病请描述：为什么夏天要吃姜？1.天然抗生素，具有消炎杀菌的作用。夏天天热潮湿，是细菌非常活跃的季节，容易污染食物引起肠胃炎等，而科学研究发现，生姜含有姜醇、姜烯、水芹烯、柠檬醛和芳香油等油性挥发油，具有天然抗生素的作用，尤其对沙门氏菌引起的炎症，有消炎作用。因此，夏天多吃些生姜能起到防治作用。2.解暑热，提高食欲。高温天气动辄38、39度，人体受到暑热侵犯，容易中暑，产生头晕、恶心、胸闷的症状，此时喝点生姜汤可以解除暑热。另外，夏季人们的食欲会明显下降，而生姜可促使胃肠蠕动，促进消化液分泌，起到开胃健脾的作用。3.天热贪凉，生姜可以驱风寒。夏天吹着空调吃西瓜是非常爽的一种体验，但如果长期开空调或者经常吃冷饮，就容易导致脾胃虚寒，出现腹痛、腹泻等症状。因为生姜有散寒、止痛的作用，吃点生姜可缓解上述症状。教你科学吃姜1.早上吃早上是气血流注阳明胃经的时候，这个时候吃姜，正好可以生发胃气，促进消化。所以，大家可以在早饭的时候准备一小碟醋泡姜，吃3-5片。上班族的话可以用生姜丝泡水喝，喝一杯就可以了。2.不吃烂姜3.不宜多，3-5片即可可以降生姜切成薄薄的片状，去3-5片用开水烫过，含10—30分钟然后咀嚼咽下。4.这些人不适合1）肝炎、肺炎患者2）阴虚体质的人阴虚就是燥热体质，表现为手脚心发热，手心有汗，爱喝水，经常口干、眼干、心烦易怒、睡眠不好。3）痔疮患者4）痈肿疥疮、长痱子*本文为微医原创，观点参考 王宁，《夏食姜正当时》，《中国健康月刊》，2009年7期；张昕，《夏吃姜，吃对才健康》，《家庭科学》，2015年6期。未经授权不得转载。图片来源：123RF正版图库
健康资讯 2018-05-15阅读量1.1万
病请描述：顾医师门诊患者众多，很多患者来看病，表现出各种类型的焦虑，就诊时不知所措，或者说了很多不入主题，也有一些写了洋洋洒洒一篇文章，如何做到高效就诊，顾医师分析了各种原因，并和大家分享个人经验，常见的就诊类型有如下几种： 1.记不住想要说什么，表现的很急燥，说话很快而没有思路，抓不住重点。缺点：该说的没说，该说的都忘了，医生不知道重点。 2.拿了一张纸，上面写了很多东西，从头到底给你念一遍，听话后就是一部回忆录，缺点：医生不知道重点，患者也没表达出重点，花费大量时间。 3.拿出了手机，电话问家属病情，让医生回答，缺点：患者没有自己来就诊，很多重要信息遗漏，电话就诊效果不如面诊。 4.问周围家属病情，每一句问题，都向家属寻求答案，一般多见于家长陪孩子看病，成人看病多见于生活依赖对方，生活自理能力差，缺点：家属提供的病情，并不能正确反映患者真实情况，很多东西还是本人描述更准确 5.拿出手机给医生看照片，常见于代诊患者，缺点：虽然可以看见化验单和中医的舌苔，但是化验单并不能完全反映患者真实体征，并不能给医生提供可靠信息，所有的线索都跟着化验报告在走。 6.给医生看其他医生的药，让医生比较好坏，这是常见的现象，缺点：不同医生的治疗思路不同，没有好坏之分，只有适合不适合，所以比较没有意义。 顾医师建议就诊准备： 1.本人就诊：建议前一天回忆一下最近一段时间的整体情况， 血压：最近一阶段血压情况，每天固定时间，早中晚各测量一次，把血压水平记录好； 血糖：最近一阶段每天血糖情况，每天固定时间测量血糖水平记录好； 睡眠：最近一阶段每天睡眠状态，入睡时间、早醒时间、再入睡时间、晨醒时间、做梦与否、盗汗与否、白天精神状态； 头晕头痛：发作时间、发作频率、头痛部位、就诊经过、诱发因素、检查报告 胸闷胸痛：发作时间、诱发因素、持续时间、是否服药、检查报告 上述内容可以写在纸上带来，增加看病效率和准确性 2.代诊：上述1的内容＋患者舌苔照片＋具体病情描述＋治疗经过 上述内容是顾医师门诊过程中的一些经验总结，这样更有助于不同类型的患者增加就诊效率和准确性，也有助于医生更高效的诊断和治疗。
顾超 2018-04-22阅读量9134
