病请描述： 最近，吴先生情绪明朗，原来困扰他多年不明原因的腹泻治好了，而秘密就在一张小小的化验单上。在上海工作多年的吴先生来自江西，生活事业两得意的他却被腹泻困扰多年，到各大医院就诊的检查单积累了厚厚一摞，调整肠道菌群、调节免疫功能的药物也都尝试过，症状却都没改善，频繁的腹泻严重影响了他的精神状态及日常生活。今年就诊时在医生的建议下他做了一项名为“食入物变应原筛查”的检查，结果令他和家人瞠目结舌—大米过敏！将信将疑下，吴先生在医生指导下暂时停食了从小吃到大的米饭，结果多年不愈的腹泻真的在一个月内不药而愈了。 吴先生在惊喜之余不禁疑问：什么是食物过敏和食入物变应原？食物过敏还有哪些症状和表现？ 食物过敏是一种复杂的变态反应疾病，是人体免疫系统对进入体内的某些食物产生过度保护性免疫反应。食入物变应原指食物中能使机体产生过敏反应的抗原分子，它们大多为蛋白质，可引起机体的过敏反应（又称变态反应）。食入物变应原第一次进入机体后，过敏人群的免疫系统会把这些变应原当成有害物质，针对这些物质产生过度的保护性免疫反应，产生食物特异性抗体。当这些抗体再次接触到食入物变应原时两者就特异性结合，刺激机体释放出大量生物活性物质，促使机体效应器官和组织发生炎症反应，引起全身各系统的慢性症状和疾病,主要涉及皮肤、消化系统、呼吸系统和心血管系统等，严重时可导致过敏性休克。 发生食物过敏的患者可同时对4-5种或更多食物产生过敏现象,而不同的人对同一种食物过敏时出现的症状也不尽相同，主要可分为IgE介导的速发型变态反应和非IgE介导型的反应。前者大多在摄入食物后数10分钟至2小时发生，多数患者呈现皮肤症状，如荨麻疹、瘙痒症、过敏性紫癜、血管神经性水肿等，也可伴有胃肠道反应，如呕吐、腹泻等。后者多表现为消化系统症状，如吴先生不明原因的长期慢性腹泻、肠易激综合征、小肠结肠炎症、食管炎等。 目前被世界卫生组织确定为常见的八大类变应原食物是小麦、花生、大豆、坚果类、牛奶、鸡蛋、鱼和甲壳类。随着全世界范围内食物过敏性疾病的发病率持续上升，一些常见的食物也纳入检测，如大米、小麦、螃蟹、西红柿、玉米、蘑菇、肉类等。其中，鸡蛋和牛奶的敏感发生率最高。值得注意的是，不同疾病、不同年龄的敏感度各不相同，如儿童组牛奶大于鸡蛋，成人组鸡蛋大于牛奶。 食物过敏的临床表现易与其他疾病的症状混淆，诊断时除了应详细询问患者病史和家族史外，最重要的是结合相关检查进一步确诊。传统检测方法主要包括皮肤点刺试验、口服激发试验、血清特异性IgE抗体测定。其中血清特异性IgE抗体测定在食物过敏的诊断上特异性高、安全快速，并能同时检测多种抗原的IgE浓度及其变化，故临床使用较普遍。 食物过敏的发生机制涉及年龄、种族、职业、环境、遗传等多因素，迄今为止，回避或限制致敏食物是普遍接受的防治方法。此外，提倡母乳喂养，建议怀孕期间母亲应该回避容易致使过敏的食物。 食物过敏虽小，却与人们的生活质量息息相关，严重时甚至危及生命，请广大朋友们提高警惕意识，及早排除自己敏感的食物变应原，美好的生活常伴身边。
王振宜 2014-11-07阅读量9266
