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病请描述： 一、关节血管瘤：不只是皮肤上的“红胎记” 血管瘤是先天性血管发育异常引起的良性肿瘤，关节处因活动频繁成为高发部位之一。其特点显著区别于其他部位。 颜色与形态：初期呈鲜红或紫红色斑点，逐渐发展为隆起的柔软肿块，按压短暂褪色（松手后复原） 活动性影响：位于肘、膝关节的瘤体随运动增大，休息后缩小，可能伴随**皮温升高或搏动感 破裂高风险：关节频繁屈伸导致表面皮肤反复摩擦，血管壁变薄后易破损出血，甚至引发感染 二、延误治疗，关节可能面临不可逆伤害 邓娟主任强调，血管瘤不宜“等待观察”，尤其是关节部位： 1. 功能障碍：瘤体压迫肌腱或韧带，限制关节活动，长期可导致肌肉萎缩或发育畸形（如膝关节僵直） 2. 心理创伤：学龄期儿童因外观异常或被限制运动，易产生自卑心理 3. 治疗复杂度增加：增殖期血管瘤若侵入关节腔，需多学科联合手术，风险显著升高 三、个体化治疗：关节部位的特殊应对策略 邓娟主任针对关节血管瘤提出阶梯式方案： 早期浅表病灶（直径<3mm）：585nm脉冲染料激光精准封闭血管，避免损伤周围组织 深部或混合型瘤体：注射硬化剂收缩血管核心，联合冷冻治疗控制表面增生 巨大病灶伴功能障碍：介入栓塞营养血管后手术切除，最大限度保留关节功能 四、日常防护：减少摩擦是关键 关节处护理需格外精细： 1. 衣着选择：避免粗糙面料，优先纯棉柔软衣物；冬季保暖时防止紧束带压迫瘤体 2. 清洁保护：温水轻柔清洁，破损时即刻用无菌敷料覆盖并就医 3. 活动管理：幼儿避免爬行摩擦硬质地板；学童运动时使用硅胶护膝/肘垫缓冲 就医信号：这些症状需立即就诊 当关节处红点出现以下变化，应尽快到皮肤科排查： 1.1个月内面积增大超20% 2.表面破溃渗液或形成痂皮 3.关节屈伸时孩子哭闹抗拒 4.患侧肢体活动幅度明显减小 邓娟主任提醒：“血管瘤治疗黄金期在增殖初期（出生后3-6个月），此时病灶较浅、响应快，关节功能恢复更理想。”
邓娟 2025-06-24阅读量393
病请描述：甲状腺癌的“隐秘行动”：超声说没事，手术却发现淋巴结转移？ 别慌！费医生来解惑！ 大家好，我是费健，上海瑞金医院普外科的医生，和甲状腺疾病打了30多年交道，既拿手术刀也做微消融。今天想和大家聊聊一个让很多甲状腺癌患者，尤其是姐妹们非常困惑的问题： “明明术前超声检查说淋巴结好好的，怎么手术中/术后病理却发现有转移了？是超声没查准吗？” 这个问题问得非常好！最近也有好几位患者在线上咨询时提到这个担忧。结合几篇权威的专业文章（文末会注明出处），以及我这“30年+10万次咨询”的经验，咱们今天就把这个“谜团”掰开揉碎了讲清楚，让大家心里有底！ 一、 这事儿常见吗？答案是：真不少见！ 文献实锤： 有专业研究跟踪了那些术前临床诊断（包括超声）没有发现任何转移迹象（T1N0M0期）的甲状腺微小乳头状癌（就是小于1cm的那种小癌）患者。结果发现，手术后病理检查发现有淋巴结转移的比例，高达35%左右！研究者甚至认为，如果病理检查做得更精细，这个比例可能还会更高。 我的观察： 在临床中，这种情况确实不算罕见。很多外科同行都遇到过类似情况。这可不是超声医生“看走眼”那么简单。 为什么超声这个“侦察兵”会漏掉这些“敌人”？ 超声是检查甲状腺和颈部淋巴结的首选武器，方便又有效。但它也有“视力”限制： “敌人”太小，藏得太好！ 这是最核心的原因！ 中央区（VI区，就在甲状腺周围、气管前面这块地方）是甲状腺癌淋巴结转移的“老窝”之一。 研究明确发现：超声漏诊的转移淋巴结，平均大小只有 0.33 cm (约3.3mm)！而被超声成功抓到的转移淋巴结，平均大小是 0.63 cm (约6.3mm)。 