病请描述：在网络上，张医生总是会被这样一些问题所吸引：“我去体检的时候没有任何的不舒服，医生为什么会建议我去做肺癌CT筛查呢？”每当张医生看到这类问题时，心中总会觉得，国内关于肺癌预防和筛查的科普做得不够。作为胸外科医生，张医生和自己的团队一起花点时间，写了一篇科普文章，给大家好好科普一下肺癌筛查的重要性和必要性，希望能解答大家的疑惑。 肺癌是临床常见的恶性肿瘤，具有较高的病死率。相关研究发现，Ⅰ期肺癌患者手术切除后的5年生存率为 60%~70%，因此，尽早明确诊断与治疗，可降低肺癌患者病死率。肺结节若未得到及时诊断与治疗，进展后可能诱发肺癌，因此，做好对健康体检人群的肺结节筛查工作是预防肺癌的重要手段。 肺癌早期患者症状并不典型，多数患者确诊时已进展至疾病中期或晚期，5年生存率较低，尽早明确诊断，且于早期予以手术切除病灶治疗，患者5年生存率将得到明显提高。多数早期肺癌患者的肺结节直径＜21mm，因此，如何有效检出肺结节，继而为临床诊断肺癌提供依据，成了肺癌诊断与研究的重、难点。 随着计算机断层扫描技术的进步，对胸部的检查变得容易得多，尤其是对肺内的小结节检出水平明显提高。然而，高辐射剂量和高成本检查费用限制着常规剂量CT用于肺部疾病的健康筛查。因此低辐射剂量螺旋 CT（LDCT）扫描应运而生，其可以以比常规CT低的辐射剂量进行扫描并快速获取图像，尽管辐射剂量仍高于胸部X射线，但其带来的诊断效能远大于其弊端。 美国国家肺癌筛查试验（National Lung Screening Trial，NLST）发现尽管肺结节筛查的阳性率为25%，但96%的肺结节为良性。肺结节的高检出率和低恶性率可能导致过度诊断、过度治疗、医疗资源的浪费及增加受检者焦虑心理，因此，对肺癌高危人群的划分以及对LDCT的合理化应用尤为重要。在我国，每年有大量的人群把LDCT当做常规体检，人群总体辐射剂量也在增加，且存在潜在的安全隐患。由于肺结节的高检出率、低恶性率，我们认为在使用LDCT健康体检前应该按相关LDCT筛查指南——《低剂量螺旋CT肺癌筛查专家共识》来确定体检人群中的肺癌高危人群，然后对高危人群行LDCT筛查以提高筛查的效果，而不是作为所有无症状体检人群的常规体检项目。该指南中推荐在国内肺癌高危人群中进行LDCT肺癌筛查，建议将高危人群定义为： （1）年龄 50～75 岁； （2）至少合并以下一项危险因素： ①吸烟≥20 包/年，其中也包括曾经吸烟，但戒烟时间不足15年者； ②被动吸烟者； ③有职业暴露史（石棉、铍、铀、氡等接触者）； ④有恶性肿瘤病史或肺癌家族史； ⑤有COPD或弥漫性肺纤维化病史。 通过体检人群的危险等级分组不仅减少低危人群不必要的辐射照射并且使LDCT 筛查的成本降低。若已检出有肺结节，则应按照相关指南进行复查及治疗。 LDCT肺癌筛查为我国肺癌的早诊早治提供了新机遇，并取得了良好的效果，对于提高国民健康具有重要意义。但我国人口众多，经济差异、地域差异以及人文差异为肺癌筛查的普及带来了较大的阻力。此外，LDCT肺癌筛查仍存在过度诊断、假阳性、筛查间隔以及成本效益等问题亟待解决，其用于大规模筛查仍然需要不断探索更加合理科学的筛查制度。随着各项生物科学技术、检测技术的日趋成熟以及AI的不断发展，LDCT肺癌筛查的准确率将不断提高，将为提高肺癌患者早诊率、降低死亡率、减轻国民就医压力和社会负担提供巨大帮助。
张鹏 2023-09-19阅读量1081
病请描述：为什么很多老年人咳嗽做CT的时候发现肺癌都是晚期了，为什么现在大家体检发现1cm以下的肺小结节越来越多? 因为老年人以前没有体检的习惯，现在随着经济条件越来越好，人们越更注重健康，注重体检，而体检就能够预防疾病，能够早发现，早诊断。 同时以前人们体检更多的采用胸片，现在更多采用CT，这两种检查区别巨大！！！ 以前单位体检用胸片或胸透，分辨率很低，胸部CT是三维成像，可以清楚地发现5mm以下的微小结节，而胸片由于二维成像，在观察上会有部分组织结构重叠，因此对于较小的结节容易漏诊，据我们的经验发现，对于早期恶性的磨玻璃结节，即使超过2cm，有时也很难发现，如果是实性结节，1cm以下也较难发现。而这样的磨玻璃结节或实性结节可能都已经达到手术标准了。 下图中左侧是CT图像，右侧是胸片，可以看到CT上肺软组织肿块已经达到5cm，病灶很大。而胸片上如果不仔细看，很难看到明显病灶，因为这个病灶在心脏后方，二维成像会被心脏遮挡。 所以提醒各位朋友，成年人肺部体检尽量首次采用CT而不是胸片，如果没有肺结节或问题不大的朋友建议后续低剂量CT随访比较合适（低剂量CT的辐射量约为普通剂量CT的五分之一左右）。未成年人可以考虑胸片，必要时在低剂量CT检查。当然胸片也有很多用处，本文主要针对体检来对比CT和胸片的区别。
