病请描述：儿童肥胖一般指的是小儿肥胖症，是指儿童体重超过同龄和同性别儿童平均体重的20%以上。小儿肥胖症多是由于遗传因素、环境因素、疾病因素、药物因素等原因导致的。根据体重超过平均体重的比例，小儿肥胖症可分为轻度肥胖、中度肥胖和重度肥胖。轻度肥胖指的是体重超过平均体重的20%~29%，中度肥胖指的是体重超过平均体重的30%~49%，重度肥胖则是体重超过平均体重的50%以上。 对于儿童肥胖症，需要采取一系列的治疗和预防措施。在饮食方面，应调整饮食结构，让小儿饮食更健康及均衡，避免油腻和含糖过高的食物，多吃水果、蔬菜以及蛋白质、维生素高的食物。在运动方面，应鼓励孩子积极参加各种活动，如体操、游泳、跑步、跳绳等，以消耗累积的脂肪，保持肌体正常的状态。此外，提高孩子的健康意识，从小培养良好的饮食和生活习惯也是预防儿童肥胖症的重要措施。 需要注意的是，如果孩子的肥胖情况严重或伴有其他身体不适，应及时去医院进行检查和治疗。医生可能会根据孩子的具体情况，建议使用药物或手术等方法进行治疗。 总之，儿童肥胖症是一个需要重视的问题，家长应关注孩子的体重变化，采取积极有效的措施进行预防和治疗，以保障孩子的健康成长。 在学校在儿童肥胖问题上扮演着重要的角色。以下是一些学校可以采取的措施： 1. 营养教育：学校应将营养教育纳入课程，让学生了解健康饮食的重要性，以及如何选择和搭配食物。可以通过课堂教学、互动游戏、健康讲座等形式进行，让学生更好地理解和接受。 2. 提供健康饮食：学校食堂应提供营养均衡的餐食，减少高糖、高脂肪和高盐的食物，增加蔬菜、水果和全谷物的供应。同时，可以设立健康饮食的标语和宣传栏，提醒学生选择健康食物。 3. 加强体育锻炼：学校应确保学生每天有足够的体育活动时间。除了常规的体育课，还可以组织课间操、运动会、体育比赛等活动，鼓励学生积极参与。此外，可以设立校园运动俱乐部或兴趣小组，提供多样化的运动选择。 4. 建立健康档案：学校可以定期为学生进行身高、体重等健康指标的测量，并建立健康档案。对于体重超标的学生，可以给予重点关注和指导，提供个性化的健康干预方案。 5. 家校合作：学校应与家长保持密切联系，共同关注孩子的体重问题。可以通过家长会、家访等形式，向家长宣传健康饮食和体育锻炼的重要性，指导家长如何在家中帮助孩子控制体重。 综上所述，学校可以通过营养教育、提供健康饮食、加强体育锻炼、建立健康档案以及家校合作等方式，积极参与儿童肥胖问题的预防和干预工作，为学生的健康成长创造良好的环境。
生长发育 2024-06-18阅读量2360
病请描述：常言道：“春吃花，夏吃叶，秋吃果，冬吃根”，我们的饮食和养生往往遵循着自然规律，究竟如何正确地食养一直是大家关心的话题。在门诊，常有高血压患者提出这样的疑问：“医生，这个东西我能不能吃啊？平时在饮食上我还要注意些什么？”今天就带大家梳理一下高血压患者应该吃什么、怎么吃。 高血压是导致冠心病、脑卒中等心脑血管病的主要原因之一，目前，我国18岁及以上居民高血压患病率达27.5%，也就是大约每4个成年人中就有1人是高血压患者，患病人数约为2.45亿。 高血压的危险因素多与不合理膳食相关，包括高钠和低钾饮食、吸烟、过量饮酒、超重和肥胖等。膳食干预是国内外公认的高血压防治措施，可以降低血压、预防或延迟高血压的发生、降低心血管病发生风险，在任何时候对高血压患者都是合理、有效的治疗措施，应该贯穿高血压治疗的全过程。 《黄帝内经》指出：“谷肉果蔬，食养尽之，勿使过之，伤其正也。”体现了古人均衡膳食的智慧。现今，国家卫健委出台的《成人高血压食养指南2023》，也针对高血压患者的日常食养提出了5项原则和建议。 一、减钠增钾，饮食清淡 ①每人每日食盐摄入量5g以下，摄入过多可增加高血压风险。 ②增加钾摄入量可降低血压。建议食用富钾食物如新鲜蔬菜、水果、豆类等。肾功能良好者可选择高钾低钠盐。 ③适当选择富含钙、镁的食物。镁对周围血管系统可以起到血管扩张作用，可对抗高钠的升压作用。 ④饱和脂肪酸可升高血脂和血清胆固醇水平，从而增加高血压患者发生冠心病、脑卒中的风险。因此，高血压患者要清淡饮食，少吃含高脂肪、高胆固醇的食物。 2、合理膳食，科学食养 平衡膳食应由上图五大类食物组成，成人高血压患者的食物选择如下： (1)谷类和薯类：推荐成年居民每天摄入谷类食物（大米、小麦、玉米、小米等）200-300g（其中包含全谷物或杂豆类50-150g），薯类（红薯、山药等）50-100g。 (2)动物性食物：选择鱼、禽、蛋和瘦肉，平均每天120-200g，推荐每天奶制品摄入量相当于300ml以上液态奶。 (3)大豆及其制品：推荐每日摄入大豆15-25g，相当于豆浆220-360g或者南豆腐84-140g。少食豆豉、豆瓣酱、腐乳等。 (4)蔬菜和水果：每日新鲜蔬菜摄入不少于300g，至少3种，最好5种以上，且深色蔬菜要占到总蔬菜量的一半以上。