病请描述：二、手术治疗 目前，外科手术仍是胆道残留结石的主要方法，去除病灶，取尽结石，矫正狭窄，通畅引流和防治复发依旧是治疗原则。随着腹腔镜技术的迅速发展，其治疗肝内胆管结石已获得肝胆外科界的青睐，腹腔镜治疗肝内胆管结石病的专家共识中指出绝大多数的胆道术后结石残留或复发，都可行腹腔镜技术联合胆道镜治疗。肝切除术、胆总管切开取石、胆肠吻合及肝移植等是此病的主要手术方式。 肝胆管切开取石术 胆管切开取石术是治疗肝胆管结石较常见手术方法，一般用于急症和重症患者，目的是暂时性的引流胆汁，使其顺利排出体外，缓解症状，并且可以控制胆道感染，进而防止病情加重，以便为后期确定性手术而准备。也可以用于结石数量少且肝管无狭窄，肝脏无纤维化或者没有萎缩的病例，即取完结石后肝内并无残留病灶的病人。 肝部分切除术 肝切除术治疗肝内胆管结石以来，肝切除术的使用逐渐增加，在一些医疗中心已用于近一半的病人运用肝内胆管结石治疗，并且使用此手术方法的比例还有增加的趋势。对早期结石在肝内局部分布的特点，采用规则性肝段术。近年来，有于对肝胆管结石沿着有病变的肝胆管树和受累肝实质分布的特征，采用解剖性肝段切除用来治疗肝胆管结石病，这是精准外科术式。精准肝切指的是手术之前精确的评估结石分布情况及肝脏病变程度、手术中最大可能切除病肝，同时也要尽可能保留剩余肝脏完整的解剖结构和功能性的正常，减少全身性创伤侵袭，并减少出血，使患者恢复健康的效果最佳。减少术后结石残留的必由之路是不同的手术方式进行肝切除配合术中胆道镜治疗，实践证明可有效降低肝管残留结石发生，避免再次手术。 胆肠吻合术 肝胆管结石形成一般与肝内胆管狭窄有关，结石的形成和复发的因素之一是也是胆管狭窄。由于肝内胆管狭窄病变类型比较复杂，常常需与多种手术方法进行治疗。胆管空肠Roux-en-Y吻合是当前最常用的方法，也是适用范围最广、治疗效果最确定方式，可作为胆肠吻合术的标准术式。 肝移植术 对于肝内胆管结石终末期病人来说，原位肝脏移植术是其最佳治疗方法。有报道称肝移植术的手术指征有以下几点：（1）有过多次胆道手术史并且无法手术或手术效果不佳。（2）全肝都有结石的病人。（3）肝内胆管结石并且有肝脏萎缩程度严重或者肝衰竭的病人。肝移植是一种难度较大的手术，病人也要承担巨额费用，再者供肝缺乏等原因使得因肝内胆管结石病行此手术报道相对较少。 本文选自：纪豪俊，胆道镜联合液电碎石治疗肝内胆管残留结石的临床观察 原文链接地址：胆道镜联合液电碎石治疗肝内胆管残留结石的临床观察-中国知网(cnki.net)
赵刚 2024-11-04阅读量1884
病请描述：2019年，全球5-24岁年龄段的精神障碍平均患病率为11.63%，即2.93亿儿童和青少年。从5-9岁儿童的6.80%增加到20-24岁青春期后的13.63%，焦虑症的总体患病率最高（3.35%）。从儿童期（1%）到青春期早期（2.7%）和青春期晚期（3.9%），情绪障碍有逐步增加。对于患有精神健康障碍的儿童和青少年，早期识别是早期干预的关键。抑郁和焦虑之间的共病性也很严重。对于患有抑郁症的年轻人，焦虑障碍的比例是15%-75%，这使焦虑成为最常见的共病障碍。在患有焦虑症的青少年中，共病抑郁症的发生率为10%-15%。国际抗癫痫联盟（ILAE）的儿科精神病学问题特别工作组针对儿童和青少年癫痫患者的焦虑和抑郁的诊断和治疗进行了一项系统的回顾，提出了47项建议，2024年9月25日发表于《Epilepsia》。 诊断与监测 建议 1：建议对所有7岁或以上新发癫痫的儿童和青少年进行焦虑和抑郁症的普遍筛查，此后每年进行一次筛查。同意程度：非常强（97%）。 建议 2：建议对患有癫痫的儿童和青少年进行更密切地监测、筛查或临床评估焦虑和/或抑郁症：1. 12 岁以上的儿童；2. 