病请描述：1 甲减分为哪些类型？ （1）原发性甲减 这是最常见的甲减类型，约占全部甲减的 95% 以上。 主要由于甲状腺本身疾病所致，如慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）、萎缩性甲状腺炎、甲状腺手术切除、放射性碘治疗后等。 桥本甲状腺炎是原发性甲减最常见的病因之一，是一种自身免疫性疾病，机体产生针对甲状腺的自身抗体，破坏甲状腺组织，导致甲状腺功能减退。 症状表现通常包括疲劳、怕冷、体重增加、便秘、皮肤干燥、记忆力减退等。体检可见面色苍白、表情淡漠、眼睑水肿、手皮肤水肿等。 （2）继发性甲减 主要是由于下丘脑或垂体疾病，导致促甲状腺激素释放激素（TRH）或促甲状腺激素（TSH）分泌减少，从而引起甲状腺激素分泌不足。常见病因如垂体肿瘤、垂体手术或放疗后等。 患者除了有甲减的一般症状外，还可能伴有垂体疾病相关的症状，如头痛、视力障碍等。 （3）周围性甲减 较为少见，主要是由于甲状腺激素受体缺陷或抵抗，导致甲状腺激素不能发挥正常的生理作用。临床表现可能与原发性甲减相似，但也可能有一些特殊表现，具体取决于受体缺陷的类型和程度。 根据甲减严重程度分类：根据甲状腺功能检查指标分为临床甲减和亚临床甲减。 根据病因分类可：分为药物性甲减、自身免疫性甲减、甲状腺手术后甲减、特发性甲状腺功能减退、垂体或下丘脑肿瘤手术后甲减、先天性甲减、消耗性甲减等。 根据甲减发生年龄分类：可分为成年型甲减、幼年型甲减和新生儿甲减。 2 甲减会给身体造成哪些影响？ 甲状腺激素不足，会波及全身。其中对神经、消化、心血管、皮肤、骨骼系统的影响最明显 神经系统 甲减会导致交感神经兴奋度降低，影响情绪。常见表现：长期情绪低落、抑郁、精神萎靡、嗜睡等。 消化系统 甲减会导致神经消化系统活跃性降低，无法正常消解食物。会诱发胃炎、萎缩性胃炎等严重疾病。常见表现：消化不良、食欲减退、腹胀等症状。 心血管系统 甲状腺激素分泌减少，导致心跳减慢，血脂代谢异常。诱发窦性心律过缓、高脂血症等问题。常见表现：心动过缓（静息心率＜60 次 / 分）；自觉心跳缓慢、头晕、乏力，严重时可能伴发头晕或晕厥 皮肤系统 甲状腺激素供应不足，导致皮肤皮脂分泌减少，影响皮肤状态。常见表现：皮肤干燥，毛发干枯易脱落，指甲易断裂。 骨骼系统 甲状腺激素供应不足，影响新的骨细胞生成。长期服用优甲乐加速钙质流失，久而久之，会影响骨骼健康。常见表现：腰、肩背、腿部疼痛。 3 甲减的治疗 一般治疗 生活习惯调整：患者应养成良好的生活习惯，保持充足的睡眠时间，避免过度疲劳，远离吸烟和限制酒精摄入。同时，适当运动，如长跑，但运动需量力而行。 饮食调理：建议确保摄入足够的碘，但避免过量摄入碘。及时补充维生素、蛋白质、膳食纤维等营养元素，如海带、紫菜等富含碘的食物，以及鸡蛋、瘦肉等富含优质蛋白的食物。保持清淡饮食，避免辛辣刺激油腻食物。 药物治疗 左甲状腺素钠片：这是目前治疗甲状腺功能减退症较为有效的药物，可通过恢复人体自身甲状腺激素水平，缓解该病的症状，促进身体健康。患者需遵医嘱使用，从小剂量开始，逐渐增加剂量。 其他药物：如碘塞罗宁钠片、碳酸钙D3片、氢化可的松片等，也可用于治疗甲减。但具体使用需根据患者病情和医生建议来确定。对于由桥本甲状腺炎等引起的甲减，可能需要使用氢化可的松片、醋酸地塞米松片等药物进行治疗。 对症治疗 甲减患者可能会出现关节疼痛、声音嘶哑等症状，可以在医生的指导下服用布洛芬缓释胶囊、对乙酰氨基酚片等药物进行对症治疗。 对因治疗 针对甲减的病因进行治疗是关键。例如，如果甲减是由抗甲状腺药物或碘-131治疗药物因素所致，则应该及时停止使用此类药物。对于由垂体疾病导致的甲状腺功能减退，需要针对垂体疾病进行治疗。 手术治疗 手术治疗通常不是甲减的首选治疗方法。然而，对于甲状腺恶性肿瘤的患者，以及甲状腺肿大显著、有压迫症状的患者，手术治疗可能是必要的。手术后，患者可能需要继续接受甲状腺激素替代治疗。 物理治疗及中医治疗 物理治疗：包括穴位针灸、按摩、拔罐、刮痧、红外线治疗等。这些物理治疗方法可以促进局部的血液循环，缓解甲减引起的局部肿胀、疼痛等症状。但需注意，物理治疗需在医生的指导下进行。 中医治疗：中医治疗甲减主要是通过调整患者的气血、阴阳平衡，以改善甲减症状。例如，针灸、推拿、中药内服等。这些方法可以帮助调整内分泌功能，提高代谢率，改善甲减症状。但中医治疗甲减需要长期坚持，效果可能需要一定的时间才能显现。 心理支持 甲减可能导致情绪低落、焦虑等问题。因此，心理支持也是治疗甲减的重要一环。心理咨询师可以提供认知行为疗法或其他形式的心理辅导，帮助患者识别并改变不健康的思维模式，增强应对压力的能力。 甲减的治疗需要综合考虑患者的具体情况，制定个性化的治疗方案。同时，患者需要积极配合医生的治疗建议，保持良好的生活习惯和饮食习惯，以促进身体的康复。 4 甲减患者必须终身服药吗？ 是否需要终生服药，要看甲减的病因。常见病因包括：手术、碘-131治疗、药物性甲减、自身免疫原因。其中，碘-131治疗和手术造成的甲减是不可逆的。需要终生服用优甲乐。 也可以通过补充酪氨酸（杏仁、豆类、鸡肉）来促进激素生成。 而自身免疫原因诱发的甲减，可以通过腺体免疫再建疗法，抑制自身免疫系统，精准针对甲状腺给药。针对甲状腺给药，药物直接作用于甲状腺细胞，消灭炎症病灶，阻断炎症继续蔓延，从而达到控制病情，抑制甲减发生的目的。