推荐富钾蔬菜如菠菜、芥兰、莴笋叶、空心菜、苋菜、口蘑等。水果每日摄入200-350g，至少1种，最好2种以上。 (5)坚果：推荐食用原味坚果，每周50-70g，应注意控制摄入的总能量，避免脂肪摄入过多。 (6)油脂：优先选择富含不饱和脂肪酸的菜籽油、亚麻籽油、橄榄油、葵花籽油、玉米油等。推荐交替使用不同种类的植物油，每天控制在25-30g。 (7)酒：不宜饮酒，饮酒者尽量戒酒，即使少量饮酒也会对健康造成不良影响。 (8)水、饮料：不宜饮用含糖饮料，推荐白水，保证摄入充足水分。轻身体活动水平成年人每天喝水1500-1700ml。 (9)调味品：减少摄入食盐及含钠调味品（酱油、酱类、蚝油、鸡精、味精等），每日钠摄入量不超过2000mg（相当于食盐5g）。 (10)其他：少食用或不食用特别辛辣和刺激性的食物，不推荐饮用浓茶和浓咖啡。 3、吃动平衡，健康体重 ①将体重维持在健康范围内：体重指数18.5-23.9kg/m2（体重÷身高的平方）为宜。 ②一般成年人每周4-7天、每天累计30-60分钟的中等强度身体活动，可改善血压水平。 4、戒烟限酒，心理平衡 ①戒烟可降低心血管病风险，做到不吸烟、彻底戒烟、避免被动吸烟。 ②建议不饮或限制饮酒，即使少量饮酒也会对健康造成不良影响，过量饮酒显著增加高血压的发病风险。 ③减轻精神压力，保持心理平衡。 5、监测血压，自我管理 定期监测血压，了解血压数值及达标状态；遵医嘱改善生活方式，坚持长期治疗；定期随诊。
沈迎 2024-06-13阅读量1049
病请描述：警惕餐桌上的“催熟剂”：防止儿童性早熟的饮食指南 在儿科门诊中，越来越多的家长带着忧虑询问：“为什么我的孩子这么早就出现了青春期特征？”性早熟，这一曾经鲜为人知的名词，如今已成为家长们普遍关注的问题。性早熟不仅影响儿童的身体发育，还可能带来心理健康和社会适应方面的挑战。本文旨在揭示那些可能隐藏在日常饮食中的“催熟剂”，并分享实用的预防策略，通过一个真实案例，引导家长们如何在孩子的饮食中筑起保护之墙。 导致性早熟的食物黑名单 1. 过度营养的补品 燕窝、牛初乳、羊初乳、花粉制剂、冬虫夏草、人参等营养保健品，常被视为滋补圣品，但它们可能含有促进性激素分泌的成分，甚至是直接的激素残留，对儿童而言，无疑是性早熟的潜在诱因。 2. 动物内脏与特定肉类 炖煮的动物内脏（如肝脏）、过度食用的猪肉、鸭肉、鸡肉等，因富含的激素和脂肪可能干扰儿童正常的内分泌系统，增加性早熟风险。 3. 反季节果蔬与农药残留 反季节蔬菜水果，为了加速生长，有时会使用较多的植物生长调节剂，而未经彻底清洗的果蔬上的农药残留也可能含有类似激素的物质。 4. 含有添加剂的零食与饮料 市面上某些儿童喜爱的零食和功能性饮料，为了追求口感和保质期，可能添加了人工色素、香精及激素类物质，长期摄入对儿童内分泌系统构成威胁。 如何预防性早熟？ 1. 均衡膳食，适量蛋白 确保孩子的饮食多样化且均衡，避免高蛋白饮食过量。合理安排肉类、蛋奶、谷物、蔬菜水果的比例，既满足生长所需，又不过度刺激内分泌。 2. 自然为先，减少加工食品 选择新鲜、天然的食材，减少加工食品和快餐的摄入，特别是避免含有人工添加剂的零食和饮料。 3. 清洗彻底，减少农药残留 蔬菜水果食用前务必充分清洗，必要时可使用蔬果清洁剂，减少农药和化学物质的摄入。 4. 科学补充营养，避免盲目进补 除非经医生评估后确认必要，否则不建议随意给孩子服用营养保健品。任何补充剂都应在专业指导下进行。 案例分享：小华的转变 小华，一名9岁的小学生，因为乳房开始发育并伴有月经初潮，被家长紧急带到医院。经过一系列检查，确诊为中枢性性早熟。医生详细询问了小华的饮食习惯，发现她几乎每天都会喝一杯加了蜂蜜和人参的牛奶，同时，小华酷爱各种甜食和功能饮料，几乎不碰蔬菜水果。 在医生的建议下，小华的家长调整了她的饮食结构：撤掉了人参和蜂蜜饮品，转而鼓励饮用清水和新鲜果汁；限制甜食和加工食品，增加了蔬菜、水果和全谷物的比例；同时，坚持每日户外运动，增强体质。 半年后，小华的发育速度有所减缓，身体指标逐渐趋于正常。家长的觉醒和坚持，让小华避免了更严重的性早熟后果，家庭也学会了如何科学地关爱孩子的成长。 结语 性早熟并非不可防不可控，关键在于家长的意识和行动。通过科学合理的饮食管理，我们可以在一定程度上减少环境和饮食因素对孩子内分泌系统的干扰。记住，预防永远胜于治疗，让我们从每一餐做起，守护孩子们的健康成长。
生长发育 2024-06-12阅读量1903
