病请描述：肺结节，目前发病率非常高，特别是磨玻璃样结节容易出现癌变，演变成肺癌，有些患者非常焦虑，日夜难安，不断的奔波于各大医院，看了呼吸内科说建议随访随访，看了胸外科说建议手术，各持一词，各有道理，患者朋友举棋不定，最后只能寻求中医治疗，很多的临床实践证实，有些肺结节确实可以通过中药调理全身阴阳气血平衡从而被消除。 今年6月中旬外地的史女士因为咽部干痒半年就诊，她的咽炎经过很多西医消炎药、雾化、吸入激素仍然无法治愈，为了明确病因，曾在5月份做个肺CT显示右肺下叶磨玻璃结节，大小约11.9mm，边界尚清。经朋友介绍到门诊想解决咽炎和肺结节问题，经过详细的询问病史，了解到史女士主要表现为咽干痒，遇冷风、受凉后加重，怕风怕冷，食欲好，大便一直次数多，便稀不成型，舌质淡红，苔水滑有齿印，脉沉细，典型的脾虚湿盛，给予参苓白术散加杏仁、浙贝、玄参、防风治疗，二诊后咽部干痒即消失，咳嗽明显减轻，患者非常满意，要求继续治疗肺结节。 此后一直在门诊随访调方，8月初复查肺ct，欣喜地看到右肺下叶11mm肺结节完全消失，左肺下叶3.7*2.7mm小结节，这个小结节完全可以随访，警报解除，患者非常高兴，终于不用做手术了，悬着的心也放心了。真心为患者感到高兴。作为中医人一定要增强文化自信，重拾中医经典，精修医德、精研医术，用中医药为更多的病人服务！
刘宝君 2023-08-21阅读量2131
病请描述：目前，磨玻璃结节的直接病因还不明确，可能造成磨玻璃结节的原因包括各种污染气体:烟气（主动吸烟和被动吸烟，一手烟，二手烟，三手烟）、汽车尾气，烧菜的油烟，室内污染的气体和生气（遇到不开心的事情，心中的郁结之气)，统称五气。目前汽车尾气、雾霜，细颗粒物(PM2.5)，以及东亚人群的基因变异（磨玻璃结节肺癌在亚裔人群中最为多见)可能是影响发病的最重要因素。 此外，造传因素也是重要原因。临床上有很多低于18岁的患者，甚至有11-12岁的患儿。如此低龄患者的存在，不排除遗传因素。 一句话划重点:基因与环境的共同作用
朱巍 2023-07-24阅读量764
病请描述：从定义和病因区分 甲亢（hyperthyroidism）是甲状腺功能亢进症的简称，指甲状腺腺体不适当地持续合成和分泌过多甲状腺激素（FT3、FT4）而引起的内分泌疾病。 弥漫性毒性甲状腺肿（GD）是甲亢最常见的原因，其他病因包括多结节性毒性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤、碘甲亢等。 甲状腺毒症（thyrotoxicosis）可不是甲状腺真的中了什么“毒”，而是指任何原因导致血液循环中甲状腺激素过多的一组临床综合征。根据是否有甲状腺功能亢进症，分为甲亢性甲状腺毒症和非甲亢性甲状腺毒症。 甲状腺毒症主要见于各种甲状腺炎，包括慢性淋巴细胞性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎、产后甲状腺炎及放射性甲状腺炎等。另外还可见于服用过量的外源性甲状腺激素，如服用过量优甲乐等。其他比较少见的情况还有卵巢甲状腺肿、功能性分化型甲状腺癌转移及甲状腺激素抵抗综合征等，这些患者也可表现为血液中甲状腺激素水平升高。 由此可知： 甲亢与甲状腺毒症不能完全划等号。甲状腺毒症涵盖的内容更广，甲亢包含于甲状腺毒症当中，是甲状腺毒症的病因之一。 在临床诊治中，需要仔细鉴别甲亢性甲状腺毒症与非甲亢性甲状腺毒症。