过敏反应常出现在治疗的第2～4周，SM比RFP、INH、EMB多见。一般对方案中几种药同时出现过敏者极为罕见（在RHZE方案中，RFP常是引起过敏的唯一药物，如方案中有SM，亦可能是SM或RFP或SM、RFP共同引起）。(1)临床表现：①皮肤表现：荨麻疹和血管型水肿(病毒感染也可发生寻麻疹和斑丘疹，但不会出现瘙痒症状，这一点很重要，容易与药物的过敏反应混淆)，固定性药疹，过敏性紫癜，结节性红斑和多型性红斑(前者常发生于小腿前部，有压痛。感染和结缔组织病、药物局均可引起。后者红斑呈多型性，好发于面、颈和四肢远端，常呈对称性。)，光敏性皮炎。②药物性发热：发热可为药物不良的惟一表现，也可与其他症状同时存在，或先于其症状出现。如先前没有致敏，则发热可在用药后7～10天出现；如先前已致敏。再次用药后发热可立即出现。③其他少见过敏发应：如哮喘、过敏性休克、肝炎、过敏性肺炎、肾病、药物性狼疮、溶血性贫血、血管炎等。(2)引起过敏药物的测定原则上应停用全部抗结核药，待皮肤或过敏症状消失后进行测定（最好在医院进行，并且应逐个药物进行检测）。第1天用该药常规剂量的1/6量（INH50mg、RFP75mg、PZA250mg、EMB100mg、SM125mg）进行检测，如出现反应，即可确定。如无反应，可在第2天加大测试剂量(INH300mg、RFP300mg、PZA1000mg、EMB500mg、SM500mg)，一旦出现反应，即可确定是哪一种药引起的皮肤或全身过敏。(3)过敏（变态）反应的处理方法：①脱敏试验：仅限于反应较轻且希望能继续原方案治疗的病人，但必须在过敏反应消失后再开始，最好在医院内进行。在确定是哪种药物引起过敏反应后进行脱敏，其方法为先用正常剂量的1/10，如有轻微反应，第2天继续用同样剂量，如无反应则每天增加1/10量，直到正常剂量，如在某个剂量出现反应，则应重新开始。注意链霉素过敏者禁止做脱敏试验，利福平过敏者需慎用或不用。②药物性皮疹的处理：常用抗结核药物几乎都有引起皮疹的不良反应，尤以INH、PAS、TB1、SM、RFP、1314Th、1321Th较为多见。皮疹表现形式多种多样，常皮肤瘙痒，可有药物热、严重者可致剥脱性皮炎，危及生命。轻度：可用抗过敏药，如扑尔敏、息斯敏、葡萄糖酸钙等，外用止痒药。一般无须停药，严密观察下应用原抗结核药物，往往皮疹可逐渐消退。中度：可有明显水肿、出血点，皮疹广泛密集、融合成片，伴发热，应立即停用所有可疑抗结核药物；除服用抗过敏药物外，可加用皮质激素，酌情采用口服或静脉给药。重度：出现剥脱性皮炎、出血性皮疹，可伴高热、全身淋巴结肿大、肝脾肿大、眼周围肿胀、口腔和唇粘膜肿胀，立即给予抢救处理。抗过敏的同时应用大剂量维生素C，补液、静脉输注足量皮质激素，严重者可输血浆或全血。激素应在症状完全控制、皮疹消退、体温正常后方可逐渐减量，剂量减至最小时再维持5～10天，切忌快速减量或停用，以免症状反跳。此时由于机体处于高度过敏状态，很易诱发同时对多种药物过敏，因此应尽量减少用药种类。③过敏性休克的处理：过敏性休克多为突发，常在用药后5～30分钟内发生，少数病人在继续用药过程中发生。表现如一般药物过敏性休克，胸闷、气急、心悸或不安，血压下降；可有抽搐、昏迷、大小便失禁等。立即以1：1000的肾上腺素0.5～1mg皮下注射，静脉注射地塞米松5～10mg，氢化考的松200～400mg+5%GS1000mL静滴。可推注10%葡萄糖酸钙10～20mL。吸氧，有喉头阻塞征象者立即气管插管或切开；皮下注射新斯的明0.5～1.0mg。静滴升压药如多巴胺、阿拉明、去甲肾上腺素等维持血压。5.手足刺痛或麻木：常为INH引起，可每日口服吡哆醇100～300mg，可应用B族维生素治疗。6.眩晕：常为SM引起，可予康德灵口服或中药骨碎补水煎服。7.轻度瘙痒或皮疹等皮肤反应：常由SM、RFP引起，可口服抗组织胺药，如息斯敏、扑尔敏、维生素C，或葡萄糖酸钙静脉注射，亦可短期小剂量口服皮质激素。8.轻度血液学异常：白细胞减少（不低于3000/mm3）常为RFP、INH引起，血小板减少（多<8000/mm3）常为RFP引起。可口服维生素B4、鲨肝醇、利血生、中药刺五加片等。9.轻度流感样反应：常见于间歇服用RFP时。可予口服解热阵痛药，或将RFP改为每日服。10.关节痛：常为PZA引起，可口服阿司匹林。11.视力减退：常为EMB引起，除停用EMB外可口服维生素A、B等。

郭新美

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