病请描述：最近有一位家长给我留言，问：“医生，我家孩子三岁了，一直瘦不拉几的，是不是生病了？需要补什么营养？” 其实在日常生活中，每个孩子都有各自的生长曲线。家长们也可以通过观察孩子的身高、体重来判断孩子是否存在营养不良等问题。 不过，“一白遮百丑”，孩子们长得太胖或太瘦都会影响整体美感。那么，儿童应该多胖才合适呢？体重正常的标准是多少？ 下面就来给大家讲讲儿童身高和体重的关系： 一、 婴儿期 在婴儿期，身高和体重增长速度很快，出生后第一年平均增长速度约为25 cm/年，第二年平均增长速度约为25-30 cm/年。出生后6个月内的婴儿身高平均每年增长10-15 cm，体重平均每年增加4-5 kg。从6个月开始，宝宝进入快速生长阶段，每个月的生长速度都很快。此时，宝宝的生长曲线呈“S”形：出生后的前三个月，宝宝生长迅速；4-6个月时，宝宝身高增长开始减慢；7-12个月时，宝宝身高增长达到高峰。 1岁以后的宝宝身高、体重将缓慢下降。 这个阶段是孩子营养状况的最佳时期，家长应多关注孩子的饮食情况，保证给孩子充足的营养。同时应根据不同年龄段孩子的营养需求调整膳食结构。 二、 儿童期 在儿童期，由于内分泌系统和神经系统的发育，体重和身高都会有很大的变化，但是在各个年龄阶段都有一个大致的趋势，如果出现了下列情况，就应该及时去医院进行检查。 1、幼儿期： （1）幼儿期是指从出生到2岁前的阶段。此时期的孩子体格生长比较快，一般在6个月到3岁时身高和体重分别可增加2~4倍。 （2）2岁后身高增长开始缓慢，每年约增长5~7 cm,2岁后每年增长5~7 cm。至青春期开始身高开始加速增长。所以家长们要特别注意这段时间孩子的生长。 2、学龄前期：学龄前儿童在体格发育、神经心理发育和社会适应能力等方面均与学龄期儿童相似。此期儿童生长速度最快，每年可增长6~7 cm。 3、学龄期：学龄儿童在此阶段生长速度逐渐减慢，但仍保持一定水平，每年可增长5~7 cm，至青春期前基本停止生长。 三、 青春期 青春期是人的第二个生长发育高峰，女孩一般在11~12岁、男孩在12~13岁开始进入青春期。男孩通常比女孩要晚，所以男孩一般在14~15岁才进入青春期。 青春期是孩子快速生长发育的阶段，体内各种激素水平明显上升，骨龄增长也比较快，长高速度较青春期前明显加快，所以青春期是儿童长高的高峰期。 不过也有部分孩子可能会提前进入青春期。家长需要观察孩子的第二性征是否发育，是否有过性行为，如果性早熟可能会出现身高增长过快。 青春期也是孩子长得最快的阶段，因此家长们一定要重视孩子的生长发育情况。如果孩子在此期间身高增长明显加快，应及时到正规医院进行检查。 总的来说，身高和体重是衡量一个人健康状况的重要指标，家长们平时要多关注孩子的生长发育情况，在日常生活中多关注孩子的身高和体重变化情况。 四、 成年期 成年期的体重与儿童期的体重是不同的。因为成年后我们体内的脂肪含量会比儿童期高，所以成年期体重不是一成不变的，在不同年龄段也会有一定的变化。 18岁之前，身高和体重都在正常范围内，就不用太担心；而18岁之后，身高增长缓慢或停止长高，体重也会随之增加，身高也会略有增加。所以孩子18岁之前，都可以保持健康的体重和身高。 一旦孩子过了18岁，身高停止增长之后，就需要去医院检测骨龄，以了解孩子骨骼发育的情况。 总之，孩子的生长发育和遗传、营养、运动等因素有关。对于一个健康的孩子来说，只要没有明显的病理性疾病和特殊原因，身高和体重应该是正常的。而对于身高偏矮或体重偏低的孩子来说，除了要考虑营养因素外，还要结合内分泌、骨龄、运动等方面进行综合分析。只有综合考虑了这些因素后才能找到合适的解决方案。 五、 老年期 1.标准体重的计算方法： 标准体重（kg）=年龄（岁）×身高（cm）-100 2.根据年龄调整体重： 3.如果孩子在三岁之前，就出现了营养不良的症状，可以先给孩子增加辅食。注意一定要循序渐进，同时还要保证营养的均衡。 4.孩子三岁之后，家长就可以带着孩子去测身高和体重。因为三岁之后的儿童，虽然身高还在继续增长，但是速度会变得越来越慢，所以家长可以根据孩子的身高和体重情况来调整饮食。比如：如果孩子的身高和体重在同龄儿童中属于中等水平，可以适当给孩子增加一些蛋白质、铁、锌、钙等营养元素。同时要让孩子多运动，多晒晒太阳，促进钙质的吸收。 5.如果发现孩子在生长发育过程中出现异常的情况，要及时到医院就诊。 六、 体重增加与减少的影响因素 影响儿童体重增加和减少的因素主要有：遗传、喂养方式、疾病、疾病及药物等因素。遗传因素是出生体重和身长的预测因子，但是不是唯一的决定因素，即使一个孩子的父母都是高体重，其子代的出生体重也不会太高；喂养方式对宝宝的体重有很大影响，包括喂养次数和进食量；疾病与药物可以通过影响激素水平影响体重，甚至引起肥胖。 当然，任何一个因素都不是绝对的，也会存在例外。比如，有些孩子在妈妈肚子里就长得胖，出生时就超重了，但在后天发育中并不一定会增加体重。所以说，孩子是否超重或肥胖是相对的，而不是绝对的。家长们要注意观察孩子的体重变化情况，如果有异常情况一定要及时就医。 七、 预防肥胖的方法 1.养成良好的饮食习惯，吃饭时细嚼慢咽，少吃甜食、油炸食品、动物内脏等高脂肪、高热量食物。多吃富含膳食纤维的蔬菜和水果，多喝水，不喝碳酸饮料。 2.坚持每天运动1小时以上，有氧运动和力量训练相结合，推荐父母和孩子一起参与运动。建议每天进行1小时以上的户外活动。 3.不吃零食，少喝或不喝含糖饮料。 4.保证充足睡眠，养成规律的作息时间。建议每日睡眠时间达到7~8小时。 5.鼓励孩子多喝白开水或淡茶水，避免过多饮用含糖饮料。少喝果汁及含糖饮料。 6.不要让孩子养成以零食和夜宵代替正餐的习惯。 7.避免带孩子到高热量、高脂肪的饭店就餐，带孩子到健康餐厅就餐。不能因为图方便、省钱让孩子养成吃夜宵的习惯。 8.避免让孩子接触含有反式脂肪酸的食品，如酥皮点心、炸薯条等。 9.禁止给1岁以下的儿童添加盐和油等调味品。