病请描述：很多人都因为孩子而焦虑，很多人来看门诊，主诉失眠焦虑，问其原因，大都是在教育孩子过程中，常见的对话： 1.顾医师，我的孩子太不听话，每天都不愿意做功课，我叫也叫不听，气的我心跳加快 2.顾医师，我孩子太磨蹭，越叫他越磨蹭，我火冒三丈，他巍然不动 3.顾医师，我每天晚上失眠，脑子里都是他功课不好，被老师叫过去，我半夜早醒心跳加速 4.顾医师，我现在都不能说话了，一说话就吵架，怎么养不到人家听话的孩子 5.顾医师，我按照教育专家的模式，教育孩子，一点用也没有，专家说不能打不能骂，讲道理，再下去他要打我，给我讲道理了。 顾医师在治病之余，也从中医的角度看教育，其实地球人都知道，这就是肝气郁结，肝郁化火，导致夜晚心神不宁。 那为什么孩子的教育没有标准呢？ 因为孩子从心理和生理上都没有发育完全，并不能很好的表达自己的想法，很多时候他并不知道为什么不能做，也不知道为什么一定要这样做，所以每家的孩子都有每家的特点。这就应证了中医的一句话：因人而异，辨证论治。讲的就是不同的人有不同的治疗方法，其实教育也是一样。虽然，顾医师不能带给你完美的教育方法，但是用一种很好的心态来看待孩子，可能能让你更随遇而安。 今天讲的是比较调皮孩子的特点分析，安静听话的孩子不在讨论范围内。 关注点：发火前、刺激源、发火时、发火后 发火前：往往很正常，有时候乖的像天使，有时候懂事的像大人，有时候像你的长辈在照顾你。多享受一些这样的时光，因为不知道暴风雨什么时候来临，生气的时候多想想这个时候的孩子，心理会更舒服。 刺激源：这是一个未解之谜，什么样的原因会刺激孩子发火，真还没有一个标准，只能说，一切皆有可能，往往看似很不起眼的一件事情，都会让他从天使变成恶魔，大人们的情绪还没从之前的幸福中享受完，就要面对他晴转暴雨。不要指望用一种方法避免刺激源，因为孩子的世界我们不懂，大家能做的就是做好自己，顺其自然。 发火时：发火时，肝阳上亢，肝火旺，孩子不善于表达想法，表达的都是不满。从中医的角度，给孩子一小段发火的时间，也算是宣泄，然后可以选择倾听一下他的想法，这样即使他被打，也算是发泄了一下。一般家长很难控制，本身自己压力也很大，工作和就业，孩子还表现磨蹭，心肝火旺，怒火中烧，根本就停不下来，一般是单打，有时候也有父母双打，打完后，身心俱疲。从中医的角度，1.控制住不打，肝气郁结，心理憋屈，胸闷气短，头晕心悸，晚上吃饭老是觉得心里堵的慌；2.控制不住打了，怒伤肝，肝气反胃，气的胃痛，身心俱疲，心跳加快。网上有很多人建议孩子不能打，顾医师的观点，该出手时就出手，你的孩子你做主。 发火后， 发火后，大家都会进入一个平静期，因为余气未消，大部分家长不愿意和孩子交流，孩子也需要一个台阶，让他自己觉得错了。从中医的角度说，肝火旺，木克土，脾虚明显，脾虚气血不足，痰湿中阻，家长的一天都是昏昏沉沉，没有精神，孩子可倒好，一会就恢复了，其实孩子平静期的交流挺重要，在他心有余悸的时候还能告知被打的原因，而满血恢复后，可能有从头再来。 这是一个熊孩子和家长的发火周期，虽然没有什么大道理，但是从中医的角度，也能解释一些问题，至于有什么特效药物，顾医师觉得，父母的榜样＋成长的环境＋合理的教育，该出手时就出手，你的孩子你做主，剩下的，只能用时间来解决。 很能理解为人家长“为伊消得人憔悴”，武力解决不见的教育，只能让自己保持良好的身体和心理状态，毕竟熊孩子的教育也是论持久战。
顾超 2018-04-13阅读量9089
病请描述： 随着肺部CT检查的普及，发现间质性肺炎的几率明显增加，很多人甚至包括吸烟者都认识到，吸烟有害健康，但对吸烟导致间质性肺炎的危害认识不够，吸烟可以导致间质性肺炎，尤其吸烟可以导致脱屑性间质性肺炎（简称DIP）。 首先要承认，临床上的确有相当一部分患者终生未吸烟，仍然会患间质性肺炎，但更多吸烟患者，更容易会患间质性肺炎。 2013年美国胸科学会(ATS)与欧洲呼吸学会(ERS)对于特发性间质性肺炎的新分类将脱屑性间质性肺炎DIP分类为吸烟相关性间质性肺炎，足以说明吸烟是导致间质性肺炎的重要危险因素。 脱屑性间质性肺炎究竟是怎样一种肺炎呢？ Liebow等于1965年根据18例患者的病理学所见首次描述DIP，由于将肺泡腔内聚集的巨噬细胞误认为是脱落的肺泡上皮细胞，命名为脱屑性间质性肺炎。目前已经认识到DIP典型的病理学改变是肺泡腔内充满肺泡巨噬细胞(AM)，尽管“脱屑性”的命名并不准确，但ATS／ERS仍保留了这一命名。 DIP是一类少见病，其确切的发病率和患病率尚不清楚。流行病学研究证实DIP与吸烟密切相关，58％～91％的DIP患者是吸烟者。