俞一飞 2025-06-24阅读量26
病请描述： 60多岁的王阿姨患糖尿病已有10年，起初4年靠口服降糖药治疗，后来因效果不佳，采用胰岛素联合口服降糖药的方案，6年来血糖控制得还算平稳。但一个月前，情况突变，王阿姨餐后、夜间频繁出现心慌、手抖、出冷汗等症状。 佩戴动态血糖仪后发现，她的血糖数值波动幅度极大，一天内最高血糖值和最低血糖值的差距可达20mmol/L，就像坐过山车一样。经医生检查，王阿姨被诊断为 “脆性糖尿病”。 1 什么是脆性糖尿病？血糖界的“熊孩子” 想象一下，你养了个叛逆期的娃，说往东偏往西，完全不听劝。脆性糖尿病的血糖就像这样的 “熊孩子”！ 医学上，脆性糖尿病指的是血糖波动特别大，忽高忽低，极难控制的一种糖尿病状态。 这种情况常见于1型糖尿病，因为1型糖友的胰岛β细胞几乎“团灭”，胰岛素全靠外源补充。 晚期2型糖友也可能中招，当胰岛功能严重衰退，血糖调节系统就会彻底“摆烂”。 在连续数月保持进食量、运动量及胰岛素用量恒定，注射方式不变的情况下，若出现以下情况，基本可诊断为脆性糖尿病： 每日空腹血糖波动5.55mmol/L以上； 每日尿糖排出3.0克以上； 不能预期的低血糖发作； 频繁出现尿酮体阳性； 日内血糖变动幅度达11.1mmol/L以上，且无明确诱因（须除外Somogyi效应及黎明现象）。 2 血糖剧烈波动：不可忽视的健康威胁 脆性糖尿病最大的特点就是血糖波动异常剧烈，就像坐过山车一样，这对糖友的健康有着极大的危害。 糖友在短时间内，血糖可能会从正常水平迅速飙升至很高，也可能毫无征兆地急剧下降。比如，有的糖友早餐后血糖可能高达20mmol/L以上，而到了午餐前又骤降至3mmol/L以下。 血糖的大幅波动会使糖友频繁出现高血糖或低血糖症状。 低血糖很危险，糖友会出现心慌、手抖、出汗、饥饿感强烈、头晕、乏力等症状，严重时可导致低血糖昏迷，对大脑造成不可逆的损伤。 严重的高血糖可能会引发酮症酸中毒，若不及时治疗，也会危及生命。 长期的血糖波动还会加速血管和神经的病变进程，引发一系列严重的慢性并发症，如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病变以及心脑血管疾病等。 此外，血糖的不稳定还会给糖友的日常生活和心理健康带来极大的困扰。 糖友需要时刻高度警惕，频繁监测血糖，严格控制饮食和运动，生活受到诸多限制。长期处于这种状态下，糖友容易产生焦虑、抑郁等负面情绪，对生活质量产生严重影响。 3 日常管理：糖友的“控糖生存指南” 当自己的“首席营养师”：别碰高糖、油炸食品，多吃蔬菜、粗粮，学会看食物的升糖指数，摸索出适合自己的饮食规律。 情绪管理大师就是你：压力大的时候，听听音乐、散散步，找朋友吐槽吐槽，别让情绪“拖垮”血糖。 定期“打卡”医院：按时复查，和医生保持密切沟通，根据血糖情况及时调整治疗方案。 加入“战友”群：和其他脆性糖友交流经验，互相鼓励，毕竟只有“病友”才能懂你的苦与乐！ 虽然脆性糖尿病很“难缠”，但只要掌握科学的管理方法，用好先进的治疗手段，保持乐观的心态，就一定能驯服这匹 “脱缰的野马”！
俞一飞 2025-06-24阅读量22
病请描述： ️ 准妈妈必看！甲状腺护航全攻略：从维生素到药物剂量，瑞金医生暖心指南—— 给未来宝宝最好的“生命起跑线” 嗨，亲爱的姐妹们（特别是备孕和孕中的你们），我是费健，上海瑞金医院的外科医生。30多年和甲状腺“打交道”，做了上万台手术，也拿了些医学奖，但最让我有成就感的，是能通过科普（感谢百万粉丝信任！）把复杂的医学知识，变成你们手里实实在在的“健康武器”。今天，咱们不聊手术刀，聊聊每个准妈妈都该知道的 甲状腺护航秘籍！结合国家最新指南和权威研究，一文说清关键点。💕 ❗️ 一、甲状腺激素：宝宝脑发育的“生命燃料” 你知道吗？在宝宝长出自己甲状腺（约孕18-20周）之前，TA的脑发育、神经生长 完全依赖妈妈提供的甲状腺激素！就像盖高楼需要钢筋水泥，缺了它，后果很严重：✅ 流产、早产、妊娠高血压风险上升✅ 可能影响宝宝智力、运动发育⚠️ 最揪心的是：90%的妊娠期甲状腺问题（尤其是亚临床甲减）症状隐匿，像“沉默的杀手”！乏力、怕冷？常被当成普通早孕反应！所以—— 筛查是王道！ 