有危险因素的儿童和青少年，如既往病史或家族精神疾病史（例如抑郁、焦虑、躁郁症、自杀相关行为、物质使用和其他精神疾病）；3. 面临重大社会心理压力的儿童和青少年（例如家庭危机、忽视和其他创伤史、寄养、收养）；4. 经常出现躯体不适的人。 同意程度：非常强（97%）。 建议 3：建议对癫痫发作加重或治疗方式改变的儿童和青少年进行更密切的监测（例如，引入具有负面精神作用的抗癫痫药物或停用具有正面精神作用的抗癫痫药物）。 同意程度：非常强（97%） 建议 4：在问诊患有癫痫的儿童/青少年有关抑郁和焦虑的问题时，建议尽可能与儿童/青少年及其父母交谈。 同意程度：非常强（97%）。 建议 5：建议使用正规的筛查问卷（纸笔式或电子式）作为一级筛查，以评估患有癫痫的儿童和青少年的抑郁和焦虑症状。 同意程度：非常强（93.9%）。 建议 6：在繁忙的临床工作中，建议采用分阶段方法，从简单的行为检查表（例如长处和困难问卷）开始。如果筛查结果为阳性，则使用更全面的检查表（例如儿童行为检查表、儿童行为评估系统）或针对抑郁和焦虑的特定评分量表，并对筛查结果为阳性的癫痫儿童和青少年额外询问自杀意念。 同意程度：强（87.9%）。 建议 7：医疗服务提供者必须根据可行性（例如，完成所需的时间）、受访者的语言可用性、费用、评估（患有癫痫的父母 [幼儿]；或父母和孩子 [大龄儿童和青少年]）以及对问卷的熟悉程度来选择最合适的。 同意程度：非常强（97%）。 建议 8：建议使用抑郁和焦虑症状量表来评估患有癫痫的儿童和青少年的症状的存在和严重程度，建立基线，可以将其与治疗干预的反应进行比较。同意程度：非常强（97%）。 建议9：建议使用一种自选工具来量化患有癫痫的儿童和青少年的自我报告抑郁和焦虑症状。必须将自选工具翻译并验证为受访者或受访者的语言。同意程度：非常强（90.6%）。 建议10：选择癫痫儿童和青少年抑郁和焦虑症状的评估工具时，必须考虑每个医疗保健提供者的专业知识、可用资源以及可行性。同意程度：非常强（96.9%）。建议11：患有癫痫的儿童和青少年的医疗保健提供者必须始终使用普通人可以理解的语言解释症状诊断对于优化治疗结果和降低发病率至关重要。同意程度：非常强（100%）。 建议12：患有癫痫和亚阈值症状但不符合抑郁或焦虑诊断标准的儿童和青少年患上这些疾病的风险更高，需要更频繁地接受评估。同意程度：强（84.8%）。 建议13：发作间期和发作期症状需要不同的治疗策略。医疗保健提供者必须主动询问焦虑或抑郁症状是否与患有癫痫的儿童和青少年的癫痫发作恶化有关。同意程度：非常强烈（100%）。 建议14：在评估焦虑和抑郁症状时，建议调查儿童和青少年过去几个小时内是否出现癫痫发作，因为这可能是适应反应，而不是焦虑或抑郁症。同意程度：强（84.4%）。 建议15：建议直接询问患有癫痫的父母/看护者和青少年，了解ASMs的新行为不良反应、加重先前存在的症状以及发作间期抑郁/焦虑症状。同意程度：非常强（100%） 建议16：给患有癫痫的儿童或青少年使用ASMs之前，必须告知父母和青少年ASMs可能产生的精神行为不良影响。同意程度：非常强（97%）。 建议17：如果可能，当在患有癫痫的儿童或青少年的病史或筛查中发现焦虑和抑郁的临床问题时，建议由精神科医生或心理学家进行专门的临床评估，同意程度：非常强（90.6%）。 建议18：在某些情况下（例如筛查工具验证研究），对患有癫痫的儿童和青少年进行结构化和半结构化精神状态评估是可取的。同意程度：非常强（100%)。 来源Epilepsia. 2024 Sep25. doi: 10.1111/epi.18116
郭向阳 2024-11-04阅读量2549