后者甲状腺腺体并无功能亢进，是由于摄入过量外源性甲状腺激素或甲状腺炎症破坏甲状腺滤泡，导致甲状腺激素释放至血液增多等病因所致，产生一过性甲亢。 从症状和体征区分 甲亢与甲状腺毒症均可表现为血中甲状腺激素水平升高，都有以代谢亢进和神经、循环、消化等系统兴奋性增高为主要临床表现的症状或体征，包括乏力、怕热、多汗、皮肤温暖、潮湿、低热、进食增加而体重减轻、心慌、烦躁、失眠、腹泻等。 但甲亢症状一般较重，病程较长，可达数年，多伴有胫前黏液性水肿、浸润性突眼等。 而甲状腺毒症症状一般较轻，病程多为一过性，还可伴有发烧、颈部疼痛等全身症状(如亚甲炎)，不伴有胫前黏液性水肿、浸润性突眼等。 从检查区分 甲亢 一般情况下，临床甲亢患者血清甲状腺激素（TT3、TT4、FT3、FT4）呈持续性显著升高； 促甲状腺激素（TSH）低于正常值下限； 促甲状腺激素受体抗体（TRAb）多呈阳性； 甲状腺131I摄取率明显升高； 甲状腺核素显像可见显像剂摄取弥漫性异常增高或热结节。 甲状腺毒症 甲状腺激素（FT3、FT4）呈一过性轻度升高； 甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）及甲状腺球蛋白抗体（TGAb）往往呈强阳性，TRAb为阴性； 131I摄取率明显降低； 甲状腺核素显像可见显像剂摄取弥漫性稀疏
俞一飞 2023-07-03阅读量2969
病请描述： 大家好，最近经常在门诊遇到男性乳房发育患者，有年轻人的，也有老年人。大部分都是乳房摸到肿块过来就诊，也有少部分是乳房出现疼痛过来就诊。其实男性乳房发育临床表现主要在双侧或者单侧的乳房显着发育、增生、肥大。一般触诊有乳腺弥漫性肿大，质地相对较硬，在乳头周围可触及圆盘状硬性结节，乳晕区出现扁圆形肿块，多数肿块为无痛性，少数伴微痛不适或轻微压痛。乳头乳晕也可能有一定程度的增大。如果排除了男性乳腺癌的可能那么基本就是男性乳房发育导致的了。下面就和大家具体聊聊这个男性乳房发育。 首先我们看下这个图，正常男性胸部平坦，少量脂肪为主，但是如果出现男性乳房发育，就会出现胸部肿大，像女生一样。男性乳房发育分为腺体型或腺体脂肪混合型或者脂肪型，主要根据男性乳房里脂肪及腺体的比例多少决定。我们一般通过手摸以及超声检查可以判断出属于哪个类型。 那么出现男性乳房发育的原因有哪些呢，首先我们可以将男性乳房发育分为生理性的还是病理性的。一般来说男性出现乳房发育主要是由于雌激素雄激素紊乱导致。 不同的性质治疗方法不一样。生理性的一般是生长发育阶段各个时期激素紊乱导致，过了这个阶段可能自己就好了。比如在新生儿期，男性乳房发育就是主要由于母体或胎盘的雌激素进入胎儿的血液循环，作用乳腺组织引起；青春期的男性乳房发育，与青春期的性激素分泌旺盛等有关；老年性乳房发育，雌激素和雄激素代谢已经发生了变化，与血浆总睾酮水平下降、血浆游离睾酮水平降低等有关，主要是患者雌激素跟雄激素比例发生了失调。 病理性的男性乳房发育通常就需要找到具体原因了。病理性原因一般有以下几种：由于睾丸肿瘤、肾上腺肿瘤、肝硬化等疾病，导致雌激素水平生成相对或绝对增多，而雌激素和雄激素的比例明显失调，从而出现乳腺增生症；雄激素分泌过少，原发性或继发性的睾酮功能低下，如无睾症、睾丸炎等患者睾丸功能减退，雄激素分泌量减少，可引起乳房的发育。此外，如患有甲亢或甲状腺功能减退、营养不良等疾病，或者使用雌激素以及其它类似物绒毛膜促性腺激素、雄激素拮抗剂、异烟肼、利血平等药物，均可导致男性乳腺增生。 