关键数字： 研究发现，对于中央区（VI区）淋巴结，如果以 > 0.4 cm (4mm) 作为判断是否需要警惕的界限，诊断灵敏度能提高到84%以上。这意味着小于4mm的微小转移灶，超声发现它们确实非常困难！想象一下，在充满复杂结构的颈部，用声波寻找几毫米的小结节，就像在冰箱里找一粒绿豆，难度可想而知。 位置刁钻，遮挡严重！ 中央区（VI区）淋巴结位置深在，前面有甲状腺、气管，有时还有骨头（胸骨）挡着，超声波的穿透和视野受到限制。相比之下，颈侧区的淋巴结位置相对“开阔”，超声更容易看清楚，所以检出率也高得多（研究显示颈侧区超声灵敏度可达100%）。 “敌人”伪装得好！ 早期的、微小的淋巴结转移，可能还没有出现典型的“叛变”迹象，比如： 淋巴门结构消失（正常淋巴结有个“门”）。 内部出现微小的钙化点或囊性变（小水泡）。 血流信号变得紊乱无序。 形状变得比较圆（长短径之比 L/S ≤ 2）。当这些特征不明显或不典型时，超声就很难把它们和正常的或反应性增生的淋巴结区分开。 二、 发现转移了，天塌了吗？别怕！惰性的“懒虫”居多！ 这是最关键、最需要大家安心的一点！发现这种术前超声没看到的微小转移，不等于世界末日！ 惰性是主流： 大量的临床研究和长期的随访观察（包括著名的“主动监测”策略）都表明： 甲状腺微小乳头状癌伴发的这些微小的、隐匿的淋巴结转移，绝大多数是惰性的、生长极其缓慢的。 它们甚至可能具有一定的自限性，特别是中青年患者，自身免疫力可能有助于抑制它们的发展。有研究发现，年轻患者转移率高，但预后反而好，可能就和免疫系统活跃有关。 不影响大局： 研究对比了那些术前没发现转移、术中做了预防性淋巴结清扫和没做清扫的患者，结果发现：两组的长期生存率、复发率并没有显著差别！ 正因为如此，目前国际上几乎所有的权威指南都建议：对于术前超声没有发现明确可疑淋巴结转移的甲状腺微小癌（或低危小癌），手术范围可以相对保守（比如只切除患侧甲状腺叶），不需要做预防性的中央区淋巴结清扫！ 那些选择主动监测（定期复查，暂不手术）的患者中，也必然存在一部分带着这种隐匿转移灶的人，但长期的监测结果证明，只要超声定期复查没有发现进展（比如原发灶稳定，没出现新的、可察觉的可疑淋巴结），总体预后依然非常好！ 费医生特别提醒：警惕“过度侦察”！ 有些机构声称要对颈部所有几毫米的小淋巴结都进行穿刺，甚至一次穿十几个，做洗脱液甲状腺球蛋白检测(Tg)，号称“精准诊断”。对此，专业界（包括我）是持坚决反对态度的！ 为什么？ 这属于典型的过度医疗！不仅创伤大、增加痛苦和并发症风险（如出血、感染、神经损伤），更重要的是，发现这些几毫米的惰性转移灶，并不能改变当前科学规范的治疗策略（观察或小范围手术），反而可能引起患者不必要的恐慌，导致过度治疗！ 正确做法： 严格遵守指南！超声医生应该只对那些具有显著可疑特征（上文提到的那些“叛变迹象”）且短径 > 8mm 的淋巴结进行细针穿刺（FNA）评估。 三、 总结要点：心中有数，坦然面对 隐匿转移不少见： 术前超声未发现，术后病理发现淋巴结转移（尤其中央区小淋巴结）在甲状腺微小乳头状癌中比例不低（约35%），主要因为它们太小（<4-5mm） 或位置深。 超声有局限： 超声是首选好工具，但对微小（尤其<4mm）中央区淋巴结灵敏度有限，这不是医生的错，是技术本身的限制。颈侧区淋巴结检出率高得多。 惰性转移是主流： 这类微小转移灶绝大多数生长缓慢、惰性、甚至可能自限。 不影响预后和决策： 它们的存在并不改变目前对低危甲状腺微小癌的治疗策略（主动观察或腺叶切除）。不会导致更差的生存结局！ 无需因发现它们而恐慌或要求扩大手术范围。 反对过度穿刺： 对几毫米的无显著可疑特征的小淋巴结进行广泛穿刺是不负责任的过度医疗，应避免。 