病请描述：无痛胃肠镜检查的介绍与作用 无痛胃肠镜检查是一种结合了现代麻醉技术和内镜技术的医学检查方法。它让患者在麻醉状态下完成整个检查和治疗过程，减轻了患者的恐惧心理，提高了耐受性。无痛胃肠镜检查包括胃镜和肠镜两部分，胃镜检查上消化道，从口腔到十二指肠；肠镜检查下消化道，从肛门进入到回盲部。在检查过程中，医生会往胃肠道内充入一定量的气体，以便更全面和清楚地观察胃肠道内部情况。 无痛胃肠镜的主要优点包括：安全舒适，患者在检查过程中无痛苦感和不适感；诊断率高，高清晰度、高分辨率的设备使得检查无死角；耗时短，专业快捷，整个过程中常规胃镜检查需5-10分钟，肠镜检查需10-15分钟。 不同人群进行胃肠镜检查的时间和复查时间 根据国内外指南，以下人群应进行胃肠镜检查： 1. 有消化道症状的患者，尤其是出现报警症状，如反复腹痛不愈、食欲减退、吞咽困难、大便性状改变、黑便或隐血阳性、体重减轻等情况下更要及时进行内镜检查。 2. 无症状的，建议45岁以上一定做一次胃肠镜检查，如果有家族史，建议提前至40甚至35岁。 3. 检查出来有癌前疾病的，建议治疗后定期复查。 复查时间根据具体情况而定，一般建议： - 对于息肉切除的患者，小息肉切除后一般需要休息不超过3天，大的息肉可能要休息一周左右。息肉患者一般1-3年复查一次，根据息肉的大小、性质来定。 - 对于早期胃癌、肠癌患者，治疗后应根据医生建议进行定期复查，以监控病情变化。一般1-2年复查一次。 胃肠镜检查能够发现早期胃癌、肠癌，并进行有效的内镜下治疗 胃肠镜检查能够发现早期胃癌、肠癌，因为它可以直接观察到胃肠道内部的情况，发现微小的病变。通过染色、放大等技术，可以更清晰地观察到消化道内的各种组织结构，如微血管网结构、微腺管结构等。一旦发现可疑病灶，可以进行活检，以确定病变的性质。 在内镜下治疗方面，消化内镜技术已经从单纯的诊断发展成兼具诊断与治疗一体。对于消化道的病变，如胃肠道息肉、粘膜下肿瘤等，可以在内镜下切除，而不再需要传统的外科手术。这种微创治疗技术不仅疗效确切，而且创伤小、恢复快、住院时间短、治疗费用低，术后生活质量也得到提高。 体检项目中需要增加胃肠镜检查 鉴于胃癌、肠癌的高发病率和死亡率，以及胃肠镜检查在早期发现和治疗这些疾病中的重要作用，建议将胃肠镜检查纳入常规体检项目。通过定期的胃肠镜检查，可以及早发现并治疗消化道疾病，提高治愈率和生存质量。有许多知名人士因为胃癌、结肠癌去世，如果能够通过胃肠镜检查早期发现，可能会有不同的结果。因此，增加胃肠镜检查不仅可以提高个体的健康水平，也是预防消化道癌症的重要措施。 部分图片来源于网络。
李景泽 2024-11-04阅读量2383
病请描述： 人生的旅途中，每个人都在为健康与幸福而努力。然而，疾病的降临往往让人措手不及，甚至改变一生的轨迹。今天的故事是关于一位49岁的刘女士（化名），她经历了与多发肺结节长达五年的抗争。 2019年11月，对于刘女士来说，是一个充满阴霾的月份。在一次常规的体检中，她被诊断出患有双肺多发结节。这对于一个平日里身体健康、性格开朗的她来说，无疑是一个巨大的打击。她迅速前往肿瘤医院进行进一步检查，结果显示，她的双侧肺部均存在多发结节，且部分结节怀疑恶性。在张百华教授的建议下，她决定接受手术治疗，以明确结节的性质，并制定后续的治疗方案。 经过一系列的准备，刘女士于当年11月在肿瘤医院接受了胸腔镜双侧肺结节切除手术。手术一同切除了4处结节，术后病理结果显示，她的一侧肺部结节为浸润性腺癌，另一侧则为原位腺癌，还有一个错构瘤。这个结果让刘女士和家人既感到庆幸，又感到担忧。庆幸的是，手术及时切除了病灶，避免了病情的进一步恶化；担忧的是，癌症的阴影仍然笼罩在她的心头，肺部剩余的结节仍然有恶性的可能。 术后，刘女士按照医生的建议，定期前往医院进行复查。每一次复查，都是对她的一次考验。然而，她始终坚信，只要积极配合医生的治疗，保持乐观的心态，就一定能够战胜病魔。时间如白驹过隙，转眼间，五年过去了。在这段时间里，她的病情并没有出现明显的恶化。