生长发育 2024-06-12阅读量2388
病请描述：急性结石性胆囊炎治疗方法可以分为保守治疗和外科手术治疗两大类，若症状较为轻微，可以考虑行保守治疗以控制病情，反之则应及时给予外科手术，以免延误最佳治疗时机，导致出现各种并发症，不仅严重影响日常生活和工作，给患者带来病痛的折磨，甚至还有可能危及生命。保守治疗主要包括镇痛解痉、应用抗生素、全身营养支持以及纠正水电解质和酸碱平衡状态等。需要注意的是，在保守治疗过程中，医务人员和家属必须严密观察患者生命体征和病情状态变化趋势。若出现异常情况，需要立即给予手术治疗，以免延误病机、加重病情。 硫酸镁 硫酸镁具有解痉镇痛的作用，在急性结石性胆囊炎患者中的应用中，能够将胆囊平滑肌和胆管括约肌（SO）有效松弛，同时还可缓解胆管和胆囊痉挛程度，从而达到缓解症状、减轻痛苦的作用。据统计，硫酸镁在病痛程度方面的缓解有效率超过90%，且应用时间越早，镇痛程度和效果也越明显。此外，硫酸镁在降低胆道和肠道压力方面效果显著，从而改善排便状况，对病情控制具有明显积极作用。硫酸镁对血管具有明显扩张作用，通过将胆管和胆囊壁张力大幅度降低以解除梗阻，联合应用抗生素时可提高药物在胆管内的浓度，以增强抗菌和抗感染治疗效果。由此可知，在常规保守治疗的基础上联合应用硫酸镁对急性结石性胆囊炎患者给予早期治疗，以缓解和控制病情。若患者病情较为严重，可以在此基础上行手术治疗，提供有力时机，同时可有效避免急诊手术产生的不良事件和后果，减少术后并发症情况，在一定程度上可街上住院医疗费用；若患者病情较为轻微，则可依据实际情况确定下一步治疗方案。 生长抑素 急性结石性胆囊炎患者若结石嵌顿位置恰巧在胆囊颈部，基础保守治疗不易缓解病情，但是急诊胆囊切除术或造瘘术和择期手术相比风险及远期并发症远远升高，因此需要采取积极有效手段为择期手术争取时间。生长抑素在临床应用中较为广泛，大多均为人工合成品，且对消化道的腺体分泌具有明显抑制作用，同时舒张胃肠道平滑肌作用。生长抑素减轻炎症反应程度，对器官具有良好的保护作用，同时还可以促进受损胆囊壁黏膜的修复进程，为择期手术争取时间，同时也为早日康复提供有力保障。 抗生素 在急性结石性胆囊炎患者中最常应用的抗生素类药物主要有头孢哌酮舒巴坦钠、头孢呋辛和左氧氟沙星三种。在患者围手术期应用抗生素类药物不仅可以控制炎症反应，缓解病情，还可以预防各类局部或全身性炎症性并发症，以改善预后。据相关研究资料显示头孢哌酮舒巴坦钠总有效率高达92%，而左氧氟沙星为86%，头孢呋辛为76%，但是三组通过手术治疗后痊愈例数和平均住院时间均无显著差异，表明三种抗菌药物在急性结石性胆囊炎患者基础治疗中均具有应用价值。然后通过对抗菌药物、手术、补液、检验、护理、床位、处置治疗等医疗相关成本分析可知，头孢哌酮舒巴坦钠不仅应用成效最为显著，而且也最为经济使用，且在治疗方案和成本效果分析中，均显示出明显优势，尤其在手术和护理成本中，均具有良好的应用价值。 预防和护理方法 首先应该注意饮食，应尽量以清淡为主，对烧烤、油炸、辛辣的食物应尽量少食；其次还要保持大便通畅，若大便秘结时，可引起不良后果，甚至引发本病；日常生活中应该注意改变静坐生活方式，尽量多走动，且在业余时间应保持运动量，既可强身健体，又可提高机体免疫力，减少相关疾病的发生；在临床护理工作中，行体温监测，同时注意疼痛控制和紧急处理，及时遵医嘱给予补液和平衡水电解质紊乱状态，以免发生紧急状况。此外，急性结石性胆囊炎潜在并发症是胆囊穿孔，护理人员除注意生命体征监测外，还应密切观察其表情和症状表现，做好护理措施，同时注意导管护理和无菌操作，避免发生院内相关感染。尤其需要注意的是，老年患者大多内心脆弱，且较易产生焦虑和抑郁等负性情绪，再加上疼痛的影响，将会给休养状态和术后恢复带来严重影响，甚至造成睡眠障碍，影响精神状态。 本文选自：刘大龙，腹腔镜手术对胆囊结石合并急性胆囊炎患者机体应激及免疫功能的影响。 原文链接地址：腹腔镜手术对胆囊结石合并急性胆囊炎患者机体应激及免疫功能的影响(wanfangdata.com.cn)
赵刚 2024-06-11阅读量1514