2013年ATS／ERS对于特发性间质性肺炎的新分类将DIP分为吸烟相关性间质性肺炎。诚然，有研究发现40％左右的患者终生未吸烟，有的文献报道确诊为DIP的患者中69.7％(46／66例)为非吸烟者，病因包括家族遗传性、结缔组织病(红斑狼疮、类风湿性关节炎及硬皮病)、病毒感染、纺织职业、表面活性蛋白缺失、口服呋喃妥因或西罗莫司以及长期金属粉尘接触史等。但不管怎样，全世界都认为，吸烟是导致脱屑性间质性肺炎的最重要危险因素。 DIP患者平均发病年龄为40～60岁；男女比例为2：1；最常见的临床表现为活动后胸闷气短和干咳，胸痛和全身症状(体重减轻、乏力等)可见。肺部体检双肺底多可闻及吸气相爆裂音，可见发绀及杵状指(趾)。与非吸烟组患者相比，吸烟组DIP患者以男性为主，平均年龄(47.5±12.1)岁，胸痛、气短多见。 DIP患者的实验室检查多无特异性。肺功能检查多无限制性通气功能障碍，弥散功能障碍多见。也有研究报道DIP患者肺功能以限制性通气功能障碍合并弥散功能障碍为主。尤其吸烟组患者肺功能以弥散功能障碍为主。文献报道胸部HRCT主要表现为磨玻璃影，50％以上为双侧对称性病变，以双下肺野胸膜下分布为著。有的患者以外周对称性分布为主。与非吸烟组患者相比，吸烟组DIP患者胸部影像学表现为磨玻璃影更多见。 戒烟是目前DIP首要的治疗手段，对于职业暴露相关的DIP患者，停止暴露是治疗的关键。DIP患者通常会接受长期糖皮质激素的治疗。大部分患者病情得到好转或稳定，也有可能完全治愈；20％的患者有可能自发缓解。 如果你吸烟，胸闷、胸痛、气短、干咳嗽、乏力了，一定要去医院找呼吸内科医生诊查。 赶快戒烟吧，不要让这种肺炎寻上门来。
王智刚 2018-04-05阅读量9850
病请描述： 目前，全球至少有3亿哮喘患者，我国哮喘患者约3000万，且患病率逐年上升。全国的一项流行病学调查(CARE研究)结果显示，我国14岁以上人群哮喘患病率为1.24%，其中40.5%的哮喘患者达到GINA的哮喘控制标准。GINA2017强调哮喘治疗目标是实现"哮喘的总体控制"，在达到当前控制的基础上降低未来风险。如何让更多的哮喘患者实现总体控制，前提是要认识到哮喘，明确诊断是哮喘。 有一种哮喘常常被忽视，经常会有胸闷为唯一症状的患者来呼吸内科门诊。 这里就要谈及胸闷变异性哮喘。什么是胸闷变异性哮喘(CTVA)？临床上存在以胸闷为唯一症状的不典型哮喘，我国学者近年在国际上第一次提出了CTVA即胸闷变异性哮喘的概念。这类患者以中青年多见，起病隐匿，胸闷可在活动后诱发，部分患者夜间发作较为频繁，无喘息症状及发作时呼气相哮鸣音。但肺功能检查提示，这类患者存在气道高反应性或可逆性气流受限，并且支气管舒张剂和吸入糖皮质激素(ICS)治疗有效。这样的疾病其实就是胸闷变异性哮喘。 当然胸闷原因很多，是不是哮喘，需要医生给予肺功能检查、呼出气一氧化氮测定、支气管舒张试验、支气管激发试验、呼气峰流速变异率测定、血过敏源测定检查、血嗜酸性粒细胞检查等以进一步明确诊断。如果你胸闷不适，你要找呼吸内科医生诊查以明确诊断和鉴别诊断。
王智刚 2018-04-05阅读量9761
病请描述：上次顾医提到焦虑影响的不是个人而是整个家庭，很多患者门诊都来向顾医师说自己也有这个情况，但是控制不了，一想到就要焦虑，顾医师这几天整理了自己病人资料库的患者，结合各种症状，发现： 当你抱怨孩子的时候，血压高、胸闷了； 当你抱怨工作的时候，胃痛、头晕了； 当你抱怨生活的时候，失眠、焦虑了； 生活+工作+家庭都在被你抱怨的时候，生活没质量了。 很多人最初认为是得病了，后来通过顾医师的解释，知道这是焦虑是心病，还有一部分人认为这是由于抵抗力下降得病，那人到底为什么会焦虑会抱怨呢？ 其实还有一种病是因为“生气”所致，很多人不相信，顾医师给你解释一下，生气了以后， 我们常说的：气的胸闷，气的脑子空白，气的胃痛。 道理很简单：生气会让心跳加快，心脏收缩力增强，大量血液冲向大脑和面部，使供应心脏的血液减少而造成心肌缺氧。心脏是个泵，泵出的血液不够，最直接的就是大脑反应慢，大脑兴奋与抑制的节律就会被破坏，加快脑细胞衰老。还有一项女性朋友很重视的，长期生气，色斑增多。 