写在最后： 亲爱的读者朋友们，特别是关注自身健康的姐妹们，了解这些知识，是为了让大家在面对甲状腺癌诊断时，尤其是遇到“超声没报转移，病理说有”的情况时，能多一份科学认知，少一份无谓的焦虑。甲状腺癌，尤其是最常见的乳头状癌，整体预后是很好的。 作为医生，我的使命不仅是治疗疾病，更是传递正确的知识，消除恐慌，帮助大家做出最适合自己的、明智而从容的选择。医学在进步，我们对疾病的认识也在不断深入。信任专业的医生，遵循科学的指南，定期复查，保持良好的心态，是应对甲状腺疾病的最佳“良方”。 如果你或家人朋友有甲状腺方面的疑问，也欢迎在正规平台咨询。健康路上，有我相伴！ 费健 医生上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科 主任医师 从医30年+，深耕甲状腺疾病诊疗（手术+微创消融） 中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖、上海医学科技奖获得者 全网科普超百万粉丝，线上咨询超10万次，只为给您最专业、最暖心的健康守护！ 本文核心观点整合自以下专业文献： 张华斌. 《超声问答•甲状腺小癌淋巴结转移但超声检查难以发现，是这样吗？》 (华斌的超声世界, 2024) 丁珂 等. 《超声对甲状腺乳头状癌颈部中央区淋巴结转移的诊断价值及漏诊原因分析》 (中国超声医学杂志, 2018; 入选创刊40年优秀论文) 杨希. 《为何术前甲状腺癌周围淋巴结超声未见异常，而术中却发现淋巴结有转移？》 (重大附属沙医超声, 2025) 推荐理由： 这三篇文章分别从临床观察、严谨科研数据分析和原因剖析的角度，深入探讨了甲状腺癌（尤其是微小癌）淋巴结隐匿转移这一普遍现象、超声诊断的局限性及其临床意义，结论清晰一致：隐匿微转移常见但多为惰性，不影响规范治疗决策和良好预后。 本文旨在将这些专业共识转化为通俗易懂的语言，帮助大众科学认知，避免恐慌。 费医生小贴士： 定期复查很重要！即使选择观察，也要按时找靠谱的超声医生随访，动态监测才是王道！
费健 2025-06-16阅读量175
病请描述：甲状腺结节“混合体”怎么办？新研究揭秘“1+1>2”的微创妙招！ 作者：费健 主任医师上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师从医30余年 | 专注甲状腺疾病外科与微创治疗 | 全网科普达人 | 守护超10万患者健康咨询 朋友们，特别是姐妹们，大家好！ 我是费健医生，在瑞金医院普外科工作了30多年。每天门诊，遇到最多的健康小烦恼之一就是——“费医生，我体检发现甲状腺结节了！怎么办呀？”尤其是那种报告上写着“囊实性结节”的，大家就更困惑了：它到底是“水泡”还是“小硬块”？该怎么处理才好？别慌！今天就跟大家聊聊一个关于这类结节治疗的新进展，好消息不少哦！ 这篇科普的灵感来源： 最近《中国超声医学杂志》（2025年4月刊）发表了一篇很重要的研究分析（标题是《热消融联合硬化治疗方式对甲状腺囊实性结节有效性和安全性的Meta分析》，作者是周祖邦教授团队）。他们像一位“超级裁判”，综合分析了目前全球19项高质量的临床研究（截止2024年7月），就是想搞清楚：对于甲状腺囊实性结节（就是里面既有液体成分，也有实质组织的混合型结节），单独做“热消融”和“热消融+硬化治疗”联合做，到底哪个更好、更安全？ 为什么费医生觉得这篇研究值得推荐给大家？ 1. 权威扎实： 它采用了严格的“Meta分析”方法，相当于把多个独立研究的数据汇总起来再分析，得出的结论比单一研究更可靠，证据等级更高。 2. 聚焦痛点： 专门针对非常常见的“囊实混合”型结节，给出了明确的治疗策略对比。 