病请描述： 问：我从2002年第一次切除升结肠息肉（腺瘤，上皮轻度增生）至今，分别在2007年、2010年、2011年、2012年（两次）、2013年共7次摘除左半结肠、横结肠、升结肠、直肠等处摘除息肉11枚（其中2010年为腺瘤性息肉伴低级别上皮内瘤变，其余基本都为腺瘤性息肉）。基本上每年做一次肠镜，非常痛苦，不知道息肉为什么会反复长，如何预防，有没有根除的方法？ 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院肛肠科主任医师王振宜答： 您好！很多慢性疾病的发生通常和先天遗传，生活环境、饮食习惯密切相关。而其中遗传因素起了决定性作用，其他两个条件则是疾病发生的诱导因素。于是就能解释为什么不同的人群，接触类似的环境，有着共同或者相近的生活习惯，而患病则各有不同。例如有糖尿病，高血压，肠息肉或者肿瘤家族史的患者，在成年以后有较高发生相同疾病的风险，但家族的兄弟姐妹中也有不得病的人群。相反有些家族隐藏而从未有人发生的疾病，在某个个体上出现，也是因为接触了诱发因素而显现出来。通常遗传因素虽然无法一一精确定位，但根据家族的发病史，在未发病是要提前预防，在发病时除了积极治疗以外，还可以通过改善后天的生活环境，饮食习惯来提高治疗效果，和降低复发率。比如高血压患者要低盐，戒烟，糖尿病患者除了要控制血糖以外，还要定期检查是否有眼底的病变或者其他脏器的损伤，等。同样，肠息肉的发生，除了及早发现早期的腺瘤予以及时摘除以外，改变生活和饮食习惯可以降低复发率，具体步骤如下： 饮食方面： 因为消化道直接和食物接触，因此饮食习惯具有极其重要的作用： 1．饮食上忌食辛辣刺激，忌烟酒等可能会对肠粘膜造成损伤的食物。 2．适当地减少食用海鲜，避免因为一些异性蛋白过敏导致的长期腹泻等症状，诱发息肉的发生。 3．对于含有亚硝酸盐或者防腐剂保存的瓶装饮料，罐装食品，熏制、腌制肉类等产品，以及隔夜的食物等要尽量不吃或少吃。 4．人工饲养含有激素的河产品等。 5．过量食用肉类，新鲜蔬菜水果摄入较少，饮食结构不合理，饮食不规律等因素。 生活方面： 随着物质生活水平的提高，无可避免也会带来科技发展的很多负产品， 1. 大量的电子产品在较狭小的空间集中放置会产生相应的磁场，长期逗留会导致免疫力的下降。 2. 汽车或家具中较难短期挥发的有毒气体同样也会导致亚健康的状态出现。 3. 长时间呆在空气通风不良的狭小环境，比如卧室或者汽车等地方，会导致机体慢性缺氧，而诱发息肉或者肿瘤的发生。 4. 过度疲劳，长时间体力和精力透支，导致的亚健康状态出现。 情志方面： 现代科学已经证实负面的情绪会导致很多疾病的发生，尤其是过度的精神紧张或者悲伤地情绪会导致包括肠道等多种内脏组织器质性的损伤。 预防措施： 尽量避免或改善上述三方面情况的发生。饮食上以多食富含维生素c的蔬菜水果为主，适当的户外运动，保持积极乐观的心情。 王振宜 2014-11-07阅读量1.4万
病请描述：一、果葡糖浆不是葡萄糖果葡糖浆是从玉米淀粉提取的甜味剂。也叫玉米糖浆，跟葡萄无关，不是天然糖，主要做食品添加剂，增加甜味。它是一种果糖与葡萄糖的混合糖。果糖含量越高，越甜。二、果葡糖浆的危害？1、增加非酒精性脂肪肝风险果糖容易被肝脏吸收，会促进肝脏的脂肪合成，增加脂肪肝风险。添加的果糖更加容易被吸收，升高血糖浓度，增加肝脏负担。每天喝一杯含有果葡糖浆饮料的人，脂肪肝风险增加55%。临床也发现很多喜欢喝奶茶、饮料等果葡糖浆的人，出现肥胖、脂肪肝、2型糖尿病同时发生的案例。2、增加肥胖风险果葡糖浆会显著增加肥胖风险。美国研究发现，肥胖增长与果葡糖浆摄入显著效果。3、增加2型糖尿病风险果葡糖浆含有大量果糖，迅速吸收，增加胰岛素抵抗风险，并且因为果糖促进肠漏方式，增加炎症因子进入血液的风险，因此大幅增加2型糖尿病的发生。研究发现，使用果葡糖浆的国家，糖尿病风险增加20%，使用越多，2型糖尿病发病率越高。4、增加痛风风险果糖不仅引起糖尿病，还增加痛风风险。每天喝一次果葡糖浆饮料的，痛风风险增加29%；每天喝两杯以上的，风险增加85%。5、增加心脏病风险果葡糖浆通过增加脂肪肝，会增加血脂紊乱，促进动脉粥样硬化；而且，果糖会增加胰岛素抵抗，也会增加血管损害。增加心脏病发生的概率。三、怎么减少果葡糖浆摄入果葡糖浆主要作为添加剂，放到奶茶等含糖饮料、蛋糕、饼干、调味品等等加工食品中。我们要学会看食品配料表，如果发现有果葡糖浆，还是建议少吃为好。大家要注意日常饮食，尽量吃天然食材，不要吃精加工食品为好。