然而，就在她以为一切都在朝着好的方向发展时，2024年9月的一次复查结果，再次让她陷入了深深的担忧之中。 这次复查的胸部增强CT结果显示，双肺多发磨玻璃结节，且部分实性结节缓慢增大。这意味着，她的病情可能出现了新的进展。面对这一结果，刘女士感到无比的沮丧和迷茫。但她知道，只有保持冷静和乐观，才能更好地面对接下来的治疗。 随后，刘女士再次联系到五年前为她主刀的张百华教授，在详细的阅片后，由于病情较为复杂，张百华教授团队为其量身定制了一套介入射频消融+外科手术相结合的治疗方案。 2024年10月，刘女士成功接受了右肺上叶结节射频消融术。手术后，刘女士的恢复情况良好，没有感觉到任何不适，这让她和家人都松了一口气。3天后，刘女士再次接受了单孔胸腔镜左肺上叶楔形切除+胸膜粘连烙断术。手术过程中，医生凭借精湛的技术和丰富的经验，精准切除了她左肺上叶的2处结节。术中送检的冰冻病理结果显示：其中一个结节为分化较好的腺癌，另一个结节至少为原位腺癌。虽然再次确诊为恶性肿瘤，但根据国际肺癌研究协会（IASLC）的指南，分化较好的腺癌及原位腺癌都意味着肿瘤的恶性程度较低，术后治疗效果较好。 张百华教授告诉她，只要继续接受规范的治疗和规律随访，她就可能实现长期的生存和康复。听到这个消息，刘女士感到无比的欣慰和感激，这次手术后，她感觉状态比第一次还好，没有任何气短胸闷等不适症状。她知道，这是自己与病魔抗争五年来的最好结果。 回顾这五年的治疗之旅，她感慨万千，这场战斗的胜利并非偶然，而是自己坚持不懈、勇敢前行的结果。同时也感谢张百华医疗团队的精湛医术和无私奉献，也感谢家人和朋友们的陪伴和支持。她用自己的经历告诉我们：无论面对多大的困难和挑战，只要我们保持坚定的信念和乐观的精神，就一定能够战胜病魔、重获新生。 科普知识： 什么是肺结节射频消融治疗？ 肺结节射频消融治疗，作为现代介入微创技术的杰出代表，巧妙地利用射频电流产生的热能，精准地破坏肿瘤组织，以达到治疗肺结节的目的。在CT或超声影像设备的精确引导下，医生将一根细长的射频针精准地插入到肺结节内部。当射频针发出高频电流时，其周围的肿瘤组织会因热量的作用而发生凝固性坏死，从而有效地消除肿瘤。这一疗法以其微小的创伤、快速的恢复以及对正常肺组织几乎无损伤的显著优势，为肺结节患者提供了新的治疗希望。 什么是单孔胸腔镜手术？ 单孔胸腔镜手术，作为微创胸外科领域的一项革命性技术，仅需通过胸部一个约2-3厘米的小切口，便能完成复杂的手术操作。相较于传统的开胸手术，单孔胸腔镜手术极大地减轻了患者的术后疼痛，缩短了住院时间，加速了康复进程，并且手术疤痕更加隐蔽，满足了患者对美观的需求。这项技术广泛应用于肺部结节、肺大疱、气胸等多种胸外科疾病的治疗，但由于其技术难度较高，通常由经验丰富的胸外科医生亲自操刀。随着技术的不断进步，单孔胸腔镜手术已成为多种胸外科疾病的首选治疗方案，为无数患者带来了福音。 多发肺结节都会是恶性的吗？ 面对多发肺结节，人们往往容易陷入恐慌，担心其是否为恶性肿瘤。然而，事实上，多发肺结节中良性病变的比例远高于恶性。这些结节可能由感染性病变、结节病、机化性肺炎等多种原因引起。在所有肺结节患者中，最终确诊为恶性肿瘤的比例不到5%。因此，当发现多发肺结节时，应保持冷静，及时就医，接受专业医生的评估和随访复查。通过科学的医疗决策和合理的管理，我们可以有效地应对这一挑战，既不过度恐慌，也不掉以轻心。
张百华 2024-11-01阅读量2272
