病请描述：肖某，男，78岁，2011年9月行右肾癌根治术。术后中药调理至今，未见复发转移。 2023.9.30首次予付医生处就诊中药治疗欲调理、防止复发。 刻下：眼睛睁不开、下眼睑胃纳可、浮肿；双上臂麻木；双下肢轻度浮肿；胸以上易汗出；手足冷；胃纳可；苔白腻；脉濡滑有力。 予：六君子汤+苓桂术甘汤+伸筋草+木瓜+丝瓜络 2023.10.28第三次就诊时，述眼睛睁不开现象好转；每日下午3点后眼睑浮肿、沉重；胸以上汗出无明显好转；时有畏寒；二便调；胃纳可。舌淡苔薄白，有瘀点。在原方的基础上加入利水祛湿的芡实15g；温中祛寒的熟附片9g；健益脾气的山药15g等 2023.12.23第六次就诊时，自述上半身汗出明显好转；夜尿频；眼睑浮肿沉重稍有好转；仍有手足冷、畏寒；二便调；夜寐安；舌苔白腻。 眼睑浮肿： 案语： 祖国传统医学中无肾癌病名的记载,多属于中医学的“血尿”、“腰痛”、“肾积”等范畴。中医辨证体系认为，肾癌的发生和发展过程中，体内肾经受损，气血运行不畅，导致肾脏功能失调。根据中医理论，肾脏主藏精，掌管水液代谢，肾阳主温煦，肾阴主滋养，一般分为湿热内阻、瘀毒内结、肾阴不足、肝肾阳虚四种证型。中医辨证论治方法的核心在于调节肾经，平衡阴阳，改善气血循环。在临床上诊治应依据实就泄、虚就补的总体原则进行治疗。 对于早期肾癌，临床常采取手术方式治疗，疗效较佳。对于晚期肾癌，可采取化疗或中西医结合的手段进行治疗。患者化疗期间结合中医协同治疗，可有效减少化疗过程中产生的相关并发症。 本方针对患者年老体衰，先后天之本亏损之态，重用熟附片、熟地黄、肉苁蓉等温补肾阳，又加用肉桂引火归元，温补下焦脾肾，以改善阳郁于内，时有畏寒、双下肢浮肿等症状。同时采用收敛固涩津液的五味子、麦冬、石斛等，防止上半身汗出过多损耗阴液。补益的同时也要加用理气药陈皮、郁金等，畅通三焦，以防滋腻太多，困于中焦，加重脾胃负担。
付晓伶 2024-02-18阅读量1171
病请描述：综合以上资料,目前国内关于中医药治疗慢性胆囊炎的报道，认为病属热证、实证者较多，主要采用疏肝利胆、清热利湿等法治疗而对于属虚证者则论述少而简略。近年有学者注意到清法、下法等传统治法亦有乏效，难以满足不同证型病人的需要。且久用攻伐之品，耗伤正气,病尤难愈。这提示我们要提高慢性胆囊炎的疗效,就不能局限于“肝胆气郁”、“湿热致病”之说，应根据临床实际而有所创新。我们根据历代文献对本病的认识,结合国内中医药界对本病的治疗报道，以及导师多年的临床经验，认为其病情的发展过程为在病的早、中期，病机多为湿热内蕴、肝胆气郁,治宜清利湿热、疏理肝气。如病情反复发作，湿热与胆汁相搏结，可有胆石形成病至后期,随着邪正的消长盛衰，呈现虚实错杂的病机变化。一方面，病邪久留不去，时消时长另一方面，病邪久留，势必损伤正气，导致阴阳气血的偏衰或不足。其中阴偏虚者可表现为肝阴不足证气偏衰者可表现为脾气虚证或二者并见,表现为肝脾两虚、气阴不足证少部分病人也可能兼有阳虚还可产生“湿热”、“砂石”、“癖血”等病理产物，这些病理产物既是脏腑功能紊乱的结果，又可进一步加重脏腑的损伤而致虚损，形成正虚邪实、正虚邪恋等错综复杂的病理变化。由于有关肝阴不足型慢性胆囊炎的研究报道较少，其发病机制和治疗规律尚未得到系统的总结，我们尝试将这一证型作为本课题的主要研究对象，治以滋阴柔肝之法，将张仲景芍药甘草汤、麦门冬汤与《柳州医话》一贯煎结合起来，稍加变化，组成滋阴柔肝汤白芍药、炙甘草、麦门冬、北沙参、生地黄、制首乌、构祀子、全当归、川柬子，并随证加减治疗。