🩺 二、关键筛查时机 & 项目：别错过黄金期！ 国家指南（2022《孕产期甲状腺疾病防治管理指南》）强烈建议： 备孕期（孕前8周）：➡️ 必查TSH（促甲状腺激素）！ 有条件加查 FT4（游离甲状腺素）+ TPOAb（抗体）。✅ 理想状态：TSH < 2.5 mIU/L 再怀孕更安心！ 怀孕后（6-8周）：➡️ 立即查TSH！（无论备孕查没查过）。📌 记住：这是胎儿脑发育关键窗口期！早发现、早干预，效果最好！ 费医生划重点： 高龄、有甲状腺病史/家族史、流产史、肥胖（BMI>40）、1型糖尿病或自身免疫病的姐妹，是 高危人群，更要重视孕前筛查！ 💊 三、确诊甲减/亚甲减？别慌！左甲状腺素是“安全卫士” 一旦确诊（哪怕只是亚临床甲减），规律服用左甲状腺素（如优甲乐/雷替斯）是首选且安全有效的方案！ 安全性： 美国FDA妊娠安全分级为 A级（最安全），哺乳期也可服用（L1级），不影响母乳喂养。 剂量调整有讲究（最新指南强调个体化）： ✅ 服药小贴士： 早晨空腹吃，与牛奶、豆浆、钙片、铁剂间隔 2-4小时（否则影响吸收）。 监测频率： 孕20周前每2-4周查甲功，稳定后4-6周查一次。 🥦 四、维生素：甲状腺的“隐形守护者”（新研究揭秘！） 2024年《中华围产医学杂志》综述指出：维生素稳态与甲状腺功能息息相关！ 维生素D： 重要发现： 维生素D充足（>30ng/ml）的孕妇，甲减风险更低，TPOAb抗体滴度也可能降低。 重庆研究： 高水平维D（50-125nmol/L）能 预测产后甲功改善，降低TPOAb阳性者产后甲减风险！ 建议： 孕期保证日晒（注意防晒），或遵医嘱适量补充。 维生素B12 & 叶酸： 部分研究显示，甲减孕妇 B12水平可能偏低，且与同型半胱氨酸（有害物质）升高、TSH升高相关。 叶酸+B12协同作用： 维持“甲基化”平衡，对预防神经管缺陷很重要，也可能间接支持甲状腺健康。 建议： 备孕及孕早期 务必补充叶酸（400-800μg/天），饮食均衡（瘦肉、蛋、奶补B12）。 维生素A：双刃剑！ 缺乏可能增加亚甲减风险，但 过量（尤其孕早期）有致畸风险！ 重点： 切忌自行大剂量补充！通过食物（胡萝卜、深绿蔬菜、动物肝脏适量）获取更安全。 费医生提醒： 维生素补充 非万能，优先食补，如需补充剂请咨询医生，避免过量！ 🌈 五、风险管理：记住“四色预警灯” 国家指南创新性提出 妊娠风险“四色分级管理”： 🟢 绿色（低风险）： 甲状腺功能正常，规律产检即可。 🟡 黄色（一般风险）： 如单纯抗体阳性、已控制良好的甲减/甲亢，需加强监测。 🟠 橙色（较高风险）： 如需要药物治疗的甲亢、未控制的甲减，需转诊内分泌科+产科联合管理。 🔴 红色（高风险）： 如甲状腺危象、严重并发症，需在三级医院高危门诊专案管理！动态评估是关键！每次产检后记得看“颜色”。 💌 费医生的暖心总结 亲爱的准妈妈们，守护甲状腺，就是守护你和宝宝共同的健康未来！记住这 3颗“定心丸”： 筛查要趁早： 备孕/孕早期查TSH是黄金法则！ 治疗莫迟疑： 左甲状腺素安全有效，剂量调整听医生的。 营养要均衡： 关注维生素D、B12、叶酸，但别乱补维A！ 我是费健，你们的外科医生朋友。 30年临床+百万粉丝科普，只愿做您健康的“守门人”。如果这篇指南能让您更安心一点，就是我最大的欣慰！ 备孕或孕中的你，今年查甲状腺功能了吗？ 转发给关心的人，用科学为母爱护航吧！💖⭐ 关注我，解锁更多硬核又温暖的健康科普！ #甲状腺健康 #孕产期保健 #妊娠期甲减 #科学备孕 #优生优育 #瑞金医院 文章来源： 中华医学会《孕产期甲状腺疾病防治管理指南》(2022) 《中华围产医学杂志》吴腊梅等《血清维生素稳态与妊娠期甲减研究进展》(2024) 丁-香-园《妊娠期甲减7问7答》(2025) 中国医学论坛报《妊娠期甲减，左甲状腺素剂量怎么调？》(2025) 作者介绍：费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，精通甲状腺外科手术及微创消融技术。中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖、上海医学科技奖获得者。致力于甲状腺疾病科普，全网粉丝超百万，线上咨询超十万次，以专业和热忱为大众提供精准的健康守护。 推荐理由：这篇融合了国家最新指南和前沿研究的科普，用最易懂的方式讲清了孕产期甲状腺健康的管理要点和常见误区，特别聚焦准妈妈们最关心的“要不要吃药”、“剂量怎么调”、“维生素怎么补”、“风险怎么看”等核心问题。知识就是力量，了解它，才能更好地守护自己和宝宝！
费健 2025-06-24阅读量17