所以具体原因要具体分析，根据每位患者不同的情况决定下一步治疗。像有些患者主要是乳房过大，出去游泳泡澡，脱衣服会产生自卑心理，强烈要求手术的，也经常遇到。 下面我再说说治疗方法，首先看能不能找到原因，比如是睾丸、肾上腺、甲状腺、肝脏出现问题或者服用某些药物等，这些就要针对病因治疗。而乳房的治疗方法主要是手术治疗，而手术根据男性乳房发育的类型，手术治疗方法也不同。 1、既往手术方法 主要有开放式切除术和单纯的脂肪抽吸术， 以及两者相结合的方法。开放式切除术适用于腺体型，脂肪不多的患者，直接切除腺体即可，不需要吸脂，存在手术创伤较大， 术后胸部形态不满意的缺点。单纯的脂肪抽吸术对于脂肪型的男性乳腺发育症有效， 但对于腺体型和腺体脂肪型者， 有着腺体不能完全去除的缺点。 2、目前最常用且效果较好的方法 为经乳晕小切口脂肪抽吸联合腺体切除术。首先吸脂可使胸部皮下组织均匀变薄，避免腺体切除后的局部凹陷，并促使皮肤回缩。吸脂后腺体与周围组织界限变得清楚，非常有利于切除。 术后需要放置引流管并加压包扎1-2天，防止出现术后血肿和血清肿。手术后需穿弹力塑形衣压迫。术后8-10天拆线。一般轻、中度甚至部分重度发育可以不切除皮肤，需要穿弹力塑形衣1-3个月，促进皮肤收缩及平整，防止出现皮肤松弛。过度皮肤松弛者需要二期考虑皮肤的切除。乳头乳晕如果需要缩小也在二期进行。 总的来说，就是根据每个人具体情况，是腺体为主还是脂肪为主，决定使用腺体切除或者单纯吸脂或者两者联合使用，最终达到一个完美的效果。 陈飞医生门诊时间 周一下午 上海中医药大学附属曙光医院西院 黄浦区普安路185号 周四全天 上海中医药大学附属曙光医院东院 浦东新区张衡路528号 挂号请至现场挂乳腺外科或者微医上提前预约 谢谢
陈飞 2023-02-01阅读量3704
病请描述：一、认识痤疮 痤疮是毛囊皮脂腺单位的慢性、炎症性皮肤病，是皮肤科最常见的疾病之一。 病因复杂：遗传、内分泌、生理周期，睡眠、神经精神因素等；饮食、护肤不当、药物，吸烟、职业及环境污染等诸多因素均参与痤疮的发病。 皮损多形：从微粉刺、粉刺到丘疹，脓疱、结节、囊肿，最终遗留痘印/炎性红斑/炎症后色素沉着和瘢痕/痘坑，皮损类型越多，意味着痤疮程度越重。 病程迁延：几乎每个人在一生中的某个阶段都会患不同程度的痤疮，一般青春期到达顶峰，30～40岁的人群中依然有20%～35%患有不同程度的痤疮。随着年龄增长，皮脂腺萎缩，痤疮才会逐渐自愈，但此时青春已不再。 二、为什么要积极治疗？ 痤疮具有损容性特点，应该积极、科学治疗，缩短疗程，减轻痘印、避免瘢痕形成。如果早期没有得到及时恰当的治疗，后期可能承受更多的经济负担和时间成本。 三、如何快速治疗痤疮？ 治疗原则：先治痘，再治痘印/痘坑（序贯治疗） 综合治疗：药物治疗（内服外用，内外兼治）+物理治疗（有的放矢，直达病所）+自我管理（慢病管理） 痤疮四阶段治疗方案：根据痤疮皮损类型（粉刺型、丘疹脓疱型、结节囊肿型、痘印/痘坑/痤疮瘢痕）制定更有针对性的治疗方案。
张玲琳 2023-01-29阅读量2726