病请描述：前段时间，我在网上诊室接到一位患者家属的咨询。患者，男性，80岁，2012年因“心脏瓣膜病，二尖瓣重度反流”在当地医院行二尖瓣生物瓣置换术。近1个多月反复发热，做经食道心超发现二尖瓣生物瓣左房面多个赘生物，最大14*7mm。咨询能够保守治疗？如果必须手术，是否可以经导管介入治疗？ 因为人工瓣膜心内膜炎（PVE）的发病率很低，所以，很多基层医院的医生可能对这个病也不是很了解，跟患者家属交待病情时，可能会有不清晰之处，也难免使患者家属产生焦虑。在此，我结合最新国内外研究进展，对PVE这个病的常见问题进行解答。 1. 人工瓣膜心内膜炎（PVE）的发病率？ PVE发病率呈逐渐上升趋势，在所有感染性心内膜炎（IE）中占比，已经从5%上升到20%。外科人工瓣膜置换患者中，发病率为0.5-1.0/100人·年，生物瓣膜的发病率高于机械瓣膜。经导管主动脉瓣置换术（TAVR）后的IE发生率为0.3-2.0/100人·年。 2. 人工瓣膜心内膜炎（PVE）的危险因素？ a) 与机械瓣相比，生物瓣PVE发病率较高。 b) 对于经导管主动脉瓣置换术（TAVR），PVE危险因素包括年龄较轻，术后起搏器植入和瓣周漏。 c) 对于外科主动脉瓣置换术（SAVR），PVE危险因素包括生物瓣膜的类型和术后感染的发生（伤口、尿路或导管感染）。 3. 人工瓣膜心内膜炎（PVE）的致病菌？ a) 按照发病时间，PVE分早期（术后<12个月）和晚期（术后>12个月），两组中致病菌存在明显区别。 b) 早期PVE，医院和医疗相关感染占主导地位，以表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌和肠球菌为常见。 c) 晚期PVE通常为社区获得性感染，致病菌与自身瓣膜感染相似。 d) 经导管主动脉瓣置换术（TAVR）相关性PVE，葡萄球菌感染占主导地位，特别是肠球菌感染，这与该手术常采用股动脉途径相关。 4. 人工瓣膜心内膜炎（PVE）如何诊断？ a) PVE的诊断和管理应由多学科心内膜炎团队进行，应包括心脏病专家、传染病专家、心脏影像专家、心脏外科医生和神经学家。 b) 超声心动图是PVE的一线诊断成像技术，为提高准确率，需要进行经食管超声心动图（TEE）。 c) 氟-18脱氧葡萄糖PET/CT有助于确诊PVE，近期研究表明，PET/CT是诊断TAVR IE和监测抗菌治疗反应的有效工具。 d) 心脏增强CT有助于发现瓣膜周围并发症，如瓣周脓肿等。 5. 人工瓣膜心内膜炎（PVE）的药物治疗？ a) 除真菌性PVE外，其他PVE均应首先考虑药物治疗。 b) 部分患者在单纯药物治疗后获得治愈。 c) 药物方案可以先静脉用药，之后改成口服抗生素，总疗程大于6周。 6. 人工瓣膜心内膜炎（PVE）的手术指征？ a) 人工瓣膜功能障碍（如明显狭窄或反流）导致心力衰竭时，建议进行手术。 b) 对于复发性感染（指经过完整疗程的适当抗生素治疗，且血培养结果为阴性，之后菌血症复发），且无其他感染源的患者，建议进行手术。 7. 生物瓣PVE的外科治疗方案？开胸，还是经导管？ 对于开胸手术高危或禁忌的患者，可以选择经导管治疗作为外科手术的替代方案。这些治疗应在没有活动性感染时进行。 8. 如何预防人工瓣膜心内膜炎（PVE）？ 预防措施包括保持良好的口腔卫生和侵入性牙科操作前的抗生素预防。建议将氨基青霉素（阿莫西林或氨苄西林）或头孢菌素（头孢唑啉、头孢氨苄或头孢曲松）作为首选药物。 根据以上内容，这位患者“人工瓣膜心内膜炎”诊断明确，目前人工瓣膜功能良好，应首选药物治疗。根据致病菌选择合适抗生素，有希望获得治愈。
张步升 2024-06-04阅读量1300
病请描述： “别吃那药了，多吃点南瓜吧，南瓜可以降低血糖，比药还好使，我听说日本那边有个人就是天天吃南瓜，糖尿病都吃好了。”李阿姨闺蜜跟她说。 李阿姨在年初被确诊为糖尿病，之后在医生指导下服用药物控制病情，血糖一直控制的不错。一次在和闺蜜聊天时谈到这件事，闺蜜推荐她吃南瓜降糖，说不能长期吃药，是药三分毒。 自那天后，李阿姨天天在家蒸南瓜、煮南瓜、做南瓜饼吃，原先的降糖药也停了。没想到吃了一段时间后，看东西越来越模糊、还恶心腹痛乏力，去医院一查发现血糖飙到了23mmol/L，这些症状也是血糖过高导致的。医生得知李阿姨停药，天天吃南瓜降血糖的举动后，狠狠地说了她一通，并叮嘱以后一定要按时吃药，别擅自不吃。 01 南瓜是降糖效果棒，比吃药还靠谱？ 南瓜可降糖的说法由来已久，主要根据是南瓜内的南瓜多糖成分，据说该物质可显著降低小鼠的血糖值，那是否说明吃南瓜可以降血糖呢？ 对此，广州医科大学附属中医医院内分泌科陈燕珊辟谣说，南瓜内不仅仅只有南瓜多糖成分，还有可升高血糖的糖、淀粉成分，它是个不折不扣的高升糖食物（南瓜GI值75，GI值>70的都被称之为高升糖食物），盲目摄入大量南瓜反而容易导致血糖上升。另外，所谓的实验中使用的是南瓜多糖提取物，这和直接吃南瓜完全不同。且实验是基于动物实验上进行的，所得到的结果不能直接作用于人体。 