从中医的角度：怒伤肝，多思伤脾，惊恐伤肾，肝气郁结，横逆反胃，胃不和，则卧不安，说的就是经常生气，肝气郁结，很多人腹部胀满，没有胃口，胃不舒服，晚上睡眠也很差，这就是生气导致的问题。无论是中医还是西医，这气还是生不得。 谈一下为什么会生气？很多人说我控制不住，那就是拿生气当饭吃，为什么就控制不住呢？如果控制住了，那很多问题，尤其是失眠、焦虑、胃痛都好了。 不爱生气和爱生气的人的区别在于： 前者的理想只是控制自己，后者的“雄心壮志”是控制周围所有的人。很显然，前者容易满足而后者不容易满足。所以，生气源于控制他人受挫。很多爱生气的人来看门诊，都说着别人的不是，各种看不惯，其实还是希望别人按照自己的标准来做事情，“己所不欲勿施于人”，有这样的心态，可能会好些。 喜欢生气的人内心有一个很奇怪的逻辑，就是“我生气，我愿意”。很多女性朋友门诊时都会表现的对男友或者老公不耐烦，经常抱怨对方做的不好，导致自己失眠，殊不知，这种“作”让旁人很无奈，不仅自己生气，还让别人受气，影响的不是自己，而是整个环境。 顾医师分析一下各种生气的类型： 1. 爱生气，自己气：很多情感脆弱的女性朋友很多见，无论是工作还是生活上，没有安全感，很在意别人的看法，这类人群常常肠胃功能不佳，大便不成形，偏瘦，容易早醒，焦虑。 2. 爱生气，自己气，气别人：很多脾气急躁的朋友较多见，遇到一些小事情容易争论的面红耳赤，自己气的胃痛+胸闷，晚上入睡困难。 3. 自己不生气，气别人：很多大大咧咧的人，不太据小节的人，容易一些无心的言语让别人生气，这种类型的体型偏胖的较多见，说话语速较快，语言逻辑性不强。 都说性格决定命运，其实改变性格很难，也没有必要，顾医师认为，你就是你，刻意的改变很累，那如何让自己尽量少生气呢？ 顾医师和大家分享一下方法： 1.第一种类型的患者: a.受气了，肝气郁结，因为不会宣泄生闷气，没有发泄所以肝气一直在体内，症状：胀气胸闷； b.肝气郁结了，总有去的地方，于是肝气横逆反胃，影响了肠胃功能，压力大功能不堪重负，机器运转不利，症状：胃痛、胃胀 c.脾胃功能差，吸收不良，症状：消瘦、便溏 d.多思伤脾：焦虑 e.胃不和、卧不安，肠胃不好，睡眠不好，症状：失眠 解决方法：顾医师调理课程深呼吸法+自我暗示法，饮食上多食用健脾祛湿为主的食物，配合中药调理 2.第二种类型患者： a.受气了，肝气郁结，因为会宣泄，有途径，不容易肝气郁结 b.肝气郁结，郁而化火，肝火旺盛，症状：脾气急躁，易激惹 c.肝火犯胃，胃气不畅，气机不畅，症状：胃痛、胸闷 d.痰火扰心，症状：入睡困难，脑子很兴奋 解决方法：顾医师调理课程情景转移法+呼吸调节法，饮食上多食用清热理气为主的食物，配合中药调理 3.第三种类型患者： a.自己不受气，说明外界刺激不容易进入潜意识，心态调整良好 b.换位思考，说话前深呼吸，语速切勿太快，考虑言语对于别人的感受，注意表达方式 c．对于偏胖痰湿体质的人，可以使用薏苡仁、山药、茯苓等健脾祛湿的食材，可以配合中药调理。 生气给身体带来的危害显而易见，切勿认为生气是有个性、有腔调、有性格的表现；生气是不顾及别人的感受、没有依靠感、内心不够强大的表现，生气是在拿自己的气伤害别人，于人于己，有弊而无利。 爱比较是心态失衡容易生气的主要原因，谈到心态，我们真的应该透过现象看本质： 有一种幸福叫做别人的幸福，一般在朋友圈可见； 有一种生活叫自己的生活，一般在生活中可见； 有一种快乐是自己的快乐，而不是过的比别人快乐； 多快乐，少生气，别拿生气当饭吃。
顾超 2018-03-04阅读量9661
病请描述： 由医生为你判断和处理 近年来，随着影像学技术和设备的发展，尤其是多层螺旋CT的普及，肺结节的检出率明显增高。因此，肺结节的临床处理与决策逐渐成为困扰临床医生的问题之一。患者也为检查出肺结节而纠结。除了初诊时根据影像特征判断良、恶风险并选择进一步检查外，随访是常用的方法。用什么工具随访、随访频率如何以及随访监测到多长时间为止，是临床工作中非常重要的实际问题。 目前公认的肺结节（pulmonarynodule）的定义是：边界清楚的、影像学不透明的、直径≤3cm、周围完全被含气肺组织包绕的单发或多发的肺部结节，不伴肺不张、肺门肿大和胸腔积液。依据在CT下肺结节能否完全遮盖肺实质可将肺结节分为实性结节和亚实性结节，而后者又可细分为纯磨玻璃结节和部分实性结节。