病请描述：一、心态要放平，避免过多焦虑。国家优化调整新冠肺炎疫情防控措施后，每个人都面临感染的可能性，可能亲朋好友、周边同事邻居已经感染了，要重视保护自己而不恐慌，科学防护，适度关注权威平台、官方信息，适时转移注意力，避免过多的焦虑情绪。 二、生活要规律，保持心情愉悦。保持自己的正常学习、工作和生活节奏，作息规律，戒烟戒酒，充分休息，不熬夜。居家期间，可以适当锻炼身体、听听音乐、看看娱乐节目，找到适合你兴趣的事情来做，保持乐观情绪和身心舒畅。 三、膳食要均衡，适当补充营养。健康饮食、膳食均衡对提高机体免疫力至关重要，食材要多样化，适当补充富含优质蛋白质的食物，多吃新鲜蔬菜和水果，多采用蒸、煮、炖的方式加工食材，少油少盐少糖。另外，不同甲状腺疾病患者在饮食上应遵循个体化补碘原则，甲亢患者应限制碘的摄入，忌用富碘食物（海带、紫菜等）；碘缺乏所致甲减患者、甲状腺腺叶切除或甲状腺组织尚有残留的甲减患者应食用加碘食盐，接受甲状腺激素替代治疗的甲减患者可以食用加碘食盐或未加碘食盐，碘过量所致甲减患者（常见亚临床甲减）要限制碘的摄入；甲状腺功能正常的自身免疫性甲状腺炎患者适当限碘，可食用加碘食盐，但适当限制摄入富碘食物；甲状腺癌患者一般可正常碘饮食，若术后行放射性碘清甲或清灶治疗，则治疗前需低碘饮食；妊娠前有甲亢并低碘饮食的患者，在拟妊娠前至少3个月食用加碘食盐，妊娠期间患有甲状腺疾病的患者应食用加碘食盐。 四、吃药要按时，定期医院检查。如果平时担心自己忘记吃药、错过吃药时间，可以设置提醒闹钟，或者把药物放置在易见便于拿到的地方，并遵照医嘱，定期到医院进行检查。 五、接种要评估，结合病情现状。症状明显、身体不适、甲状腺功能异常等甲状腺疾病病情尚未得以控制的情况下，建议暂缓接种新冠病毒疫苗。 1.未控制的甲亢患者，应暂缓接种。建议在使用同一种抗甲状腺药物3个月后，且甲亢病情得以控制的情况下，再进行疫苗接种。甲亢突眼且使用糖皮质激素治疗的患者，在治疗期间应暂缓接种；应用利妥昔单抗治疗的患者，建议治疗后6个月内暂缓接种疫苗，再次用药前的4周内也不宜接种疫苗。 2.未控制的甲减患者，应暂缓接种。甲减并服用左甲状腺素(优甲乐)，甲状腺功能正常患者可以接种。 3.甲状腺功能正常、单纯甲状腺自身抗体阳性的桥本甲状腺炎患者可以接种疫苗。 4.甲状腺功能正常，没有不适症状的甲状腺良性结节患者可以接种疫苗。如果甲状腺功能异常，病因查清前暂缓接种。 5.处于治疗阶段的甲状腺癌患者，包括手术治疗、放射性碘治疗、靶向治疗等，不可以接种疫苗。但如果甲状腺癌患者相关治疗已经结束，甲状腺功能正常，并且机体恢复良好，也不存在发热等现象，可考虑接种疫苗。 六、发病要治疗，遵照医嘱用药。甲状腺疾病患者感染新冠病毒并出现症状后，要及时进行治疗，结合病情严重程度、自身原有疾病等综合考虑选择居家治疗还是到医院住院治疗，并如实向医生说明甲状腺疾病病史和正在用药情况，让其在治疗新冠病毒感染时能科学研判、合理用药。
俞一飞 2023-01-08阅读量1223
病请描述： 早在1872年Duplay首次提出了肩关节周围炎（periarthrite scapulohumerale ) 的诊断，认为肩峰下滑囊炎症、变性、粘连等变化是肩痛和关节运动受限原因。1934年Codman研究无明确外伤原因的肩痛伴有肩关节功能障碍的病理表现，统称冻结肩（frozen shoulder )。1943年Lippmann强调所谓冻结肩是肱二头肌长头腱粘连性健鞘炎所致。1951年Mclaughlin研究指出肩峰下滑囊炎和冈上肌腱病变是肩周炎的主要病因。总之，肩周炎是引起肩关节疼痛及运动功能障碍的一组疾病的统称，并非单一疾病。为便于诊断与治疗，“肩周炎”的名词也已逐渐被＂肱二头肌长头腱鞘炎”、"喙突炎”、"冈上肌腱炎”、"肩峰下滑襄炎”、“冻结肩”、“肩撞击综合征”等具体定位定性名词所分别替代。 病因： 1. 肩部原因：包括关节内与关节外病变。