结果表明滋阴柔肝法能较好地改善慢性胆囊炎肝阴不足证的临床症状，并能获得较长的临床缓解期，是治疗肝阴不足型慢性胆囊炎的有效途径。下面,拟从慢性胆囊炎肝阴不足证的病因病机、主要治法、方药组成规律和临床应用等方面展开讨论。 2.2临证诊治实例与实践感悟 在临床实际中，慢性胆囊炎肝阴不足证的患者由于个体的差异，病程长短的不同，其肝阴不足的轻重程度不尽相同。在江苏省中医院消化病科从事本课题研究的两年当中，观察了200例慢性胆囊炎患者，其中证属肝胆湿热者106例，属肝胆气郁者50例，属肝阴不足者44例。而在这44例肝阴不足证患者中，单纯阴虚者21例，阴虚兼气虚者11例，阴虚兼湿热者12例。提示肝阴不足证在慢性胆囊炎中占有一定的比例，是本病发展至中、后期尤其是病程较长的女性、老年患者所表现的重要证型之一。针对肝阴不足的病机，治以滋阴柔肝之法，能较好地消除临床不适症状，获得较长的临床缓解期。 女性患者中多见阴虚肝郁之证，与其肝阴肝血常不足的生理病理特点有关。如诊治黄女,36岁。右胁反复胀痛两年余，平素情志抑郁，迭进柴胡疏肝散、逍遥散之类，初时见效，久则无效。曾查肝胆超，示胆囊壁毛糙，胆汁透声差，囊内多发胆结石，有移动。诊断慢性胆囊炎，胆囊结石。刻诊：右胁胀痛，有时向肩背放射，烦劳时痛增，善太息，口干，食纳不馨，腹胀，大便干，舌红少苔，脉左关弦细而涩，右脉细。证属阴虚肝郁，宜滋阴柔肝疏郁。患者屡进疏肝理气之品无效，盖疏理太过伤及阴血矣。脉弦细而涩，即为肝阴亏损之明征，故以养阴柔肝疏郁之品而取效。合欢皮、玫瑰花等，品虽疏郁而不伤阴血，但仍有耗气伤肝之嫌，用量宜轻,中病即止。 总之，滋阴柔肝法对肝阴不足型慢性胆囊炎治疗效果是肯定的，能较好改善临床症状，是治疗肝阴不足型慢性胆囊炎的有效途径。 本文选自：石玮等，滋阴柔肝法治疗`使性胆囊炎肝阴不足证的理论与临床研究。 原文链接地址：滋阴柔肝法治疗慢性胆囊炎肝阴不足证的理论与临床研究-中国知网(cnki.net)
赵刚 2024-02-04阅读量1396
病请描述： [题解] 此篇专论妇科的两种常见病:月经不调和闭经及其防治的原则。把妇科的病治好了,就为身体健康和生育能力打下了基础,故称《救母篇)。 [原文] 容成(1)问于岐伯曰:天癸之水,男女皆有之，何以妇人经水谓之天癸乎?岐伯曰:天癸水,壬癸之水也.壬水属阳,癸水属阴。二水者，先天之水也。男为阳,女为阴,故妇人经水以天癸名之,其实壬癸未尝不合也。容成曰:男子之精不以天癸名者,又何故欤?岐伯曰:精者,合水火名之,水中有火,始成其精。呼精而壬癸之义已包于内，故不以天癸名之。容成曰:精与经同一水也,何必两名之?岐伯曰:同中有异也。男之精守而不溢,女之经满而必泄也。癸水者,海水也,上应月,下应潮。月有盈亏,潮有往来,女子之经水应之,故潮汐月有信,经水亦月有期也(2)。以天癸名之,别其水为癸水,随天运为转移耳。容成曰:其色赤者何也?岐伯曰:男之精,阳中之阴也,其色白。女之经，阴中之阳也,其色赤。况流于任脉,通于血海,血与经合而成浊流矣。容成曰:男之精亏而不溢者又何也? 岐伯曰:女子阴有余,阳不足，故满而必泄。男子阳有余,阴不足，故守而不溢也。容成曰:味咸者何也?岐伯曰:壬癸之水,海水也,海水味咸，故天癸之味应之。容成曰:女子二七经行,稚女不行经何也?岐伯曰:女未二七,则任冲未盛,阴气未动,女犹纯阳也,故不行经耳。容成曰:女过二七,不行经而怀孕者又何也?岐伯曰:女之变者也,名为暗经,非无经也。