依据结节的大小以8mm为界，将≤8mm的肺结节定义为亚厘米结节（subcentimeternodules）。将直径＞3cm的病灶定义为肺部肿物（lungmass）而非结节，根据既往研究，这种直径＞3cm的肺部肿物通常为恶性。 也就是说，根据结节密度不同，结节分为实性结节、部分实性结节及磨玻璃密度结节，密度不同，结节的恶性可能也不同。 评估肺结节的肺癌风险，首先明确肺结节是哪种密度的结节。 1、肺实性结节：直径≥15mm或直径在8-15mm之间表现为恶性的CT表现则为高危结节，需由呼吸内科、胸外科、肿瘤内科多学科会诊，决定是否需要临床治疗，如果结节缩小可以在2年内进行随访；直径在5-15mm且没有明显恶性CT表现的为中危结节，3个月后随访观察结节，如果没有进一步长大就继续随访2年；直径＜5mm的为低危结节，建议1年后随访，如果没有生长继续每年随访。 2、肺部分实性结节：其恶性概率在三种结节中最高，直径＞8mm即为高危结节，需由呼吸内科、胸外科、肿瘤内科多学科会诊，决定是否需要临床治疗，复查时间不超过3个月，如果没有缩小或增大了，建议手术，如果缩小了建议6个月、12个月、24个月随访，但不超过3年；直径≤8mm的为中危结节，建议3个月、6个月、24个月随访，如果结节生长建议手术，如果没有变化或缩小了，建议随访不小于3年。 3、肺磨玻璃密度结节：直接＞5mm的为中危结节，建议3个月、6个月、24个月随访，如果结节生长建议手术，如果没有变化或缩小了，建议随访不小于3年；直径＜5mm的为低危结节，建议年度复查，如果结节生长建议手术，如果没有变化或缩小了，建议随访不小于3年。 4、多发肺结节主要看危险度最高的结节。对于确诊或高度疑诊肺癌的患者，CT扫描通常会发现多个肺结节。大量的临床研究发现，恶性结节的周围常有数个良性的小结节，并且这些小结节直径通常＜4mm，提示很低的恶性概率。对于多发肺结节，应当谨慎对待每个单独的结节，可行PET扫描进一步评估，而不是武断地假定额外的结节是转移灶或良性病变。多发肺结节的处理具有一定难度，需综合考虑多个系统，除非证实是肿瘤转移灶，否则应当积极对待及处理。 肺结节的病因尚不清楚，可能与炎症、遗传、免疫功能紊乱有关系，早期常常没有明显的症状或体征，有时有咳嗽、咳痰，偶有咯血等。肺结节广泛侵犯肺时，可出现胸闷、气急，如果是晚期肺癌则会有晚期肺癌的表现，如消瘦、转移等。 那么哪些因素使得肺结节危险度高呢？以下做出一些总结：年龄越大，肿瘤的可能性越大；有吸烟史的病人肺内的结节肿瘤的可能性增大；以往有过胸部肿瘤病史的病人，其肺部结节可能为肿瘤复发；结节越大，肿瘤的可能性越大；结节周边有毛刺提示肺癌可能；肺上叶的结节比下叶的结节更可能是肺癌。 外科手术是诊断肺小结节良恶性的“终极手段”，而且可以同期对早期非小小细胞肺癌进行根治性手术治疗。胸腔镜下微创切除是目前较常用的外科手术方式。目前微创胸外科手术是治疗肺部小结节、早期肺癌的主要方法，胸部微创手术主要包括胸腔镜手术。胸腔镜手术具有应用广泛，手术创伤小、恢复快、痛苦轻、并发症发生少、符合美容要求等优点。 随着医学知识的普及，人们对健康也越来越重视，越来越多的肺小结节被发现。对此，我们建议一旦发现有肺小结节不要惊慌，及时就医，对于需要治疗的结节及时治疗。大家只要知道肺结节的处理策略，基于肺结节类型、恶性概率分级（很低度：＜5％；低～中度：5％～65％；高度：＞65％）、肺癌危险因素和潜在手术风险（包括术前心血管及肺功能评估、术后并发症等），肺结节患者有3个基本的处理策略：（1）外科手术治疗；（2）非手术活检；（3）连续CT扫描密切随访观察。 肺结节具体如何处理，由医生为你决定。
王智刚 2018-03-01阅读量1.6万