病请描述：怀孕后，身体的每一次变化都牵动着准妈妈的心，尤其是腹痛——这究竟是正常的孕期反应，还是隐藏的健康警报？今天，我们通过一个真实病例，带您了解妊娠期急腹症的那些事。 一、一个惊险案例：腹痛背后的“沉默杀手” 30岁的李女士通过胚胎移植成功怀孕28天，却突然出现腹痛，从上腹蔓延到下腹，还伴有恶心呕吐。起初以为是早孕反应，直到阴道出血多于月经量，才紧急就医。检查发现，她的腹痛并非来自子宫，而是阑尾已经化脓穿孔，腹腔积脓达300ml！最终通过急诊手术切除阑尾，才保住了母婴安全。 为什么孕期阑尾炎如此凶险？ 怀孕后，子宫像吹气球一样逐渐增大，把阑尾“挤”到了更高的位置（孕24周时阑尾可上移至髂嵴水平）。此时若阑尾发炎，典型的“右下腹压痛”可能不明显，加上孕期白细胞生理性升高，很容易被误认为普通炎症，导致延误治疗。一旦阑尾穿孔，细菌感染扩散至腹腔，胎儿丢失率可高达36%，孕产妇也面临生命危险。 二、孕期腹痛：不止是“孕反应”，这些疾病要警惕！ 妊娠期急腹症（AAP）是指孕期出现的急性腹痛综合征，病因复杂，既可能来自产科问题，也可能是外科、内科疾病。以下几种高危情况需重点关注： （一）产科相关急腹症：与怀孕直接相关 •异位妊娠（宫外孕）：受精卵“迷路”跑到子宫外（95%在输卵管），是早期妊娠孕妇死亡的主要原因。症状可能只有轻微腹痛或阴道出血，容易被误认为先兆流产。辅助生殖技术（如试管婴儿）会增加异位妊娠风险，移植2个以上胚胎时更要警惕。 •胎盘早剥：孕20周后，正常位置的胎盘提前从子宫壁剥离，表现为腹痛伴阴道出血。高血压、外伤等是高危因素，严重时可引发胎儿缺氧、母体休克。 •妊娠期急性脂肪肝（AFLP）：罕见但致命的疾病，多发生在孕晚期（35-37周）。孕妇会出现恶心呕吐、乏力腹痛，若不及时处理，可能发展为肝衰竭、凝血功能障碍，危及母胎生命。 （二）外科相关急腹症：非产科因素的“隐形威胁” •急性胆囊炎：孕期激素变化使胆囊收缩能力下降，胆汁淤积易形成结石。典型表现为右上腹疼痛，向右肩背部放射，可能伴随发热、黄疸。 •急性胰腺炎：吃太多油腻食物后突发剧烈腹痛、呕吐，需警惕胰腺炎。妊娠期高脂血症是重要诱因，严重时可能导致多器官功能衰竭。 •肠梗阻：子宫增大挤压肠道，或既往有腹部手术史导致肠粘连，都可能引发肠梗阻。表现为腹痛、呕吐、停止排气排便，孕中期（16-20周）和产褥期尤其高发。 三、孕期腹痛如何辨别？记住这3个“关键信号” 1.看疼痛部位与性质 •下腹痛伴阴道出血：首先排除异位妊娠、先兆流产或胎盘早剥。 •右上腹绞痛：可能是胆囊炎、胆石症。 •转移性右下腹痛：从肚脐周围开始，逐渐固定到右下腹，警惕阑尾炎。 •全腹剧烈疼痛伴发热：可能是腹膜炎（如阑尾穿孔、卵巢囊肿破裂）。 2.关注伴随症状 •呕吐频繁、无法进食：需排查胰腺炎、肠梗阻。 •头晕、心慌、血压下降：可能是内出血（如异位妊娠破裂、肝包膜下血肿）。 •胎动异常或胎心监护异常：提示胎儿可能缺氧，需紧急处理。 3.及时就医检查 •超声检查：首选无创检查，可排查宫内妊娠、附件包块、胆囊/阑尾病变。 •血液检查：血常规（白细胞升高提示感染）、肝肾功能（排查AFLP、HELLP综合征）、血HCG（鉴别异位妊娠）。 •多学科会诊：当诊断不明确时，及时请外科、内科医生共同评估，避免单科局限性。 四、给准妈妈的建议：科学应对，化险为夷 1.重视产检，主动告知病史 孕早期产检时，主动告知医生是否有腹部手术史、慢性疾病（如胆囊结石），帮助医生提前评估风险。 2.出现腹痛，别硬扛！ 孕期任何腹痛都不应被简单归因于“子宫增大”，尤其是持续不缓解或进行性加重的疼痛，需立即就医。记住：孕中期后，阑尾位置上移，可能导致腹痛部位不典型，更不能掉以轻心。 3.合理饮食，预防诱因 ◦少吃高脂、高糖食物，降低胆囊炎、胰腺炎风险。 ◦保持大便通畅，减少肠梗阻发生概率。 4.信任医生，避免过度焦虑 孕期用药和检查需谨慎，但不必因担心“影响胎儿”而拒绝必要的治疗。例如，妊娠期阑尾炎主张早期手术，腹腔镜手术对胎儿风险极低，拖延反而会增加穿孔风险。 结语 妊娠期急腹症就像潜伏在孕期的“隐形杀手”，但只要了解其特点，及时识别危险信号，就能最大程度保障母婴安全。记住：怀孕不是“忍忍就过去”，科学应对、规范诊疗，才是对自己和宝宝最好的保护。如果您或身边的准妈妈有类似困扰，不妨将这些知识分享出去，让更多人远离孕期腹痛的隐患！
李春妍 2025-06-20阅读量70