薛敬东 2020-08-31阅读量3.0万
病请描述：3、咽喉反流（LPRD）与胃食道反流（GERD）的区别：很长一段时间以来，LPRD一直被认为是GERD累及咽喉部的食管外症状表现。直到近些年的诸多研究揭示了LPRD与GERD在发病机制和临床特点等方面均存在一定的差异，LPRD开始被认为是一种独立的疾病。LPRD与GERD都是由胃内容物的异常反流引起的，反流物必须通过食管才能到达咽喉部，两者之间存在着密切联系，在GERD的病理情况下，由于食管内大量、持续的胃内容物暴露状态，必然导致LPRD发生的风险性增高，或使原有的LPRD表现加重。但两者之间又在以下几方面存在着不同：①发病机制不同：GERD主要为食管下括约肌的功能障碍，引起胃内容物反流至食管，并伴有食管蠕动障碍和胃酸暴露时间的延长，而LPRD主要为食管上括约肌功能失调，造成胃内容物反流至咽喉部，其食管蠕动及胃酸清除功能大多正常；②发病条件不同：咽喉部粘膜上皮薄弱，对酸刺激更敏感，且不能像食管一样通过蠕动功能来清除表面停留的酸性胃内容物。对于食管来说，1天内出现50次的反流都被认为是正常的，但在咽喉部，1周出现3次反流就可以造成喉粘膜损害。③反流模式不同：GERD主要为发生在仰卧位、夜间的持续性反流，而LPRD多为发生在直立位、白天的非持续性反流；④临床表现不同：GERD主要为消化系统的症状如反酸、烧心、胸痛等，内镜下可见食管黏膜弥漫或区域性充血、糜烂、溃疡等，LPRD主要症状为声嘶、频繁清嗓、慢性咳嗽等，内镜下可见喉后部炎、假声带沟、声带水肿等体征；⑤治疗不同：GERD对抑酸剂的反应更敏感，小剂量、短期用药即可得到满意疗效，而LPRD的抑酸剂治疗剂量更大，所需治疗时间更长。4、胆囊结石与咽喉反流（LPRD）：咽喉反流性疾病与胆囊结石之间存在一定程度相关性，近期有胆绞痛急性发作的患者更易出现咽喉反流，其可能的发生机制为：胆囊结石患者大多合并一定程度的胃肠道运动功能障碍及肠道分泌激素平衡紊乱，当胃-幽门-十二指肠的协调运动失调时，就会使得胆汁、胰液等十二指肠内容物反流入胃，同时食管抗反流屏障功能减弱、食管清廓能力下降等因素均有可能使已经反流入胃的十二指肠内容物连同胃内容物一起反流进入食管。食管上括约肌功能障碍松弛，可使内容物进一步反流到达咽喉部位，引起咽喉损伤，出现LPRD的症状与体征，但其确切机制尚需进一步研究证实。本文选自朱政霖，胆囊结石患者的咽喉反流。
赵刚 2020-08-22阅读量9335
病请描述：瑞金胰腺外科每年完成超过1000例胰腺切除术，胰腺术后的饮食指导成了患者及家属经常关心的一个问题。 胰腺切除术主要分为胰腺肿瘤剜除术，胰体尾切除术，胰腺中段切除术，胰十二指肠切除术及全胰腺切除术。总体而言，胰腺术后建议少食多餐，逐渐开放饮食，从流质过渡到半流再逐渐到普食可能需要3个月到半年的时间，若进食后出现饱胀感，不必过分担心，可暂缓进食，适当活动后待饱胀感消失后再次进食，避免进食后立即坐卧，必要时可减少每餐摄入量或适当延长进餐间隔时间，多次适应后无不适，再逐步增加进食量；如饮食后出现恶心、呕吐的现象，应即刻禁食，观察后不缓解应与主诊医生联系，必要时急诊就诊。