病请描述：张先生在某院行腹部手术，出院第8天出现腹胀、腹痛、多次呕吐，紧急入院行CT检查，诊断为腹部手术后发生了肠梗阻......术后肠梗阻是怎么一回事？让我们来一探究竟 什么是术后肠梗阻？ 术后肠梗阻（POI）即腹部手术后出现的非机械性所致胃肠功能障碍。它属于腹部手术后较为常见的一种并发症，在结直肠手术后的发生率大概处于 3%至 32%这个范围。在腹部手术之后，粘连成为小肠梗阻的主要病因，占比为 65%至 75%。 其主要的临床表现有恶心、呕吐、难以正常进食以及停止排气和排便等情况。相关研究指出，腹部手术后，小肠最先恢复动力（时间少于 24 小时），随后是胃（24 至 48 小时之间），大肠恢复得最晚（时间大于 48 小时），正因如此，正常的排气和排便常常被当作患者术后胃肠道功能恢复的重要标志。 术后肠梗阻发生的机制有哪些？ 术后肠梗阻的病理生理机制颇为复杂，乃是多因素共同作用的产物。当下认为术后肠梗阻的机制主要涵盖药物、神经以及炎症这三个方面。围手术期的药物治疗对患者胃肠功能有明显影响，例如麻醉镇痛类药物会使术后肠梗阻的发病几率提升。虽然早期神经机制会对胃肠道活动起到抑制作用，但后续的肠道炎症才是术后肠梗阻致使患者胃肠道功能出现障碍以及住院时间延长的主要缘由。 术后早期炎性肠梗阻是在腹部手术后的早期阶段（大约 2 周左右），由于大范围肠管分离或者腹腔内出现炎性改变等情况，进而导致肠壁水肿、渗出以及广泛的纤维素性粘连，由此形成一种机械性与动力性同时存在的肠梗阻类型。 术后肠梗阻如何诊断？ 结合患者的手术过往经历以及临床表现，能够初步推断患者存在术后肠梗阻的可能性。在诊断辅助检查中，CT 为首选，它能够较好地呈现肠黏膜与肠壁的状态，在判断是否存在肠绞窄、穿孔、坏死以及是否需要进行紧急手术等方面，准确率高达 92%。 借助腹部 CT 检查，可以明确与肠梗阻相关的五个关键问题，即是否存在肠梗阻、梗阻的部位在哪里、梗阻的原因是什么、梗阻的程度如何以及应该如何进行处理。 术后肠梗阻的治疗主要是什么？ 临床中观察到，87%的术后早期炎性肠梗阻患者在接受非手术疗法后，两周内能够呈现出治疗效果。美国东部创伤外科学会与世界急诊外科学会的共识里也提到，若术后肠梗阻未伴有腹膜炎、肠坏死、肠缺血等状况，建议优先进行非手术治疗。非手术治疗术后肠梗阻的基本准则如下： 禁食、胃肠减压，减轻梗阻症状 在胃肠减压导管的选取上，肠梗阻导管的减压成效要优于鼻胃管。导管顶端的水囊能够借助自身重力以及小肠的蠕动，促使导管持续推进，尽可能地靠近梗阻部位，不断吸除梗阻上方积聚的液体与气体，进而快速减轻肠壁水肿以及肠腔压力，解除梗阻状态。 营养治疗 进行静脉补液营养治疗，对于禁食超过一周的患者，在全肠外营养的基础上联合运用生长抑素。生长抑素对胃肠液的分泌有着显著的抑制作用，能够使消化液分泌减少 90%，减少梗阻以上肠管内的液体积聚，有益于肠壁血液循环以及黏膜屏障的恢复。 减轻疼痛 疼痛较为明显的患者可以使用解痉药物，但要避免使用止痛药，以防掩盖病情观察。患者采取半卧位能够减轻腹部疼痛。 动态监测 定期评估 在非手术治疗期间，需要动态评估腹部的不适状况，定期进行影像学检查以判断并提升治疗效果。比如，在腹胀缓解后配合高渗水溶性造影剂进行小肠造影。这种造影剂能够促使肠壁液体转移至肠腔，从而减轻肠壁水肿，同时其自身具有刺激肠蠕动的作用，能够促进粪便排出，恢复肠道的通畅性。小肠造影不但可以检查肠梗阻的情况，还能发挥一定的治疗作用。 如何预防或减少术后肠梗阻的发生？ 01术后早期活动 术后早期进行活动对患者十分有益，能够促进肠道功能恢复并利于康复。在患者麻醉清醒 6 小时后便可开展早期活动。例如，每两小时进行一次卧床；进行肢体的主动运动或被动运动，包括双足屈伸运动、踝关节旋转运动、屈膝足跟滑动运动、支腿抬高运动等，每组以 15 至 20 次/分的频率进行，持续 3 至 5 分钟。此外，还应进行早期下床活动，需根据病情在医生指导下进行，循序渐进地增加活动量。 02合理的饮食 在饮食方面，术后早期需禁食，待肛门排气后，遵循医嘱先少量多次饮水，之后逐渐加量，再慢慢从流质饮食过渡到半流质饮食。进食过程要放慢速度，留意有无腹痛、腹胀表现，若出现不适症状应立即停止进食，观察无不适后再继续进食。术后适宜进食富含蛋白质和维生素且易消化的食物，避免高脂肪、高盐以及辛辣刺激性饮食，以保持营养均衡。 图片来源于网络如有侵权联系删除