朱巍 2023-07-31阅读量1030
病请描述：恶性黑色素瘤是一种致命性很高的皮肤癌症，而黑痣是我们身上常见的一种良性的皮肤痣。虽然这两者在生理学上可能相似，但它们的病理生理在很多方面是不同的，因此鉴别恶性黑色素瘤和黑痣非常重要。本文将介绍恶性黑色素瘤的一些特征和如何鉴别恶性黑色素瘤和黑痣的区别。 一、恶性黑色素瘤的特征恶性黑色素瘤通常是由既有的黑痣或新出现的色素细胞痣或色素斑转化而来，它们的特征和病理生理如下： 1.乱七八糟的形状：恶性黑色素瘤由于病变的特殊性质，有时候呈现出新的病变或混合病变，使得病变形态、颜色和纹路非常不规则，难以一眼识别其形状。 2.无规律的色素分布：恶性黑色素瘤的色素不均匀分布，不像黑痣一样局部分布。恶性黑色素瘤可在一个病灶内出现多种颜色的区域，因此，如果发现痣的颜色变化比较大，那就需要及时就医。 3.破坏周边结构：恶性黑色素瘤中肿瘤细胞从其正常位置侵入周围的结构，例如组织、血管和神经。别的肿瘤不具有这个特点，所以如果发现周边组织的受到异常影响，那就需要及时就医。 4.界限不明显：恶性黑色素瘤的边界无法明确，很难区分肿瘤的边界，因此很难判断其范围和状态。与之不同的是，黑痣的界限清晰，而且周围皮肤的颜色与身体其他部位相似。 5.非对称性：恶性黑色素瘤通常比较不对称，它的一部分看起来与另外一部分完全不同，这是一个非常典型的特点，很难出现在其他正常的良性痃上。 以上特点都可能是恶性黑色素瘤即将出现的信号，如果你发现自己身上的痣出现了这些特征，那就需要及时去看医生询问是否存在恶性黑色素瘤的可能性。 二、如何鉴别恶性黑色素瘤和黑痣鉴别恶性黑色素瘤和黑痣需要进行全面的个人体检和专业的病理检查。以下是一些简单的诊断方法，以帮助更好地鉴别恶性黑色素瘤和黑痣。 1.触摸检查:恶性黑色素瘤可能出现硬块或者软组织，但在手动压迫的时候没有什么力度，这表明肿瘤已经对周围的组织产生了破坏。而良性的黑痣多是坚硬的结节，但在触摸的时候有些弹性，皮肤一般依旧健康。 2.颜色检查:恶性黑色素瘤的颜色通常是棕色、黑色或者蓝灰色，呈现出不均匀的颜色深深，这通常是肿瘤朝着恶性病变发展的表现之一。与之相比，黑痣的颜色单一，通常是褐色或者黑色。 3.对比相机照片：通过对比相机照片可以检查两张照片的差异来确定肿瘤的稳定性。如果照片之间存在比较明显的差异，那就需要进行进一步的检查，以确保它的健康状态。 4.专业检查：最后还是需要通过专业的医生进行的检查。医生通常进行组织活检，对皮肤进行剖析，然后进行显微镜检查，以确定肿瘤的性质，在美国很多医院，我们的医生会收到数字皮肤病理学检查报告以及可视化的图像，确保医院具有最先进的皮肤科技和各种病理证明设施。 总之，恶性黑色素瘤是一种非常危险的皮肤癌症,诊断恶性黑色素瘤不仅涉及到医学方面的知识，还需要认真看待我们的身体和健康。如果你发现自己身上的痣或斑点出现了异常，那就应该及时去当地医院协商专业医生进行相关检测。因为早发现早治疗可以大大提高病愈率，减少病患的痛苦程度。所以，保持健康的生活方式，提高健康知识，预防皮肤癌症和其他疾病的发生，也是非常重要的。
屈国伦 2023-06-28阅读量765
病请描述： 肺孢子菌病是由肺孢子菌（ pneumocystis）感染机体引起的真菌病。肺孢子菌肺炎（ pneumocystis pneumonia, PCP）是肺孢子 菌感染所导致的最为常见的疾病，多发生于免疫功能缺陷患者，尤多见于艾滋病患者，还有就是长期应用糖皮质激素及细胞免疫功能受损患者，这个人群的数量不在少数。 【病原】 1909年肺孢子菌被首次发现，只不过彼时的研究者误认其 为克氏锥虫（Trypanosoma cruai）生活史中的某种新形态。1912 年法国巴斯德研究所的 Delanoës等提出肺孢子菌是一种新物种，曾被认为是某种原虫，因而也曾名为肺囊虫或肺孢子虫。 直到近年，分子生物学研究分析显示，肺孢子菌的超微结构，以及基因和编码蛋白均更类似于真菌。肺孢子菌具有严格的宿主特异性，为了避免混淆，特别将人肺孢子菌病的病原体命名 为耶氏肺孢子菌（Pneumocystis jiroveci)，以区别感染啮齿类动物 的卡氏肺孢子菌（Pneumocystis carinii)。 肺孢子菌在繁殖及生长过程存在两种不同形式：滋养体和包囊。肺孢子菌滋养体直径为1~4μm，最外层为质膜，无坚硬细胞壁。