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血压波动大治疗

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病请描述:🔥《优甲乐吃到"甲亢"别乱停!费健警告:三类人减药=纵容癌细胞》 大家好,我是费健,来自上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科。30多年和甲状腺打交道,做过无数台手术,也解答过线上超10万次的咨询。我发现啊,很多做了甲状腺手术(尤其是乳头状癌)的朋友,在吃优甲乐这件事上,特别容易焦虑。最常见的问题就是:“费医生,我复查报告显示FT4/FT3有点高,好像有点‘甲亢’了,但人又没感觉,这药量要不要调啊?会不会有危险?” 别急,今天我们就来好好聊聊这个让很多人纠结的“甜蜜负担”——优甲乐剂量调整的学问。这可不是简单的“高了就减,低了就加”,而是一门需要“量体裁衣”的艺术!核心就在于你的复发风险等级和身体的实际感受。 一、 为什么术后要吃优甲乐?不只是“缺啥补啥”! 大家知道,甲状腺切除了(或部分切除),身体自然分泌的甲状腺激素就不够了,需要优甲乐来补充,维持正常生理功能(比如怕冷、没精神)。但更重要的是,对于甲状腺癌术后的朋友,优甲乐还有一个超级重要的任务:抑制促甲状腺激素(TSH)! 为什么抑制TSH这么关键? 简单说:TSH就像甲状腺细胞的“生长信号弹”。 对于可能残留的极少量癌细胞(即使切得很干净,理论上也可能有),这个“信号弹”如果太高(TSH高),就可能“唤醒”它们,增加复发风险。 所以,优甲乐吃够量,把TSH压到足够低,就能有效降低癌细胞“死灰复燃”的机会! 这就是所谓的“TSH抑制治疗”。 二、 报告显示“甲亢”了?先别慌,关键看这两点! 在调整剂量的过程中,尤其是术后第一年,医生会频繁复查甲功(TSH、FT4、FT3)。有时会出现这种情况:TSH终于达标了(被压低了),但FT4/FT3可能稍微超出了正常范围上限一点点,你本人却没有任何心慌、手抖、失眠、怕热、多汗这些典型的甲亢症状。 这时候,要不要减药?答案不是一刀切,而是要看: 你的“复发风险等级”是什么?(这是核心!) 你身体有没有不舒服?(这是重要信号!) 三、 复发风险分层:你的“防癌警戒级别” 医生会根据你手术时的具体情况(比如肿瘤大小、有没有侵犯周围组织、淋巴结转移情况、术后Tg水平等),把你归入低危、中危或高危组。这个分组直接决定了你的TSH目标值应该压到多低: 四、 除了风险等级,这些信号也要留意! 身体感觉最重要: 有没有心慌得像小鹿乱撞?晚上数绵羊也睡不着?手抖得拿不稳杯子?莫名怕热出汗?这些“甲亢症状”是身体在拉警报,一定要告诉医生! 长期用药的“副作业”: 长期把TSH压得很低(尤其是<0.1),尤其是对绝经后的姐妹们,要关注骨密度(防骨质疏松);年纪大的朋友要留意心脏(如房颤);还要关注血压、血脂等心血管健康。医生会根据情况安排检查(如骨密度、心电图)。 五、 费医生的贴心总结与建议 “达标”不等于“舒服”: 优甲乐调整的目标是让TSH达到你风险等级要求的目标值,同时尽量让你没有不舒服的感觉,并且长期用药安全。三者要平衡! 复查是金钥匙: 术后(尤其是首年)一定要遵医嘱,每3-6个月复查甲功(TSH、FT4、FT3)和Tg(+TgAb)。这是调整药量的唯一可靠依据,别凭感觉哦! 沟通是桥梁: 把复查报告、身体感受(好的坏的都要说)详细告诉医生。医生会综合考虑你的风险等级、化验结果、症状、年龄、基础疾病等,做出最适合你个人的调整方案。 信任专业判断: 调整优甲乐是个精细活,特别是中高危患者,千万别自己看着化验单“高了”就贸然减药。优先抑制肿瘤复发是核心策略,轻微的指标波动且无症状时,维持剂量往往是更安全的选择。 关注长期健康: 记得定期做医生建议的骨密度、心脏等筛查,把长期用药的潜在影响控制到最小。 记住: 甲状腺术后管理是一场“持久战”,优甲乐是你忠实的“战友”。用好它,需要医生专业的“排兵布阵”,也需要你细致的观察和良好的沟通。别为化验单上一点波动就过度焦虑,但也别对身体发出的信号视而不见。科学对待,规律随访,我们一起守护你的健康! (核心要点快速回顾) 优甲乐术后双任务: 补充激素 + 抑制TSH防复发。 调药关键看两点: 复发风险等级 (低/中/高危) + 身体有无甲亢症状。 风险等级定目标: 低危:TSH 0.5-2.0 (轻微“甲亢”倾向建议减药) 中危:TSH 0.1-0.5 (无症状通常维持,有症状小幅减) 高危:TSH <0.1 (无症状一般不调,肿瘤优先) 重要监测: 定期查甲功 (TSH/FT4/FT3/Tg) + 关注骨密度/心脏健康 (尤其长期强抑制者)。 终极法则: 个体化调整! 相信医生,充分沟通,结合报告、症状、风险综合判断。 作者介绍: 费健,上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师,从医30余年。精通甲状腺癌、甲状旁腺疾病的外科手术及微创消融治疗,尤其擅长复杂甲状腺手术及术后综合管理。荣获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖、上海医学科技奖等多项权威奖项。坚持做“有温度”的医学科普,全网粉丝超100万,累计提供线上健康咨询超10万次,始终致力于用专业知识和丰富经验,为大众提供精准、易懂、实用的健康指导。 推荐理由: 这篇文章源于我日常接诊和线上咨询中最常被问到的核心困惑之一。甲状腺术后优甲乐的调整,看似是“调药量”的小事,实则关系到肿瘤复发风险和长期生活质量平衡的“大决策”。很多患者,特别是心思细腻的女性朋友,面对化验单的波动容易陷入焦虑。本文旨在用最生活化的语言,拆解专业的风险分层概念和治疗目标,明确告知“什么时候该坚持”、“什么时候该调整”,并提供具体的监测建议。希望能帮助大家理解背后的逻辑,减少不必要的担忧,更科学、更安心地与医生配合,共同管理好术后健康。健康路上,知己知彼,方能从容不迫!  