傅传刚 2024-11-01阅读量2314
病请描述： 脑瘫患儿在临床上可表现出多种姿势异常和运动障碍，比如剪刀步、尖足、难以正常行走等。因此，一定要予以治疗，帮助孩子尽可能的改善异常，清除障碍，帮助孩子获得更好的康复，使孩子能够独立生活甚至回归社会。但是家长必须明白两点：一、脑瘫是完全可以治疗的。二、脑瘫患儿经过治疗是完全有可能获得独立生活的能力。 因此，对于不同年龄阶段、治疗目的等患儿，选择个体化的治疗方案。 1.1周岁以前的患儿，在治疗病因阶段的时候，不做更多的外科干预，而是需要对患儿进行神经修复； 2.1周岁到2周岁的患儿，神经修复实际上已经无能为力，该阶段的患儿又不适合外科手术，原因在于无法耐受外科手术的创伤，因此，这一阶段更多的是一种保护性康复，让患儿避免出现畸形，和严重的出现生长发育落后； 3.2周岁半以上的患儿适合能够耐受手术了，在患儿2周岁半到6周岁的时候主张优先手术治疗。但手术要兼顾患儿的力量和发育情况，如患儿发育过度迟缓，或者力量太差的时候，还是以康复为主，奠定基础再考虑外科手术。 4.6周岁以上到成年的患者，可能手术和矫形手术都得同时开展，因此，对于患者来说，可能就要多增加矫形手术的风险和创伤，但是这个阶段，毕竟能够改善患者的发育期，因此该阶段患者的学习能力，和对生长发育过程中能够有利于他的康复。 5.18岁以上（成年人）的患者，其治疗目的，有些是为了美容，改善行走步态和姿态；有些是为了改善功能，因此，这一阶段会强化治疗的效果是内在，而非外在，会改变患者的走路习惯，包括患者走路会变得更轻松，走路的路程可以更远，耐力会更强。 6.40岁以上的患者，实际上很多的脑瘫患者，因为长期的肌张力困扰和发育的畸形，患者的功能退化会比正常明显加速，因此，这类患者做手术和梯度疗法的治疗目的，是延缓他的衰退，保持运动能力和功能；40岁以上的患者，可能会因为一次偶然的骨折，可能就会丧失行动能力，所以如何保护和防止退化，就是治疗的目的。 7.60岁以上的患者，这类患者往往不是为了改善运动，也不是防止退化，而且患者已经出现严重的痉挛痛，以疼痛为主，每天处于抽筋状态，疼痛难忍，手术的目的不是改善运动功能，是减轻，让患者的痛苦减少，把患者的痉挛痛去掉，这就是脑瘫患者在全生命周期不同阶段，选择治疗的方案解决的问题和矛盾点皆有不同。所以在选择患者不同年龄的时候，要知道什么阶段去做正确的选择。 科学分型评估，梯度疗法给脑瘫患者最适合的治疗！ 国内首位功能神经外科出身的医学博士常崇旺创立了脑瘫外科康复一体化全程治疗方案“梯度疗法”，以多学科专家实践+FSPR手术+专业康复+二期矫形+矫形支具等分阶段治疗手段，达到一个完美的治疗效果。 第一步：以患者为中心，根据他们的病程，年龄，症状，多学科专家会诊制定个体化治疗方案，从而让每位就诊患者得到最大的康复机会。 第二步：有效缩短康复周期，对可手术患者。外科医生与康复医生全程合作，制定合理的手术方案及个体化康复训练计划，缩短康复时间2-5年。 第三步：梯度诊疗，节约治疗费用，提升疗效；经过梯度治疗将避免重复治疗及治疗顺序的不合理，每段治疗中的残留问题进行弥补，通过不同疗法间的相互配合，系统地规划治疗方案，确保每一位患者得到最优康复。 第四步：多学科协作，全病程保驾护航。整合功能神经外科、骨科、影像科、儿科、康复科、麻醉科、精神心理科等多学科优势，确保患者全病程得到规范诊疗帮助。
常崇旺 2024-10-30阅读量2021