滋养体通过二分裂等方式进行增殖，包囊为圆形，直径达8~10um，由单倍体滋养体接合生殖后形成。显微镜下观察成熟包囊内可见8个孢子，有坚硬的包囊囊壁。囊壁主要成分为（1,3)-β-D﹣葡聚糖，功能为支持和稳定包囊。成熟包囊破裂后释放出新的滋养体，可以继续生存。患者体内肺孢子菌主要以滋养体形态为主，包囊仅占10％左右。 【流行病学】 1942年，vanderMeer和Brug等人首先报道了一种流行于欧洲早产、营养不良婴幼儿的间质性肺炎。1952年，尸检结果确认了肺孢子菌是导致此类肺炎的病原菌。随后，PCP病例主要存在于血液系统恶性肿瘤患者中。20世纪80年代，伴随艾滋病的流行，PCP发病率显著上升。耶氏肺孢子菌在免疫功能正常者体内，多表现为不引起症状的肺部定植菌。当宿主免疫功能下降时，潜伏在肺内或新入侵的肺孢子菌得以大量繁殖，诱发炎症，导致PCP。在PCP预防用药及抗反转录病毒疗法应用前，艾滋病患者中约70％会发生PCP，病死率高达10%~20%%。预防用药及抗反转录病毒疗法应用后，PCP的发生率显著下降。 非HIV感染者发生PCP的主要危险因素包括长期应用糖皮质激素及细胞免疫功能受损。导致免疫功能受损的因素包括：服用免疫抑制剂、恶性肿瘤（特别是血液系统的恶性肿瘤）患者、造血干细胞或实体器官移植受者、先天性免疫功能缺陷及严重营养不良等。 【发病机制与病理】 肺孢子菌经呼吸道吸入肺内，黏附于I型肺泡上皮细胞。肺泡巨噬细胞是宿主内的主要嗜菌细胞、艾滋病及恶性肿瘤患者等，其肺泡巨噬细胞功能受损，无法有效清除肺孢子菌，促进了PCP的发生。主要表面糖蛋白（majorsurfaceglycoprotein,MSG）是肺孢子菌表面含量最丰富的抗原物质，变异的MSG可帮助肺孢子菌逃避宿主的免疫反应。 在和肺孢子菌的相互作用过程中，肺泡巨噬细胞和上皮细胞会产生大量促炎的趋化因子、细胞因子及炎症介质。激活的CD4⁺T细胞在肺孢子菌抗原的作用下，可活跃复制并产生IFN-Υ及淋巴细胞趋化因子，进一步募集和激活单核细胞、巨噬细胞等免疫效应细胞，参与免疫炎症反应。PCP病情严重时，过多的中性粒细胞浸润可通过释放蛋白酶、氧化物及阳离子蛋白，直接损伤肺泡上皮细胞和毛细血管内皮细胞，导致弥漫性的肺泡损害和气体交换功能受损，进而导致呼吸衰竭。 PCP的肺部组织病理学表现具有特征性。患者肺组织标本行HE染色后，可见肺泡内充满泡沫样、嗜酸性渗出液。严重者表现为肺组织水肿、肺纤维化及透明膜形成等间质性病变。 【临床表现】 (一）肺孢子菌肺炎免疫功能正常者感染肺孢子菌多无明显的临床表现或仅有轻微的临床症状。 艾滋病患者合并PCP多逐渐起病，数天至数周内出现包括发热（80%~100%)、干咳（95%）和呼吸困难（95%）在内的典型临床表现。呼吸困难等症状逐渐加重，严重者发生呼吸窘迫。查体可发现80％以上的患者有超过38℃的体温升高，60%以上存在呼吸急促，肺部听诊较少闻及干湿啰音。部分患者症状较为隐蔽。脓痰、寒战和胸痛等在PCP患者中并不常见。5%~10％患者可无症状。 严重艾滋病合并PCP患者在抗PCP治疗的同时予以高效抗反转录病毒治疗（HAART)，并在治疗3~6周后出现原有肺部感染加重，这和抗反转录病毒治疗后机体免疫功能重建所引发的免疫反应相关。 非艾滋病患者出现PCP时，多呈爆发性的呼吸衰竭伴有发热和干咳，病情重且进展较迅速，预后差。多见于长期应用糖皮质激素等免疫抑制药物的患者，临床症状严重程度随着免疫抑制剂用量的减少而上升，这是由于随着免疫抑制剂用量的减少而导致炎症反应增强。不过，近年来随着对非HIV感染者出现PCP临床意识的提高，早期诊断和干预的患者可表现为轻到中度的呼吸困难和咳嗽。几乎所有PCP患者均存在低氧血症或肺泡﹣动脉血氧分压差（PA-aO2）升高。 （二）肺外感染肺孢子菌肺外感染极少发生，相较于肺部感染其发病率仅为其千分之一，通常见于晚期艾滋病患者，以及接受氨苯砜和喷他脒对PCP进行二级预防者。肺外肺孢子菌感染发生时，肺孢子菌肺炎并不一定同时发生或曾经发生。目前所报道肺孢子菌肺外感染部位包括眼、耳、中枢神经系统、骨髓、淋巴结甚至多器官播散性感染，多因在组织中找到肺孢子菌包囊或滋养体而确诊。 【实验室检查】 （一）血气分析 PCP最显著的实验室检查异常为低氧血 症，轻度（PaO2>70mmHg或PA-aO2<35mmHg）、中度（PA-aO2 <45mmHg）而重度（Pa O2<70mmHg或PA-aO2>45mmHg)。疑为 PCP的患者，入院时必须进行血气分析以评估病情。 （二）外周血检测 在 HIV感染者中，乳酸脱氢酶（LDH) 升高（>5000mg/L）常可作为可能存在 PCP的提示。β-D﹣葡聚糖试验（简称G试验）阳性对于诊断 PCP有一定提示意义。合 并 PCP的艾滋病患者，其外周血 CD4⁺T细胞计数多小于200/μl。 （三）肺弥散功能检查 肺一氧化碳弥散量（DLCO）用于衡量身体通过肺泡毛细血管膜转移氧气的能力。若患者DLCO 正常（≥70%预计值），PCP可能性极低。 （四）影像学检查 1.胸片 胸片典型表现为双肺弥漫性实质和／或间质浸润，呈点状或磨玻璃样模糊影，一般由肺门向外扩展的蝶形影有明显的融合趋势。X线改变可归纳为4种类型：①肺间质浸润；②轻度弥漫性肺渗出病变；③中度融合性肺实变；④重度弥漫性肺实变。此外，也可有一些非典型的表现如结节影、肺大疱或囊肿、上叶局限病灶及气胸等。 HIV感染者发生气胸时应考虑PCP可能。一般无空洞、淋巴结肿大及胸腔积液。 2.高分辨率胸部 CT 对胸片正常或不典型者，高分辨率 CT有助于发现病变。其典型改变是肺部磨玻璃样阴影。肺部高分辨率 CT呈阴性结果者，PCP可能性小。 3.核医学检查 PCP患者的肺组织可摄取放射性核素标记的单克隆抗体。常用的标记物有⁶⁷Ga、¹¹¹In 和⁹⁹Tc。如果扫描阴性，诊断PCP的可能性较小。 （五）病原学检查 1.病原体检测从呼吸道或肺组织标本中检出包囊是确诊依据。各种病原体检测方法的敏感性如下。 ①痰液检查：痰液检查方便且廉价，盐水雾化诱导排痰可大大提高检出率。 ②支气管肺泡灌洗术：支气管肺泡灌洗大大提高了肺孢子菌的检出率，阳性率达30%~70%。③其他：支气管镜适用于轻中度患者。 检测 PCP各种方法的敏感率及评价如下 ①自然排痰，敏感率／%为10~30，很少使用。 ②诱导排痰，敏感率／%为10~97，许多医院采用。 ③非纤支镜灌洗，敏感率／%为可变，少数医院应用。比纤支镜操作简单。 ④纤支镜洗涤，敏感率／%为30~70，很少使用 ⑤纤支镜刷洗，敏感率／%为30~70，很少使用。 ⑥支气管肺泡灌洗，敏感率／%为95~99，根据病情选用。 ⑦经气道活检，敏感率／%为70~90，很少用于诊断PCP。 ⑧开胸活检，敏感率／%为99，很少使用。 2．病原体染色方法 甲苯胺蓝染色、六胺银染色只能检出包囊，吉姆萨染色、Diff-Quick 染色、免疫荧光技术可以同时检出包囊和囊内孢子。 ①六胺银（GMS）染色：是检查包囊的最好方法。包囊多呈塌陷形空壳或乒乓球样外观，直径为2~ 5μm，囊内容物不着色。同时作吉姆萨染色，可以提高特异性。 ②吉姆萨染色：包囊呈圆形或椭圆形，直径为1.5~4μm，囊壁不着色，胞质呈淡蓝色，核为蓝紫色，有4~8个深红色囊内孢子，形态多样，胞质为淡蓝色，核为深紫色。该方法操作简便， 但敏感性较低。 ③其他染色：甲苯胺蓝染色和 Diff-Quick染色只能缩短染色时间，并不能提高敏感性。免疫荧光技术快速方便，现逐渐被采用，其敏感性高，但存在假阳性。 3. 核酸检测技术 可用于检测的标本有肺组织活检标本、支气管肺泡灌洗液、痰液、口腔含漱液等。宏基因组二代测序检测可用于检测上述标本（如肺组织标本，支气管肺泡灌洗液，痰液等），在少部分呼吸道感染患者的血液标本中也可检测到PCP序列。因该技术通过单次检测可检测到多种合并感染病原体，所以在 PCP通常存在的免疫抑制人群中有重要价值。
王智刚 2023-05-04阅读量8567
病请描述：随着社会医疗技术的发展，大家体检意识增强，很多人一做肺部CT就可能发现肺部有结节，不少人就会马上来看医生，询问是否是肺癌，是否需要马上手术。其实90%以上的肺结节都不是肺癌。那么，体检发现了肺结节该怎么办呢，多久随访一次呢？ 最大直径在10毫米到30毫米之间的叫肺结节,最大直径在5毫米到10毫米之间的叫肺小结节，最大直径小于5毫米的叫肺微小结节，另外当最大直径超过30毫米时就叫做肺肿块。肺结节不仅能根据大小分类，还可以根据其实性成分分为实性结节和亚实性结节。 哪些肺结节需要尽快手术？ 除了很典型的良性肺结节如钙化灶，其余直径在10到30毫米之间的肺结节理论上都需要做手术切除。这部分肺结节是肺癌可能性比较大，在这个时候做手术进行干预，治疗效果最好，甚至还可以根治。这样大小的结节切下来是恶性那就完全没问题，如果是良性，也没问题，因为这个大小的良性结节可能会引起咳嗽、咯血或疼痛等症状，必要时也是需要手术治疗的。 哪些肺结节只需要随访观察？如何随访？ 