无不足，无有余,乃女中最贵者。终身不字,行调息之功,必长生也(3)。容成问曰:妇女经水上应月,下应潮,宜月无愆期矣，何以有至有不至乎?岐伯曰:人事之乖违也。天癸之水，生于先天,亦长于后天也。妇女纵欲伤任督之脉,则经水不应月矣。怀抱忧郁以伤肝胆,则经水闭而不流矣。容成曰:其故何也?岐伯曰:人非水火不生,火乃肾中之真火,水乃肾中之真水也。水火盛则经盛,水火衰则经衰。任督脉通于肾,伤任督未有不伤肾者。交接时纵欲泄精，精伤,任督之脉亦伤矣。任督脉伤,不能行其气于腰脐,则带脉亦伤，经水有至有不至矣。夫经水者，火中之水也。水衰不能制火,则火炎水降,经水必先期至矣。火衰不能生水,则水寒火冷,经水必后期至矣。经水之愆期,因水火之盛衰也。容成曰:肝胆伤而经闭者,谓何?岐伯曰:肝藏血者也。然又最喜疏泄,胆与肝为表里也。胆木气郁,肝木之气亦郁矣。木郁不达,任冲血海皆抑塞不通,久则血枯矣。容成曰:木郁何以使水之闭也?岐伯曰:心肾无晷(4)不交者也。心肾之交接,责在胞胎，亦责在肝胆也。肝胆气郁,胞胎上交肝胆，不上交于心,则肾之气亦不交于心矣。心肾之气不交,各脏腑之气抑塞不通,肝克脾,胆克胃,脾胃受克,失其生化之司,何能资于心肾乎?水火未济,肝胆之气愈郁矣。肝胆久郁，反现假旺之象,外若盛,内实虚。肾因子虚，转去相济涸水,而郁火焚之,木安有余波以下泻乎?此木郁所以水闭也。鬼臾区问曰:气郁则血闭,血即经乎?岐伯曰:经水非血也。鬼臾区曰:经水非血,何以血闭而经即断乎? 岐伯曰:经水者,天一之水也,出于肾经,故以经水名之。鬼臾区曰:水出于肾,色宜白矣,何赤乎? 岐伯曰:经水者,至阴之精,有至阳之气存焉,故色赤耳,非色赤即血也。鬼臾区曰:人之肾有补无泻，安有余血乎? 岐伯曰:经水者,肾气所化,非肾精所泻也。女子肾气有余,故变化无穷耳。鬼臾区曰:气能化血，各经之血不从之而泻乎? 岐伯曰:肾化为经，经化为血，各经气血无不随之而各化矣。是以肾气通则血通，肾气闭则血闭也。鬼臾区曰:然则气闭宜责在肾矣,何以心肝脾之气郁而经亦闭也?岐伯曰:肾水之生,不由于三经(5),肾水之化，实关于三经也。鬼臾区曰:何也?岐伯曰:肾不通肝之气，则肾气不能开,肾不交心之气，则肾气不能上,肾不取脾之气，则肾气不能成，盖交相合而交相化也。苟一经气郁,气即不入于肾，而肾气即闭矣,况三经同郁,肾无所资,何能化气而成经乎。是以经闭者，乃肾气之郁,非止肝血之枯也。倘徒补其血,则郁不宣反生火矣,徒散其瘀,则气益微反耗精矣,非惟无益,而转害之也。鬼臾区曰:大哉言乎!请勒之金石(6),以救万世之母乎。[注解] (1)容成:黄帝史官。世传道家采阴补阳之术出于容成。《汉书艺文志》有《容成阴道》二十六卷。 (2)潮夕月有信,经水亦月有期:据此可知,古人早知天人相应之理。 (3)终身不字,行调息之功,必长生也:不字,即不嫁人。女子一生不嫁人,再练习“吐纳”的功法,一定能长寿。不字:不嫁人。调息:道家吐纳法。 (4)晷:利用日影以定时刻之器具。此处引伸为时刻。(5)三经:指肝、心、脾三经。 (6)勒之金石:将重要文献铸在金属上,或刻在石碑上。
马彩毓 2024-01-29阅读量1421