术后应定期营养门诊随访，复查血生化指标，评估术后营养状况，及时调整饮食治疗方案。通常术后1月、3月、6月各随访一次，同时监测体重。术后3-6个月体重一般会减轻，之后逐步增加代表进食量充足、消化功能逐步恢复。胰腺肿瘤剜除术，几乎不切除胰腺实质，不影响胰腺的内外分泌功能，术后如果没有胰瘘，一般术后3-5天可恢复正常饮食；部分剜除术会引起胰瘘，术后恢复期要谨遵医嘱，一般低脂甚至忌脂饮食，以流质饮食为主，1-3周可逐渐过渡到半流食，尽管部分患者伴随胰瘘带管出院，也可“边漏边进食”而不影响恢复，摄入不足时可口服肠内营养粉或剂，直到拔除引流管且医生认为胰瘘已愈合，之后可逐渐恢复至正常饮食。胰体尾切除术，根据病变范围切除的胰腺可能占到总体的20%~75%，但是消化道的完整性仍然存在，术后胰瘘的概率很高，一旦出现胰瘘，饮食一般是忌脂或低脂流质饮食；部分患者带管出院，建议少食多餐，低脂高蛋白半流饮食；口服肠内营养液或粉剂，直至引流管拔除。在门诊复查后医生认为完全愈合后，可考虑恢复普食。胰腺中段切除术：该术式保留了大部分的胰腺，而切除了中间一段，术后胰瘘的发生率要高于其它术式，但只要管理得当，恢复好了可以获得较好的生活质量。一般术后禁食时间较长，通常要术后7天才开始逐渐开放饮食，部分患者也会带管出院，饮食同胰体尾切除者。胰十二指肠切除术：此术式因切除较多脏器，并有多个消化道重建，术后一般建议流质饮食至少2周至1个月，出院后仍应遵循少量多餐，按需饮食的原则，该术式患者可能出现腹泻和便秘等多种情况。腹泻者需要增加得美通用量，同时可能加用肠道菌群调节剂（如米雅，培菲康等）；便秘者则可给予大便软化剂（如杜密克等），建议低脂高蛋白饮食，术后3月可逐渐添加食用油。全胰腺切除术，部分胰腺肿瘤位于胰腺多个部位（转移性或多发性内分泌肿瘤），或恶性肿瘤位于胰颈体部导致胆道梗阻和远端胰腺萎缩，为了提高胰腺癌的根治率，则需要实施全胰腺切除术，这种手术由于胰腺组织均被切除，而使胰腺内外分泌功能全部丧失。外分泌功能丢失可导致腹泻继而引起贫血、低蛋白血症，故需要终身服用胰酶肠溶胶囊。内分泌功能丢失则直接导致糖尿病，血糖紊乱难以控制，家属需要做到：自行购买血压计和血糖仪，学会必要的护理知识和注射胰岛素，家里要有紧急联络人，有条件的甚至可以搬到离医院或社区医疗卫生点附近的地方住。饮食方面则以低脂高蛋白饮食为主，建议进食畜禽类的瘦肉、鱼、虾，去蛋黄的蛋白等，避免肥肉、内脏、油腻、过度辛辣的食物。 空肠营养，值得注意的是，当患者经口进食不能时，胰腺中心通常会给患者给予鼻空肠营养管，管饲肠内营养液每天1000-1500ml直至恢复经口饮食。这种情况也可带营养管出院，家属自行给患者每天注入空肠营养液，同时每日冲管保持营养管通畅金佳斌: Rjrobotpancreas
金佳斌 2020-06-22阅读量1.1万
病请描述：魔都梅雨季已经官宣，连续刷了好几天30度左右湿温，马路上短裙和背心也都接连出现，有的人露出了小蛮腰与大长腿，有的人则露出了肥肚腩和大象腿……相信爱美的你肯定“又”打起了开始运动健身、塑形减肥、吃药减肥、节食减肥的念，然而，其中不少人都是毫无运动经验，又久坐办公室，担心自己的体力不支或时间不够之类，根本就坚持不下去。节食、运动的方法往往难以坚持,容易反弹,并出现营养失衡。药物减肥需要有明确的适应证,且不良反应较大。引起腹泻的减肥药,会使人体水分减少,从而减轻体质量;抑制食欲的减肥药,会减少蛋白质、氨基酸等营养物质,达到减轻体质量的目的。这两者虽然都减轻了体质量,但不代表减肥成功,因为体内的脂肪并没有减少,停药后会反弹。