费健 2025-06-24阅读量138

老年静脉曲张患者,有这2种基...

病请描述:  在接诊的患者里面,有很多老年静脉曲张的患者,他往往都合并基础性的疾病,他们有一些疑问:自己有高血压或者有糖尿病等等,能不能做静脉曲张的手术?   对于有糖尿病的静脉曲张患者,主要的风险在于创面的愈合。但联合微创它是针眼大小的切口,不管是大针眼还是小针眼,对糖尿病的患者,愈合都不是问题。   然后就是糖尿病的患者,手术医生会关注患者的肾功能状态。因为用药、麻醉这一块很安全,顾及了肝肾功能的代谢的情况,所以糖尿病患者,只要没有透析来完成联合微创手术都没什么问题。   对于高血压的静脉曲张患者,手术过程中最害怕的是血液的剧烈波动。因为这种波动它可能诱发脑血管的意外,就是说的中风。   在传统的静脉曲张麻醉之中,因为不能吃降压药,那是通过注入血液类的降压药,来进行控制,这个药效来得猛,去得也快,反而会容易引起血压的波动。   如果通过日常所用的口服药,甚至在日常的基础上加一点量,通过缓释剂进行控制血压,那么这个血压相对可能还平稳一些。   另外一个因为疼痛引起的血压升高,单纯局麻做静脉曲张,血压的波动可能会比较明显。   因此必须加一点其他的麻醉,比如联合微创加了神经阻滞,有良好的镇痛效果,再让患者是清醒的状态,手术前会有一番交流沟通,放松心情那这样血压就会平稳了。   还有一种是血压突然降低了,这种情况一般只出现全麻手术中。因为打了全麻之后,血管一舒张血压猛然下降,像这样做局部的麻醉,不需要上呼吸机,不需要停止胸部呼吸的活动,完全不用担心这个问题。   综上所述,不管是糖尿病、高血压的患者,在良好的一个微创治疗前提下,是没有禁忌的。   #静脉曲张钟若雷##USG腔内联合微创术#

钟若雷 2024-09-23阅读量1183

你的颈椎,可能正悄悄&ldq...

