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病请描述： 据调查，有接近一半的糖尿病患者存在不同程度的糖尿病周围神经病变(DPN)。DPN可分为多种类型，其中临床最常见、处理最棘手的当数痛性糖尿病周围神经病变（PDPN），有1/4～1/3的糖尿病患者存在PDPN。 1 PDPN是怎样发生的 DPN起病不易察觉，进展缓慢，以四肢（尤其是下肢）远端受累为主，主要表现为双侧对称性肢端麻木、针扎样疼痛、烧灼样疼痛、撕裂样疼痛、触碰敏感性疼痛等异样感觉，疼痛往往在夜间加重。症状得不到有效控制，会导致患者睡眠障碍、烦躁不安、焦虑、抑郁，甚至产生自杀倾向。 PDPN的病因至今仍不十分明确，一般认为与长期高血糖、血糖波动过大、脂代谢紊乱、氧化应激、微血管病变、神经营养因子缺乏等多种因素有关。患者的糖尿病病程越长，PDPN的发病率越高，治疗效果越差。因此，早期诊断和防治PDPN非常重要。神经电生理检查中的神经传导速度检测是诊断PDPN较为可靠的方法。 2 PDPN需要标本兼治 PDPN的病因治疗以控制血糖、营养神经、改善微循环、抗氧化应激为主；对症治疗主要是合理选用止痛药物，缓解疼痛症状。 用于治疗PDPN的药物主要有三大类：抗惊厥药、抗抑郁药、阿片类麻醉性镇痛药。目前被国内外相关指南推荐用于治疗PDPN的一线镇痛药物主要是抗惊厥药（如普瑞巴林、加巴喷丁）和抗抑郁药（如阿米替林、度洛西汀、文拉法辛），而麻醉性镇痛药（如曲马多、羟考酮）只作为二线药物使用。此外，还有外敷的镇痛药，如辣椒碱软膏、利多卡因乳膏等，在PDPN的治疗中也有不错的效果。 3 应用止痛药物的注意事项 1.选择药物时，应遵循“先一线、后二线，先单药、后联合”的原则。抗惊厥药目前被认为是治疗PDPN最有效的药物，尤其是普瑞巴林，可以作为单药治疗的首选。普瑞巴林与二线药物曲马多联用，在减轻疼痛方面效果很好，不失为一对理想搭档。此外，普瑞巴林与度洛西汀也是一对不错的组合。 2.使用药物时，应遵循“小剂量开始，逐渐加量，缓慢减停”的原则。 3.因阿片类麻醉性镇痛药物，如羟考酮，在长期使用时可能产生依赖性，故通常使用不超过8周。一旦疼痛缓解，应缓慢减少药量，直至停药。曲马多尽管成瘾性小，但也会产生一定的依赖性，不宜长期服用。 4.镇痛药物起效通常需要使用一定时间并且达到一定剂量，疼痛症状往往需要用药治疗1～2周才开始减轻（存在很大个体差异）。有时疗效不好，不是药物无效，而是用药时间不够或没达到治疗剂量。因此，治疗需要耐心，不可急于求成，频繁换药。 PDPN一直以来都是临床非常棘手的疾病，很难根治。目前尚缺乏特效治疗药物，早期预防尤为重要。除了合理、规范地使用镇痛药物，病因治疗同样不可忽视，患者要注意调整生活方式，控制好血糖、血脂，戒烟酒。只有标本兼治，才有望取得满意的临床效果。
俞一飞 2025-06-24阅读量57
病请描述： 有人说，自己患痛风后很注意健康生活，多素食少吃肉，可血尿酸水平一直降不下去，痛风也总复发，为什么会这样？ 降尿酸有5个常见误区，有可能使尿酸不降反升。 误区一：过度进行剧烈运动 对于高尿酸血症、痛风患者，规律运动可缓解疼痛，维持关节活动能力。但若运动过于剧烈，肌肉会消耗大量的三磷酸腺苷，代谢出尿酸。剧烈运动常伴随肌肉无氧代谢，导致乳酸蓄积，使尿酸水平升高。 有高尿酸血症要避免剧烈运动，以中等强度有氧运动为主，每天运动时间在30-60分钟。 误区二：盲目服用降尿酸药物 如果没有痛风症状，血尿酸升高也不多，不建议服用降尿酸药物，进行低嘌呤饮食即可。 已经发生过痛风，或无症状、无基础疾病但血尿酸超540mmol/L，或有高血压、糖尿病、高血脂、慢性肾病等基础疾病，同时血尿酸高于480mmol/L，才建议降尿酸治疗。 