单发实性结节： l 结节<6mm:无高危因素无需常规随访，如果有高危因素如（有吸烟史或一级亲属肺癌病史，暴露于石棉、氡或铀等职业史），建议12个月复查一次CT； l 结节6-8mm：在6、12个月需复查CT，之后18-24个月再复查次CT； l 结节>8mm: 3个月后复查CT，可以选择进一步完善PET/CT或活检； 多发实性结节： l 结节<6mm: 无高危因素无需常规随访，如果有高危因素如（有吸烟史或一级亲属肺癌病史，暴露于石棉、氡或铀等职业史），建议12个月复查一次CT； l 结节6-8mm：在3、6个月需复查CT，之后18-24个月再复查次CT； l 结节>8mm: 在3、6个月需复查CT，之后18-24个月再复查次CT； 孤立性纯磨玻璃样结节： l 结节＜5mm：无需进一步随访； l 结节≥5mm：3个月后复查CT，每年1次CT，至少3年； 孤立性部分实性肺结节： l 结节实性成分＜5mm：3个月后复查CT，结节没有变化则每年1 次CT 复查，至少3 年； l 结节实性成分≥5mm：活检或外科切除； 多发亚实性肺结节： l 纯磨玻璃结节≤5 mm：3个月后复查CT，以后每年1次CT 复查； l 纯磨玻璃结节＞5mm：无占优势的病变，3个月后复查CT，以后每年1次CT 复查，至少3年； l 部分实性结节：实性成分≥5mm或者实性成分占优势，3 个月复查CT，如持续存在，考虑活检或外科手术切除； 肺结节平时如何预防？ l 必须戒烟； l 避免处于二手烟环境，二手烟的危害不亚于吸烟，保护自己同时也是保护家人； l 空气污染的时候避免出门，因为空气中的污染物质容易在肺部累积，记得佩戴有防护功能的口罩； l 警惕油烟、家庭装修、汽车装潢等污染； l 体育锻炼和保持健康的心理能够加强机体的免疫力，预防疾病的发生。 如果您有任何问题及想法，欢迎评论区留言，我们会定期选取优质问题进行科普，希望对您有所帮助。欲持续获取科普信息，欢迎关注与转发，科普不易，感谢支持！
张鹏 2023-02-05阅读量1017
病请描述：为什么会长“痘痘”？为什么医生要给我开异维A酸？异维A酸是什么？这个药对痤疮的治疗有效、安全吗？吃了这个药，是否能够完全治愈“痘痘”？吃药就够了，为什么还要配合使用凡士林和透明质酸乳呢？......你是否有同样的困惑？接下来让我为你一一解答。 痤疮，俗称“青春痘”，是一种慢性、炎症性和免疫介导的皮脂腺疾病，好发于青少年。常累及面部、躯干和背部，皮损以粉刺、脓疱、结节和囊肿为主，严重可遗留毁容性瘢痕。没有痘痘的人永远无法体会有“痘痘”的烦恼，这个下去那个长出来，如何让痘痘停止复发一直是治疗的难题。中国痤疮治疗指南中提出，口服异维A酸是目前针对痤疮发病4个关键病理生理环节唯一的口服药物。治疗痘痘有独特的疗效，可预防心理影响和瘢痕、抑制皮脂腺活性、具有抗炎和免疫调节的特性，是痤疮治疗的一大里程碑。但是它的说明书上副作用写了很多很多，不少人都不敢吃。这个药，究竟是好是坏？根据2019版中国痤疮治疗指南，今天就带你全面了解异维A酸。 首先，我们来看看“痘痘”是如何发生的？痤疮发病机制至今仍未完全阐明。目前认为是，遗传背景下激素诱导的皮脂腺过度分泌脂质、毛囊皮脂腺导管角化异常、痤疮丙酸杆菌等毛囊微生物增殖及炎症和免疫反应等与之相关。痤疮皮损消退后常遗留红斑、色素沉着及瘢痕形成，这与痤疮严重度、个体差异或处理不当密切相关。 接着就来看看，治疗“痘痘”的“王炸”——异维A酸一、异维A酸的作用口服维A 酸类药物具有显著抑制皮脂腺脂质分泌、调节毛囊皮脂腺导管异常角化、改善毛囊厌氧环境从而减少痤疮丙酸杆菌繁殖、以及抗炎和预防瘢痕形成等作用，是目前针对痤疮发病4个关键病理生理环节唯一的口服药物。二、异维A酸适合哪些人群？2019中国痤疮指南明确指出，异维A酸适用于以下人群：① 结节囊肿型重度痤疮的一线治疗药物；② 其它治疗方法效果不好的中、重度痤疮替代治疗；③ 有瘢痕或瘢痕形成倾向的痤疮患者需尽早使用；④ 频繁复发的痤疮其它治疗无效；⑤ 痤疮伴严重皮脂溢出；⑥ 轻中度痤疮但患者有快速疗效需求；⑦ 痤疮变异型如暴发性痤疮和聚合性痤疮，可在使用抗菌药物和糖皮质激素控制炎症反应后应用。三、异维A酸给药剂量和疗程指南提出，异维A酸是国内外常规使用的口服维A酸类药物，通常0.25～0.5mg/kg/d作为起始剂量，之后可根据患者耐受性和疗效逐渐调整剂量，重度结节囊肿性痤疮可逐渐增加至0.5～1mg/kg/d。疗程视皮损消退的情况及服用剂量而定，通常应不少于16周。一般3～4周起效，在皮损控制后可以适当减少剂量继续巩固治疗2～3个月或更长时间。