病请描述：患者杨某，女，65岁，2023.12因“子宫内膜癌术后1年”就诊。患者 2022.11因阴道流血流液就诊于妇产科医院，行B超检查示：宫腔占位，大小44*22mm，后于2022.12.20行腹腔镜下子宫及附件全切术，术后病理：子宫弥漫型内膜样癌，ⅢB期，pT3bN0M0，2023.3-7行术后术后化疗35次，化疗6次，方案：白蛋白紫杉醇+卡铂，末次化疗时间：2023.11.10。刻下：患者自诉化疗后双手及下肢麻木，双手肌肉萎缩，时有酸胀，遇寒冷后麻木加重，手足不温，乏力，胃纳可，夜寐可，舌淡红苔薄白，脉沉细。辨证予以黄芪桂枝五物加减。 二诊时，患者自诉双手及下肢麻木感明显好转，精神好转，乏力好转。后持续服用该方加减，诸症好转。 按：肢端麻木是化疗后患者经常出现的症状之一，主要原因是化疗药物导致周围神经受损所致，西医主要以甲钴胺等营养神经药物口服为主，但通常效果欠佳，很多患者的肢端麻木甚至持续到化疗结束后很长时间仍然不愈。中医则认为这种情况属于祖国医学之“血痹”范畴，肿瘤术后化疗，耗伤精气，气血亏虚，机体失养，营卫不固，腠理开，外感邪气客于血脉，血络不畅，肌肤失于濡养而致指端麻木不仁；故治宜益气温经，和血通痹为法，方用黄芪桂枝五物汤加减。 黄芪桂枝五物汤：始载于张仲景《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》：“血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之”，主治血痹、风痹。临床运用以肌肤麻木不仁，或肢节疼痛，或汗出恶风，脉沉、细、微为辨证要点；方中黄芪为君药，甘温益气，补在表之卫气；桂枝散风寒而温经通痹，与黄芪配伍，益气温阳，补血通经，桂枝得黄芪益气而振奋卫阳，黄芪得桂枝固表而不留邪；芍药养血和营而通血痹，与桂枝合用，调营卫而和表里，二药为臣；生姜辛温，疏散风邪，以助桂枝之力；大枣甘温，养血益气，以资黄芪、芍药之功，与生姜为伍，又能和营卫，甘草调和诸味，也可缓急止痛，以为佐使。 本案以黄芪桂枝五物汤为底方，结合患者症情，加入四逆散以通阳解逆，疏阳气，温四肢，合以鸡血藤、丝瓜络、木瓜加强通络效果，考虑患者恶性肿瘤病史，予龙葵、天葵子解解毒抗癌，诸药合用，效果显著。
付晓伶 2023-12-25阅读量2181
病请描述：患者钱某，2022年12月份发现胸腺鳞癌。 2023年2月20日PET-CT示：右侧纵隔软组织占位，大小约9.9x6.6cm，形态不规则，代谢增高，SUVmax12.9，纵隔气管旁（4R）淋巴结肿大，大小约1.6x0.9cm，代谢增高，SUVmax6.5，双肺门及双侧腋窝淋巴结未见明显肿大及异常代谢增高。食管管壁未见明显增厚及异常代谢分布。 后行四次化疗及一次放疗，同时在付教授处进行中医药治疗。 2023年11月14日复查PET-CT示：前纵隔内见软组织密度团块影，形态不规则，边界欠清，大小约5.3X2.9cm，代谢不均匀增高，SUVmax约7.0；病灶与局部心包和血管分界不清，邻近前纵隔脂肪间隙模糊。右侧胸膜多发结节状增厚，代谢增高，SUVmax约7.1；心包局部增厚伴代谢增高，SUVmax约5.7。纵隔4R组及右肺门淋巴结可见，代谢增高，SUVmax约4.1;左肺门及双侧腋窝淋巴结未见明显肿大及异常代谢增高。右侧少量胸腔积液。食管管壁未见明显增厚及异常代谢分布。 报告及舌象如下： 案语： 胸腺癌通常是指胸腺上皮细胞发生的恶性肿瘤,最常见的组织类型是鳞状细胞癌和未分化癌。可能是由于电离辐射、吸烟、酗酒或者慢性炎症等因素导致胸腺上皮细胞异常增生而引起的疾病,患者可能会出现胸部肿块、胸部疼痛、呼吸困难等症状,还可能会出现全身乏力、贫血、发热等不良症状，须尽早治疗。我们在临床中的治疗通常是促进血液循环，消除血瘀，化痰软坚。 