还有个传言是说日本北海道地区在20世纪80年代初的糖尿病患病率高达5%，但是当地夕张村无一人患病，当地学者进行调查后发现与村名经常吃裸仁南瓜相关，于是得出了吃南瓜可防治糖尿病的说法。 实际上，这个神秘的传说并没有任何根据。有专家曾专门去进行了考证，结果是没有考证到任何有用的信息。而所谓的裸仁南瓜，也只是普通南瓜的一种，更多会出现在食品加工行业里，它的南瓜籽更方便加工成瓜子仁。 专家建议，日常吃南瓜的时候可以与其他食物搭配着吃，如可以搭配升糖指数低的蔬菜、粗粮等，中和南瓜的升糖指数，避免餐后血糖上升。 02 这4种“降糖蔬菜”也不降糖，别被忽悠了 除了南瓜外，还有不少号称可以降糖的蔬菜，其实也不靠谱，不要再被骗了。 苦瓜 苦瓜内的苦瓜苷、苦瓜皂苷、蛋白质多肽成分被证实具有降糖作用，但这些物质只有大剂量食用时才会有作用。单靠吃苦瓜根本达不到剂量，自然也无法降糖。 西兰花 传言称西兰花内的铬元素可改善糖耐量、降血糖，但到目前为止没有任何大型随机对照研究证实铬元素可防治糖尿病，普通人在正常饮食的情况下也不会缺铬。但我们不能否认西兰花是个健康的食物，只是无法降糖而已。 白萝卜 传言称，白萝卜内的芥子油成分可分解脂肪、淀粉，有助于降血糖。的确，白萝卜内有芥子油成分，但是目前没有任何证据表明该物质可降血糖，甚至有流行病学研究发现芥子油摄入与糖尿病风险上升相关。 秋葵 吃过秋葵的人都知道，秋葵的口感黏黏的，很多人说秋葵的粘液可以降血糖。这个说法并没有科学依据，这些粘液的主要成分为多糖，在动物实验上发现可降低小鼠血糖，但这个结论并不代表对人体也有用，实验中用到的提取物也和直接吃秋葵不同。 03 那些高寿的糖尿病人，大多有这几个特点 糖尿病虽然是个无法治愈的慢性疾病，但如果可以将血糖控制稳定的话，获得高寿并不是问题。临床上不乏有一些活到了80、90岁的高龄糖尿病患者，他们身上多有这几个特点。 体重不超标 建议糖尿病患者将BMI控制在18.5~23.9之间，男性腰围保持在90cm以下、女性85cm以下。保持合理的体重对于健康而言很重要，体重过重容易增加心血管疾病、癌症的发生风险，体重过轻则容易导致免疫力低下、骨质疏松等。 控制好三高 血压、血脂和血糖三者是互相影响的，血脂过高、血压控制不良的糖尿病患者，发生并发症的几率也会增加，建议患者要将血压控制在140/90mmHg以下，总胆固醇小于4.5mmol/L，甘油三酯小于1.7mmol/L。 经常锻炼 经常进行运动可提高胰岛素敏感性，对于控制血糖、体重均有帮助，还能加快身体的新陈代谢速度，预防多种并发症发生。建议每周进行不少于150分钟的运动，可保持每周5天、每次30分钟的频率。 注意饮食 注意最好少吃年糕、糯米鸡、土豆泥等食物，这些食物在进入体内后很快会被身体消化吸收，容易导致餐后血糖大幅度上升。要注意多吃蔬菜、适量水果，尽量保持颜色、种类多样化：每日蔬菜摄入300~500g、水果以低糖的为主，每日摄入200g、每日1个鸡蛋、300ml液态奶、主食粗细粮搭配、适量肉类即可。 总之，目前没有任何单一的食物可以替代降糖药，所以不要相信所谓的吃某种食物可以降血糖之类的流言。不要擅自停药，日常真正需要做的是保持营养均衡、食物摄入多样化。
俞一飞 2024-06-03阅读量1290
病请描述：肥胖的中医食补：让孩子健康瘦身 亲爱的家长们，你们好！今天，我将和大家聊聊一个备受关注的话题——儿童肥胖。在这个物质充裕的时代，小胖墩越来越多，而肥胖不仅影响孩子的外貌，更可能对他们的健康造成潜在威胁。不过别担心，中医食补来帮忙，让我们一起探索如何通过中医的智慧，帮助孩子健康瘦身！ 首先，我们来认识一下肥胖。肥胖并不是简单的“吃得多、动得少”，它其实是一种复杂的代谢性疾病。在中医看来，肥胖多与脾胃功能失调、痰湿内停有关。因此，要想减肥，首先要调理好孩子的脾胃功能，祛湿化痰。 那么，如何通过中医食补来达到这个目的呢？接下来，我将为大家介绍几种有趣且有效的中医食补方法。 一、山药薏米粥 山药和薏米都是中医常用的食疗佳品。山药具有健脾益胃、滋阴养肺的功效，而薏米则能利水渗湿、健脾止泻。将这两者搭配在一起煮粥，不仅美味可口，还能有效调理孩子的脾胃功能，帮助祛湿化痰。 做法：将山药去皮切块，与薏米一起放入锅中加水煮成粥。可以根据孩子的口味加入适量的红枣、枸杞等食材增加口感和营养。每周食用2-3次即可。 二、冬瓜海带汤 冬瓜和海带都是低热量、高纤维的食材，具有很好的减肥效果。冬瓜能利尿消肿、清热解暑，海带则能软坚散结、消痰利水。将这两者搭配在一起煮汤，不仅清爽可口，还能帮助孩子有效瘦身。 做法：将冬瓜去皮切块，海带泡发后切段。将两者放入锅中加水煮沸后转小火慢炖30分钟左右。可以根据孩子的口味加入适量的盐、胡椒粉等调味料。每周食用2-3次即可。 三、山楂决明茶 山楂和决明子都是中医常用的减肥药材。山楂能消食化积、行气散瘀，决明子则能清肝明目、润肠通便。