3. 结果亮眼： 清晰展示了“联合治疗”的显著优势，对咱们患者选择治疗方案很有指导意义。 4. 通俗可读： 虽然研究本身很专业，但它的核心发现完全可以转化成我们听得懂、用得上的知识。 好了，重点来了！这篇研究告诉我们什么？简单说就是： 对付甲状腺囊实性结节，“热消融 + 硬化”联手出击，效果更好、损伤更小、更安全！ 让我来给大家掰开揉碎讲明白： 1. 什么是“热消融”？什么是“硬化治疗”？ o 热消融 (比如射频、微波)： 想象一下，医生在超声精准引导下，把一根细针扎到结节里，针尖发出热量，“烫”掉结节里的实性部分。优点是微创、不留疤（只有针眼）、恢复快。 o 硬化治疗： 医生先用细针把结节里的液体（囊液）抽出来一些，然后往剩下的“空腔”里注射一种特殊的药物（常用的是无水乙醇或聚桂醇）。这种药能让产生液体的囊壁“粘连”、“硬化”、萎缩，从而让囊肿部分缩小或消失。 2. 为什么“单打独斗”不如“强强联合”？囊实性结节像个“小盲盒”，里面“水”（囊性）和“干货”（实性）的比例每个人都不一样。单独热消融对付实性部分很拿手，但对残留的“水”效果有限；单独硬化对“水”效果好，但对里面的“干货”又力不从心。这篇研究证实，两者结合，正好互补！ 3. “联合战队”的优势到底有多明显？（关键知识点列表） o 效果翻倍！总有效率更高： 联合组的治疗成功比例显著高于单纯热消融组！研究数据显示，联合治疗有效的可能性是单纯热消融的5倍多！ o 结节缩得更小、更快、更持久： 无论是治疗后3个月、6个月还是1年去复查，联合治疗组的结节体积缩小程度都明显优于单纯热消融组！而且这种优势在： § 囊性成分多的结节（囊实比 ≥ 50%，可以想象成“汤圆馅儿水多”）上，效果尤其突出，3个月时缩小率优势非常显著！ § 囊性成分少的结节（囊实比 < 50%，类似“芝麻馅儿汤圆”）上，也依然有效，6个月时的优势也很明显。 o 治疗过程更轻松： 太棒了！联合治疗需要的消融能量更低，消融时间更短！这意味着什么？ § 你躺在治疗床上的时间缩短了。 § 治疗过程中可能的不适感（热、胀等）可能减轻。 § 对周围正常甲状腺组织的热损伤风险更小。 o 更安全，并发症更少： 这是我们医生和患者最最关心的！研究综合分析了各种可能的并发症（比如穿刺点炎症、出血、一过性声音嘶哑、喝水呛咳、颈部小血肿等），结果非常明确：联合治疗组的并发症发生率显著低于单纯热消融组！ 而且这个结论的可靠性非常高。 费医生划重点 & 贴心话： · “囊实混合”很常见： 大家拿到“囊实性结节”的报告别害怕，它绝大多数是良性的。关键是找专业医生评估是否需要干预以及选择何种方式。 · 微创是趋势： 像热消融、硬化这类微创技术，创伤小、恢复快、不留疤，特别适合爱美的朋友们，也适合一些身体条件不适合开刀的患者（比如高龄、有手术禁忌）。这篇研究为微创治疗的有效性又添了强力证据。 · “联合”优势明确： 如果你被医生建议做微创干预，并且结节是囊实混合型的，那么这篇研究强烈提示，“热消融+硬化”联合方案可能是更优的选择。它能让你更快、更好地缩小结节，过程更轻松，风险更低。 · 个体化是王道： 当然啦，具体到每个人，结节的大小、位置、囊实比的具体数值、你的身体状况、医生的技术经验都很重要！最终治疗方案一定是在专业医生全面评估后，和你共同商量决定的。 没有一种方法是万能的，但这项研究为我们提供了一个效果更好、安全性更高的选项。 最后想说： 医学的进步，就是为了让大家在面对疾病时，有更多更好的选择，少受罪，早康复。这篇关于甲状腺囊实性结节治疗的新研究，就是这样一个令人鼓舞的进步。希望今天的科普能让大家对“囊实性结节”和“热消融联合硬化治疗”有更清晰的认识，少一份焦虑，多一份安心。 如果你或家人朋友有甲状腺结节的困扰，特别是囊实混合型的，不妨把这篇文章转给他们看看，也可以带着这个信息去咨询你的医生哦！ 健康路上，我们一起努力！ 费健医生小互动： 你是更关心结节的“治疗效果”还是“治疗安全舒适度”呢？欢迎留言告诉我你的想法！