同时，付教授在治疗此病的过程中主张注重身体自身的正气，运用补虚扶正之药。《黄帝内经》上说〝正气存内，邪不可干〞，外邪正是通过内虚起作用的健康的精神状态和脏腑平衡的阴阳气血功能就是正气，自然界各种有形无形的有害物质都属于邪气，正气亏虚导致邪气入侵，这是发病的内因。现代医学观点中的免疫功能，组织修复和代偿能力，即属于中医的〝正气〞范畴。在病人放化疗过程中，结合中医药治疗，9个月后患者的病灶明显缩小，其症状与舌脉也得到较大改善。 付教授在治疗中更注重辨病因、病机，重点治疗肿瘤“虚”、“瘀”、“毒”三大本质，并且调整全身的免疫和阴阳平衡，所以治愈后不易复发，疗效持久稳定。
付晓伶 2023-12-19阅读量1632
病请描述：患者倪某，男，因转移性肠肿瘤来付主任处就诊，患者于三月前出现寐差，入睡困难，夜梦多。付主任从病人整体入手，对其舌脉以及其他症状入手，给予病人特异性治疗，用药酸枣仁、煅龙骨、牡蛎等，以滋阴安神，取得良好的治疗效果。刻下患者睡眠质量明显改善，舌边红，苔中后部黄腻。 案语： 不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病症，主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐。 不寐的病因虽多，但其病理变化，总属阳盛阴衰，阴阳失交。一为阴虚不能纳阳，一为阳盛不得入于阴。其病位主要在心，与肝、脾、肾密切相关。《灵枢·大惑论》曰：“卫气不得入于阴，常留于阳。留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛；不得入于阴则阴气虚，故目不瞑矣。”这是在讲因卫阳盛于外，营阴虚于内，卫阳不能入于阴，引起不寐。 不寐辨证首分虚实。虚症，多属阴血不足，心失所养，临床特点为体质瘦弱，面色无华，神疲懒言，心悸健忘。实证为邪热扰心，临床特点为心烦易怒，口苦咽干，便秘溲赤。次辨病位，病位主要在心。由于心神的失养或不安，神不守舍而不寐，与肝、胆、脾、胃、肾相关。如急躁易怒而不寐，多为肝火内扰；脘闷苔腻而不寐，多为胃腑宿食，痰热内盛；心烦心悸，头晕健忘而不寐，多为阴虚火旺，心肾不交；面色少华，肢倦神疲而不寐，多属脾虚不运，心神失养；心烦不寐，触事易惊，多属心胆气虚等。治疗当以补虚泻实，调整脏腑阴阳。
付晓伶 2023-12-04阅读量1324
病请描述：早泄是性交过程中过早射精，西医认为早泄多数为心理问题，如手音成癖，婚前性交，性生活不和谐，焦虑，缺乏性知识和性交中必要的技术。而器质性病变常见有睾丸炎，精囊炎，前列腺炎，尿道炎等。中医认为早泄的发生与心、肝、肾关系密切，其控制在心，其藏在肾，其动在肝。本病辨证以疾病之新久，体质之强弱，梦遗或滑精及其脉症为依据，大抵初病有梦多实，久遗无梦属虚，心肾不交属虚实夹杂。1、肾气不固者，性欲减退，临房早泄，精液清稀，阳痿滑精，腰膝酸软，小便清长，夜尿频作，头晕目眩，手足不温，精神委靡，舌淡、苔白，脉沉细而弱。治以益肾固精。方选济生肾气丸合菟丝子丸加减。常用药:菟丝子10g、龙骨20g、牡蛎20g_(先煎)、五味子5g、韭菜子10g、桑螵蛸10g、白石脂10g、茯苓10g、沙苑子10g、莲须6g、川断续10g、补骨脂10g。2.阴虚火旺者，欲念时起，阳事易举，临房早泄，腰膝酸软，虚烦不寐，五心烦热，潮热盗汗，舌红、苔少，脉细数。治以滋阴降火，益肾填精。方选:大补阴丸合大补元煎加减。