关节内因素主要为肩关节骨折、脱位引起 ；关外因素包括肩峰下滑囊炎、肱二头肌长头腱粘性腱鞘炎 、冈上肌腱病变等。 2. 肩外原因：包括颈椎病，心、肺、胆道疾病发生的肩部牵涉痛，因原发病长期不愈使肩部肌肉痉挛，久之可转变为真正的肩周炎。 分类： 根据南京鼓楼医院骨科统计的210例肩周炎中，肱二头肌腱鞘炎（包括喙突炎）占45 . 9 % , 冈上下肌腱炎占 21. 5 % , 肩峰下和三角肌下滑囊炎占 23. 7 % , 冻结肩占8. 9 %。根据临床上常见的类型，他们提出如下分类： 1.肩部撞击症; 2.冈上肌腱钙化; 3.肱二头肌长头腱鞘炎; 4.冻结肩; 5.喙突炎; 6.肩峰下滑囊炎或三角肌下滑囊炎。 注： 喙突炎：喙突是肩部肌腱和韧带的主要附着点。喙锁韧带、喙肩韧带、喙肱韧带以及肱二头肌短头腱、喙肱肌、胸小肌均附着于喙突，喙突和肌健之间存在滑膜囊组织。当肌腱、韧带、滑膜囊的损伤、退变和炎症时，均可累及其附着点—喙突，引起喙突部疼痛和压痛。本病好发于青壮年，是青壮年肩前痛的一种常见原因，除疼痛症状外，被动外旋功能受限，但上举和外展功能一般正常。本病常易误诊为肱二头肌长头腱鞘炎，喙突部痛点注射治疗常有明显止痛效果。一般在一个疗程后，疼痛均能缓解，在治疗期间应减少患臂活动。本病预后良好，治疗后不遗留功能障碍。 肩峰下滑囊炎或三角肌下滑囊炎: 常见病因： 肩峰下滑囊连接三角肌下滑囊 ，儿童时两者分开，成人时常互相交通，可视为一整体。此滑囊位于肩峰和喙肩韧带的下方，肩袖和肱骨大结节的上方：滑囊顶部附着于肩峰和喙肩韧带的下面，以及三角肌发自肩峰的深面纤维上，其底部附着于肱骨大结节的上面内外方各2厘米处和肩袖上。肩关节外展、内旋时，此滑囊随肱骨大结节滑入肩峰的下方而不能被触到。此滑囊炎的特点：多不是原发性的，而是继发于邻近组织的病变，尤以冈上肌的损伤、退行性变、钙盐沉积和肌腱袖破裂的影响最大，如钙化性冈上肌健炎，在急性期能破溃至滑囊内引起急性滑囊炎，称钙化性滑襄炎。当然，也可由直接或间接的外伤所引起。 临床表现： 疼痛、运动受限和局限性压痛是肩峰下滑囊炎的主要症状，疼痛逐渐增剧，夜间痛较著，常痛醒，尤以肩外展外旋时痛加重，一般位于肩部深处并涉及三角肌的止点，亦可向肩胛部、颈、手等处放射：压痛点多在肩关节、肩峰下、大结节等处，常可随肱骨的旋转而移位，当滑囊肿胀或积液时，在肩关节区域或三角肌范围内都有压痛。为减轻疼痛，病人常使肩处于内收、内旋位，随着滑囊壁的增厚和粘连，肩关节活动范围逐渐缩小至完全消失。晚期可见肩胛带肌的萎缩。X线检查偶可见冈上肌的钙盐沉着。急性外伤所致的三角肌下滑囊炎，往往在伤后数日才出现急性滑囊炎症状。肩峰下滑囊穿刺，依据积液量及性状有助于诊断病变性质和程度。 治疗：早期物理治疗使肌腱炎症反应消退，疼痛减轻，口服消炎镇痛药物，肩峰下皮质激素抗炎药物局部注射，能得到即时的优良效果。对钙化滑囊炎用穿刺冲洗处理能及时解除病人的痛苦，针刺捣碎钙块也能得到相应的效果。急性期后或慢性发病时除上述疗法外，要强调不增加疼痛的逐步运动，使肩关节在三个轴的运动逐步得到恢复。非手术疗法长期治疗无效者，可行手术治性疗。 内容参考：《实用骨科学》人民军医出版社，第4版，
王华 2022-11-11阅读量5278