误区三：忽略药物不良反应 有些药物会干扰尿酸代谢，引起血尿酸升高，最常见的就是利尿剂。比如常用于降压治疗的氢氯噻嗪、吲达帕胺，以及呋塞米、托拉塞米等，都会干扰尿酸排泄，有痛风者禁用。 还有降压药中的ARB普利类药物，用药初期可能会影响肾小球滤过压，使肾脏灌注量短暂减少，使血尿酸升高。 降压药中的洛尔类药物，会降低心输出量，影响肾脏灌注，也有可能轻度升高血尿酸。 误区四：摄入过多含果糖的饮食 很多食品、饮料中使用了果糖作为甜味剂，果糖在代谢过程中会消耗三磷酸腺苷，增加尿酸的生成底物，使尿酸合成增加；过量的果糖易引发脂肪堆积和胰岛素抵抗，抑制尿酸的排泄。 大多数含糖饮料使用果葡糖浆作为甜味剂，如果大量饮用，会在短时间内快速升高血尿酸水平。食用水果时，选择新鲜、完整的水果，安全性最高，对尿酸影响小。 误区五：依靠喝苏打水来降尿酸 碳酸氢钠（俗称小苏打）可以碱化尿液，增加尿酸的排泄，所以很多人每天都会买苏打水喝，想降低血尿酸。但实际上，苏打水中的碳酸氢钠含量极低，对人体产生的作用微乎其微，不具有降低血尿酸的作用。 而且有的苏打水会加入果葡糖浆、白砂糖等甜味剂，被人体吸收代谢后，会增加尿酸的合成，使血尿酸升高。 想降低血尿酸，选择饮用白开水就可以，重要的是饮水充足（建议每天2000-3000毫升），保证尿量，促使尿酸排泄。
俞一飞 2025-06-24阅读量66
病请描述： 明明睡前血糖控制得不错，为什么晨起空腹血糖还是偏高？这背后可能隐藏着多种原因，包括饮食、生活习惯、药物影响等。下面就来详细解析糖友空腹血糖升高的常见原因，并提供实用的改善建议，帮助大家更好地管理血糖。 1 糖友要特别关注空腹血糖 空腹血糖（至少8小时未进食，通常指晨起血糖）是评估糖尿病控制情况的重要指标。正常人的空腹血糖应<6.1mmol/L，而糖尿病患者的控制目标因人而异，一般建议，空腹血糖的理想范围是：4.4-7.0mmol/L（根据年龄、并发症情况调整）。若空腹血糖长期>7.0mmol/L，可能提示治疗方案需要优化。 空腹血糖升高不仅会增加全天血糖波动，还可能加速糖尿病并发症（如心脑血管疾病、肾病）的发展。因此，找到血糖升高的原因，并针对性调整至关重要。 2 空腹血糖升高的9大常见原因 1.黎明现象（晨间血糖反跳） 原因：凌晨4-8点，人体会分泌更多升糖激素（如生长激素、皮质醇），以帮助身体“苏醒”。但糖尿病患者胰岛素分泌不足或敏感性下降，无法有效对抗这些激素，导致血糖升高。 自查：监测凌晨3点的血糖，如果正常，但晨起空腹血糖高，可能是黎明现象。 2.苏木杰效应（夜间低血糖后反弹） 原因：夜间低血糖（<3.9mmol/L）会触发身体自我保护机制，肝脏大量释放葡萄糖，导致晨起空腹血糖反跳性升高。 自查：若睡前血糖偏低（<5.0mmol/L）或夜间有心慌、出汗等低血糖症状，需警惕。 3.晚餐或睡前饮食不当 高GI食物（如白米饭、甜食）摄入过量：晚餐摄入过多精制碳水，可能导致夜间血糖先升后降，甚至引发苏木杰效应。 蛋白质或脂肪过量：高蛋白饮食（如大量肉类）可能延缓消化，导致夜间持续升糖；高脂肪饮食（如油炸食品）会增加胰岛素抵抗。 自查：记录晚餐内容，观察是否与空腹血糖升高相关。 4.睡眠问题 睡眠不足（<6小时）：会增加压力激素（皮质醇），加重胰岛素抵抗。 睡眠呼吸暂停（打鼾严重）：缺氧会刺激肝脏释放更多葡萄糖。 自查：如果白天嗜睡、晨起头痛，建议做睡眠监测。 5.药物因素 胰岛素或降糖药剂量不足：可能无法覆盖夜间血糖需求。 某些药物干扰：如激素类药物（泼尼松）、利尿剂（氢氯噻嗪）可能升高血糖。 自查：检查用药方案，咨询医生是否需要调整。 6.运动不足或运动时间不当 长期久坐：肌肉对葡萄糖的利用减少，胰岛素抵抗加重。 睡前剧烈运动：可能诱发夜间低血糖，导致反跳性高血糖。 