它具有亲脂特性，与餐同服或饭后服用生物利用度更佳。四、异维A酸注意事项指南中明确表示，异维A酸不良反应常见，但停药后绝大多数可恢复，严重不良反应少见或罕见。①最常见的副反应是皮肤黏膜干燥，建议配合皮肤屏障修复剂使用。②口唇干燥在皮肤粘膜反应中最为常见，但这也是判定药物剂量的有效指标。③较少见反应包括肌肉骨骼疼痛、血脂升高、肝酶异常及眼睛干燥等，通常发生在治疗最初2个月，肥胖、血脂异常和肝病患者应慎用，必要时定期检测肝功能和血脂。青春期前长期使用有可能引起骨骺过早闭合、骨质增生、骨质疏松等，故12岁以下儿童尽量不用。④异维A酸有明确的致畸作用，育龄期女性患者应在治疗前1个月、治疗期间及治疗结束后3个月内严格避孕。⑤异维A酸与抑郁或自杀倾向之间的关联性尚不明确，已经存在明显抑郁症状或有抑郁症的患者谨用。⑥部分患者在使用2～4周时会出现皮疹短期加重现象，通常为一过性，反应严重者需要减量甚至停药。 说了这么多，简单总结一下：1. 异维A酸是指南明确推荐和经过大量临床试验证实的治疗中重度痤疮的一线用药。2. 保证异维A酸用药的有效性：①尽早规律用药，预防瘢痕形成；②足疗程治疗，减少复发率；③请遵医嘱，定期复诊。3. 保证异维A酸用药的安全性：①遵医嘱定期复查实验室指标：建议治疗前和治疗中每隔一个月监测血脂谱和转氨酶，该不良反应可控、可逆。②预防唇炎发生，保护皮肤屏障：为了预防与缓解，从治疗的第一天开始，就必须开始使用安全温和的润滑剂来润滑嘴唇，同时配合皮肤屏障修复剂保护皮肤。这就是医生开出白凡士林和医用透明质酸乳处方的原因所在。③致畸是最严重的不良事件，孕妇或备孕期女性绝对禁止使用。 痤疮的后遗症可能会持续一生，全世界已有数以百万计的患者开具了异维A酸的处方。尽管有不良风险，幸运的是，最常见的副作用往往可逆、并不严重。最严重的是致畸性，其他则少见、有个体差异，且使用前医生都有明确交代。因此，应尽早考虑口服异维A酸，以防止瘢痕形成、减轻痤疮对年轻人生理和心理的负面影响。
吴佳纹 2022-12-12阅读量7002
病请描述：1）肾癌根治术后如何随访复查： 术后2周内应复查血常规、肝功能、肾功能、电解质（包括血钙），评价手术并发症情况及术后恢复情况，评估你残存肾脏的功能，确保能开始后续治疗。手术后大约7个工作日左右，您会收到最终的病理报告，并据此得到病理分期。你的随访根据你的病理分级相关复发风险而定。 早期肾癌患者：2年内每3个月复查1次；询问病史（饮食、睡眠、二便、体重变化等）；体格检查（一般情况、手术切口有无包块、浅表淋巴结有无肿大等）；血常规、血沉、肝功能、肾功能、电解质（包括血钙）、X线（胸部正侧位片）、B超（肝、胆、胰、脾、肾、肾上腺）；每半年做一次腹部CT或MRI（平扫＋增强）；有ALP（碱性磷酸酶）升高或骨痛者加做ECT骨扫描；X线有肺部结节影者加做肺部CT。满2年后可改为每半年复查1次，第5年始，每年复查1次，直到终生。 由于50％～80％的肾脏肿瘤复发缺乏临床症状，因此影像学检查尤为重要，如胸部X线检查，或偶尔的腹部和胸腔CT检查。晚期转移患者，大部分需要接受免疫治疗、靶向治疗等全身治疗，按治疗方案的要求进行复查、随访及疗效评价，一般为每6~8周评估1次。 此外，术后肾功能略差的患者，需要泌尿外科医生和肾脏内科医生共同随访。肾脏内科专家会提供合适的治疗策略保护残存肾脏功能，预防或延迟肾脏功能的减退。 2)肾脏部分切除后如何随访复查： 局限性肿瘤行肾脏部分切除后，局部复发率较低，随访内容与肾脏全切相近。残存肾脏的复发被认为是局部复发，复发率高低主要取决于肿瘤分级。随访时需要增强的CT或MRI。如果肾内有增强的肿块影应高度怀疑肿瘤复发，它提示肿瘤内的血流进出活跃，高度怀疑恶性。需要强调的是，病理诊断有肿瘤微转移或脉管癌栓的患者，残存肾癌复发率较高，这些患者CT或MRI检查较频繁，通常每3个月需要检查1次，直至术后2年，以后每半年1次，5年后可每年复查1次。一旦复查发现肾脏肿瘤局部复发，需要立即手术切除残存肾脏。 3)射频消融术或冷冻消融术后如何随访复查： 随访的内容其实与肾癌根治术或肾部分切除术术后随访大致相同。消融术一般适用于体积较小、低风险、I期的肾肿瘤，消融术后的随访根据消融病灶区域是否有肿瘤残留或复发肿瘤而定。经过严格的筛选的患者，消融手术后出现远处转移的几率并不高。一般消融手术后，原本肿瘤的所在部位不会吸收造影剂，因而不会增强。基于这一点，肿块部位如果有增强，可能提示肿瘤局部复发。这时需要进一步对肿块部位进行穿刺活检以明确诊断。随访5年后，如果没有复发转移的征象，我们才能稍微松口气。