病请描述： 在接诊的患者中，关于静脉曲张治疗的一个选择，尤其是手术与药物之间的一个权衡，往往是患者最为关切的话题。 因为现在网络很发达，很轻易就能在网上获取了很多类似的信息。比如说静脉曲张做手术特别容易复发，不要随便去做，应该使用药物治疗，然后就伴着各类药物广告层出不穷。 这无疑是增加了患者的一些疑惑，实际上药物在缓解静脉曲张相关不适症状的时候，可能它会发挥一定的作用。 但对于静脉曲张治疗的效果，药物是有限的，因为外科手术还是治疗静脉曲张唯一核心的手段。 而且手术经过上百年的发展与完善，已成为解决这一问题的核心。针对患者普遍担忧复发的问题，对于外科医生来讲如何减少复发，也是一直所探索的问题，也是每一个血管外科医生最关注的话题之一。 随着我们医疗技术的进步，微创治疗理念的发展，静脉曲张手术的复发率已经明显降低了。 如果是传统的手术，因为局限于静脉曲张解剖结构和血液动力学认知的局限，可能在治疗的过程中，存在一定的盲目性，导致反流的源头处理的不彻底，而增加复发的风险。 但随着微创技术的蓬勃发展，我们能够在更精细、更准确的层面上进行一个干预，有效的避免这一问题，联合微创治疗静脉曲张，它不仅是创伤小、恢复快，更重要的是它能在USG的引导下，更精确的进行一个定位。 精准处理静脉曲张主干与分支之间的一个连接点，从而大大的降低术后复发的可能性。因此对静脉曲张的患者而言，在选择治疗方式的时候，应该基于一个科学的态度和专业医生的建议，要综合考虑各种因素，做出最适合自己的决定。 #下肢静脉曲张##静脉曲张钟若雷预约挂号#
钟若雷 2024-10-28阅读量1117
病请描述： 7年前孙女士感觉身体没劲，走路慢，没有在意，不久之后出现右手抖，坐那不动手一个劲的抖，紧张时加重，手抖的幅度增大，再往后，影响做饭，吃饭，菜夹不到嘴里，每次洒一桌子。当地医院诊断为帕金森病，给予美多巴、安坦治疗，起效后维持约4小时，效果较好，2年后孙女士逐渐出现肢体僵硬、起步困难，增加美多巴及安坦的用量，疗效可，随着年限的增长，孙女士双侧肢体震颤、僵硬、姿势步态异常，多次调整药物。 去年年底孙女士来找王学廉教授看诊，肢体颤抖、僵硬明显，走路非常慢，面具脸，服用多种药物，美多巴、安坦、森福罗、珂丹等，药物维持时间缩短至1~2小时左右，起效期间，颤抖僵硬减轻，还能走路，药效过后瞬间就走不了了，颤抖僵硬非常严重。之后孙女士在我院行立体定向双侧脑深部电刺激术治疗，术后一个月开机调控，颤抖、僵硬、迟缓得到很好的控制，孙女士可以生活自理，症状得到控制。 颤抖是早期帕金森病的症状之一，是帕金森病的开端。你是否注意到，你周围的老人不知从哪一天开始手指出现了不由自主的震颤。一段时间后，这种震颤便慢慢地扩展到整只手，接着蔓延到左下肢、右侧上肢和下肢……发作时。同时，老人的反应变得越来越迟钝，动作变得越来越缓慢，脸部表情看上去越来越僵硬……老人很可能患上了帕金森病。 孙女士目前状况出现了症状波动现象，这种波动现象医学上称之为“剂末现象”，帕金森患者服用左旋多巴类药物后，症状有节律性的波动现象，服药后症状减轻，几小时后，症状又逐渐加重，一直到下一次服用左旋多巴类药物后，症状又减轻。 帕金森病是一种慢性病，治疗过程不能急，在药物治疗没有效果的时候就要接受手术治疗，特别是在“蜜月期”之后是接受脑起搏器手术的最佳时机。脑起搏器手术（DBS）是目前治疗帕金森病常用的外科方法，手术治疗安全性高，创伤小，不破坏脑组织，避免了由于神经核团破坏而引起的不可逆的严重并发症。帕金森病患者能不能做手术、预计术后效果怎样，还是需要住院评估，有专业医生进行测评。
王学廉 2024-10-28阅读量2243