将这两者搭配在一起泡茶饮用，不仅口感独特，还能帮助孩子消食降脂、减轻体重。 做法：将山楂切片与决明子一起放入茶杯中，加入沸水冲泡后焖5分钟左右即可饮用。可以根据孩子的口味加入适量的蜂蜜或柠檬汁增加口感。每天饮用1-2杯即可。 当然，除了以上三种中医食补方法外，家长们还可以根据孩子的具体情况灵活搭配食材进行食疗。比如，对于脾胃虚弱的孩子，可以多吃一些健脾益胃的食物如红枣、山药等；对于痰湿内停的孩子，可以多吃一些利水渗湿的食物如薏米、红豆等。 需要注意的是，中医食补并非一蹴而就的过程，需要家长的耐心和孩子的坚持。同时，食疗并不能完全替代药物治疗和体育锻炼在减肥中的作用。如果孩子肥胖问题严重或伴有其他疾病时，请及时就医并遵循医生的指导进行治疗。 此外，预防肥胖同样重要。家长们要引导孩子养成良好的饮食习惯和生活方式，避免暴饮暴食、少吃零食和高热量食物；鼓励孩子多参加户外活动、增强体育锻炼；保证充足的睡眠时间等。这些措施都能有效地预防肥胖的发生和发展。
生长发育 2024-05-29阅读量1904
病请描述： 《共识》围绕6个主题，就中国居民减重行动提出20项建议。 肥胖诊断标准：我国目前使用BMI≥24.0kg/m2和BMI≥28.0kg/m2作为成年人超重和肥胖的诊断标准；以男性腰围≥90.0cm、女性腰围≥85.0cm作为诊断成人中心性肥胖的标准。 01 健康生活方式：2条建议 《共识》指出，生活方式干预是科学减重的首选和基础措施。包含2点建议： 1. 超重/肥胖是热量摄入多于消耗造成的机体总脂肪含量过多，或局部脂肪含量增多及分布异常。减重需要控制饮食，增加身体活动。 2. 不健康生活方式是超重/肥胖的主要危险因素，生活方式管理可帮助有效减重。 《共识》介绍，“全生活方式管理”是指对超重/肥胖者同时实施多维度的生活方式干预，主要包括饮食、运动和行为干预三个要素。全生活方式管理优于单纯的饮食干预或运动干预，并可带来多重健康效应。 如果你最近慢慢在变胖，除了控制饮食、加强运动外，也该考虑下自己的工作安排、睡眠时间等是不是需要调整了。或许它们已经在悄悄影响你的体重和健康了。 02 科学减重饮食：7条建议 合理膳食是科学减重的基础。《共识》在饮食方面一共给出了7点建议： 适当增加奶制品，有助于减肥 《共识》指出，膳食中适当增加奶类及其制品，有助于减重。研究表明，牛奶对超重、肥胖、心血管疾病具有潜在的改善作用。奶及奶制品可提供优质蛋白质，是膳食钙的最佳来源，同时可以提供人体必需的多种营养素。 细嚼慢咽，每餐吃够20分钟 《共识》介绍，降低进食速度有利于恢复和保持健康体重。研究显示，进食速度过快与肥胖有关，特别是腹型和内脏型肥胖，建议成年人每餐进食时间不少于20分钟。 管理好早晚两餐很重要 《共识》指出，夜间饮食和不吃早餐增加肥胖风险，不利于减重。三餐定时有助保持健康体重。一般建议早餐7-8点吃完，晚餐依据工作时间固定在18-20点左右，21点后尽量避免进餐。 吃饭试试“东方健康饮食” 《共识》介绍，在控制总热量的基础上，坚持谷类为主的平衡膳食模式有利于减重。每日膳食应包括谷薯类、蔬菜水果、畜禽鱼蛋奶和豆类食物，减少油、盐、糖摄入。 不推荐长期使用间歇性断食 《共识》指出，控制总热量、改变三大供能营养素配比（碳水化合物、蛋白质和脂肪）和间歇性断食有助于短期减重，但长期效果缺乏证据支持。不推荐长期使用。 想用生酮饮食要医生指导 现在不少年轻人会采取“生酮饮食”减肥。但是，《共识》指出，研究显示，短期应用生酮饮食减重效果显著，但长期应用的安全性和益处尚不明确，一定要在专业人员的科学指导下进行。 用“膳食补充剂”减重需谨慎 有些人会借助天然膳食补充剂减肥，包括肉碱、白芸豆提取物、咖啡因、辣椒素、壳聚糖、瓜尔胶等。 不过，《共识》指出，尚无明确科学证据证实，天然膳食补充剂的减重效果，需谨慎使用。也就是说研究还不够充分，而且，有些研究还发现，个别的膳食补充剂使用后可出现肠道不良反应、肝肾功能损害等。 03 科学减重运动：2条建议 《共识》指出，运动是科学减重的核心。建议： 有氧、抗阻、高强度间歇运动均可有效减重 《共识》介绍，长期规律的快走、长跑、广场舞、长距离骑行等有氧运动有利于减脂；引体向上、俯卧撑、深蹲，哑铃、壶铃等抗阻运动能够预防肌肉量下降；高强度间歇运动有助提高减脂效率。 每周运动超过250分钟减重效果明显 《共识》指出，维持中等强度运动超过250分钟/周可帮助减重，较高强度运动减重效果更明显。其中，维持中等强度运动（150～250分钟/周）即可达到适度减重目的；超过250分钟/周，可达到明显减重并维持的效果。 04 健康心态和睡眠：2条建议 想减重睡眠最好别低于7小时 《共识》指出，每天睡眠时间小于6小时增加肥胖风险，超过7小时有利于减重，特别是有利于预防腹型肥胖。不过也不建议睡太长时间，比如超过9小时。 保持健康积极心态有助减重 《共识》介绍，长期持续地心理压力可增加肥胖风险，保持良好的心理和情绪有助于保持健康体重。 