自查：观察运动习惯，是否规律且强度适中？ 7.压力或情绪波动 原因：长期焦虑、压力大会刺激肾上腺素分泌，抑制胰岛素作用，导致空腹血糖升高。 自查：近期是否压力大？是否伴有失眠、情绪低落？ 8.感染或炎症 原因：感冒、尿路感染、牙周炎等都会使身体处于应激状态，导致血糖暂时性升高。 自查：是否有发热、疼痛或其他感染症状？ 9.其他疾病影响 肝功能异常：肝脏是调节血糖的重要器官，肝炎、脂肪肝可能影响血糖代谢。 甲状腺功能减退：代谢减慢，血糖容易升高。 自查：如果排除其他因素，建议检查肝功能和甲状腺激素。 以上列举了空腹血糖高的原因，空腹血糖升高并非无解，关键是要找到背后的原因并针对性调整。糖友们可以对照本文自查，结合饮食、运动、药物优化，让血糖更加平稳！
俞一飞 2025-06-24阅读量61
病请描述： 有的人担心穿刺会让结节里的坏东西“跑” 得到处都是，有的人觉得没什么不舒服就不用检查，还有人甚至怀疑穿刺只是医院为了赚钱的手段。可现实很残酷，好多患者因为一直拖着、拒绝穿刺检查，结果错过了最佳的治疗时间，只能后悔不已。今天，我们就来聊聊，哪 5 类人要做甲状腺结节穿刺？ 1 结节大于1cm 且超声提示怀疑恶性 可别小瞧这1cm，在判断甲状腺结节要不要穿刺这件事上，它很重要。国际上有个通行的标准，就是结节直径超过 1cm，而且超声检查发现有可疑恶性的表现时，就得考虑做穿刺活检了。那超声下哪些表现提示可能是恶性的呢？ 实性低回声且边界模糊 正常的甲状腺组织在超声图像里，回声是有特点的，边界也很清楚。要是结节显示是实性低回声，边界还模模糊糊的，那就不太妙了。这说明结节的结构和正常组织差别很大，恶性的可能性就增加了。 形态不规则 一般良性的结节形状比较圆润，而恶性结节就没这么规整，形状歪歪扭扭的，这反映出结节生长没有规律。 纵横比＞1 简单来说，这类结节像是“竖着长” 的，和良性结节大多横着长不一样。这种生长方式暗示它可能更具攻击 微钙化 结节内存在微钙化尤其是那种像小点点一样的钙化，在超声下能看得很清楚。微钙化的出现，往往和癌细胞的一些特殊活动有关，是甲状腺癌在超声上的一个重要表现。 2 结节小于1cm 但伴有淋巴结异常 别以为结节小就万事大吉了，要是检查发现脖子上的淋巴结肿大，而且淋巴结的内部结构乱糟糟的，皮髓质分不清楚，淋巴门结构也没了，血流情况也不正常，那就要特别小心恶性的可能了。 就拿甲状腺乳头状癌来说，很多患者在早期，结节都在1cm 以内，可癌细胞已经悄悄地往淋巴结跑了。这种情况下，穿刺检查就非常必要，能帮医生早点弄清楚病情，为后续治疗争取时间。 3 有家族史且为多发结节 要是家里有人得过甲状腺癌，那自己患甲状腺癌的风险就会高很多。 对于有多发性甲状腺结节的人来说，如果再加上家族里有甲状腺癌病史，那可千万不能大意。特别是家里有人得过甲状腺髓样癌、乳头状癌、滤泡癌等，建议定期去医院检查。 一旦发现可疑的结节，建议做穿刺，确定结节是好是坏。家族遗传因素让这些人更容易被甲状腺癌盯上，所以早点发现、早点干预特别重要。 4 结节短期内迅速长大或出现压迫症状 甲状腺结节一般长得比较慢，如果短时间内突然变大，那可一定要重视起来。出现下面这些症状时，更要提高警惕： 结节在几个月内迅速变大这种快速变化可能意味着结节内部发生了不好的事情，比如癌细胞在快速生长。 吞咽困难、嗓子发紧这有可能是结节变大，压到食管了，影响了正常的吞咽。 声音变得粗粝、嘶哑这可能是结节压到了喉返神经，导致声带活动不正常，声音就变了。 颈部产生疼痛感疼痛可能是结节在侵犯周围组织，或者结节里面出血了。 这些症状可能说明结节不太“老实”，有侵袭性，这时候做穿刺活检，排除恶性的可能。早点检查，就能在病情还比较轻的时候进行治疗，避免病情变得严重。
俞一飞 2025-06-24阅读量54