病请描述：当甲状腺遇上怀孕：一位外科医生的暖心指南——写给每一位勇敢的妈妈和准妈妈作者：费健（上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师）大家好，我是费健医生。在普外科工作的30年里，我既拿手术刀也做微创消融，见过太多育龄女性面对甲状腺癌时的迷茫：“我能怀孕吗？”“治疗会影响宝宝吗？”今天，我想用最温暖的笔触，把国内外最新研究浓缩成一份“科学育儿指南”，陪你安心度过这段特殊旅程。一、别怕！甲状腺癌≠生育的拦路虎关键数据：我国甲状腺癌发病率30年增长17倍（2022年女性发病率达36.51/10万）>90%是“懒癌”（分化型甲状腺癌，DTC），进展慢、预后好5年生存率高达92.9%（所有癌症中最高！）划重点：怀孕本身不会加速癌症恶化！多项研究证实，只要规范管理，妊娠不会增加DTC复发或转移风险（《中国普通外科杂志》2024）。二、孕前准备：打好“底子”再出发备孕黄金三原则（综合《中国甲状腺结节指南2023》）：时机选择：满足这些条件更安全→已完成手术或病情稳定（低危微小癌观察中无进展）TSH达标且药量稳定若曾做碘治疗，需间隔≥6个月甲状腺激素调整：高危复发：<0.1 mIU/L中危：0.1~0.5 mIU/L低危：0.5~2.0 mIU/L术后患者需长期服用左甲状腺素（L-T4）TSH控制目标：营养储备：必须吃碘盐！胎儿发育需充足碘（孕前3个月开始储备）无需“忌碘饮食”三、孕期管理：母子平安的“护航计划”1. 治疗策略手术时机：✅ 孕4-6个月最安全（避开胎儿器官形成期和早产风险）❌ 孕早期手术可能致流产，孕晚期易早产多数可推迟手术：研究显示，90%低危微小癌孕妇肿瘤稳定（日本数据），产后手术不影响预后！2. 必须立即手术的信号（出现任一需行动）：24周前肿瘤直径增大>20% 或体积增>50%出现淋巴结转移确诊为晚期癌/髓样癌/未分化癌3. 药物与监测L-T4要坚持吃：早晨空腹服，与钙/铁剂间隔4小时孕吐严重者可调整服药时间监测频率翻倍：孕20周前：每2-4周查甲功 20周后：每4-6周复查 每3个月做甲状腺超声 四、产后注意：别忽视身体的“小信号”哺乳期用药安全：L-T4可继续服用！母乳中T4量仅占婴儿需求的1%，无负面影响警惕产后甲状腺炎：12%产妇会出现（尤其甲状腺抗体阳性者）症状：心慌、乏力、情绪波动（易误认为产后抑郁！）产后1年内每1-3个月查甲功肿瘤监测不能停：昆明医科大学研究证实：71.4%患者产后肿瘤稳定或缩小，但仍有19%需后续治疗五、给准妈妈的“定心丸”高危人群≠不能怀孕：肺转移患者研究显示：妊娠对5年/10年生存率无影响关键在孕前评估！结构性病灶患者需加强监测多学科团队（MDT）是你的后盾：内分泌科、外科、产科、超声科联合管理，安全系数倍增（南方医科大学关海霞教授强调）费医生贴心总结1. 孕前评估是基石：找专科医生定制“生育-治疗”时间表 2. 孕期坚持两件事：按时吃药 + 规律复查 3. 产后关注三指标：甲功、肿瘤变化、情绪波动 4. 记住一个金标准：中孕期（4-6月）是手术安全窗 温暖提示：我在全网已解答超10万例甲状腺咨询。如果你正面临类似困扰，别独自焦虑！科学管理下，绝大多数妈妈都能拥抱健康宝宝。记住：你不是一个人在战斗 ❤️本文依据：《中国普通外科杂志》育龄女性DTC妊娠全周期管理（2024）程若川团队《妊娠期低风险甲状腺癌自然发展研究》（2025）《中国甲状腺结节指南》（2023）ATA分化型甲状腺癌指南（2023）推荐理由：融合4项权威研究，用通俗语言拆解复杂医学决策，给育龄女性可操作的安心方案。（本文由费健医生原创，转载需授权。守护甲状腺健康，我们一直在路上！）
费健 2025-06-18阅读量85
病请描述：中高考临近，诊室里多了不少愁眉苦脸的女生和心急如焚的家长。“医生，孩子最近痛经特别严重，以前从来没这样过！”类似的求助每天都在上演。作为妇产科医生，我想告诉大家：过度紧张、长期熬夜、高压学习，都可能成为痛经“帮凶”，而科学应对才能让我们平稳度过特殊时期。一、为什么压力会“压”出痛经？正常情况下，女性经期子宫内膜会释放前列腺素，引起子宫平滑肌收缩，轻微的收缩有助于经血排出。但当面临中高考等重大压力时，身体会启动“应激模式”：1.神经内分泌紊乱：大脑持续处于高度紧张状态，导致下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调，雌激素和孕激素分泌失衡，加重子宫异常收缩。2.前列腺素“超标”：压力促使身体分泌更多前列腺素，引发子宫剧烈痉挛，同时刺激肠道导致腹泻、恶心等不适。3.免疫力下降：长期熬夜复习导致免疫力降低，原本轻微的经期不适被放大，甚至出现头晕乏力、冷汗淋漓等症状。二、科学应对，拒绝“硬扛”痛经（一）日常调理：打好身体基础•规律作息：考前1个月尽量保证每天7-8小时睡眠，避免熬夜。睡前1小时不接触电子产品，用温水泡脚或听轻音乐放松。•饮食调节：减少辛辣、生冷、高糖食物，多吃富含维生素E（坚果、绿叶菜）和Ω-3脂肪酸（深海鱼、亚麻籽）的食物，有助于降低前列腺素水平。•适度运动：每天抽出20分钟散步、拉伸或做简单瑜伽，促进血液循环，但经期避免剧烈运动。（二）经期急救：快速缓解不适•物理止痛：使用恒温热水袋或热敷贴敷在下腹部（温度控制在40-50℃），每次15-20分钟，可加速血液循环，缓解肌肉痉挛。