病请描述：功能性消化不良（FD）是以餐后饱胀感不适、早饱感、上腹疼痛、上腹烧灼感、恶心、呕吐等消化道症状为主要表现的症候群，目前其确切病因尚不完全清楚，一般认为部分与家庭矛盾、人际关系紧张及生活中各种压力、挫折导致长期心理冲突和精神紧张，造成植物神经功能紊乱有关，致使副交感神经功能受抑，而交感神经功能亢进，因而临床出现消化不良的各种症状以及神经受体兴奋亢进的一系列表现，而在B超实时下出现胆囊增大和胃排空缓慢现象。本文主要通过B超观察中医药在调节FD胃肠动力方面的有效性，通过观察胆囊大小、厚度、胆囊内透声和囊壁回声改变，胃蠕动、胃壁回声等情况改变进行综合分析。1、辨证论治实证：(1)邪热内结:治宜清热消痞。代表方泻心汤(大黄、黄答、黄连)。胸闷加瓜蒌;恶心呕吐加竹茹;口渴加花粉。(2)饮食积滞:治宜消食导滞，和胃降逆。代表方保和丸合平胃散加减(山植、神曲、莱菔子、陈皮、半夏、获菩、苍术、厚朴、积实、连翘)。(3)痰湿内阻:治宜燥湿化痰、理气和中。代表方平胃二陈汤(苍术、半夏、厚朴、陈皮、茯苓、甘草)。气逆薏气不除加旋复花;胸隔满闷加瓜蒌、建白;痰黄，口干加黄苓。(4)肝郁气滞:治宜疏肝解郁，理气消痞。代表方越鞠丸（川弓、苍术、香附、炒山桅、神曲)加味，气郁甚加木香、积壳，痰多加陈皮、半夏。虚证：治宜健脾理气。代表方香砂六君子汤加味(党参、黄茂、白术、茯苓、半夏、陈皮、木香、砂仁、内金、积壳)。若脾阳虚，加干姜，温运中焦，振奋脾阳。命火不足加附子、肉桂，脾肾同治。若脾虚而又水热互结、虚实相兼者，可用仲景泻心汤意，既调补脾胃，又辛开苦降，和中消痞。半夏、黄答、黄连、生姜、干姜、党参、炙甘草、大枣。2结果2.1判断标准：胆囊容积测量正常值范围16-26mL，如超过26mL或单独长径>9cm，宽径>3cm,可认为胆囊增大;胆囊壁厚度正常一般在4mm以内，如超过4mm，或可见壁回声增强不平，可认为胆囊壁毛糙。胃蠕动一般食物进入胃后约5min即开始，蠕动是从胃的中部开始，有节律地向幽门方向进行。胃蠕动波的频率正常约3次/min，并需1min到达幽门，通常是一波未平，一波又起，如<2次/min，可认为胃蠕动减慢。排空异常判定标准:在进餐后45min，胃前后径大小高于正常平均值56.00（超声检查单位）时，认定为排空延迟。2.2中医疗效标准：恶心呕吐、上腹痛消失，腹胀症状减轻，食欲明显改善，达到临床疗效,B超胃排空功能检查指标较治疗前有明显改善，胆囊大小指标较治疗前有所改善，囊壁变光洁。2.3检测结果：300例FD患者中医药治疗前胆囊增大154例(62.60%)，胃排空减慢205例(83.30%);中医药治疗后10天后复查上述指标，可见胆囊大小改善，胃排空速度恢复，有效率平均达到95.33%，治疗前后比较有显著差异。3讨论FD在中医属“胃肮痛”、“心下痞”等范畴，其病机多为喜、忧、思、恼、怒、悲、惊等情绪波动剧烈、持久过度或六淫邪气所触，影响了人体的生理功能，引起阴阳气血失调，脏腑功能紊乱，如怒伤肝，思虑伤脾。七情致病以肝脾为多见，因肝为刚脏，性喜条达而主疏泄，若气郁而伤肝，肝失疏泄，横逆犯胃，胃失和降，气机阻滞，因而发生胃脘胀闷，脘痛连胁，嘈杂吞酸;肝胆相表里，胆附于肝，内藏精汁(胆汁)，其经脉相互络属，胆汁来源于肝，肝气不畅。由于胆汁对消化饮食有特殊作用，所以胆汁排泄不畅，会影响到消化功能，产生食欲不振、厌食油腻、腹胀等症状。中医药治疗辨证论治，实证邪热内结:治宜清热消痞;饮食积滞:治宜消食导滞，和胃降逆;痰湿内阻:治宜燥湿化痰、理气和中;肝郁气滞:治宜疏肝解郁，理气消痞。虚证治宜健脾理气。若脾阳虚，加干姜，温运中焦，振奋脾阳。若脾虚而又水热互结、虚实相兼者，可用仲景泻心汤意，既调补脾胃，又辛开苦降，和中消痞。本文选自黄伟刚，浙江中医药大学学报2013年1刀第37卷第1期。
赵刚 2018-02-24阅读量1.1万
病请描述： 难治性哮喘患者的个体化治疗 2017年，国内学者整合了国内外学者的观点，提出了重症哮喘应进行表型的评估、并采取个体化治疗方案的专家共识。 在哮喘患者眼里，反复发作性咳嗽、胸闷、气喘，就是看不好的哮喘疾病，老是因咳喘要急诊、老是因咳喘要住院，严重影响了患者自身乃自家庭的生活质量，加重了自身、家庭、社会的经济负担。 医学上根据病情会说成"重症哮喘、重度哮喘、难治性哮喘、难控制哮喘、未控制哮喘"等。在哮喘患者眼里就都是难治性哮喘。 肺科医生建议，希望哮喘患者要明白自己疾病的情况，无论已经控制的哮喘，还是难治性哮喘，要知道哮喘疾病是慢性疾病，是不能治愈的，但是可以在医生指导下是能够有效控制病情的。 对于哮喘患者，必须实现有效的哮喘管理，在医生长期指导下，实现指导患者自我管理，对治疗目标达成共识。