病请描述： 在老年化社会中，腰腿痛十分常见，影响患者日常生活和出行，已成为重要的健康问题，而腰椎间盘突出是 导致腰腿痛的主要原因。然而有些中老年朋友发现，多种方式治疗腰椎间盘突出以后，腰腿痛仍不见好转，这时就要细致查找原因了。 姚女士是某大型国企的会计师，49岁，长期坐在计算机前办公，3年前出现腰骶部疼痛，以为是坐姿不良引起腰肌劳损，用药和按摩理疗不见好转，随后又出现右下肢痛，疼痛从臀部、大腿后向小腿和足底放射，感觉“有根筋吊牢”。姚女士觉得会不会是神经有问题，不敢大意，去当地省级医学院附医院骨科、神经外科诊治，诊断是腰4-5，腰5-骶1椎间盘突出，先后给予腰椎间盘穿刺臭氧治疗和射频消融治疗3个疗程，疗效不明显，于是在去年2月在全麻下实施2节段腰椎间盘髓核摘除手术，然而术后症状仅部分减轻，并没有痊愈。姚女士于是特别注重生活护理，不敢弯腰，不敢久坐，工作也受到一定影响。此后病情并没有停止进展，在原来腰腿痛的基础上，又出现了肛门内坠胀、刺痛，久坐后肛区疼痛越来越重，平躺后逐渐减轻，早晨起床后不适的感觉明显减轻，是一天中最舒服的时间段。走行也受到很大限制，步行500米就感觉到下肢严重的酸痛，被迫停下来休息，因此严重影响了生活，更无法正常工作，只好办理了病退。经朋友介绍，来到上海新华医院神经外科就诊，神经外科腰椎骶管组组长郑学胜博士仔细分析了其术前术后影像资料以后，为她安排了一项特殊的3D-FIESTA磁共振成像，结果发现，虽然腰椎间盘突出对神经根的压迫已经完全解除，但骶1-2水平存在一个骶管囊肿，对骶神经根形成明确的压迫，必须手术解决。经过充分的术前准备，姚女士接受了“内镜下闭合式囊颈封堵手术”，术后症状完全缓解，至今无任何复发迹象。 郑博士介绍，骶管囊肿并不少见，常常与腰椎间盘突出合并，使病情复杂化。骶管囊肿分为两型：如果囊肿是一个单纯硬膜憩室，内部没有神经根，通过不会引起症状，不需要手术治疗；反之，如果囊肿牵涉到骶神经根，随着囊肿的逐渐增大就会引起腰退痛、会阴部疼痛，严重者甚至大小便异常、性功能障碍，需要及时行手术治疗。然而传统的骶管囊肿切除术手术难度高，风险较大，特别是可能引起顽固性脑脊液漏，伤口不愈，因此很多医院没有开展。新华医院神经外科最早从美国引进了骶管囊肿的“内镜下闭合式囊颈封堵手术”，该技术无需切除囊肿壁，所以从根本上减少了脑脊液漏手术并发症，大大改善了安全性，并明显提高了手术疗效，复发率低于10%。 另外，除了骶管囊肿，黄韧带增生钙化、椎管狭窄等情况也会使腰椎间盘突出手术效果不佳，因此术前选择合理的影像学检查就显得特别重要，对影像分析不能遗漏细节。
郑学胜 2017-08-30阅读量1.2万
病请描述：骶管囊肿是位于骶管内的一种硬膜囊肿，囊内为水样清亮的脑脊液，由于骶管囊肿通过一个类似阀门的囊颈与蛛网膜下腔相通。囊肿逐步扩大，进而压迫骶管中的神经根，引起腰骶部疼痛、臀部会阴部刺痛、下肢放射性疼痛、间歇性跛行；严重者甚至出现性功能障碍和大小便失禁。 根据骶管囊肿与神经根的关系，可以分为两型：（1）如果囊肿是一个单纯的水囊，内部没有神经根，这种类型称为Nabors IB型骶管囊肿，手术治疗方法简单（单纯结扎即可），手术风险也很小；（2）如果囊肿内含有神经根纤维（Nabors II型），症状就会比较严重、顽固，由于骶神经根是不能损伤的，手术治疗就不能一扎了之，需要行内镜下囊颈封堵手术。 