•穴位按摩：按压“三阴交穴”（小腿内侧，脚踝骨最高点上3寸）和“合谷穴”（手背虎口处），力度以酸胀感为宜，每穴按压3-5分钟。•药物干预：疼痛难忍时，可遵医嘱服用布洛芬、萘普生等非甾体抗炎药（需提前1-2天开始服用效果更佳）。注意！有胃溃疡、哮喘病史者需慎用。（三）心理调适：让身心“轻装上阵”•呼吸训练：感到焦虑时，尝试4-7-8呼吸法：吸气4秒，屏息7秒，呼气8秒，重复5次。•积极暗示：将“我好紧张”换成“适度紧张能让我更专注”，用积极语言重塑心态。•倾诉支持：和家长、老师或朋友聊聊压力，必要时寻求心理老师帮助。三、这些情况必须看医生！•痛经症状突然加重，或持续时间超过3天•伴随高热、大量出血、晕厥等严重不适•连续3个月经周期出现严重痛经•服用止痛药后症状无缓解备战中高考是一场持久战，健康的身体和心态才是制胜关键。如果痛经已经影响到正常生活，别再默默忍受！及时和家长沟通，必要时到妇产科就诊，医生会根据情况提供个性化解决方案。记住：你的努力值得被温柔以待，愿每位考生都能以最佳状态奔赴考场！
李春妍 2025-05-26阅读量260
病请描述：甲状腺癌患者注意！碘131治疗前停药2周还是3周？ 最新研究帮你做选择——上海瑞金医院费健主任为您解读 大家好，我是费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师。从医30多年，我既拿手术刀，也做微创消融，更坚持在线上做科普。今天要和大家聊一个甲状腺癌患者非常关心的问题：做放射性碘治疗前，到底该停用甲状腺激素2周还是3周，还是更长时间？ 最近，四川大学华西医院团队在《BMC Cancer》发表了一项重要研究，分析了318名甲状腺癌患者的数据。作为从业多年的医生，我深知这个问题对患者生活质量的影响。下面就用“说人话”的方式，带大家看懂这项研究！ 一、为什么要停用甲状腺激素？ 甲状腺癌患者手术后，常需要做放射性碘（131I）治疗来清除残留的癌细胞。但有个前提：必须让身体处于“饥饿状态”——就像让癌细胞“饿到饥不择食”，才会疯狂吸收治疗用的碘。 如何制造这种“饥饿感”？关键在于提升促甲状腺激素（TSH）。它就像“催命符”，能逼着残留的甲状腺组织（包括癌细胞）拼命吸收碘。而停用甲状腺激素（THW），就是目前最常用的方法。 二、2周 vs 3周，区别到底在哪？ 研究团队对比了停药2周（A组）和3周（B组）的患者，发现了几个关键点： ✅ TSH达标率 2周组：93.8%患者TSH≥30（达标） 3周组：96.8%达标👉 结论：2周足够让绝大多数人达标，尤其是50岁以下的年轻患者！ ⚠️ 副作用对比 💡 预后无差别两组患者在5年随访中，复发率分别为6.2%和2.3%——统计学上没显著差异！真正影响复发的是治疗前的甲状腺球蛋白（sTg）水平。 三、给患者的实用建议 结合研究和临床经验，我总结了一份“选择指南”，因为存在个体差异，具体请咨询核医学专家： 1️⃣ 50岁以下患者→ 优先选2周停药方案，达标率高且副作用小→ 省下的1周能少受罪：头晕乏力、便秘、情绪低落都会减轻 2️⃣ 50岁以上患者→ 建议3周停药，因年龄增长会影响TSH分泌速度→ 但需密切监测肝肾功能，尤其本身有基础疾病者 3️⃣ 所有人都要关注→ 治疗前务必检查sTg水平，它才是预后的“风向标”→ 停药期间如果出现严重水肿、心跳过缓，及时联系医生 四、费主任的贴心话 作为外科医生，我理解大家既想彻底治疗，又怕副作用的心情。这项研究给了我们重要启示：不是停药越久越好！年轻患者完全可以用更短的时间，既保证疗效，又减少身体负担。 最后送大家三个“护甲锦囊”：🔹 治疗后定期复查甲状腺功能，别擅自调整药量🔹 保持均衡饮食，海带紫菜等富碘食物要遵医嘱控制🔹 焦虑时试试深呼吸或冥想，情绪稳定有助于康复 希望这篇科普能帮大家更从容地应对治疗。如果有疑问，欢迎来我的线上问诊平台咨询（全网粉丝超100万，已解答10万+问题）。记住，科学治疗+乐观心态=最好的抗癌武器！ 研究来源：Wang Y, Huang S, Huang R. Two or three weeks of thyroid hormone withdrawal before initial 131I therapy for patients with differentiated thyroid carcinoma? BMC Cancer. 2025;25:370.作者介绍：费健，上海瑞金医院普外科主任医师，专注甲状腺疾病诊疗30年，兼顾手术治疗和微创技术，获“上海市医学科技进步奖”。
费健 2025-05-07阅读量349