根据哮喘患者病情，制定个体化的书面管理计划，包括自我监测、对治疗方案和哮喘控制水平的周期性评估，在症状和（或）呼气峰流速变异率等提示哮喘控制水平变化的情况下，针对控制水平及时调整治疗以达到并维持哮喘控制。其实，通过上述行动，就是建议哮喘患者要去建立良好的医患之间的合作关系，以实现有效的哮喘管理。 哮喘患者在治疗过程中，用药切记不能停停用用，应该在医生指导下规范使用药物，达到并维持症状控制，维持哮喘患者的正常活动，包括运动能力，维持肺功能水平尽量接近正常，并有效预防哮喘急性加重，同时也避免因哮喘药物治疗导致不良反应等等。 对于哮喘患者来说，接受规范治疗常规口服药、吸入常规药不能控制哮喘的患者，都会是难治性哮喘患者，这样的哮喘患者的生活质量都比较差，我们发现难治性哮喘患者，从医学上显示气道炎症异质性更加明显、气道重塑更为显著、常常难治与遗传因素相关、常常对糖皮质激素敏感性降低。 目前我们对这些难治性哮喘分成五种临床表型：(1)早发过敏性哮喘；(2)晚发持续嗜酸粒细胞炎症性哮喘；(3)频繁急性发作性哮喘；(4)持续气流受限性哮喘；(5)肥胖相关性哮喘。哮喘控制不好的患者看了，不要对号入座，这种情况，你可以找医生诊查，让医生为你明确诊断分型。 这种难治性哮喘分型清楚了，会最终促成医生对你确定靶向治疗或其他更有效的治疗方法。因为不同哮喘表型对不同治疗方法的反应性有很大的差异，区分哮喘的表型有助于对患者进行更有针对性的治疗。 那究竟怎样治疗难治性哮喘呢？目前发现，哮喘的慢性气道炎症主要是由Th2免疫反应过度增强所驱动。Th2反应过度增强的表现为体内IL－4、IL－5、IL－13及IgE水平升高和气道内嗜酸性细胞增多等导致。因此，针对高Th2表型患者的生物靶向治疗药物成为哮喘新药开发的热点之一。针对Th2反应驱动的难治性哮喘，新的生物靶向治疗药物带来了新的希望。这些药物包括：(1)抗IgE单抗：奥马珠单抗(Omalizumab)在国外上市已有十余年，适用于伴有高IgE血症的重症哮喘患者的治疗。(2)抗IL－5单抗：其作用是通过阻断IL－5的作用，抑制体内的嗜酸性细胞增多。2015年抗IL－5单抗(美泊利单抗)已经分别被美国和欧盟批准上市。在研发中的还有抗IL－5单抗Reslizumab和抗IL－5受体单抗Benralizumab等。(3)抗IL－13、IL－4单抗：IL－4和IL－13都是Th2重要的细胞因子，对气道炎症、气道高反应性及气道重塑的发生和发展起重要作用。抗IL－13单抗(Lebrikizumab)治疗重症哮喘的结果显示，对骨膜蛋白(Th2反应标志物)水平高的患者可以减少超过50%的急性加重。抗IL－4受体(Dupilumab)可以特异性地与IL－4受体的α亚基结合，从而阻断IL－4的生物学作用，可以减少近90%的急性发作。未来这些新药的上市将给高Th2表型的重症哮喘治疗带来希望，也把我们带入哮喘个体化治疗的新时代。这些让患者看不懂的新药名称，患者也不用管他，只是告诉患者，难治性哮喘，最终会不难治，医生给你查清楚了，就有办法治疗。 治疗难治性哮喘，还有一种办法，就是支气管热成形术。支气管热成形术(bronchialthermoplasty，BT)是一项新的在支气管镜下进行的非药物治疗技术，此技术能够减少气道平滑肌(airwaysmoothmuscle，ASM)的数量和体积、降低ASM收缩力、改善哮喘控制水平、提高患者生活质量，并减少药物的使用，其长期有效性和安全性也得到了初步证实。我国于2014年3月正式批准将该技术用于治疗重症哮喘，目前国内已有多家医院先后开展，其疗效与安全性正逐渐被越来越多的研究所证实。 治疗难治性哮喘，更重要的是，患者要知道哮喘就是一种慢性疾病，要像众所周知的高血压、糖尿病一样接受肺科医生的长期慢病管理，用以上新技术新疗法治疗难治性哮喘的同时，在医生指导下长期慢病管理，尤其按照传统中医中药的哮喘慢病整合治疗，有望难治性哮喘变得不难治。 总之，实现难治性哮喘患者基于表型和内型的分类而采取的针对疾病发病机制的靶向治疗，通过有效的个体化治疗和慢病管理，会改善哮喘患者的控制状态，减少急性发作，从而提高难治性哮喘患者的生活质量，降低疾病负担。
王智刚 2018-02-18阅读量9885