常用药:人参6g、生熟地黄各10g、怀山药10g、山黄肉’10g、杜仲10g、当归10g、枸杞子10g、炙甘草3g、金樱子0g、糯稻根须10g、龟甲12g(先煎)、黄柏6g、知母6g。3.心肾不交者，临房即泄，或心中有念即精泄而出，头晕乏力，心悸怔忡，夜寐不安，口渴心烦，面色红赤，小便短而有热感，舌红，脉细数。治则滋阴清热，交通心肾。方选:黄连阿胶汤合导赤散加减。常用药:黄连3g、黄芩6g卡白芍各6g、阿胶10g(烊化,另冲)、生地黄12g、木通5g个叶10g、甘中黄5g、连翘心10g、茯神10g、灯心草3尺。4.心脾两虚者，临房早泄，肢体倦息，面色不华，形体消瘦，心悸，健忘多梦，自汗，纳呆，便溏，舌淡、苔白，花细。治以补益心脾，安神固精。方选:归脾汤加减。常用药人参6g、白术10g、炙黄芪12g、当归10g、茯神10g、炙通志6g、炒酸枣仁10g、龙眼肉10g、木香6g、炙甘草3g、龙5.肝火亢盛者，性欲亢进，临房即泄，易于紧张，口苦骨15g(先煎)、芡实10g。咽干，胁肋胀痛，小便黄赤，大便干结，舌红、苔黄，脉数。治以清肝泻火。方选龙胆泻肝汤合三才封髓丹加减。常用药:龙胆草5g、黄芩6g、当归10g、生地黄12g、泽泻10g、木通5g、车前子10g(包)，柴胡5g、甘草3g、黄柏6g、砂仁2g(后下)。6.湿热下注者，性欲亢进，行房即泄，易于紧张，遗精频作，头晕目眩，咽干口苦，小便黄赤或淋浊，阴囊潮湿、瘙痒、淋浊，舌红、苔黄腻，脉弦滑数。治以清利湿热。方选萆薢分清饮合三妙丸加减。常用药:萆薢10g、车前子10g(包)、莲子10g、茯苓10g、石菖蒲2g、黄柏6g、丹参10g、苍术6g、泽泻10g、木通5g、生栀子10g、薏苡仁15g。
王贻江 2023-10-24阅读量791
病请描述：从肝论治阳痿体会 案例:李某，40岁，2023年，3月20就诊。主诉:阳痿伴乏力胸闷半年余。现病史:患者平时工作繁忙，压力较大，时常加班，与妻子不和，近半年阴茎勃起困难，性欲底下，伴胸闷气短，两胁胀满，时有哎气，饮食不规律，纳差。二便调畅。舌红苔薄白，脉象弦细。辩证:本病患者属于肝郁不舒，肾阴亏虚，宗筋不畅。处方:柴胡10香附10郁金10白芍15合欢皮20青皮10陈皮10蒺藜30山茱萸15五味子15肉苁蓉9蜈蚣3甘草9上方水煎服，早晚各一次。二诊，上方服两周后，病人自述夫妻生活已经可以完成，就是硬度不够，时间短，乏力胸闷好转，舌淡脉弦细，原方加熟地黄，菟丝子滋补肾精。一个月后信息告知阳痿已好，精神状态比以前都好，夫妻关系也改善。 体会:本例患者平素压力过大，心情抑郁，过度劳累。病机属于肝郁气滞，精气不足，宗筋失养，导致阴茎勃起困难。当今社会男人压力太大，抑郁的心理障碍者常见。肝主疏泄，性喜条达，当包括阴茎勃起和射精功能，从肝论证阳痿正是抓住肝郁不舒，疏泄失常这一病机。方中柴胡，郁金，香附，青皮疏肝解郁，畅通血脉，使血管、神经放松。用当归，白芍，枸杞，山茱萸滋养肝血，两者如渠成水至，阴茎气血冲赢，自然勃起，再稍佐补阳要如肉苁蓉等亦阳中求阴，以助勃起持久，约束有力，如此理气养血，刚柔并济，消补兼施提现中医辩证论证思想。而不是掉入阳痿即是阳虚的“怪论”，诸不知阴虚亏占十之七八，气郁血虚也司空见惯，湿热下注、血脉瘀滞等实证。 阳痿是难以启齿的“隐疾”，可带来生活质量下降，与配偶关系紧张，甚至家庭破裂，患者自尊心、自信心下降的后果。阳痿的病因复杂，它的发生、发展与多个脏腑、多系统及社会，心理因素有关。阳痿是个神奇的疾病，中医辩证论治，不仅注重阴茎勃起的症状，还重视心、肝、脾、肺、肾脏腑的调理，更强调患者夫妻双方心理互感以及协调配合，综合治疗。