由于神经根与囊肿的相互关系直接决定了治疗策略和手术疗效、手术风险，所以术前通过影像学检查明确神经根与囊肿的相互关系就非常重要。由于骶神经根比较纤细，与周围结构信号对比度又很低，所以常规的磁共振成像技术难以显示骶神经根。近期，新华医院神经外科腰椎骶管组与放射科共同攻关，吸收引进了国外最新技术（DTI + 纤维成像术），建立了骶管囊肿的神经根显像技术，比较满意地解决了这一难题，可以清晰地显示下腰段与骶管的神经根全貌，同时结合囊肿的三维重建和叠加技术，帮助神经外科医生术前判断骶管囊肿与神经根的位置关系，从而进一步提高了手术安全性。
郑学胜 2017-08-30阅读量1.7万
病请描述：骶管囊肿是位于骶管内的一种硬膜囊肿，囊内为水样清亮的脑脊液，由于骶管囊肿通过一个类似阀门的囊颈 与蛛网膜下腔相通，所以当咳嗽、屏气、久坐、站立、行走使蛛网膜下腔中的脑脊液压力增高时，脑脊液就被挤入骶管囊肿，使囊肿逐步扩大，进而压迫骶管中的神经根，引起腰骶部疼痛、臀部会阴部刺痛、下肢放射性疼痛、间歇性跛行；随着病情进展逐步出现性功能障碍和大小便失禁。 骶管囊肿属于常见病，发病率与腰椎间盘突出相近，也是造成腰骶下肢痛的主要原因之一，然而其治疗方案却大不相同。根据骶管囊肿的类型，应针对性选择不同的治疗方案。 首先根据有无症状可以分为无症状骶管囊肿和有症状骶管囊肿。体检中发现的无症状骶管囊肿通常体积很小，对神经根无明显压迫，因此只要动态观察即可，不需要外科治疗。 对于有症状骶管囊肿应进行磁共振影像分析，特别是分析囊肿与神经根关系。如果囊肿是一个单纯的水囊，内部没有神经根，这种类型称为Nabors IB型骶管囊肿，通常不必手术治疗，或可考虑CT引导下囊肿穿刺、囊液抽吸+生物胶注射，虽然不能根治，但复发后仍可以反复注胶；即使行根治性手术，缝合结扎囊颈，手术风险也很小。相反，如果囊肿内含有神经根纤维（Nabors II型），症状就会比较严重、顽固，由于骶神经根是不能损伤的，手术治疗就绝不能一扎了之。对于Nabors II型骶管囊肿，传统手术策略是沿着神经根剥离囊壁，把多余囊壁切除以后，再围绕神经根把残留囊壁缝合起来，手术难度很高，但疗效不好，复发率高，而且由于缝合很难做到滴水不漏，因此术后脑脊液漏很常见，并且相当顽固，因此很多神经外科医师渐渐不愿开展这一手术，宁愿选择观察。近年在美国兴起的“内镜下闭合式囊颈封堵手术”改变了这一局面，该技术侧重于在神经内镜下封堵囊颈，无需切除囊肿壁，所以从根本上减少了脑脊液漏手术并发症，大大改善了安全性，并明显提高了手术疗效，新华医院神经外科腰椎骶管组郑学胜博士率先在国内引进开展了这一手术，取得了良好的疗效。 郑博士分析了国内的骶管囊肿治疗现状，发现了一种倾向：对病变类型不作区分，只要是骶管囊肿，一律行CT引导下抽吸注胶。这样虽然可以短期减轻症状（不能完全缓解，更不能根治），但这种姑息性治疗却为将来的根治性手术设置了障碍；因为内镜下手术需要清晰的视野和操作空间，而生物胶注射导致囊肿内严重粘连，使内镜操作非常困难；因此，对于Nabors II型骶管囊肿，特别是宽颈囊肿，不宜轻易做CT引导下抽吸注胶。
郑学胜 2017-08-30阅读量1.8万