叶定伟 2022-11-30阅读量2904
病请描述：有一个患者患有左上肺的较大混合磨玻璃结节，大小为19毫米乘以14毫米，一看就是早期浸润性腺癌。 上图，左上肺混合磨玻璃结节，实性成分为主，边缘毛刺影，胸膜牵拉征。仔细看看，右下肺最高处还有一团磨玻璃病变影，看起来很像是肺癌。 上图，是薄层CT的91层面和89层面，左边的图可见磨玻璃病变的局部CT值-216，比较高。仔细看看右边的图，磨玻璃病变旁可见一个囊腔。所以右下肺的这一团磨玻璃病变不是肺炎，把囊腔和旁边的磨玻璃结节看成一个整体，是一个囊腔型磨玻璃结节，是一个较大的囊腔型腺癌，而且基本上考虑早期浸润性腺癌。 左上肺的磨玻璃结节先进行了胸腔镜左上肺叶切除手术，还有纵隔淋巴结清扫术。病理是浸润性腺癌。 左上肺结节手术住院期间，术后静脉抗生素治疗，除了预防左胸腔感染，还可以看看右下肺的磨玻璃结节在抗炎后有没有缩小。 上图，手术后一月，抗生素治疗后，右下肺囊腔型磨玻璃结节不变，大小还是22毫米乘以12毫米。。 左上肺叶切除术后3月，病人再次住院，我进行了胸腔镜手术，切除了右下肺背段的大部分。假设一开始左右肺同时手术，病人身体吃不消。 上图，术后病理：右下肺早期浸润性腺癌，证实了我术前的判断。这个囊腔型腺癌的乳头型占30%，还累及胸膜，有一定的危险性。所以，这个伪装成肺炎的恶性磨玻璃结节，没有囊腔的话，很容易误诊。 你可以点击参考下面的文章： 两厘米以上的磨玻璃结节长什么样子？图解大型混合磨玻璃结节 一个囊腔型肺结节飞速增大
陆欣欣 2022-11-25阅读量2387
病请描述： 25年前王阿姨因为察觉喉咙有异物感去医院检查，当时就查出了甲状腺结节，但那时候结节只有“黄豆粒”大小，对身体和正常生活也没有太大的影响，就没有在意。 近期在女儿的劝说下，又去进行了一次全身体检，医生再次“提醒”了这个问题——“双侧甲状腺大小正常，左叶低回声光团伴钙化，性质待定，建议进一步检查。” 这时候有回声光团显示大小已经发展成约为21mmX42mm。“这20多年来没有一点感觉，不说外人也看不出来，也没有任何症状，怎么越长越大呢？需要切除吗？” 近年来“甲状腺结节”这个一直以来都默默无闻的疾病，突然间成了高发病和常见病。主要原因还是在于人们定期体检的意识提高了，体检查出的甲状腺结节患者就更多了。甲状腺结节多见于中青年人群，高发于30至50岁的女性，年龄越大，患病率越高。像王阿姨这样子的甲状腺结节在体内相安无事多年的患者不在少数。 大多数人由于缺乏医疗专业知识，在遇到“甲状腺结节”后手足无措，要不要切除？怎么切除？切除有风险吗？……甚至还会产生很多误区。 误区一：相安无事多年就可以不治疗？警惕结节恶变！ 既然结节可以和人体相安无事多年，那还有必要切除吗？这时候就需要医生专业判断：一看结节性质，是良性还是恶性，二看对人体是否有影响、有危害。总之需要遵循肿瘤诊治九字法则——早发现、早诊断、早治疗。 医生嘱咐，甲状腺结节分为良性和恶性，虽然绝大多数均为良性，发现结节后，首先应该判断结节的性质，然后根据性质遵循个体性差异，如果是无症状、不影响健康和外观的良性结节，可随访观察，暂时不进行治疗，选择动态观察。 但要牢记需要根据结节情况和个体特质及时复诊，动态监测，观察进展情况，不要等到出现恶性或者严重情况才去采取措施，到时候可能“小病养成大病”，为时已晚。 误区二：有结节？切了它一劳永逸！ 有些患者在体检发现甲状腺结节后就非常恐慌，心理压力很大。一方面觉得自己不能和“结节”共处一体，另一方面极其担心一不小心发生结节恶变，便强烈要求医生将甲状腺切掉。 但是要知道，甲状腺可不是可有可无的东西！甲状腺是人体重要的内分泌器官，其分泌的甲状腺激素对人体起着至关重要的作用，如果甲状腺功能不足，人的身体状态也会受到破坏。 临床上，发现结节之后，先进行首次评估，确定诊疗方案。如果采用是随访方案，可能需要3到6个月甚至更长，比如1年复诊一次，保持动态监控。 最终决定是否手术还是要评估结节的性质，结节存在的影响和危害，是否处理的利弊衡量。 虽然手术确实是最彻底的处理方式，但是不建议一发现结节就切除。一方面很有可能无法根除，还会再长，另一方面手术有一定的创伤，对人体损伤大。 误区三：结节到达4公分就要进行全切手术？ 很多人的理念里会存在一个误区，认为结节大了就要切，但实际上，结节大小并不是判断手术的绝对指标，比如说4公分，这个数值只是一个相对界限而已，仅供参考。 