西药减肥存在肝损伤等不良反应,而手术减肥只适用于极度肥胖者,风险较高。因此,运用“减法”已经难以解决肥胖的问题了。中药减肥近年来逐渐成为流行趋势，中医减肥并不是天方夜谭，先讲亲身诊治过的一个活生生的例子，一中年女性，身高1.72米，体重200斤，去年经同事介绍来门诊要求中药减肥，吃了一周感觉效果很好，后来由于种种原因没找到我，失去了联系。前几日来门诊看病偶遇，完全变了个人，身材苗条了，皮肤也红润有光泽了，说中药效果太好了，一下瘦了40斤，一个方子从没变过，也不敢随便调整，即使今年的疫情期间也没停过，一直吃到现在，算下来整整八个月，曾经在内分泌科试过各种减肥药，也试过针灸减肥，吃一块哈密瓜第二天就会体重增加，现在很有信心，还要再争取减到130，于是在原方基础上增加了补气力量，喜悦之情溢于言表。中医认为, 肥胖多是“本虚标实”, 这个本虚就是气虚、脾虚，这里的“脾”可不是我们B超报告单上看的见的脾脏，中医的脾更强效的一种功能状态，脾的一个最主要的功能就是运化，把体内所需的营养物质输送到各个部位，如果脾气虚的话，营养物质就不能被人体正常利用，反而变成了诸如水湿、痰湿等垃圾物质, 就是我们每天说的“湿气重”，储留体内，因此单纯使用目前流行的“减法”即通、下、泄等减法治疗肥胖容易反弹, 而通过益气健脾, 整体改善脾脏功能, 从根本上改变运化失常的状态则减肥往往很成功, 且不易反弹、不易反弹、不易反弹，重要是事情说三遍，这是与目前流行的减肥方式相比最大的优势。有学者在总结了我国9省市中医体质横断面调查18岁以上人群的数据18805例肥胖患者，发现肥胖最常见的3种体质类型分别是痰湿质、气虚质及痰湿挟瘀质，也就是说肥胖的类型大多数都属于这三种。了解体质类型有什么用的？用处就在于中药就是根据这三种类型处方用药的。那么如何判别自己属于哪种体质呢？痰湿质肥胖,以困重、身倦、嗜睡为主要表现,以目胞微浮、喜食肥甘、睡眠打鼾为次要表现。通俗的讲就是，身体沉重不轻松、额头爱出油、上眼睑略有浮肿、嘴里黏黏糊糊、舌苔厚腻，形象的总结就是肚子胖嘟嘟, 脸上油乎乎, 晚上打呼噜。这种类型体质往往合并三高或有三高倾向，平常食疗可以荷叶30克,冬瓜皮30克,生山楂20克煮水,代茶饮，或者有喝茶习惯的可以适量普洱茶、乌龙茶。气虚质肥胖,以乏力气短、懒言、动则汗出为主要表现,以头晕、心悸、容易感冒为次要表现。通俗的讲就是说话无力、气喘吁吁、身体浮肿、疲倦、舌体胖大、有齿痕、容易腹泻，平常食疗可以黄芪15克,肉桂3克,苍术9克，砂仁6克，煮水代茶饮，如容易上火可以配伍金银花9克。痰湿挟瘀质肥胖,以健忘、面色晦黯、口唇颜色偏黯为主要表现,以皮肤粗糙、面部“钞票纹”、身体某处疼痛为次要表现。这种类型往往见于中年女性，淤血的根本还是长期的心情压抑导致的肝郁气滞导致，平时食疗可以玫瑰花9、百合15、银耳15代茶饮，或者在医生指导下服用逍遥丸疏肝理气健脾。还有人说，“我还是一头雾水，分不清自己到底是哪种类型体质”，最简单的办法，将上面的食疗方做成大烩菜，是不是特简单，因为气虚痰湿往往并存，只不过有人以气虚为主，有人以痰湿为主，中医就像炒菜，淡了放点盐，咸了加点水，达到一种阴阳平衡的状态就是最完美的。中医就是一种品位，更是一种智慧，只要您细细体察就会发现生活中处处体现中医之美。当您重新踏上漫长的减肥之路，就要坚定信心，打持久战，综合战，运动、饮食、心情缺一不可，还有更为重要的，一定要有中医的全程相伴。刚才文中提到的那位中年女性，假如如果没有八个月的坚持，没有对中医的坚守信任，就不可能取得最终的胜利。她行，您也行，加油！
刘宝君 2020-06-17阅读量1.0万