病请描述：患者提问：疾病:骶管囊肿头痛头晕病情描述:2014年突发腰骶部疼痛剧烈，经检查有骶管囊肿，径线1.2*2.2，15年复查腰椎退变，骶管囊肿径线4.9*2.7*1.5，右腿感觉已经非常不明显，无法着地，骶尾部不能碰，大小便正常，经常睡觉醒来头晕，流鼻涕，不能说话，呼吸急促，打点滴甘露醇，症状好转，减轻。希望提供的帮助:1，骶管囊肿会压迫头部，导致失语。头晕吗？2，她现在这个情况用什么方法治疗，风险如何，术后恢复情况。3，费用多少，我们是自费.4，到上海怎么挂你的号所就诊医院科室:泰兴市人民医院 疼痛科用药情况:药物名称:西乐葆，甲钴胺服用说明:每天2次，一次1片上海新华医院神经外科郑学胜回复：多发骶管囊肿，有手术指征。但你说的头部问题可能有其它情况，与骶管囊肿可能无关，到时候我们再好好查查。在微医就可以预约我的门诊，或者直接来我院现场挂号也可以。手术总费用大概4-5万（不确定，看病情）。点击这里查看我的门诊时间患者提问：郑主任很是感谢，我老婆现在已经能走路了，而且全身没有一点疼痛感，以前的症状全都没有了，谢谢专家点评：骶管囊肿引起下肢瘫痪是很少见的，我们术前不太确定骶管囊肿与下肢瘫痪有关，但做了全面的检查，没有发现其它任何疾病，并请多学科会诊，排除其它问题，然后决定手术治疗，术中发现骶管囊肿张力非常高，手术顺利，术后第二天下肢肌力就明显恢复！
郑学胜 2017-08-30阅读量1.2万
病请描述：患者提问：疾病:骶管囊肿 病情描述:大腿根部酸痛，腰部酸痛双腿站久了会很吃力 MRI图片.....希望提供的帮助:囊肿有点大，找您手术需要排队等候吗 上海新华医院神经外科郑学胜回复： 骶管囊肿体积很大，但我不做青年男性患者手术。 患者提问： 为什么手术术后风险很大吗，那想我这种情况要怎么处理呢，术后主要有些什么问题呢 上海新华医院神经外科郑学胜回复： 青年男性涉及性功能问题，我们一般不做。 上海新华医院神经外科郑学胜回复： 这个问题我以前的答复中曾有提及，在此再解释一下：男性性功能非常重要（比喻作一个存放钻石的宝库），但很多原因比如酗酒、紧张、疲劳、心理、前列腺疾病、神经功能障碍、体质虚弱、躯体疼痛......都会损害性功能，临床上大部分男性性功能障碍都查不出器质性问题（这个宝库防守并不严密、非常容易失窃，但却总是查不到作案者）。如果我去做了骶管囊肿手术，即使我没有损伤任何神经，术后仍有不小概率会发生性功能障碍，我已经没法证明我自己和这个后果无关了！（很多小偷进入了这个宝库但没人知道，我也进入了这个宝库而大家都知道，所以全世界都说我是唯一一个进入宝库的人，现在宝库失窃了，我就是唯一责任人）。 以上这个比喻很浅显了，我不知道你是否能理解：手术和今后的性功能障碍未必有因果关系，但一定有时间上的先后关系，而人们很容易把先后关系有意或无意地说成因果关系！
郑学胜 2017-08-30阅读量1.1万
病请描述：在门诊经常有病人或家属带着CT报告来问：“这个蛛网膜囊肿是什么病？需要怎么治疗，要开刀吗”？蛛网膜囊肿是一个水囊一样的病变，外表是一层薄而透明的包膜，内部是无色透明像水一样的囊液。很多家属听了这句话以后就说：“哦，原来就是脑积水，就是脑积液，脑内积液、水疱、对不对”？错！临床上有一种叫做“脑积水”的疾病，它和蛛网膜囊肿是完全不同的，也有一种叫做“硬膜下积液”的疾病，颅内还有一种正常的成分叫做“脑脊液”，这些专业术语都指的完全不同的意思，所以不能似是而非地转述，正确的叫法就是“蛛网膜囊肿”，没有别的名称。如果你给其它医生转述病情的时候命名错误，可能导致其它医生误诊误治！蛛网膜囊肿是一种良性病变，不会变成肿瘤，也没有侵袭性，它的危害在于：如果体积太大，占据了过多的颅腔空间，压迫正常脑组织，使周边脑组织变性，从而产生头痛、头晕等症状，少数严重者甚至引起癫痫。