病请描述：（1）选择健康菜单：解除不良的饮食习惯，尽量少使用油腻和油炸食品可以避免体重增加；饮食中适当增加肉类、蔬菜、水产品、蒜、水果和坚果的比重，可以增进人的性欲、增加微量元素，降低胆固醇并可以减少心血管疾病的发生率，有利于人体的健康；应该严格控制或解除危害健康并伤“性”的吸烟和酗酒。（2）避免发胖：现代社会，人们已经不必为衣食犯愁了，由于饮食无节制而出现的“大胖子”出现的频率明显增加了。过度肥胖，使你的身体要承载过重的负担，可能会使你“不堪重负”。此外，肥胖还容易诱发许多疾病，例如心脑血管疾病、脂肪肝和糖尿病，并可以影响到男人十分看重的性能力。因此，控制体重的增长是现代新人类的时尚，可以通过精挑细选你的食谱是适当的运动来实现。（3）选择合适的项目、进行适度的体育活动：体育锻炼可以健身、增加全身的体质和一般的抗病能力，还可以愉悦心境，调整人的情绪，增强人们的“性”趣，摆脱烦恼和抑郁。几乎任何运动都对男人的房事有所裨益，选择散步、慢跑、爬楼梯等可以消耗多余的能量，保持体重的稳定，提高男人的生活承受力，但需要持之以恒下去才会获得满意的结果。希望靠运动来增强兴趣的人民不一定要选择剧烈的体育运动，过于激烈的运动和某些骑跨运动是有害的，应该尽可能避免，例如激烈的竞技运动、长时间骑自行车等。（4）培养良好的心态、多参加社交活动：淡泊名利，不要为金钱和名利地位而太过辛劳、太多争强好胜，否则将会有各种不良情绪伴随你，是各种疾病的“罪魁祸首”和难治因素。广交朋友，拓宽社交范围，可以通过各方面的信息并发展友情，让你感觉自己没有被遗忘，或者感觉自己仍然是有用之人。（5）热爱生活：营造良好的生活环境，尽可能让自己生活的舒服一些、规律一些，使自己“爱”的“小巢”温馨一些。还可以不失时机地变化生活环境，外出旅游，或者到亲朋家里小住几天，可以获得耳目一新的感觉，也缓解了长期待在家里的厌倦情绪。（6）中年男人要“养”性：和谐美满的性生活有益于人体的健康长寿，精神愉悦，中年男人也要抓住青春的尾巴，再度焕发性的活力。因此，建议在日常生活中要不断增加夫妻感情，同时注意性生活的合理性和节制性，性生活过程中切忌心不在焉，而应该提高注意力；体力和精力不佳时，千万不要勉强自己过性生活；适当减少性生活的次数，使得性能量有一定的储存；对于存在性腺功能低下者，可以小量、短期的补充雄激素来增强性欲、增加精液量，但必须在专科医生的指导下进行。此外，要坚决反对和制止婚外性行为和性乱交，这不仅可以遭受性传播疾病的困扰，还可以对男性造成一定程度的心理压力。（7）做好男人特区保健：男人要在如厕前后均要仔细清洗自己的双手，在夫妻性生活前后均要进行特区的清洁卫生，而不是以往的单纯在“办完事”后才会因为觉得排泄物（大小便、精液等）肮脏而清洁，这样对保护男人的特区是至关重要的。同时，男人经常在洗澡的时候自检自己的外生殖器，可以早期发现一些疾病，如包皮阴茎头炎、阴茎硬结、局部的炎症、甚至还可以早期发现睾丸肿瘤，挽救自己的生命，毕竟没有人会比自己更加早期地关注身体上发生的细微变化。（8）加强保健意识，定期接受健康体检：男人要科学合理地安排好作息时间，做到劳逸结合，不要透支的自己的健康，不要过度劳累，过度的玩乐或工作都可以损害健康。中年男人逐渐会出现许多疾病，如高血压、高血脂、糖尿病、脂肪肝、前列腺炎、胃肠道疾病等，并将表现出相应的症状，如胸闷、胸痛、心悸、气短、头晕、头痛、疲倦、乏力等。定期进行健康体检是有必要的，可以发现潜在的疾病，立足于无病防治，有病早治。当男人如厕时间变长，如厕次数增加可能与便秘和痔疮有关，还可能是前列腺出了毛病。此时，应该接受必要的检查。一旦确定诊断患有某种疾病，应该严格按照医生的医嘱服药。中年男人常常由于事业的繁忙而容易忽视对自身疾病的关注，也不容易坚持按照医嘱用药，此时需要他的妻子督促监督，来为丈夫把握好治疗的顺利进行。（9）求得妻子的关爱：女人应该是男人健康的守护神，可以帮助男人走向健康，而不应该仅仅盯住男人的钱袋子，女人可以管住男人的胃，让男人远离有害食品而多食入健康佳肴，做到餐桌上的食品多样性、互补性、荤素搭配、粗细搭配、酸碱平衡；督促男人多运动，共同锻炼，并持之以恒，在工作和生活的余暇可以放松身心，有益于男人精力和体力的恢复。
叶臻 2017-12-08阅读量1.2万