病请描述： 冈上肌健钙化是引起肩部疼痛和僵直的常见原因，好发于40~ 50岁从事轻微劳动的病人。本病可发生在肩袖组织任何部位，约 90 % 发生在冈上肌腱。 冈上肌腱钙化至今病因不清，一般认为是在冈上肌腱退变的基础上，由于局异常钙盐代谢，发生钙盐沉积，形成钙盐性肌腱炎。临床观察发现，肱骨大结节上方1cm冈上肌腱最易发生退行性变，也是最易发生冈上肌钙化的部位。肉眼观察钙化物为白色或淡黄色，泥沙样或牙膏样沉积物。显微镜下可见碎裂的纤维之间有坏死组织和钙盐沉着。位于冈上肌纤维内小而分散的钙化物，可不引起任何临床症状，通常在拍X线片时偶然发现。当钙化物缓慢增大 而造成对肩峰下滑液囊的刺激时，即出现症状 。此时，当上臂外展活动时可因钙化物撞击喙肩穹而引起肩部撞击症。如钙化物直接位于滑囊底面，滑囊被钙化物顶起而发生急性炎症反应，临床上呈急性发病，症状严重 。一旦穿破滑囊 ，由于压力骤减，炎症反应减轻。症状亦随之缓解。 临床表现：可分为慢性、亚急性/急性两种类型。慢性期症状轻微，仅主诉在上臂抬起和内旋时有轻度针刺样感，无肌痉挛和肩关节活动受限。由于肩关节过多活动或受到创伤可使症状加剧，呈现亚急性/急性临床表现。病人肩部针刺样疼痛逐渐加剧，有肌痉挛，冈上肌、冈下肌和三角肌呈不同程度萎缩。肩关节活动范围逐渐减少，肩外侧严重疼痛，可放射到三角肌止点、前臂，甚至手指 。轻微活动可使疼痛加剧。急性期发病突然，病人肩部持续剧痛，局部红肿，皮温增高，压痛明显 。压痛点主要位于大结节处，肌肉痉挛明显，肩关节外展活动受到严重限制。由于肩部剧痛影响睡眠和饮食，服止痛片或镇静药均不能达到止痛作用。急性期病程持续 1 ~ 2 周，然后逐渐减轻、消退。但肩部肌肉痉挛 、运动受限仍较明显，需康复锻炼逐步恢复肩关节功能，且症状可以复发。 辅助检查：在肱骨大结节附近，X线片可见不同类型的钙化阴影，常见的有如下几种：1.绒毛型：边缘粗糙不齐，好似卷曲的绒毛，密度深浅不匀 ，沿冈上肌腱长轴分布。2.长条型：边缘整齐，密度高，沿肌腱长轴分布。3.球块型：边缘整齐，呈圆形或椭圆形，密度高，多分布在冈上肌腱附着部。 内容参考：《实用骨科学》人民军医出版社，第4版，
王华 2022-10-17阅读量2990
病请描述：肩关节10—肩袖撕裂 肩袖亦称旋转袖，是覆盖于肩关节前、上、后方之肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌等肌腱组织的总称。与关节囊紧密相连，附着在肱骨上端形成袖筒状组织。肩袖上方为喙肩穹，其间有肩峰下滑囊相隔。肩袖功能是在上臂外展过程中，使肱骨头向关节盂方向拉紧，维持肱骨头与关节盂的正常支点。肩袖断裂将减弱甚至丧失这一功能 ，而严重影响上肢外展功能。 常见病因： 1. 创伤 是青少年肩袖断裂的主要原因，当跌倒时手外展着地，或手待重物，肩关节突然外展上举或扭伤而引起 。外力越大 ，肩袖断裂越严重。 2. 血供不足 引起肩袖组织退行性变。血管造影表明 ，在离冈上肌腱止点 1cm 处有一个明显的血管稀疏区，Codman 把这个区域称为肩袖撕裂危险区。当肱骨内旋或外旋中立位时 ，肩袖的这个危险区最易受到肱骨头的压迫、挤压血管而使该区相对缺血，使肌腱发生退行性变，临床上肩袖完全断裂大多发生在这一区域。 3. 肩部慢性撞击性损伤 中年以上病人，其肩袖组织因长期遭受肩峰下撞击，磨损而发生退变。Neer（1983 ) 认为 95 % 肩袖断裂是长期肩部撞击、磨损的结果，而不是循环障碍或创伤所致，创伤可扩大裂口，但不是主要因素，临床上约50 %肩袖断裂病人无明显外伤史。 分类： 肩袖断裂分为完全断裂与部分断裂两大类 ：部分断裂仅发生在肩袖某一部分；完全断裂是整层肌腱袖破裂，关节腔与肩峰下滑囊直接相通。