长期持续的心理压力会干扰人的认知功能，如执行功能和自我调控能力。在慢性压力之下，我们往往容易暴饮暴食或者摄入高脂肪、高糖食物，同时减少活动和睡眠时间使得体内脂肪堆积。 05 减重辅助方法：2条建议 常照镜子有助恢复健康体重 《共识》指出，照镜子、正念有利于恢复健康体重。比如，有研究显示，经常照镜子可以改变认知，影响人的膳食行为；正念可以让人们对进食的过程有更好的觉察，有助于改善饮食行为的失调，强化自我激励和自我控制。这就是心理学方法用于减肥。 针灸疗法或有助减重 《共识》介绍，针灸疗法辅以生活方式管理有助于减重。耳针、针灸、穴位埋线等方法或有助于超重、肥胖者减肥。针灸通过改变中枢神经递质，调节饥饿感和饱腹感，增加血浆和脑组织中的脑啡肽、β-内啡肽和血清素水平，降低食欲，而起到减重的效果。 06 减重药物手术：2条建议 《共识》指出，药物和手术治疗也是临床减重的重要手段。 1. 超重/肥胖合并“三高”的患者，经3～6个月生活方式干预仍不能有效减重的，可考虑药物治疗。 2. 手术治疗肥胖有效，适用于重度肥胖且生活方式干预无效者。 07 儿童肥胖问题：3条建议 《共识》提醒，要关注儿童肥胖的问题。建议： 1. 超重/肥胖儿童的体重干预目标是维持体重不增或增长速度减缓，最终达到健康体重，而非必须降低绝对体重。方法首推生活方式干预，父母和家庭的参与至关重要。 2. 超重/肥胖儿童减重应注重膳食结构调整，减少外出就餐，控制进食速度、零食和含糖饮料。 3. 超重/肥胖儿童每周至少应进行150分钟中高强度有氧运动和抗阻训练，减少久坐，每天电子设备使用不超过2小时。
俞一飞 2024-05-27阅读量1051
病请描述：不知道是不是五一刚结束，最近遇到好几个孩子都来到门诊，来进行肥胖的咨询和管理，家长也都反馈在五一期间孩子闲在家中整日吃吃喝喝，生活作息很不规律，在寒假到五一结束，体重增长特别明显，甚至有的孩子已经到达肥胖/超重的程度，在此也探讨儿童肥胖的预防、控制和治疗措施。 小明是我在门诊遇到的一个9岁男孩，身高135厘米，体重却达到了70公斤。小明的父母都是上班族，平时工作繁忙，很少有时间陪伴孩子。小明的饮食习惯很不健康，喜欢吃快餐和甜食，几乎不参与体育活动。经过检查，孩子的指标也存在一定的波动和异常，如果不及时干预未来也可能存在发展成糖尿病和心血管疾病的风险。 针对小明的情况，我们首先从预防和控制的角度出发，制定了以下措施： 1.饮食调整：建议小明的父母为其准备健康的餐食，减少快餐和甜食的摄入，增加蔬菜和水果的比例。 2.增加运动：虽然大基数孩子很多运动项目并不适合，但是充分的运动还是不可以忽视的，例如一个小时/天的游泳，我个人认为这个运动方式很好，同时散步和快走也可以，根据孩子的实际情况酌情考量。 3.规律作息：保证小明有充足的睡眠，很多时候不好的生活作息带来的影响不仅仅是身高，也会影响到体重，孩子可能在晚睡的过程中进食，过度使用电子设备等等。 4.家庭教育：不能够单纯的认为肥胖是可爱的代表，圆脸肉嘟嘟是说明喂养好，希望家长也能够充分认识到肥胖的危害，陪伴孩子一起解决体重问题！ 治疗措施 在预防和控制的基础上，我们还为小明制定了以下治疗措施： 1.医学干预：考虑到小明的血压和血糖偏高，我们为他安排了定期的体检，并在必要时考虑使用药物治疗。 2.心理支持：由于小明在学校遭受了同伴的嘲笑，我们为他安排了心理咨询，帮助他建立自信，克服因肥胖带来的心理障碍。 3.持续监测：我们安排小明每三个月进行一次健康检查，以监测他的体重、血压和血糖水平，确保治疗计划的有效性。 儿童肥胖的形成是多因素的，主要包括： 1.不健康的饮食：高热量、高脂肪、高糖分的食物摄入过多。 2.缺乏运动：现代生活方式导致儿童缺乏足够的体育活动。 3.遗传因素：家族中有肥胖史的儿童更容易发胖。 4.社会心理因素：如家庭环境、社会压力等也会影响儿童的饮食和运动习惯。 针对儿童的肥胖问题，以下是一些预防和治疗建议： 预防措施 1.健康饮食：鼓励孩子多吃蔬菜、水果，少吃油炸食品和甜食。 2.增加运动：每天至少1小时的户外运动，如跑步、游泳、骑自行车等。 3.规律作息：保证充足的睡眠，避免过度使用电子设备。 4.家庭教育：家长应该树立正确的健康观念，为孩子树立良好的榜样。 治疗措施 1.医学干预：对于已经肥胖的儿童，需要在医生的指导下进行合理的饮食和运动计划。 2.心理支持：帮助孩子建立自信，克服因肥胖带来的心理障碍。 3.持续监测：定期进行体检，监测体重、血压、血糖等指标的变化。 儿童肥胖是一个复杂的社会问题，单单孩子一个人努力是没用的，需要父母的协助指导和骨龄，学校的教育和支持等等。通过科学的预防和治疗，我们可以帮助肥胖儿童健康成长，避免其对未来生活造成长远影响。作为医生，我们有责任提供专业的医学指导，为儿童的健康成长护航。
生长发育 2024-05-25阅读量2223