病请描述： “除了冬天干燥有点瘙痒外，也没有什么不适，但在网上看了挺多文章的，为了自己的身体健康考虑，我想早点处理，再加上我还有2型糖尿病，也怕后面烂腿”。 52岁的陈大哥，在我的诊室说起这番话的时候，我还是挺欣慰的。 陈大哥除了腿部血管凸起明显，血管压力很大外，脚踝区皮肤颜色比较晦暗，腿部已经出现瘙痒，这是静脉曲张4级的症状。 门诊中，我也碰到不少多患者因为瘙痒反复抓挠引起皮肤破溃，用他们的话来说就是“越抓越痒，越痒越抓，抠流血了才舒服些”，不得不来医院治疗。 而且，糖尿病患者的皮肤存在感觉异常，通常无法感觉到外界损伤，如蚊虫叮咬、皮肤伤口。抓破之后，伤口也难以愈合。反复抓挠容易并发感染，出现更严重的并发症，拖到后期更难治愈。 因此，像陈大哥这种静脉曲张合并糖尿病的情况，早点手术治疗是非常正确的决定。 “我在别的医院也看过，但都是传统开刀手术，要把血管抽剥出来，我在网上看了你很多文章，现在做微创是怎么做的？” 随着大众健康意识的提高，大家对治疗疾病的要求也越来越高，“创口小、低疼痛、恢复快”的微创手术成为大多数人的选择。 传统的静脉曲张开刀手术，需要把大隐静脉抽剥出来，一条腿可能需要开十几二十个刀口，创伤非常大，术后恢复的时间也比较久，需要卧床半个月到一个月，给患者生活带来诸多不便。 而联合微创全程在USG仪器引导下，精准处理病变血管，不需要抽剥血管，不会造成肌肉或神经的损伤从而影响走路。术中采用的局麻+定点神经阻滞，也不需要上尿管，更加的舒适，成为越来越多的静脉曲张的首选。 “那做完手术以后可以打球吗？”原来陈大哥平时喜欢打网球，队友总开玩笑说“打球姿势很不错，但腿难看”，这也是促使他想早点手术的原因。 “可以的，静脉曲张术后鼓励运动，你这个休息一周后，可以打球，但注意穿上医用弹力袜”我笑着嘱咐道。 当天下午，我为陈大哥进行了联合微创手术。手术很顺利，第二天早上他已经可以正常下地走路，除所有的静脉血管鼓包消失外，腿上的肿胀感也有所减轻，换完药之后就直接办理了出院。 #USG腔内联合微创术##男性静脉曲张不上尿管#
钟若雷 2024-10-24阅读量1503
病请描述： 脑膜瘤是神经外科常见的肿瘤，在颅内肿瘤中占第二位，也是神经外科中发病率最高的良性肿瘤。脑膜瘤来源于蛛网膜颗粒，也就是说在脑内有蛛网膜颗粒的地方都可能会发生脑膜瘤。脑膜瘤按发病部位分大脑凸面脑膜瘤、矢状窦旁脑膜瘤、大脑镰旁脑膜瘤、蝶骨嵴脑膜瘤、鞍结节脑膜瘤、嗅沟脑膜瘤、桥小脑角区脑膜瘤等等。 大多数的脑膜瘤是良性的，也就是说不会转移到身体其他部位，而且生长缓慢。 但是不要因为脑膜瘤是良性的，就忽视它的存在。脑膜瘤的危害与肿瘤的大小、生长位置和生长速度都有关系，它对人体的影响差别很大，轻的可以完全没有症状，严重的会导致残疾，甚至死亡。 那么，是不是所有的脑膜瘤都需要手术治疗呢？ 虽说越早治疗，治疗难度和效果越低，但是手术毕竟是有风险和创伤的，所以临床上并不主张对所有的脑膜瘤患者进行手术治疗。 脑膜瘤患者是不是需要手术需要根据患者肿瘤的大小位置、生长速度，以及是否合并脑水肿，是否出现症状等来综合判断，具体如何处理则需要医生根据患者病情来制定相应的方案。 目前，临床上主主张对于出现肿瘤生长较快或出现癫痫、虚弱乏力、感觉缺失、颅神经功能紊乱等临床症状，需要手术治疗。 那么，哪些患者是不需要或者不建议手术治疗的呢? 1、患者没有出现临床症状，且肿瘤直径小于30mm，首选观察; 2、患者年龄较大(≥65岁)可能难以耐受手术的患者，不建议手术; 3、对于肿瘤位置特殊，手术危险性很大的患者，不建议手术; 4、对于病人难以接受手术的病例，不建议手术; 5、观察期间，如果发现脑膜瘤周围没有明显水肿，可以不手术; 6、脑膜尾征不典型; 7、肿瘤位于非重要功能区。 当然，脑膜瘤患者是不是需要手术主要还需要医生根据患者的病情具体判定，只是希望患者在患上脑膜瘤后不要太过焦急、担心，并不是所有的患者都严重到需要手术治疗。即便需要手术治疗，随着神经外科诊疗水平的不断提升，手术的效果和安全性也有了显著提高，因此，患者在发现脑膜瘤后最重要也是唯一要做的就是配合医生开展治疗或随访。
赵天智 2024-10-17阅读量1625