病请描述:在这个“低头族”盛行的时代,你是否知道,你的颈椎不仅仅承担着支撑头部的重任,它还可能在不经意间“闹情绪”,甚至牵连到你的心脏?今天,就让我们一起揭开颈心综合征的神秘面纱。 颈心综合征:颈椎与心脏的“不解之缘”想象一下,颈椎和心脏,这两个看似八竿子打不着的器官,竟然能因为颈心综合征而“同舟共济”。简单来说,颈心综合征就是颈椎病“越界”了,它不仅影响了颈椎本身,还通过压迫神经和血管,引发了一系列心脏问题,如心绞痛、心律不齐、高血压等。 为什么颈椎“闹情绪”,心脏也遭殃? 1. 颈椎的“叛逆期”:压迫与刺激国医大师韦贵康教授指出,当颈椎出现骨质增生、椎间盘突出或韧带损伤时,就像是颈椎进入了“叛逆期”,它开始压迫和刺激周围的交感神经及迷走神经。这些神经可是心脏的“遥控器”,一旦它们被“捣乱”,心脏就得跟着“受罪”。交感神经兴奋时,心跳加速,仿佛心脏在赛跑;迷走神经兴奋时,心跳减慢,还可能导致心肌缺血,感觉就像心脏被“掐住”了一样。 2.椎动脉的“交通堵塞”更有趣的是,颈椎问题还可能导致椎动脉“交通堵塞”,就像城市交通高峰期一样,血液供应不到延髓内心血管调节中枢,导致它“罢工”或“混乱指挥”。这样一来,冠状动脉舒张功能异常,心脏传导系统也乱套了,心律失常自然就找上门来了。 颈心综合征的“三大典型症状” 1. 心绞痛也“假冒”颈心综合征的心绞痛可不简单,它常常突然发作,疼起来像胸口压了块大石头,还可能放射到肩部和上肢。不过别担心,这种心绞痛与真正的心脏病不同,它多在低头工作、高枕睡眠或突然扭头后出现,而且服用心绞痛药物相关效果不佳。王明杰博士提醒,这时就要怀疑是颈椎出问题了! 2.心律不齐的“调皮鬼”颈椎病导致的心律不齐,就像个调皮的孩子,总是在你意想不到的时候出现。它通常没有心血管器质性病变,却常常因为姿势的改变而诱发。更有趣的是,这种心律不齐对抗心律失常药物多不“感冒”,让人哭笑不得。 3.高血压的“串门”颈性高血压更是让人摸不着头脑,它一般没有动脉硬化等器质性病变,却偏爱在头颈部姿态改变时“凑热闹”。血压波动大,服降压药也常常收效甚微。但别担心,只要颈椎问题解决了,高血压或许就能“不药而愈”。 治疗与预防:给颈椎“松绑”,让心脏“自由呼吸”面对颈心综合征,我们并非束手无策。王明杰博士推荐了一系列治疗方法,包括手法治疗、针刺治疗、牵引治疗、物理治疗等。这些方法旨在恢复颈椎的正常形态结构,解除对神经和血管的压迫,从而缓解症状。此外,预防也至关重要。选对枕头、保持良好的生活习惯、多做颈部运动、注意保暖……这些看似简单的小动作,其实都是对颈椎的温柔呵护。记住,只有让颈椎“舒服”了,心脏才能“安心”工作。颈心综合征,这个听起来有点“高大上”的名词,其实就藏在我们日常的每一个不良姿势里。通过今天的科普,希望大家能够更加关注自己的颈椎健康,避免让颈椎“闹情绪”,连累到无辜的心脏。让我们一起行动起来,给颈椎“松绑”,让心脏“自由呼吸”吧!