病请描述：瑞金医院专家揭秘：查出甲状腺抗体高别慌！3招教你科学自救 文 | 费健（上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30年，全网粉丝超100万） 一、开篇：你的甲状腺还好吗？ 最近门诊遇到不少朋友忧心忡忡：“费医生，我体检发现甲状腺抗体高，是不是得了桥本？”这让我意识到，许多人对这种“沉默的甲状腺杀手”仍一知半解。今天我们就来聊聊桥本氏甲状腺炎——一种专爱“盯上”中青年女性的自身免疫病。 作为外科医生，我既做传统手术也做微创消融，但更想告诉大家：预防和管理，比治疗更重要！ 二、认识桥本氏甲状腺炎：不只是发炎这么简单 1. 疾病本质桥本氏甲状腺炎（HT）是自身免疫系统“敌我不分”，攻击甲状腺导致的慢性炎症。简单说，你的免疫系统把甲状腺当成了“敌人”，引发持续破坏。 2. 高发人群 👩⚕️ 女性患病率是男性的5-10倍，尤其30-50岁女性 🧬 有家族史的人群风险更高 🥘 碘摄入过量或不足可能推波助澜 3. 症状“迷惑性”强初期可能毫无症状，但随着甲状腺功能减退，可能出现： 疲劳乏力，睡不醒的“树懒模式” 体重莫名增加，喝凉水都长胖 皮肤干燥、脱发、怕冷 脖子肿大（甲状腺肿） 三、诊断：别让抗体成了“心结” 很多朋友看到甲状腺抗体（TPOAb、TgAb）升高就慌了。其实，抗体高≠立刻需要治疗！关键要看两点： 甲状腺功能：TSH、FT3、FT4是否异常 超声检查：甲状腺是否肿大、出现低回声或结节 划重点： 仅抗体高且功能正常？定期复查即可！ 合并甲减（TSH升高）？需补充甲状腺激素（如左旋甲状腺素） 四、治疗争议：手术？限碘？营养干预？ 💊 传统治疗：以“维稳”为主 药物：左旋甲状腺素是甲减患者的“终身伴侣” 手术：仅推荐给甲状腺肿大压迫气管、疑似恶变或合并甲状腺癌的患者 🥗 饮食干预：新研究带来新希望 近年多项研究（如2023年《营养素》杂志）发现，调整饮食可能改善抗体水平： ✅ 无麸质+无乳制品饮食：对部分人效果显著 ✅ 补充维生素D：尤其适合日照不足的上班族 ❌ 慎选高碘食物：海带、紫菜等需根据个体情况调整 小贴士：日本有案例通过有机碘补充缩小结节，但盲目补碘可能适得其反！建议先检测尿碘水平。 🔪 手术并非“一劳永逸” 费医生30年的临床经验：桥本患者发现结节≠马上开刀！部分结节可通过微创消融处理，创伤小、恢复快。 五、日常防护：给甲状腺的“温柔呵护” 饮食：均衡摄入硒、锌、维生素D（如坚果、深海鱼） 减压：长期压力会加重免疫紊乱，试试瑜伽或正念冥想 避雷：减少高糖、油炸食品和含乳化剂的加工食品（奶茶爱好者要警惕！） 六、费医生的暖心建议 桥本氏甲状腺炎虽无法根治，但完全可控！记住三个关键词： 定期复查：每6-12个月检查甲状腺功能和超声 对症治疗：甲减就补激素，别乱吃保健品 心态平和：避免焦虑，免疫系统最怕“情绪炸弹” 推荐理由：本文结合最新研究与中国临床数据，帮你避开治疗误区，用科学方法守护“颈部蝴蝶”。如果你身边有疲劳、怕冷、脖子肿的朋友，请转发给TA——健康知识，是最好的关心！ 参考文献： Weiping Teng, 等.《中国碘摄入与甲状腺疾病的关系》新英格兰医学杂志, 2006 《营养素》杂志. 营养干预对桥本氏甲状腺炎的影响, 2023
费健 2025-04-03阅读量760
病请描述：维生素D：你身边的“隐形健康卫士”，补对了吗？文 | 费健 主任医师（上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科）全网粉丝超100万，线上咨询超10万次的外科医生，用30年经验告诉你科学真相 一、开场白：你的身体可能正在“缺阳光” 大家好，我是费健医生。今天想和大家聊聊一个看似普通却影响全身的“健康密码”——维生素D。 最近门诊遇到一位30岁的女性患者，长期乏力、情绪低落，检查发现她的维生素D水平只有12ng/mL（严重缺乏！）。她疑惑：“我每天喝牛奶、吃钙片，怎么还会缺？”其实，钙的吸收需要维生素D“搭把手”，而现代人普遍存在“隐形饥饿”——维生素D不足。 据研究，中国50%以上人群缺乏维生素D，成都等阳光稀缺地区更是高达85%！今天我们就用“说人话”的方式，揭开维生素D的神秘面纱。 二、维生素D的“家族成员”：选对才能补到位 维生素D不是单一的“独行侠”，而是一个分工明确的“家族”： 三、缺维生素D的“危险信号”：从骨头到情绪都遭殃 你以为缺维生素D只是“腿抽筋”？它的影响远超想象： 骨骼告急：孩子佝偻病、成人骨软化、老人骨质疏松，骨折风险飙升。 免疫力下降：反复感冒、伤口难愈合，甚至增加哮喘、类风湿风险。 情绪失控：焦虑、抑郁、失眠，血清素（快乐激素）分泌减少。 代谢紊乱：肥胖、糖尿病、高血压悄悄找上门。 癌症风险：最新《Science》研究显示，维生素D能调节肠道菌群，增强免疫系统抗癌能力！ 甲状腺危机：维生素D缺乏与甲状腺结节、甲亢、桥本甲状腺炎密切相关，女性尤其要警惕！ 自测小贴士： 经常宅家、防晒过度、腰围超标、肤色较深？ 总感觉疲劳、肌肉酸痛、情绪低落？