王贻江 2023-09-26阅读量482
病请描述： 李某，40岁，2023年，3月20就诊。主诉:阳痿伴乏力胸闷半年余。现病史:患者平时工作繁忙，压力较大，时常加班，与妻子不和，近半年阴茎勃起困难，性欲底下，伴胸闷气短，两胁胀满，时有哎气，饮食不规律，纳差。二便调畅。舌红苔薄白，脉象弦细。辩证:本病患者属于肝郁不舒，肾阴亏虚，宗筋不畅。处方:柴胡10香附10郁金10白芍15合欢皮20青皮10陈皮10蒺藜30山茱萸15五味子6肉苁蓉9甘草9上方水煎服，早晚各一次。二诊，病人自述夫妻生活已经可以完成，就是硬度不够时间短，乏力胸闷好转，舌淡脉弦细，原方加熟地黄，菟丝子滋补肾精。一个月后因感冒来诊，告知阳痿已好，精神状态比以前都好，夫妻关系也改善。 本例患者压力太大，心情抑郁，过度劳累。病机属于肝郁气滞，宗筋失养，导致阴茎勃起困难。当今社会男人压力压，抑郁的心理障碍者常见。肝主疏泄，性喜条达，当然包括阴茎勃起和射精功能。从肝论证阳痿正是抓住肝郁不舒，疏泄失常这一病机。方中柴胡，郁金，香附，青皮疏肝解郁，畅通血脉，当归，白芍，枸杞，山茱萸滋养肝血，两者如渠成水至，阴茎气血冲赢，自然勃起。稍佐补阳要如肉苁蓉等亦阳中求阴，以助勃起持久，约束有力，如此理气养血，刚柔并济，消补兼施提现中医辩证论证思想。而不是掉入阳痿即是阳虚的“怪论”，诸不知阴虚亏占十之七八，气郁血虚也司空见惯，湿热下注、血脉瘀滞等实证。 阳痿是难以启齿的“隐疾”，可带来生活质量下降，与配偶关系紧张，患者自尊心、自信心下降的后果。阳痿的病因复杂，它的发生、发展与多个脏腑、多系统及社会，心理因素有关。阳痿是个神奇的疾病，中医辩证论治，不仅注重阴茎勃起的症状，还重视心、肝、脾、肺、肾脏腑的调理，更强调患者夫妻双方心理互感以及协调配合，综合治疗。
王贻江 2023-09-22阅读量518
病请描述：4月份，东院门诊遇到一老年女性患者，便秘，纳差，消瘦。患者长期外院服用大黄通便。肠镜提示肠黑变。其女儿担心是否有肿瘤，带来上海看病，已经做了很全面的检查，肿瘤指标都正常，腹部超声也正常，肝肾功能、血糖、甲状腺功能都正常，胃镜有反流性食管炎。通常便秘，更多人考虑湿热，大黄泻下攻积、清热泻火、凉血解毒，大黄适合湿热肠积便秘。老年人便秘，有人也会考虑肾虚，虚则无法推动大便，无力解便。但问了这个病人，平时怕冷，4月份还穿的非常多，而且还觉得冷，舌淡苔白厚腻，脉沉细。辨证为中焦虚寒。予以理中汤加减。理中汤是个小方子，人参、干姜、白术、甘草。1周后，胃纳明显改善，便秘好转，舌脉变为舌暗苔薄腻，脉细。只是患者觉得干姜太辣，考虑后改为炮姜。患者阳气虚则不制阴，而出现虚寒证。体现了“阳胜则热，阴胜则寒”。 《黄帝内经》原文“阴胜则阳病，阳胜则阴病。阳胜则热，阴胜则寒。”辛甘为阳，酸苦为阴。过用酸苦涌泻之品则阴胜，阴胜则人之阳分受损，而导致阳分病，是谓“阴胜则阳病”。过用辛甘发散之品则阳胜，阳胜则人之阴分受损，而导致阴分病，是谓“阳胜则阴病”。“阳胜则热，阴胜则寒”是阳偏胜和阴偏胜病机的特点，前者其病属热属实，后者其病属寒属实。阳长则阴消，阴长则阳消，是病理变化的必然发展趋势。后世发挥根据阴阳消长规律，阴邪偏胜，则导致阳气亏损，反之阳邪偏胜，则见阴液耗伤之证。 便秘的原因有很多。临床上还需要仔细辨证用药。
蒋式骊 2023-09-04阅读量1201