王明杰 2024-09-06阅读量1870

健康从娃娃抓起,儿童肥胖的预...

病请描述:不知道是不是五一刚结束,最近遇到好几个孩子都来到门诊,来进行肥胖的咨询和管理,家长也都反馈在五一期间孩子闲在家中整日吃吃喝喝,生活作息很不规律,在寒假到五一结束,体重增长特别明显,甚至有的孩子已经到达肥胖/超重的程度,在此也探讨儿童肥胖的预防、控制和治疗措施。 小明是我在门诊遇到的一个9岁男孩,身高135厘米,体重却达到了70公斤。小明的父母都是上班族,平时工作繁忙,很少有时间陪伴孩子。小明的饮食习惯很不健康,喜欢吃快餐和甜食,几乎不参与体育活动。经过检查,孩子的指标也存在一定的波动和异常,如果不及时干预未来也可能存在发展成糖尿病和心血管疾病的风险。 针对小明的情况,我们首先从预防和控制的角度出发,制定了以下措施: 1.饮食调整:建议小明的父母为其准备健康的餐食,减少快餐和甜食的摄入,增加蔬菜和水果的比例。 2.增加运动:虽然大基数孩子很多运动项目并不适合,但是充分的运动还是不可以忽视的,例如一个小时/天的游泳,我个人认为这个运动方式很好,同时散步和快走也可以,根据孩子的实际情况酌情考量。 3.规律作息:保证小明有充足的睡眠,很多时候不好的生活作息带来的影响不仅仅是身高,也会影响到体重,孩子可能在晚睡的过程中进食,过度使用电子设备等等。 4.家庭教育:不能够单纯的认为肥胖是可爱的代表,圆脸肉嘟嘟是说明喂养好,希望家长也能够充分认识到肥胖的危害,陪伴孩子一起解决体重问题! 治疗措施 在预防和控制的基础上,我们还为小明制定了以下治疗措施: 1.医学干预:考虑到小明的血压和血糖偏高,我们为他安排了定期的体检,并在必要时考虑使用药物治疗。 2.心理支持:由于小明在学校遭受了同伴的嘲笑,我们为他安排了心理咨询,帮助他建立自信,克服因肥胖带来的心理障碍。 3.持续监测:我们安排小明每三个月进行一次健康检查,以监测他的体重、血压和血糖水平,确保治疗计划的有效性。 儿童肥胖的形成是多因素的,主要包括: 1.不健康的饮食:高热量、高脂肪、高糖分的食物摄入过多。 2.缺乏运动:现代生活方式导致儿童缺乏足够的体育活动。 3.遗传因素:家族中有肥胖史的儿童更容易发胖。 4.社会心理因素:如家庭环境、社会压力等也会影响儿童的饮食和运动习惯。 针对儿童的肥胖问题,以下是一些预防和治疗建议: 预防措施 1.健康饮食:鼓励孩子多吃蔬菜、水果,少吃油炸食品和甜食。 2.增加运动:每天至少1小时的户外运动,如跑步、游泳、骑自行车等。 3.规律作息:保证充足的睡眠,避免过度使用电子设备。 4.家庭教育:家长应该树立正确的健康观念,为孩子树立良好的榜样。 治疗措施 1.医学干预:对于已经肥胖的儿童,需要在医生的指导下进行合理的饮食和运动计划。 2.心理支持:帮助孩子建立自信,克服因肥胖带来的心理障碍。 3.持续监测:定期进行体检,监测体重、血压、血糖等指标的变化。 儿童肥胖是一个复杂的社会问题,单单孩子一个人努力是没用的,需要父母的协助指导和骨龄,学校的教育和支持等等。通过科学的预防和治疗,我们可以帮助肥胖儿童健康成长,避免其对未来生活造成长远影响。作为医生,我们有责任提供专业的医学指导,为儿童的健康成长护航。

生长发育 2024-05-25阅读量2205