费健 2025-06-03阅读量253
病请描述：靠近气管的甲状腺微小癌，必须开刀吗？——上海瑞金医院专家带你读懂最新研究 大家好，我是费健，上海瑞金医院普外科主任医师。从医30多年，我既拿手术刀，也操作微创消融针，深知患者对治疗方式的纠结：既想彻底清除肿瘤，又怕留疤、住院、影响生活。最近一项发表在顶级期刊《欧洲放射学》的研究，给甲状腺微小癌患者带来了好消息。今天我们就用“说人话”的方式，聊聊这项研究的关键发现。 一、甲状腺微小癌：小问题，大烦恼 甲状腺癌是近年来增速最快的癌症之一，但别慌！其中多数是“懒癌”——乳头状甲状腺微小癌（简称PTMC）。这类肿瘤直径≤1厘米，发展缓慢，10年生存率高达98%以上。但有个特殊群体让人头疼：长在气管旁的PTMC。它们紧贴气管（距离≤2毫米），像藏在墙角的小偷，传统“观察等待”可能漏掉风险，手术又可能伤及神经、影响发声，甚至需要终身服药。 二、研究说了啥？热消融 VS 手术，正面PK！ 中国多家顶尖医院联合追踪了436名患者，对比两种治疗方式： 热消融（TA）：像“精准微波炉”，用高温灭活肿瘤，门诊局麻就能做，几乎不留疤。 部分甲状腺切除术（PT）：传统开刀，需全麻住院，切除部分甲状腺。 关键结果用“三句话”总结：✅ 疗效相当：5年肿瘤控制率97% vs 97.4%，打成平手。✅ 热消融更友好：出血0毫升、没有刀疤、费用省40%。✅ 并发症更低：热消融组1.1% vs 手术组3.3%，且手术可能造成永久性声音嘶哑。 三、哪些人适合热消融？专家划重点！ 研究专门针对“单发、紧贴气管”的PTMC，如果你符合以下条件，热消融可能是优选：🔸 肿瘤≤1厘米，且未侵犯周围组织（通过超声/CT确认）。🔸 无淋巴结转移，临床分期较早。🔸 抗拒手术或追求微创（尤其在意疤痕、恢复快的职场女性）。🔸 甲状腺功能正常，不想终身服药。 但注意！ 热消融不是万能钥匙，以下情况仍需手术：⚠️ 肿瘤位置特殊，无法安全避开气管或神经。⚠️ 病理提示侵袭性强（如高细胞亚型）。⚠️ 已发现淋巴结转移。 四、热消融的隐藏优势：女性必看！ 作为女性健康“守护派”，我特别懂大家在意什么： 颜值无忧：0.1～0.2厘米的针眼，愈合后几乎看不见。 恢复快：消融后仅需休息2～3天，不影响接送娃、加班。 不伤甲状腺：保留腺体功能，避免术后甲减、终身吃药。 心理减负：微创治疗，生活质量高。 五、费主任的真心话：选择前必知！ 这项研究虽振奋人心，但作为医生，我必须提醒： 长期数据待观察：目前随访4年，10年后是否复发？还需更多研究。 选对医院和医生：热消融依赖超声精准定位，建议选择经验丰富的三甲医院。 术后监测不能懒：每3-6个月复查超声，警惕极少数“漏网之鱼”。 六、研究出处与专家推荐 本文解读的研究来自2025年1月《欧洲放射学》，由中国人民解放军总医院、吉林大学中日友好医院等团队完成。作为深耕甲状腺领域的老兵，我认为：热消融为特定患者提供了“创伤更小、疗效不输”的新选择，但个性化评估永远是第一原则。 我是费健，一个既拿手术刀又玩转微创的“双栖”外科医生。若你有甲状腺结节、微小癌的困惑，欢迎关注我的科普账号（全网粉丝超100万），或通过正规平台咨询。记住：早发现、早评估，才能抓住最佳治疗时机！ 健康小贴士：🔹 女性甲状腺疾病发病率是男性3倍，定期体检别偷懒！🔹 超声发现“紧贴气管”的结节，务必找专科医生评估。🔹 治疗方式没有“最好”，只有“最适合”。
费健 2025-05-14阅读量271