选择是否进行切除的关键就是确定甲状腺结节的性质，如果是良性病变，并且没有出现明显的临床症状，例如呼吸困难，吞咽困难，或者是淋巴结增大的改变，可以不用药物，也不用手术治疗，如果经诊断发现是恶性结节，也是甲状腺癌，即使大小再小需要做甲状腺手术。 误区四：甲状腺手术会影响发声？ 可能会有人担心做手术切除结节会不会危险？甲状腺结节手术切除分为甲状腺腺叶切除术（半切）和甲状腺全切术（切除全部甲状腺），目前的快速康复外科技术下，术后两天左右就可出院，2周左右基本上可恢复正常。 甲状腺周围有众多重要脏器和组织，术中有损伤喉部神经和甲状腺周围脏器的风险。在手术过程中，因为距离支配声带活动喉部神经非常近，很多人会担心会不会造成声带运动障碍？ 手术确实会存在一定的风险，手术越大，影响因素越多，风险也就越高。比如在切除甲状腺结节手术过程中，可能会出现影响声带活动导致发音变化的情况，有一定概率造成声音嘶哑，或发音的改变，但是发生概率极低。同时医生会采取针对性地保护措施来预防此类情况发生，大家无须过分担忧。 另外，对于良性、较大（大于等于3公分），影响外观或者对患者产生心理压力的良性结节，也可以采取微创、对外观无影响、对甲状腺功能影响较小的微创消融手术的方法。 微创消融具备创伤小、疗效明确、安全性高、患者恢复快的特点。 同时也在最大限度保留甲状腺正常组织，对甲状腺功能影响轻微，术后多数无需服药。而药物治疗主要是针对甲状腺功能不正常、需要用药物治疗去调节的情况。
俞一飞 2022-10-03阅读量2036
病请描述：疣是由人类乳头瘤病毒（HPV）引起的皮肤表面赘生物，根据发病部位及表现不同可以分为很多种，最引人关心的问题包括每种疣是什么表现？怎样治疗？在此为大家一一解答。 寻常疣 寻常疣，俗称“瘊子”，初期为针尖大小的皮肤隆起小点，逐渐扩大到豌豆大或更大，成圆形或多角形，表面粗糙角化，触之硬实，多为单个存在，但也有逐渐增多至数个或数十个。一般无自觉症状，偶有压痛。 多发生于青少年，发病部位多在手指、手背、足缘等处，亦可以偶发于甲缘或甲下。寻常疣有些如丝状突起，质地细软，好发于颈、颏、眼睑等处，称为丝状疣，有些则在同一疣的基础上发生参差不齐的多个指状突起，称为指状疣。 通常采用电灼、激光、手术切除、冷冻、中药等方法治疗，内用药物对它的疗效不显著。 扁平疣 扁平疣，又称为青年扁平疣，主要侵犯青少年，大多骤然出现，数目较多，为米粒大到黄豆大，扁平隆起皮肤表面的小点，浅褐色或正常肤色，圆形、椭圆形或多角形，表面光滑、质硬，偶可沿抓痕分布排列成条状，好发于颜面部、手背、前臂等处，一般无自觉症状，偶有微痒，可突然自行消失，但多持续不退。 扁平疣是最常见的一种疣，数目往往较多，数十颗至数百颗不等，可采用外用药物、激光、内服疗法等治疗。 跖疣 跖疣是发生在足底的寻常疣，外伤和摩擦是其发病原因。初期为一细小发亮的皮肤隆起，以后逐渐增大，表面角化，粗糙不平，圆形，境界清楚，单发或多发，有时在一较大的跖疣四周，散在行细小的针头大的卫星疣，有时数个疣聚集在一起或相互融合成一角质片块。压迫时可产生疼痛，可自然消退，但往往病程缓慢，跖疣应与鸡眼及胼胝鉴别，后两者皮损呈片状角化，无疣状的皮肤隆起。 如上所述，发病与外伤摩擦相关，故患者应穿松软的鞋，也可用电灼、激光、冷冻、中药等方法治疗。 传染性软疣 传染性软疣病毒是一种双链DNA痘病毒，有4种基因型。绝大多数传染性软疣由1型引起，其也是儿童传染性软疣中最常见的病原。2型主要在性活跃的青少年及成人中多见，发生在肛门生殖器区域。 传染性软疣具有传染性，可通过多种方式传播，最主要还是通过直接的密切皮肤接触传播，通过污染的毛巾传播较少见。 多种方式的直接皮肤接触，比如存在肢体接触的运动、泳池使用、家中多个儿童共浴等，也被一些研究认为是危险因素。 其特征性的表现是皮肤上长出有蜡样光泽的丘疹或结节，最开始为半球形，随后出现顶端凹陷，能挤出乳酪状软疣小体。 处理疣体的方式包括刮除、外用药等，现有治疗手段的利弊也应当充分告知家长。即便进行疣体的直接夹除/刮除，也常常不是“一锤子买卖”，根据一项前瞻性研究，经过单次疣体刮除术后，有45%未能清除病变，需要“二进宫”。 HPV疫苗可以预防皮肤疣吗？ 虽然皮肤疣是感染了HPV引起的，但是皮肤疣和HPV感染没有直接的关系。接种HPV疫苗不能预防扁平疣、寻常疣、跖疣的感染。 宝宝得了疣日常生活管理要注意什么？ 1、避免搔抓、摩擦疣体，以免因自身接种而使其播散，加重病情。 2、注意局部皮肤的清洁，防止继发感染。 3、坚持体育锻炼，增强体质，提高机体抵抗力。 4、加强营养，多食蔬菜、水果，多饮水，忌食辛辣刺激性食物。
华圣元 2022-09-02阅读量4837