蛛网膜囊肿的病因是什么呢？多数蛛网膜囊肿是先天性畸形（但不是遗传性疾病，和基因无关）；可能是胚胎发育过程中有一小片蛛网膜发育成双层，中间逐渐积聚了大量脑脊液，成为囊肿；所以60%以上的蛛网膜囊肿患者都是儿童，有的患者没有什么症状，或只有轻微的头痛，在某次做头颅CT中无意发现；也有些患者有明显的头痛、头晕，当学习紧张、休息不好时加重，甚至恶心呕吐，但一般没有肢体瘫痪、失明、失语等神经功能缺失。少数患者可能合并癫痫，这是因为囊肿周边的脑组织受压太严重，神经变性而产生癫痫灶。极少数特别巨大的囊肿，不仅导致癫痫，而且引起头围增大、脑发育受限、痴呆、脑瘫。从CT上来看，蛛网膜囊肿最常见于外侧裂和枕大池这两个部位，体积小的只有2-3公分，体积大的直径达到8-9公分。如果蛛网膜囊肿体积不大，多年复查下来也没有变化，病人没有明显的症状，这种蛛网膜囊肿不需要治疗，只要定期复查就可以了。但有的蛛网膜囊肿体积很大，或者复查过程中发现越来越大，脑组织受压明显者，应做微创手术治疗。为什么蛛网膜囊肿会逐渐增大呢，可能有两种原因：囊壁分泌液体逐步撑大囊肿，或者囊肿上有一个很小的单向流动的活瓣样开口、外面的脑脊液会通过活瓣流进囊肿，但却不能流出。这种囊肿压力是非常大的，需要做显微切除术。我们可以做一个一寸左右的小切口，在颅骨上切一个硬币大小的锁孔，在显微镜下切除大部分囊壁，解除压迫，并把蛛网膜囊肿与正常的脑池打通，形成双向流通，就可以避免复发。这种显微切除手术彻底而且安全，所以是首选的，此外，还有神经内镜手术和分流手术，神经内镜创伤更小一点，但复发率较高，而且万一有出血不易止血；分流手术只适合复发的患者。显微切除手术的有效率99%以上，安全性很高，有经验的神经外科医生完全可以做到零死亡率和零致残率。最后有两点要特别强调：1. 手术切除囊肿以后，手术部位仍有一个空腔，这是因为原来囊肿占据很大空间，脑组织长期受压萎缩，术后的再生是非常缓慢的，所以短期内复查CT的话，空腔仍在；长期复诊会发现脑组织逐步生长，儿童年龄越小、完全修复的可能性越大；2. 如果手术前已有癫痫，一般手术后仍有癫痫，需要长期抗癫痫药物治疗；换句话说，对于大的蛛网膜囊肿，不能等出现癫痫再来手术，太晚了。
郑学胜 2017-08-30阅读量1.6万
病请描述：国外病例报道：一例罕见马凡氏综合征的67岁白人妇女，合并一个巨大的骶管囊肿。逐渐严重的盆腔疼痛，间歇性暴发性腹泻，排尿困难。MRI诊断：骶管囊肿6.7 X 6.6厘米），起源于右S-2神经根袖。她接受了S1-S2和S3椎板切除后采用动脉瘤夹夹闭，使Tarlov囊肿消失。手术后，她的骨盆疼痛和肠道症状消失，膀胱症状改善。这种大型的Tarlov囊肿可经这种动脉瘤夹夹闭的手术方法治愈。 详情请参见骶管囊肿知识库 http://www.drzxs.com/tarlov/
郑学胜 2017-08-25阅读量8910
病请描述：在江苏省神经外科年会报告“球囊辅助下骶管囊肿囊颈封堵手术”，得到著名脊柱神经外科专家成惠林教授的高度评价。特别感谢前辈专家的支持和鼓励！ 会议在扬州国际会议中心召开，人气很高，大概有500多人吧。
郑学胜 2017-08-25阅读量1.1万
病请描述： 周末在古都洛阳参加脊柱外科全国年会，全国参会专家800多名，我有幸受邀在大会报告骶管囊肿的微创手术技巧，并得到在座专家的好评。
郑学胜 2017-08-25阅读量8277