有 4 种病理类型: a.肩袖关节面的断裂、b.肩袖滑膜面的断裂、c.肩袖组织内部平裂成几层，d.肩袖组织内部的纵行破裂。肩袖滑囊面断裂者可穿破肩峰下滑囊而产生肩蜂下疼痛弧综合征。Post（1983 ) 根据断裂程度将其分成四类：裂口< l cm 者为小撕裂，1 ~ 3cm为中度撕裂，3 ~5cm为大撕裂 ，5cm以上者为特大撕裂 。 临床表现： 多见于40岁以上病人，特别是重体力劳动者。伤前肩部无症状，伤后肩部有一过性疼痛，隔日疼痛加剧，持续 4 ~ 7d , 病人不能自动使用患肩，大结节与肩峰间压痛明显。肩袖完全断裂时，因丧失其对肱骨头的稳定作用，将严重影响肩关节外展功能，而部分撕裂时，病人仍能外展上臂，但有60°~ 120°疼痛弧。 辅助检查： 早期肩袖损伤者，因肩部疼痛使病人不敢活动上肢，体格检查可行---上臂下垂试验：将患侧上臂被动外展至90°，如不加以支持，患肢仍能保持这一位置，表示肩袖无严重损伤；如不能维持被动外展位置，则表明肩袖严重撕裂或完全断裂。 X线检查：常无明显异常，肩关节造影若见肩蜂下滑囊与关节腔相通，则证实肩袖已完全断裂。肩关节磁共振MRI和肩关节超声可明确诊断。 内容参考：《实用骨科学》人民军医出版社，第4版，
王华 2022-10-16阅读量2388
病请描述：足弓是脚的重要结构。足部在支撑体重和提供步态功能的动态平衡方面起着重要作用。站立或行走时足弓塌陷，患足外翻，引起足部疼痛的一种畸形称为扁平足。 扁平足的病因很多也很复杂，先天性遗传，外伤，类风湿性关节炎，脑瘫，偏瘫等都会导致平足。本篇主要介绍功能性扁平足。 认识功能性扁平足 功能性扁平足，又称为姿势性平足，一般是经后天不良的生活习惯、职业习惯等造成下肢生物力线关系紊乱，而间接使得足弓呈塌陷状态的现象。它的特点是身体疲劳时很可能会加重。 是否是功能性平足，还需要排除先天性的遗传可能干扰，一般是通过出生证明，发现时间早晚和询问其父母是否有平足来综合判断。不管是先天性平足还是功能性平足，都可以通过纠正性训练获得一定的改善效果。 正常足弓的肌肉与功能 足弓的内侧纵弓呈一拱桥形状，顶端为距骨、足舟骨、内侧楔状骨，但其也有吊桥的特征，如拉索一样负责吊起桥身的肌肉为胫骨前肌，该肌肉功能为足背屈和足内翻。 负责支撑内侧纵弓和外侧纵弓纵向向内收拢的肌肉主要是拇长屈肌，趾长屈肌，趾短屈肌，足底方肌，它们都具有足背伸的功能。 足弓的横弓主要由拇收肌横束，骨间肌，胫骨后肌，腓骨长肌负责，起横向收拢前足和中足的功能。 外侧纵弓主要靠腓骨长肌和腓骨短肌负责。 这里需要特意强调一块特别重要的肌肉——胫骨后肌，它的远端固定在足舟骨结节，骰骨外侧楔骨，和第二到第4跖骨上，近端固定在胫骨和腓骨的后侧上端三分之二处。它配合腓骨长肌使足弓在中足部分有一个向内收紧的状态（见上图）。胫骨后肌的主要功能是足内旋，足内翻，足背伸。了解这块肌肉的功能对于平足的纠正训练有很大的指导意义。 功能性扁平足的矫正方法 1.运动疗法 2.矫形治疗 矫形治疗主要为矫形鞋垫，以一种外固定支撑的形式帮助足部获得一个良好的支撑，改善足弓异常的问题。 矫正鞋垫最大的作用是帮助人体快速恢复足弓和正确足踝力线关系，使个体的神经系统接受一个正确良好的触地刺激，而在站立，步行，甚至跑步中使得力的传导在下肢关节乃至骨盆、脊柱有良性循环。通过矫正鞋垫和功能性的训练的配合，一般能达到良好的效果。
王金武 2022-09-23阅读量3348