→ 快去医院测血清25-羟基维生素D（几十元就能查！）。 四、科学补充三步走：晒太阳、吃对饭、选对药 1. 晒太阳：免费“D工厂” 黄金时间：春夏秋11:00-15:00，露出手臂和腿，晒10-15分钟（别涂防晒霜！）。 避坑指南：隔着玻璃晒=无效！树荫下可延长至30分钟。 2. 食补：吃出“阳光力” 天然D库：三文鱼（100g含526IU）、蛋黄（1个含40IU）、蘑菇（紫外线照射过的品种）。 饮食真相：单靠食物补D≈杯水车薪，成年人每天要吃20个鸡蛋才能达标！ 3. 补充剂：精准出击 普通人：每日400-800IU维生素D3（随餐吃，吸收更好）。 严重缺乏：医生可能开5000IU短期强化，但需定期复查，避免中毒。 避雷提示：活性维生素D（如骨化三醇）不能乱吃！适合肝肾功能不全者，普通人用了反伤身。 五、特别关注：维生素D与甲状腺健康 作为普外科医生，我特别想提醒女性朋友：甲状腺疾病与维生素D息息相关！ 甲状腺结节：研究显示，结节患者维生素D水平普遍偏低。 桥本甲状腺炎：维生素D能调节免疫平衡，抑制抗体攻击甲状腺。 甲亢/甲减：维生素D缺乏可能加重心悸、手抖、疲劳等症状。 给甲状腺患者的建议： 定期检测25-羟基维生素D，目标值≥40ng/mL。 合并肥胖或糖尿病时，更需强化补充（遵医嘱）。 晒太阳+口服D3双管齐下，免疫力提升看得见！ 六、费医生总结：健康是“攒”出来的 维生素D就像身体的“隐形盔甲”，默默守护着骨骼、免疫和代谢系统。补D不难，关键是科学和坚持： 普通人：每天1粒D3（400IU）+每周3次日晒。 高危人群（孕妇、老人、慢性病患者）：定期检测，个性化方案。 切记：维生素D≠万能药！严重疾病需综合治疗，别盲目依赖补剂。 我是费健医生，深耕外科30年，既拿手术刀也做科普。希望这篇“干货”能帮你少走弯路。健康路上，我们并肩同行！ 推荐理由：本文融合7篇权威文献及临床经验，用最易懂的语言解答维生素D困惑，特别适合关注甲状腺健康、追求科学养生的你。转发给家人，一起做“阳光健康达人”吧！
费健 2025-04-03阅读量781
病请描述：缺铁性贫血是指体内铁的储存不能满足正常红细胞生成需要而发生的贫血。以下是对缺铁性贫血的详细解释： 一、病因 缺铁性贫血的主要病因包括铁摄入量不足、铁吸收量减少、铁需要量增加、铁利用障碍或铁丢失过多。这些因素都会导致血红蛋白合成减少，进而引发贫血。 1.**铁摄入量不足**：饮食中长期缺乏含铁丰富的食物，如红肉、动物肝脏、绿叶蔬菜等。 2.**铁吸收量减少**：某些疾病或药物可能影响铁的吸收，如慢性腹泻、胃炎、长期使用抗酸药等。 3.**铁需要量增加**：生长发育期、妊娠期、哺乳期等阶段，机体对铁的需求量增加，若摄入不足则易导致贫血。 4.**铁利用障碍**：遗传或不明原因导致的红细胞铁利用障碍，如铁粒幼细胞性贫血。 5.**铁丢失过多**：如月经过多、消化性溃疡、钩虫病、痔疮等引起的长期慢性失血。 二、临床表现 缺铁性贫血的临床表现多种多样，主要包括： 1.**一般症状**：乏力、易倦、头晕、头痛、眼花、耳鸣、心悸、气短、纳差、面色苍白、心率增快等。 2.**精神行为异常**：烦躁、易怒、注意力不集中等。 3.**口腔症状**：口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩、口角皲裂等。 4.**毛发和指甲异常**：毛发干枯、脱落；指甲缺乏光泽、脆薄、易裂，严重者可出现匙状甲。 5.**儿童特有症状**：生长发育迟缓、智力低下。 三、实验室检查 缺铁性贫血的实验室检查主要包括血象、铁代谢、骨髓象等相关检查。其中，血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度、血清铁等指标是诊断缺铁性贫血的重要依据。 四、治疗 缺铁性贫血的治疗原则包括根除病因、补充贮铁。主要治疗方式以补充铁剂为主，同时辅以饮食调理。 1.**药物治疗**：口服铁剂如复方硫酸亚铁叶酸片、右旋糖酐铁分散片等，配合维生素C有助于铁的吸收。对于口服铁剂不耐受或效果不佳的患者，可考虑肌肉注射或静脉滴注铁剂。 2.**输血治疗**：在严重贫血或合并其他紧急情况时，可考虑输血治疗以迅速纠正贫血状态。 3.**饮食调理**：多吃富含铁的食物，如红肉、动物肝脏、绿叶蔬菜等。同时，避免大量饮用浓茶和咖啡，以免影响铁的吸收。 五、预防 预防缺铁性贫血的关键在于均衡饮食、避免铁丢失过多和积极治疗原发病。对于婴幼儿、青少年、妊娠期和哺乳期妇女等易感人群，应特别注意铁的补充和监测。 综上所述，缺铁性贫血是一种由于体内铁储存不足引起的贫血，其病因多样、临床表现广泛。通过合理的诊断和治疗，大多数缺铁性贫血患者可以得到有效治疗并恢复健康。
刘尚勤 2025-02-21阅读量1160